TCE

Question 1

Fattori che influenzano quadri clinici

Answer 1

• Sede lesionale
• Dinamica del trauma
• Eventuali meccanismi secondari di complicazione (emorragie, ischemie, edema, infezioni, epilessia post-lesionale)
• Età e genere
• Fattori di rischio
• Stili di vita

Question 2

Fattori per la prognosi np del TCE

Answer 2

• Tipologia (aperto/chiuso)
• Ampiezza della lesione
• Entità alterazione della coscienza
• Durata dell’alterazione della coscienza
• Durata dell’APT anterograda
• Gravità deficit neuropsicologici e neurologici residuali

Question 3

GCS

Answer 3

Glasgow Coma Scale valuta alterazione della coscienza

Question 4

APT

Answer 4

Amnesia Post Traumatica

5 min o un mese

Question 5

TCE aperti

Answer 5

-La ferita perfora il cranio
-Danno localizzato
Complicazioni: epilessia precoce o tardiva e infezioni
-Basso indice di sopravvivenza
-Nei sopravvissuti buona prognosi

Question 6

TCE chiusi

Answer 6

Commozione o concussione cerebrale.
Lesioni primarie: colpo e contraccolpo (contusioni cerebrali nei punti di contatto) accelerazioni/decelerazioni rotatorie
Gravità del trauma: senza perdita di coscienza, oppure commmotivo, con perdita di coscienza fino a 30 min.

Question 7

DAI

Answer 7

Danno assonale diffuso.
Insieme alle microemorragie avviene nelle zone di pasasggio tra sostanza grigia e bianca specie nei lobi front e temp. Gangli della base, regioni periventricolari, corpo calloso, SB del tronco cerebrale.

Question 8

Lesioni secondarie dei TCE chiusi

Answer 8

Ematomi con edema cerebrale associato. (aumenta pressione intracranica. ++volume emativo, – flusso sanguigno)
Ernie cerebrali
Dilatazione ventricolare in fase cronica (dopo 6 settimane)

Question 9

Anatomia: meningi

Answer 9

Cranio
Spazio epidurale 
Dura madre
Spazio subdurale
Aracnoide
Spazio subaracnoideo
Pia madre
Cervello

Question 10

Mechanismd of secondary brain injury

Answer 10

Brain injury-> Edema cerebrale-> aumento pressione intracranica, ridotto flusso ematico cerebrale->ischemia cerebrale->brain injury

Question 11

Alterazioni neurologiche

Answer 11

• Paralisi, paresi
• Disturbi della sensibilità
• Anosmia (strappamento fibre del bulbo olfattorio)
• Deficit acuità visiva e campo visivo, fotofobia
• Diplopia (visione doppia per deficit di oculomozione)
• Vertigini, disturbi dell’equilibrio
• Acufeni (disturbo dell’udito)
• Cefalea

Question 12

Alterazioni comportamentali o neuropsicologiche

Answer 12

• Danno diffuso: è compromessa l’efficienza cognitiva, attenzione/concentrazione.
• Traumi diretti: alterazioni specifiche in base alla sede di colpo/contraccolpo
• Alterazioni di funzoini fronto-temporali (aspetti disesecutivi e comportamentali)

Question 13

Lesione cerebrale traumatica lieve: caratteristiche

Answer 13

• Perdita di coscienza < 30 min
• Amnesia post-traumatica <1h meno di 24 ore
• 80% dei casi

Question 14

Lesione cerebrale traumatica lieve: sintomi neuropsicologici

Answer 14

-lieve sindrome frontale
(deficit di attenzione, problemi con dual task e working memory) (anomie, difficoltà di comprensione) (stress, affaticabilità, perdita di automatismi e alterazioni disforiche (depressione) e irritabilità.

Question 15

Lesione cerebrale traumatica lieve: decorso

Answer 15

• Importanti miglioramenti in primi 3 mesi
• Disturbi comportamentali durano più a lungo.
• Buona prognosi a lungo termine, ma restano lievi ma definite difficoltà in funzioni esecutive e aspetti comportamentali.

Question 16

Lesione cerebrale traumatica moderata: caratteristiche, sintomi neuropsicologici e decorso

Answer 16

1) perdita di coscienza fino a 6 ore, gcs da 9 a 12, PTA fino a una settimana, eventuale frattura cranica
2) moderata sindrome frontale: deficit memoria, di pianificazione a livello ecologico specie per attività non routinarie, ridotta spontaneità, perdita di iniziativa, appiattimento affettivo, impulsività.
3) a 4 mesi ancora difficoltà ecologiche, a lungo termine restano difficoltà comportametnali evidenti.

Question 17

Lesione cerebrale traumatica grave: caratteristiche, sintomi neuropsicologici

Answer 17

1) perdita di coscienza >6 ore, GCS<9, PTA fino a 1 mese, eventuale frattura cranica
2) marcata sindrome frontale: attenzione focalizzata deficitaria, alterata capacità di apprendimento, alterazioni visuo-prassiche, disfunzioni esecutive, ridotta consapevolezza degli errori, risposte perseverative, rigidità comportamentale, disturbi emotii, apatia, dinisibizione, aggressività, ansia, depressione.

Question 18

Lesione cerebrale traumatica grave: decorso

Answer 18

Fase acuta: stato confusionale di iorni o settimane
F. sub acuta/cronica iniziale: recupero parziale di funzioni attentive, verbali comunicative e visuo-spaziali
F cronica: (1-2 anni) stabilità, miglioramenti se trattamaento riabilitativo con strategie compensatorie.
Se non trattate e traumi ripetuti: peggioramento, deterioramento sociale e comportamento dementigeno con caratteristiche ti tipo idrocefalico.

Question 19

Disfunzione sociale nel tce

Answer 19

difficoltà quotidiane per disfunzioni emozionali, esecutive (pianificazione, capacità di giudizio, monitoraggio comportamento). Carico per familiari dovuto a problemi comportamentali: aggressività, apatia, labilità emotiva, rigidità comportamentale.

Question 20

Prognosi a lungo termine

Answer 20

valutazione da effettuare nella fase di STABILIZZAZIONE CLINICA di funzioni esecutive e aspetti comportamentali.
Variabili rilevanti: età, traumi