TDAH nerveux 2 examen 3 Flashcards
Vrai ou faux:
Le TDAH est le trouble psychiatrique pédiatrique le plus présent
vrai
Selon la Société canadienne de péd., a qui devrait-on réserver les médicaments de TDAH?
TDAH diagnostiqué
-dont apprentissages ou performance scolaire sont perturbés par des troubles d’Attention
OU
-Dont les comportements et intx sociales sont alét.r.s par absence de conrôle de l’impulsivité et hyperactivité
Quels sont les rx non stimulants utilisés en TDAH ?
Atomoxetine
Guanfacine
autres
Quels sont les rx psychostimulants utilisés en TDAH? (2)
Méthylphénidate
Amphétamines
Quelle est la première ligne de tx pour le TDAH
psychostimulants
Quel est le MA des psychostimulants
augmentation taux de DA et Ne a/n cérébral par 2 mécanismes :
- inhibition recapture DA a/n présynaptique (méthylpé et amphét.)
- relache DA et NE dans espace synaptique (amphet)
Méthylphénidate courte action
Ritalin + génériques
Méthylphénidate intermédiaire
Ritalin SR ***Abs erratique
Méthylphénidate longue action
Concerta
Biphentin
Foquest
Dextroamphétamine courte action
Dexédrine
Dextroamphétamine intermédiaire
Dexedrine spansules
Lisdexamfétamine
Vyvanse
Quel est le délais d’amélioration des sx du TDAH avec les psychostimulants? Quels sont ces sx? (7)
qqes jours
- Sx clés
- Performances cognitives
- Estime de soi
- Fxnnement familial
- Focus académique
- Ajustement sociaux
- Dérèglement émotionnels
Les effets des psychostimulants persistent-ils dans le temps?
Oui
Quels sont les EI fréquents des psychostimulants ?(6)
- Céphalées
- Délai initiation sommeil + insomnie (mais peux être du à la patho)
- Diminution appétit et perte de poids
- No/Vo
- Douleurs abdo
- Cardiovasculaire
trucs pour la diminution d’Appétit/perte de poids (6)
- manger plus au déj
- manger coll nutrituves
- prendre un repas-collation le soir
- choisir aliments sains avec apport en acides gras plus élevé
- prendre supplément de repas
- prendre cyproheptadine
Que peut-on faire pour des céphalées comme EI avec psychostimulants
- Acétaminophène
- AINS
EI rares de psychostimulants (juste lire)
- apparition/exacerbation des tics (controversé)
- CV: HTA, mort subite (controversé)
- Convulsions (controversé)
- Épisodes psychotiques, hallucinations (doses +++)
- Labilité émotionnelle/irritabilité
- Ralentissement croissance (controversé)
- Sx vasculopathie périphéique
A quoi serait du le ralentissement de croissance avec les PS
- suppression appétit
- suppression sécrétion GH et prolactine par DA
- Ralentissement croissance cartilage
**Mais majorité des enfants avec tx atteignent meme grandeur que ceux sans à l’âge adulte
Quels sont les sx d’une vasculopathie périphérique?
Plus H ou F?
Arthralgie,
- cyanose,
- dlr,
- érythème,
- prurit,
- sensibilité anormale au froid
- plus H
quels sont les facteurs de risque de détournement de rx? (6)
- trouble conduite
- toxicomanie
- genre masculin
- race caucasienne
- membre d’une fraternité ou sororité
- utilisation de psychostimulant à libération immédiate
stratégies pour minimiser comportements de détournement ?(6)
- éducation patient et parents
- pas informer l’entourage
- si potentiel +++, utiliser forme libération prolongée
- utilisation générique
- distribution hebdo des rx
- administration des rx via programme scolaire fiable
Avec quelles classes de rx les PS interagissent-ils? (8)
- ADT + PS
- antiHTA + PS
- AP + PS
- IMAO + PS
- Amphét + certains IRSR inh 2D6
- Amphét + acétazolamide
- Méthylphé + phénytoïne
- Méthylphé + carbamazépine
Quelles sont les CI aux PS?
