TDAH Flashcards
TDAH : types + critères Dx de l’inattention (Critère A.1)
< 16 ans (6 ou + des sx suivants) ou > 17 ans (5 ou + des sx suivants) : Pendant au moins 6 mois ou +
● Ne parvient pas à prêter attention aux détails ou fait des fautes d’étourderie dans ses devoirs scolaires, le travail ou d’autres activités
● A du mal à soutenir son attention au travail ou dans les jeux
● Semble ne pas écouter quand on lui parle personnellement (distrait, dans la lune)
● Ne se conforme pas aux consignes et ne parvient pas à mener à terme ses devoirs
scolaires, ses tâches domestiques ou ses obligations professionnelles.
● A du mal à organiser ses travaux ou ses activités
● Évite, a en aversion, ou fait à contrecœur les tâches qui nécessitent un effort mental soutenu (travail scolaire et devoirs) à la dernière minute
● Perd les objets nécessaires à son travail ou à ses activités
● Se laisse facilement distraire pas stimuli externes ou ses propres idées
● Oublis fréquents dans la vie quotidienne
TDAH : type hyperactif (Critère A.2)
< 16 ans (6 ou + des sx suivants) ou > 17 ans (5 ou + des sx suivants) : Pendant au moins 6 mois ou +
● Remue les mains ou les pieds ou se tortille sur son siège
● Se lève en classe ou dans d’autres situations où il est censé rester assis
● Court ou grimpe partout, dans des situations où cela est inapproprié
● A du mal à se tenir tranquille dans les jeux ou les activités de loisir
● Présente un inconfort net en cas d’immobilité prolongée. Donne l’impression d’être pressé, agité ou difficile à suivre
● Souvent, parle trop
● Laisse échapper la réponse à une question qui n’est pas encore entièrement posée
● A du mal à attendre son tour
● Interrompt les autres ou impose sa présence
TDAH (Critères B à E)
B) Certains des sx d’hyperactivité-impulsivité ou d’inattention ayant provoqué une gêne fonctionnelle étaient présents avant l’âge de 12 ans.
C) Présence d’un certain degré de gêne fonctionnelle liée aux symptômes dans 2 ou + de 2 types d’environnement différents.
D Altération cliniquement significative du fonctionnement social, scolaire ou professionnel.
E) Les sx ne surviennent pas exclusivement au cours d’un trouble envahissant du développement, schizophrénie ou trouble psychotique et ne sont pas mieux expliqués par un autre trouble mental.
TDAH : TX
15.1 Nommer les interventions thérapeutiques non médicamenteuses utiles dans le TDAH
TDAH : épidémiologie (Obj. 5.10)
▪Touche 5-8% des enfants (autant en Amérique du Nord qu’ailleurs)
▪ 3H:1F
▪ Trouble neurocomportemental de l’enfance le plus commun
▪ Prévalence stable, mais le nombre de Dx et Tx en augmentation à cause d’un dépistage plus précoce et d’une meilleure sensibilisation
▪ 30% éprouvent principalement des sx d’inattention
▪ Début autour de 7 ans généralement
Augmentation rapide des synapses à 6 ans et une –> de moitié (processus de sélection) durant l’adolescence
Cela suggère que la formation de synapse et la sélection de synapse peut contribuer à la survenue de TDAH
TDAH: manifestation cliniques selon les âges:
Prématernelle: ▪ Blessure involontaire ▪ Trouble de comportement ▪ Sentiment d’incompétence de la part des parents
Primaire:
Trouble comportement incluant tendance agressive
Difficulté scolaire
Adolescence: N'atteint pas son potentiel académique Estime de soi faible Expérimente drogue, alcool, cigarette Comportement anti-social
Collège:
Échec scolaire
Conso excessive drogue et autres substances
Adulte: ø d'hyperactivité Mauvaise gestion du temps Instabilité émotionnelle \+ D'accidents (à cause de l'inattention)
TDAH - Tx pharmacologique
Augmenter graduellement le Tx sur 4 semaines pour limiter les ES
- 1ière ligne : Méthylphénidate
- 2e ligne : Produits amphétamines
- 3e ligne : Atomoxétine
● Le tx permet de ↓ les sx d’inattention, d’hyperactivité motrice et d’impulsivité o En restaurant l’équilibre optimal de NE/DA a/n du cortex préfrontal
