Tema 3 Biometría hemática Flashcards
Cuales son las utilidades de la biometría hemática
- Orientar en la evaluación diagnóstica adicional, no sirve si ne sabe interpretar
- Depende de la edad para los parámetros
- Bajo costo
Células que mide la Bh y subtipos
Eritrocitos
Leucocitos (Linfocitos, monocitos, eosinófilos, basófilos, neutrófilos)
Plaquetas
Características de las anemias
o Alteración en el estimulo
o Alteración en la medula ósea
o Deficiencia en nutrientes
o Caída de hemoglobina que sigue el retiro de los eritrocitos envejecidos
o Respuesta hematopoyética inadecuada –> hipoxia
Clasificación patogénica de las anemias
Arregenerativas –> no produce adecuadamente la cantidad de células necesarias
Regenerativas –> por pérdida de eritrocitos
Causas de anemias arregenerativas (4 causas)
- Alteración en el estímulo eritropoyético
- Alteración en la eritropoyesis
- Alteración en la síntesis de hemoglobina
- Anemias secundarias a proceso patológico primario, con varios mecanismos patogénicos
Anemias arregenerativas.
Alteración en el estímulo eritropoyético son por:
a) Ajuste del nivel de hemoglobina a un nivel metabólico
más bajo: Hipotiroidismo, hipofunción de hipófisis anterior y desnutrición.
b) Alteración en el mecanismo de producción o activación de la eritropoyetina: Lesión renal.
Anemias arregenerativas
2. Alteración en la eritropoyesis causada por
a) Alteración de la médula ósea: Anemia aplásica, proceso maligno de células sanguíneas con invasión de la médula ósea y enfermedades por atesoramiento.
b) desnutrición de tercer grado, anemia megaloblástica y deficiencia de vitamina B12
Anemias arregenerativas
3. Alteración en la síntesis de hemoglobina causadas por:
a) Deficiencia de hierro.
b) Anemia que responde a piridoxina (Vit B6)
c) Ausencia congénita de la transferrina.
d) Limitación de la síntesis de hemoglobina de carácter genético.
Anemias arregenerativas
4. Anemias secundarias a proceso patológico primario, con varios mecanismos patogénicos causadas por:
a) Por infección crónica
b) En otras enfermedades inflamatorias
c) Por insuficiencia renal
d) En procesos malignos no hematológicos
Las anemias regenerativas son:
a. Anemias hemolíticas con defecto intra o extra corpuscular y de acción intra o extravascular (higado y baso)
b. Anemia aguda por hemorragia
Parametros del cuadro clínico de la anemia
- Forma de instalación y evolución:
a) Aguda
b) Crónica –> usualmente en las nutricionales - Intensidad /Severidad –> ver el estado del paciente como piel, conjuntivas, biometría hemática.
- Mecanismo patogénico dominante
- Alteraciones hematológicas presentes
a) Anemia pura
b) Asociación de manifestaciones hemorrágicas
c) Asociación de susceptibilidad a infecciones y necrosis de mucosas
¿Cómo aproximarse al diagnóstico diferencial de la anemia?
- La entrevista y la exploracion son el 95% para el diagnostico
- La biometría hemática si pero es para corroborar la sospecha
- Documentar TODO
- ¿ La anemia es la única alteración frecuente o se acompaña de alteraciones de los leucocitos y /o plaquetas?
Se evalua la anemia con magnitudes, las cuales son:
Anemia grado I –> Déficit en la concentración de Hb < 20% de los valores normales
Anemia grado II –> Déficit en la concentración de Hb entre 20 y 40% de los valores normales
Anemia grado III –> Déficit en la concentración de Hb entre 40 y 60% de los valores normales
Anemia grado IV –> Déficit en la concentración de Hb < 60% de los valores normales
Clasificación de anemias en base en el VCM (Volumen corpuscular medio) y ADE (Amplitud de Distribución Eritrocitaria)
VCM BAJO:
ADE NORMAL:
- Rasgo talasémico
- Enfermedad crónica
ADE ALTO:
- Deficiencia de hierro
- Beta talasemia drepanosítica (S)
- Hemoglobina H
- Fragmentación
Clasificación de anemias en base en el VCM (Volumen corpuscular medio) y ADE (Amplitud de Distribución Eritrocitaria)
VCM NORMAL:
ADE NORMAL:
- Normal *
- Enfermedades crónicas
- Rasgo drepanocítico/HbC (destrucción excesiva de glóbulos rojos)
- Esferocitosis hereditaria
- Transfusión
- Quimioterapia, LLC (Leucemia linfocítica crónica), LMC (Leucemia mielocítica crónica), Hemorragia
ADE ALTO:
- Deficiencia mixta
- Deficiencia temprana de hierro o ácido fólico
- Hemoglobinopatía
- Mielofibrosis
- Anemia sideroblástica
Clasificación de anemias en base en el VCM (Volumen corpuscular medio) y ADE (Amplitud de Distribución Eritrocitaria)
VCM ALTO:
ADE NORMAL:
- Anemia aplástica
- Preleucemia
ADE ALTO:
- Deficiencia de folato
- Deficiencia de B12
- Hemólisis inmunitaria
- Crioaglutininas
- LLC (Leucemia linfocítica crónica) causado por inclusión de linfocitos en la distribución de volumen eritrocítico en la leucemia linfocítica crónica
Valores de referencia
- Amplitud de distribución eritrocitaria
- ADE
- Medida cuantitativa de las variaciones del tamaño de los eritrocitos (anisocitosis)
- Hb 13.5 +/- 1.5 %
Indicaciones de transfusión de concentrado eritrocitario
Las anemias leves (I y II) NO se transfunden –> buscar causa
Grado III y IV SI transfusión
Evaluar riesgo-beneficio antes de trasfundir
Sintomatología clínica:
- Anemia con datos de hipoxia tisular
- Hb preoperatoria menos de 8g/dl –> anestesia genera más hipoxia
- Paciente con cardiopatía
- Enfermedad pulmonar severa : Hb –10g/dl.
