Tema 4. Craneomandibular.

Question 1

Palpación de la ATM

Answer 1

• Palpamos articulación, pidiendo los movimientos
• Ganglios submandibulares: Cuando el paciente refiere bultos
• Descartar un problema dental, preguntando si ha ido al dentista

Question 2

Palpación del masetero

Answer 2

• Músculo masticatorio
• Buscamos zonas de dolor y pedimos que contraiga para ver el tono (bruxismo)
• Tener en cuenta el estrés

Question 3

Palpación del temporal

Answer 3

• Puede ser extrabucal e intrabucal
• Intrabucal: Vamos por los molares inferiores, subimos por la rama mandibular y la coronoides, finalmente pedimos un poco de apertura y cierre

Question 4

Palpación de pterigoideos

Answer 4

• Mediales: Extrabucal, debajo del ángulo mandibular
• Laterales: Intrabucal, iríamos por detrás del maxilar orientamos el dedo hacia superior y medial y flexionamos el dedo para llegar

Question 5

Palpación milohioideo, genihioideo y digástricos

Answer 5

• Intrabucal o extrabucal

- Son importantes por la hiperactividad lingual, la cual altera la posición del hioides

Question 6

Músculos que se activan en diducción derecha

Answer 6

Pterigoideos izquierdos, temporal y masetero derecho

Question 7

Músculos que se activan en diducción izquierda

Answer 7

Pterigoideos derechos, temporal y masetero izquierdo

Question 8

Qué es el movimiento en bayoneta

Answer 8

En el movimiento de apertura se desvía hacia fuera y luego va hacia dentro. Suele ir acompañado de un click.

Question 9

Qué es el movimiento de deflexión

Answer 9

El mentón acaba el movimiento de apertura desplazado respecto a la línea media y no tiene ruido articular

Question 10

Medición de la apertura

Answer 10

• Normalidad: 40-60mm
• De incisivo inferior a superior
• En sedestación o en supino

Question 11

Medición de los movimientos laterales

Answer 11

• Normalidad: 8-12mm
• Supino, enseñando los dientes
• Línea entre inferiores y superiores poniendo el 0 en los superiores

Question 12

Medición de la protrusión y retrusión

Answer 12

• Normalidad: Protrusión (8-10mm) y retrusión (2-4mm)
• Protrusión: medimos primero el resalte con los inferiores y luego lo ponemos en los superiores
• Retrusión: Mides y restas el resalte

Question 13

Aucultación de la ATM

Answer 13

• Con manos o fonendo

- Movimientos activos y con compresión

Question 14

Qué es el Stuck Syndrome

Answer 14

• Disco anclado, se queda pegado a la superficie articular del temporal
• End-feel duro
• Dolor al forzar los movimientos
• Puede asociarse o no a un desplazamiento discal sin reducción
• Se confirma con una prueba de imagen

Question 15

Luxación con reducción (ATM)

Answer 15

• Hay una desviación hacia el lado afecto y luego vuelve a la línea media
• Puede haber un click, cuanto más tarde suene más anteriorizado está el disco

Question 16

Luxación anterior sin reducción aguda (ATM)

Answer 16

• Habría limitación de la diducción contraria y de la apertura
• Hay un movimiento de deflexión, el mentón iría hacia el lado afectado

Question 17

Luxación del cóndilo derecho (ATM)

Answer 17

• Limitación del lado contrario y demasiado movimiento del lado afectado
• Muchísima movilidad

Question 18

Subluxación condilar bilateral (ATM)

Answer 18

• Todos los movimientos aumentados

- Muy difícil de reducir

Question 19

Luxación discal crónica sin reducción (ATM)

Answer 19

-Hay una deflexión hacia el lado afecto y una limitación del lado contrario

Question 20

Caso muscular (ATM)

Answer 20

• Se limitaría del lado efecto

- El end-feel nos ayuda a diferenciar entre patología articular y muscular

Question 21

Cuáles son las disfunciones discales en ATM

Answer 21

• Luxación anterior con/sin reducción
• Luxación cóndilo discal
• Síndrome de disco adherido

