TEMAS GUIAS LHC Flashcards
Cual es la utilidad de la TAC cerebral en diagnósticos de AVC, sobre todo en estadio agudo?
1 La tomografía axial computarizada (TAC) cerebral simple es la imagen recomendada por la Asociación Americana del Corazón (AHA) para la evaluación inicial y toma de decisiones sobre el manejo del paciente con sospecha de ACV, ya que la TAC es ampliamente disponible, tiene una alta sensibilidad y es relativamente rápida.
2 Se recomienda su toma en los primeros 20 minutos de llegada al centro médico con el objetivo de diferenciar el ACV isquémico del hemorrágico, ya que este último contraindicaría el tratamiento con rtPA
3 En la TAC también se pueden observar otros elementos como cambios isquémicos tempranos dados por hipodensidades leves del parénquima con pérdida de la diferenciación de las sustancias gris y blanca. Los infartos antiguos que se observan como hipodensidades bien definidas del parénquima y la hiperdensidad de una arteria se asocia con oclusión trombótica de grandes vaso
Explique como la TAC puede orientar lo tratamiento de un paciente com AVC
La TAC simple permite calcular el Alberta Stroke Program Early Computed Tomography Score (ASPECTS), una escala cuantitativa (figura) para medir signos tempranos de isquemia cerebral.
Para calcularlo se utilizan dos cortes axiales: el primero en los ganglios basales y el segundo en los ventrículos laterales y se divide el territorio de la arteria cerebral media (ACM) en diez regiones:
En el primer corte se debe valorar el núcleo caudado (C), lenticular (L), rodilla de la cápsula interna, brazo posterior (IC) y corteza insular (I). En cuanto a los territorios de la arteria cerebral media, se debe valorar la corteza anterior de la ACM (M1), la corteza lateral adyacente al ribete insular (M2) y la corteza posterior de la ACM (M3), es decir, siete áreas.
En el segundo corte se debe valorar el territorio anterior de la ACM (M4), el territorio lateral de la ACM (M5) y el territorio posterior de la ACM (M6), es decir, tres áreas.
Lesiones hipodensas en alguna de esas 10 áreas resta un punto en la escala. Un puntaje de 10 implica un estudio normal y un puntaje de 0 indica afectación de todo el territorio de la ACM. El puntaje mínimo aceptado para ofrecer terapia trombolítica es de 7, un puntaje menor se relaciona con menor beneficio terapéutic
Cuáles son los signos “tempranos”de isquemia parenquimatosa en una TAC?
Indirectos
** Signo de la cuerda hiperdensa** (vaso mas denso que los tejidos adyacentes en territorio de arteria cerebral media)
** Signo de la cuerda hipodensa** (imagen menos densa en el trayecto de arterias corticales)
Directos
** Disminuicion de la densidad: *atenuación del nucleo lenticular: el edema rfegional impide distiguir la diferente densidad entre el nucleo lenticular y las fibras capsulares internas y externas; Hipodensidad cortical/subcortical*
** Edema cerebral: signo del ribete insular (perdida de densidad sustancia gris/blanca en la ínsula, en el claustro, en la capsula externa e interna); Perdida de la diferencia de densidad enttre sustancia gris y blanca (área hipodensa inicialmente mal definida); Borramiento de loos surcos y cisuras (consecuencia de edema cerebral) y compresion ventricular
Diferencia entre afasia y disartria
Disartria: dificuldad pronunciar las palabras (mecanico)
Afasia: disiculdad para producir el lenguaje (nervioso)
Cual es la utilidad de una RMI cerebral en un AVC?
1 La RMI tiene una superioridad diagnóstica en relación con la tomografía axial computarizada, debido a que se considera más sensible en la detección de infartos cerebrales en estadios iniciales, lesiones del tronco encefálico y fosa posterior.
2 Permite mostrar alteraciones en 82 % de los casos, mientras que la tomografía axial computarizada lo hace en 50 %.
3 Además, es superior en el diagnóstico de los infartos lacunares, ya que no solo es capaz de identificar lesiones de menor tamaño, sino también facilita información en cuanto a su cronología.
Como se evalua la cefalea?
socrates
S: Site (Localizacion)
O: Onset (Cuando)
C: Character (Tipo de dolor)
R: Radiation (Para donde radia la dolor)
A: Associations (Otros sintomas)
T: Time course (Padron del dolor)
E: Exacerbating (Dolor cambia con alguna cosa)
S: Severity (Grado del dolor - EVA)
Cite tipos de marchas patológicas
Marcha atáxica
Marcha tambaleante
Marcha equina o en estepaje
Marcha espástica
Marcha hemiplarética
Marcha distónica y coreoatetósica
Marcha parkinsoniana y festinante
Marcha de trendelemburg
Marcha apráxica
Marcha senil
Marcha antiálgica
Marcha histérica y transtornos psicógenos de la marcha
Cuales son las contraindicaciones para realizar punción lumbar
Absolutas
1. Hipertensión endocraneana grave
2. Deterioro rostrocaudal
3. Datos de focalización
4. Pacientes con coagulopatia grave y evidencia de sangrado
5. Infección en el sitio de punción
Relativas
1. Inestabilidad hemodinámica o respiratória
2. Alteraciones en la coagulación por lo que se debe compensar al paciente antes del procedimiento
Explique la escala de Glasgow
Es una escala de aplicación neurológica que permite medir el nivel de conciencia de una persona.
Utiliza tres parámetros que han demostrado ser muy replicables en su apreciación entre los distintos observadores: la respuesta verbal, la respuesta ocular y la respuesta motora. El puntaje más bajo es 3 puntos, mientras que el valor más alto es 15puntos
Describa la via eferente y aferente que involucra el reflejo fotomotor y consensual
Via eferente sobre (NC II)
Luz — Nervio óptico — Mesencéfalo (nucleos pretectales)
Via aferente (NC III)
Núcleos parasimpáticos de Edinger-Westphal Bilateral — Nervio oculomotor (III) — Ganglio ciliar — Fibras posganglionares — Nervios ciliares cortos — Músculos constrictores de la pupila del iris — MIOSIS bilateral
Describa lo percurso de la via sensitiva profunda del recpetor sensitivo de proprioepción, vibración y presión
- Raiz posterior ganglio dorsal (1N)
- Fascículo grácil y cuneiroforme
- Núcleo grácil y cuneirforme (cordón dorsal de la médula, 2N)
- Decusación en protuberancia
- Lemnisco medial
- Tálamo (3N)
- Corteza sensitiva primaria
Describa lo percurso de la vía sensitiva superficial del receptor de tacto y temperatura
- Raiz posterior ganglio dorsal (1N)
- Núcleo asta posterior de la médula (2N)
- Decusación en eses segmento medular
- Tálamo (3N)
- Corteza sensitiva primaria