- Procedimientos quirúrgicos urgentes y con anemia sintomática
- Pacientes en quimioterapia y/o radioterapia
- Anemias congénitas o adquiridas crónicas sintomáticas
- Oxigenación con membrana extracorporea
- Anemia Drepanocítica con:
*Accidente cerebrovascular
*Sind Pulmonar Agudo
*Secuestro esplénico
*Priapismo recurrente
*Pre operatorio con anestesia general para Hb de 10g/dl
Leucocitos
Interpretación de número puede facilitarse por los síntomas clínicos del enfermo:
- Edad
- Temperatura
- Aspecto general
- Estados subyacentes (Ej: toxemia gravídica –> preeclampsia)
Leucocitos
Afección de neutrofilos:
- Ellos circulan 6-12 h antes de infiltrar en forma irreversible los tejidos y completar su ciclo vital 24 h después.
- A los 12 meses de vida –> 1.0 X 10 a la 9/L
- A 1 Año (Edad adulta) –> 1.5 X 10 a la 9/L
Afecciones:
- Neutropenia: recuento absoluto de neutrófilos menor de 1.5x10a la 9/L
Tipos de neutropenia
- Leve: NT 1000-1500
- Moderada: NT 500-1000
- Severa: NT 200-1000
- Muy severa: NT <200
Afección de los leucocitos
- Leucopenia –> leucocitos circulantes a < 4.000/mcL (< 4 × 10a la 9/L)
- Leucocitosis –> leucocitos circulantes en sangre > 11.000 mcL (leucocitos por milímetro cúbico de sangre).
Leucocitosis causas:
- Infecciones agudas
- Intoxicaciones
-Metabólicas –> uremia, acidosis, toxemia gravídica, gota - Otras –> envenenamiento por químicos o veneno
- Hemorragia aguda
- Hemolisis aguda
- Padecimientos mielo o linfoproliferativos
- Necrosis tisular
- Condiciones fisiológicas
Riesgo de infección por el número absoluto de neutrófilos:
Es inversamente proporcional al número absoluto de neutrófilos.
- NT<1000 predominan:
* Estomatitis Celulitis Gingivitis
- NT<500 son particularmente comunes:
* Abscesos peri rectales
* Neumonitis
* Sepsis
A menos neutrófilos, mayor riesgo de infección
Leucopenia causas:
- Infecciones bacterianas, virales, rickettsias, otros
- Medicamentos
- Endocrinopatías
- Carenciales
- Infiltración medular por neoplasias
- Inmunológicas
Plaquetas afecciones:
Valor normal: 150 000 - 450 000 x mm3.
- Trombocitopenia –> menos de 150 000 plaquetas por microlitro de sangre en circulación.
- Trombocitosis –> más de 450 000 plaquetas por microlitro de sangre en circulación.
Causas de trombocitopenia:
- Inmunológicas
- Crónicas
- Hiperconsumo
- Distribución incorrecta
- Amegacariocíticas
- Megacariocíticas
Trombocitopenia clasificación:
- Leve 50,000-100,000 mm3
- Moderada 20,000- 50,000 mm3
- Grave 5,000- 20,000 mm3
- Muy Grave <5,000 mm3
Trombocitosis causas:
- Sindromes mieloproliferativos
- Post esplenectomia
- Deficiencia de hierro
- Infecciones agudas
Cuándo se hace transfusión de concentrado plaquetario
- En leucemias y neoplasias con sangrado
- Con cifras <40 a 50,000 plaquetas (Moderada a muy grave)
- Trombocitopenias crónicas por insuficiencia de medula ósea
- Trombocitopenias por consumo –> CID con <50,000 plaquetas (Coagulación intravascular diseminada)
- Trombocitopenias por secuestro –> con hemorragia microvascular y difusa y <50,000 plaquetas
Trastorno hemorrágico en el cual el sistema inmunitario destruye las plaquetas, disminuyendo su cantidad
Púrpura trombocitopénica inmune (PTI)
Sintomas del PTI
Períodos anormalmente abundantes en mujeres
Sangrado en piel, + alrededor de espinilla
Erupción petequial
Propenso a formar hematomas
Sangrado nasal o bucal
