TCE Flashcards
Saber tudo de TCE
ECG GLASGOW
OCULAR:
Quantos pontos
O que é e o que faz cada um
Abertura espontânea: 4 pts
Abertura ao chamado: 3 pts
Abertura à dor: 2 pts
Não abre: 1 pto
ECG GLASGOW
VERBAL:
Quantos pontos
O que é e o que faz cada um
Conversa espontâneo, normal: 5 Conversa confusa: 4 Palavras aleatorias: 3 Gemidos etc: 2 Não responde: 1
ECG GLASGOW
MOTOR:
Quantos pontos
O que é o que faz cada um
Obedece comandos: 6 Localiza a dor: 5 Mov. De retirada: 4 Flexao: 3 Extensão: 2 Sem resposta: 1
Glasgow pupilar
O que é?
Como se relaciona com a ECG normal?
Avaliação da reatividade das pupilas, útil em especial nos glasgow limitrofe
Subtraímos 1 ponto de cada olho que não é fotorreagente
Critérios de TC no trauma encefálico
Mais que 65 anos, 2 vômitos, ecg menor que 15 depois de duas horas, suspeita de fratura de crânio ou depressão na calota, suspeita de fratura da base do crânio, amnésia 30min dps do trauma, mecanismo perigoso: ejeção, atropelamento, queda de 1 metro ou 5 degraus.
Concussao:
Sintomas neurológicos por tempo máximo de…
TC:
6 horas
Geralmente normal. Pode dar hematomas, contusão etc. Se contusao: aspecto em “sal e pimenta”
LAD
Sintomas e carcts
TC
Coma por mais de 6 horas
Lesões ovaladas hipoatenuantes na transição entre substância cinza e branca
Hematoma subdural
Apresentação
Imagem
Metade em coma, 1/3 intervalo lúcido. Após 14 dias é crônica, aí pode dar cefaleia, febre, deficit neurologico
Imagem hiperdensa côncava
Hematoma epidural
Apresenta:
Tc:
Metade tem intervalo lúcido
Imagem hiperdensa de aspecto biconvexo, não cruza os limites da sutura ossea (o subdural sim)
Glasgow leve
13 ou mais
Na hipertensão intracraniana a ordem de alteração fisiológica é
Redução do volume venoso e do líquido cerebroespinal
Redução volume arterial
Hérniacao do parenquima
Herniacao cerebral pode ser suspeitada pela…..
Que é composta por….
Tríade de cushing
Bradicardia, hipertensão e arritmia respiratória
Medidas de 1 linha no manejo da hipertensão intracraniana
- PAM 90-100
- Cabeceira elevada
- Hipocapnia de 30-32mmhg para fazer vasocontricao
- Sedação e analgesia
- Manitol e salina hipertonica: só nos críticos que irão pra cirurgia
- se monitorização invasiva: manter PPC (pressão de perfusao cérebral em torno de 70)
Medida que aumenta a mortalidade no TCE
Corticoide
Pressão intracraniana, valor
> 22mmhg
Se as medidas da primeira linha falharem:
Drenar ou redrenar hematoma e ou fazer u.a derivação ventrícular externa
Medidas de segunda linha na HIC
- Hiperventilacao ainda mais agressiva
- Hipotermia: 36 graus por 2 dias, melhora a mortalidade
- Barbituricos: apenas pra medidas refratárias a todas as outras medidas
Nas medidas gerais, a PPC deve ficar entre
50 a 70
Após falha nas medidas de segunda linha, só nos resta….
Craniectomia descompressiva
Geralmente operamos os hematoma epidurais….
Ecg menor que 9 Déficit neuro Sinais de herniacao Anisocoria Hematoma > 30ml Hematoma espessura > 15mm Desvio de linha media: 5mm
Da pra tentar segurar a cirurgia no Hematoma epidural (não sei se vale pro subdural) quando…
Pudermos fazer tc a cada 6 ou 8 hrs e conseguirmos encaminhar em menos de 90 minutos um caso grave
Hematoma subdural e fase X na TC
Aguda: hiperdensa
Subaguda: isodensa
Cronica: hipodensa
Quando operar o hematoma subagudo…
Nos outros casos…
Deteriorizacao clinica
Espessura maior que 10mm
Desvio maior que 5mm
PIC persistente maior que 20mmhg
Manter em UTI
Pressa intracraniana
É quando
Vemos na pic, sinais indiretos como se cushing, achados na tc