Stimulants à base de Méthylphénidate (MA + E2)
Inhibiteur de la recapture et libérateur de la norépinéphrine et dopamine - ↑ action NA et DA en bloquant recapture présynaptique + facilitant
leur libération (bloque NET et DAT de façon allostérique (so site différent), pas d’effet sur VMAT - transporteur monoamine vésiculaire - )
▪ A/n du CPFDL: améliorer attention, concentration et fonction exécutive de l’éveil
▪ A/n des noyaux gris centraux: améliorer l’hyperactivité
▪ A/n du ceortex préfrontal interne et l’hypothalamus: amélirer dépression, fatigue et somnolence
E2: expliqué par ↑ NA et DA ds SNC et SNP
Vision floue
Priapisme (éercetion >4 hrs)
Syndrome malin des neuroleptiques (rare)
Stimulants à base de Méthylphénidate (Types + CI)
Types: Méthylphénidate à courte action (ritalin), Foquest (ad 16 hrs), Biphentin et Concerta
CI :
- Tx par inhibiteurs de la MAO et jusqu’à 14 jours après l’arrêt
- Maladie cardiovasculaire symptomatique
- Glaucome
- Athérosclérose avancée
- Hyperthyroïdie non traitée
- Hypersensibilité connue ou allergie aux produits
- Troubles psychiatriques graves tels que la manie ou la psychose
- HTA modérée à sévère
Stimulants à base d’amphétamines (Types + MA + E2)
2ème ligne!
Déxédrine (4-5 hrs), Déxédrine spensule (6-8 hrs), Adderall XR (longue action), Vyvanse (prends 1hrs pour agir et 10-12 hrs effet), proCentra
MA:
↑ l’action de NA et DA en bloquant la recapture présynaptique dopaminergique ET en facilitant leur libération (donc 2x plus puissant que méthylphénidate)
Bloqueur compétitif (agit sur le mm site)
Stimulants à base d’amphétamines (E2 et CI)
- 3 Décrire les effets secondaires des traitements pharmacologiques et leur prise en charge.
- 3 Identifier les contrindications aux traitements pharmacologiques.
E2: o Vision floue o Diminution de l’appétit o Céphalées o Perte de poids o Insomnie o ↑risques d’accidents cardiovasculaires o Nervosité, irritabilité et anxiété o Surstimulation, o Dlr abdo, No/Vo o Convulsions o Dysfonctionnement sexuel à long terme
CI:
- Tx par inhibiteurs de la MAO et jusqu’à 14 jours après l’arrêt
- Maladie cardiovasculaire symptomatique
- Glaucome
- Athérosclérose avancée
- Hyperthyroïdie non traitée
- Hypersensibilité connue ou allergie aux produits
- Troubles psychiatriques graves tels que la manie ou la psychose
- HTA modérée à sévère
Non-stimulants pour TDAH :
Inhibiteur sélectif de la recapture de la NA (ISRN) (3e ligne) –> STRATTERA (ATOMOXÉTINE)
MA + E2
Inhibiteur sélectif de la recapture de la NA : bloque pompe
ø de risque d’abus prcq moins de NET dans les noyaux acumbens et pas de variation du niveau de DA
Permet soulagement des Sx sur 24hrs et effets apparaissent > 3 mois.
E2: o Sédation et fatigue o Diminution de l’appétit o Tachycardie, HTA o Pensées suicidaires o Insomnie, anxiété, agitation, étourdissements, agressivité et irritabilité o Xérostomie, constipation, No/Vo, douleurs abdo
• C-I * : mêmes circonstances
que les psychostimulants et en présence d’un phéochromocytome.
On peut l’utiliser pour potentialliser un psychostimulant
Non-stimulants: Agoniste sélectif des récepteur 2A adrénergiques : Guanfacine XR (Intuniv XR)
MA + E2 + CI
MA: Agoniste sélectif des récepteurs –>2A adrénergiques
Longue action 24h, prend 2-3 sem à agir
Récepteurs α2A adrénergiques : autorécepteurs pré-synaptiques et post-synaptiques surtout présents dans le cortex préfrontal
o Médiateurs primaires des effets de la NE dans le cortex préfrontal
régulant les sx d’inattention, d’hyperactivité et d’impulsivité dans le TDAH
*Peut être ajouté à un stimulant
CI:
Hypersensibilité connue ou allergie aux produits
- Précautions sont recommandées pour les patients ayant des atcd de bradycardie, maladies cardiovasculaires, bloc cardiaque, hypotension et syncope