Question 22

Cuáles son las alteraciones capsuloligamentosas en ATM

Answer 22

• Restricción capsular

- Hiperlaxitud ligamentosa

Question 23

Cuál es la patología degenerativa en ATM

Answer 23

• Artrosis

- Artritis

Question 24

Valoración de la ATM

Answer 24

• Toma en pistola en los molares, contratoma en el espacio articular para sentir el movimiento
• Deslizamiento lateral: Desde cara interna del diente empujamos hacia fuera
• Deslizamiento medial: Extrabucal, empujamos desde el ángulo de la mandíbula
• Deslizamiento anterior: Antebrazo hacia el techo
• Tracción: Misma toma pero empujando hacia los pies del paciente y comprimimos hacia el lado contrario

Question 25

Valoración de patología degenerativa en ATM

Answer 25

• Dolor y crepitación
• Comprimimos la articulación
• End-feel doloroso y valoramos la zona bilaminar

Question 26

Valoración de hiperlaxitud en ATM

Answer 26

• Test de Beighton
• Alteración en el colágeno
• Puede tener luxación cóndilo-discal con demasiado recorrido en los tests de valoración

Question 27

Qué es el bruxismo

Answer 27

• Actividad oral caracterizada por el rechinamiento o apretamiento dentario durante el sueño
• Actividad parafuncional

Question 28

Signos y síntomas del bruxismo

Answer 28

• Desgaste anormal de los dientes
• Indentaciones en la lengua: Festoneado lingual
• Hipertrofia de maseteros
• Reducción del flujo salival
• Dolor facial, ATM, cabeza, musculares
• Estrés y ansiedad

Question 29

Fisiopatología del bruxismo

Answer 29

• Exógenos: Ansiedad, influencias, ambientales, inferencias oclusales, medicación, sustancias de abuso
• Endógenos: Personalidad, genética, neuroquímico, trastornos neurológicos, trastornos psiquiátricos, trastornos del sueño

Question 30

Cómo se hace el deslizamiento anterior en ATM

Answer 30

• Toma e pistola en molares, no volvemos a posterior

- Se emplea en inflamaciones de la zona bilaminar

Question 31

Tipos de movilización de un componente en ATM

Answer 31

• Oscilatoria
• Oscilatoria mantenida
• Mantenida

Question 32

Cómo se hace el deslizamiento lateral en ATM

Answer 32

• Toma en parte interna de los dientes en pistola

- Acompañamos con el resto de la mano

Question 33

Cómo se hace el deslizamiento medial en ATM

Answer 33

• Toma en ángulo externo, poco movimiento

- Intrabucal o extrabucal

Question 34

Cómo se hace la tracción en ATM

Answer 34

• Toma en pistola

- Tracción craneocaudal

Question 35

Cómo se hace la tracción+deslizamiento anterior en ATM

Answer 35

• Si queremos analgesia grados más bajos y si queremos movilidad grados mayores
• Aplicamos primero la tracción y luego deslizamiento

Question 36

Cómo se hace la tracción+deslizamiento lateral y medial

Answer 36

• Primero tracción y luego los deslizamientos

- Toma en pistola

Question 37

Cómo se hace la tracción, deslizamiento anterior+movimiento activo

Answer 37

• Llegamos hasta el punto doloroso, toma en pistola

- Mantenemos la tracción y aplicamos los componentes en orden

Question 38

Cuáles son las técnicas estáticas de tejido blando en ATM

Answer 38

• Compresión isquémica
• Compresiones intermitentes
• Liberación por presión

Question 39

Cuáles son las técnicas dinámicas de tejido blando en ATM

Answer 39

• Presión deslizante
• Presión deslizante y movimiento activo
• Liberación por presión y movimiento activo

Question 40

Ejercicios para casa en ATM (antes de irse a dormir)

Answer 40

• Presión sobre puntos
• Automasaje
• Presión deslizante

Question 41

Neurodinamia en ATM

Answer 41

• Tensión: Flexión craneocervical y apertura/lateroretrusión y finalmente inclinación contralateral
• Técnica: Tensión craneocervical y le pido que abra, comisura de primer y segundo dedo en el maxilar. Hacemos presión AP para mantener la flexión. Hacemos la flexión cervical y luego inclinamos y le pedimos lateroretrusión.