-Certaines MCV
Selon avis du cardio
Syndrome congénital QT long
Vrai ou faux
Les doses de PS doivent être déterminées selon le poids
Faux
Quels sont les avantages/inconvéniant des formes longue durée d’action
Avantages:
- Administration DIE
- Moins d’effets rebond
- Potentiel d’abus et détournement moindre
Inconvénients:
- Couts augmenté
- Moins flexibilité de dosage
- certaines formes ne peuvent pas être saupoudrées/coupées
- Peuvent + affecter appétit et sommeil le soir
Ratio libération immédiate vs prolongée Biphentin
40/60
Ratio libération immédiate vs prolongée Concerta
22/78
Passage d’un agent contenant méthylphé à agent contenant amphét
Efficacité et EI variables selon agent
Recommencer titration à dose de départ
Passage d’un agent contenant dérivé d’amphét à un autre
Dose Dexedrine = dose dexedrine spansule
Recommencer à dose de départ pour passage vers Adderall ou Vyvanse
Quel est le système de libération du concerta?
ratio de libération immédiate/longue action
Oros (pompe osmotique)
22/78
Mode de libération du biphentin/foquest
granule à double enrobage
Système de libération de l’Adderall XR
mix 50/50 granules sans enrobage et granules avec enrobages
mode de libération du vyvanse
Hydrolysé par les érythrocytes
Quels sont les PS qui doivent être avalés entiers?
- Ritalin SR
- Concerta
L’atomoxétine est-elle une molécule stimulante?
non
Quel est le MA de l’Atomoxetine.
- inhibition de la recapture présynaptique de NE
- Augmentation des concentrations de NE et de DA dans le cortex préfrontal
Quelle est la place de l’Atomoxetine dans les lignes de tx?
2e ligne (après 2-3 essais de PS)
OU
1ère ligne si CI à PS ou commorbidité pouvant être exacerbée par PS
L’abs de l’atomoxétine est-elle influencée par la nourriture?
Non
Quel est le métabolisme de l’Atomoxétine? quelle est sa durée d’action?
oxydation par le 2D6
Glucuronidation
24h
Quel est le délai d’efficacité de l’atomoxétine?
4 sem ad 3 mois
Quels sont les EI fréquents de l’atomoxétine? (5)
- somnolence
- diminution de l’Appétit
- douleur abdominale
- irritation gastrique
- No/Vo
Quelles sont les intx rx avec l’atomoxetine
- Inh/inducteurs/substrats du 2D6
- IMAO
quelles sont les précautions et CI de l’Atomoxétine
Précautions :
Ih
CI :
- Syndrome congénital QT long
- Certaines MCV (avis du cardiologue)
à quelle fréquence peut-on augmenter l’atomoxétine?
7-10 jours
Peut-on ouvrir les capsules d’atomoxétine?
pas recommandé, car augmente irritation gastrique et peut être irritant pour les yeux
quel est le MA de la guanfacine?
modulation de l’Activité post et pré synaptique de la NE a/n PFC par stimulation alpha2a
La Cmax est-elle augmentée pour la guanfacine avec la nourriture?
oui, surtout repas riches en lipides (mais recommandé de prendre avec repas légers ou a jeun pour minimiser EI)
Quel est le délai d’efficacité de la guanfacine?
4 sem
dans quelles situations la guanfacine a-t-elle été démontrée plus efficace en monotx?
-enfants de 6 à 17 ans è court et long terme
quels sont les EI fréquent de la guanfacine?
-somnolence, sédation, hypersomnie
-bouche sèche
céphalées
douleurs abdo
intx rx de la guanfacine
- inh/inducteurs 3A4 et 3A5
- rx qui causent sédations/somnolence
- ac. valproique
- n’auraient pas d’intx avec méthylphé et vyvanse
Vrai ou faux
On peut cesser guanfacine d’un coup
faux
Vrai ou faux
on peut donner guanfacine hs
vrai
La guanfacine peut-elle être coupée/écrasée?
non
quels sont les autres tx de TDAH? (5)
- Clonidine
- Bupropion
- ADT
- Modafinil
- Venlafaxine
quelles sont les combinaisons étudiées de rx?
- PS + atomo (kids avec rép partielle et/ou EI)
- PS+guanfacine (kids avec rép partielle
- PS + clonidine (kids avec trbl de sommeil)
Les congés thérapeutiques sont-ils recommandés par la plupart des lignes directrices?
Non
Comment traiter TDAH en âge préscolaire?
- TCC a privilégier
- MPH courte action
Quel est le seul tx alternatif avec des données (bien que limitées)
L-carnitine
Vrai ou faux
Les oméga-3 seraient efficaces pour TDAH
vrai
dose de 1-2g par jour avec EPA +++
