TCE

Question 1

O que é TCE?

Answer 1

qualquer agressão que tenha como resultado uma lesão anatômica ou comprometimento de couro cabeludo, crânio, meninge ou encéfalo

Question 2

TCE é a principal causa de morte e sequelas na faixa etária pediátrica. V ou F?

Answer 2

V

Question 3

O que é TCE primário?

Answer 3

• não pode ser evitada
• ocorre devido a um impacto direto do trauma
• proporcional à intensidade e duração da força aplicada
• focal ou difusa

Question 4

O que é TCE secundário?

Answer 4

• pode ser evitada ou minimizada
• acontece por uma cascata de resposta metabólica que leva a lesão 2ª
• ocorre min, horas ou dias após a lesão 1ª
• pode levar dano parenquimatoso, piorando o dano neurológico

Question 5

Paciente caiu da cama e bateu a cabeça. TCE primário ou secundário

Answer 5

Primário

Question 6

Como se classifica do TCE?

Answer 6

mecanismo da lesão
morfologia da lesão
gravidade da lesão

Question 7

Qual a classificação do mecanismo da lesão?

Answer 7

lesão fechada –> bate a cabeça
lesão penetrante –> bala, faca…

Question 8

O hematoma subgaleal (galo) é TCE primário ou secundário?

Answer 8

primário

Question 9

Paciente rompeu o couro cabeludo e precisa se sutura. TCE de lesão fechada ou penetrante?

Answer 9

penetrante

Question 10

Qual a morfologia da lesão?

Answer 10

extra craniana –> couro cabeludo
intra craniana –> encéfalo
fratura –> crânio

Question 11

Quais os parâmetros avaliados na escala de glasgow?

Answer 11

abertura ocular
resposta verbal
resposta motora

Question 12

Como se classifica a escala de glasgow?

Answer 12

ABERTURA OCULAR
- espontaneamente —> 4
- ao comando —> 3
- à dor —> 2
- nenhuma resposta —> 1

RESPOSTA VERBAL
- orientada —> 5
- desorientada / choro, consolável —> 4
- palavra inapropriada / choro persistente —> 3
- sons incompreensíveis / agitada, inquietação —> 2
- nenhuma resposta —> 1

RESPOSTA MOTORA
- obedece a comandos —> 6
- localiza a dor —> 5
- flexão á dor —> 4
- flexão anormal à dor —> 3
- extensão anormal à dor —> 2
- nenhuma resposta —> 1

Question 13

Qual a classificação da gravidade do TCE?

Answer 13

LEVE
- glasgow 15 ou 14
- não tem coma
- amnésia dura <1h
- boa evolução

MODERADA
- glasgow 13 a 9
- não tem coma
- amnésia dura 1-24h
- alto risco p/ problemas cognitivos, comportamentais

SEVERO
- glasgow < 8
- coma > 6h
- amnésia dura 1-7 dias

Question 14

Glasgow < 8. O que fazer?

Answer 14

intubação

Question 15

Qual a classificação da gravidade da lesão?

Answer 15

BAIXO RISCO: trauma leve/ assintomático
MÉDIO RISCO: acidente grave/ história desconexa (equimose palpebral, cefaleia progressiva, desorientação temporária)
ALTO RISCO: espancamento/distúrbio de coagulação

Question 16

A síndrome do bebê sacudido (baby shake) é classificada com qual gravidade da lesão?

Answer 16

médio risco

Question 17

Como se desconfia da síndrome do bebê sacudido?

Answer 17

hemorragia retiniana (fundoscopia) + história desconexa + previamente hígido

Question 18

Quais os sinais de alarme para TCE leve?

Answer 18

vômitos, desmaio, perda da consciência, sonolência (fora do padrão habitual)

Question 19

Qual o exame de escolha?

Answer 19

TC

Question 20

Faz TC em todos os pacientes com glasgow:

Answer 20

<= 14

Question 21

Paciente com TCE leve, mas acompanhado de lesão de médio e alto risco. Pede TC ou não?

Answer 21

Pede TC

Question 22

Paciente com TCE leve e lesão de baixo risco. Pede TC ou não?

Answer 22

não é necessário TC

Question 23

Quando solicitar TC em pacientes > 2 anos?

Answer 23

• glasgow < 15 na emergência
• alteração do estado mental
• fratura de crânio
• sinais neurológicos focais
• deterioração neurológica progressiva
• suspeita de trauma não acidental

Question 24

Quando solicitar TC em pacientes < 2 anos?

Answer 24

• alteração do estado mental / irritabilidade
• fratura de crânio
• sinais neurológicos focais
• crise convulsiva
• fontanela abaulada
• vômitos >4x ou >6h
• perda de consciência > ou = 1min
• deterioração neurológica progressiva
• suspeita de trauma não acidental

Question 25

Quais são os déficits neurológicos focais?

Answer 25

perda de movimento, alteração na visão, audição ou fala, paralisia

Question 26

Qual a conduta em pacientes com ECG (escala de coma de glasgow) <8?

Answer 26

• colar cervical
• assegurar via aérea (IOT)
• estabilização hemodinâmico
• monitorização cardíaca / oximetria / débito urinário
• sonda nasogástrica
• exame neurológico
• exames laboratoriais (gasometria, hemograma, glicemia)

Question 27

Quais os sinais de hipertensão intracraniana (HIC)?

Answer 27

• tríade de cushing
• dilatação pupular unilateral ou pupilas fixas e dilatadas
• plegia (paralisia) ou postura motora de decorticação
• diminuição de 3 ou + pontos na escala de glasgow
• parada cardiorrespiratória

Question 28

Qual o primeiro sinal de HIC?

Answer 28

edema de papila —> avaliação de fundo de olho

Question 29

Quais os sintomas da tríade de cushing?

Answer 29

hipertensão arterial, bradicardia e alterações respiratórias

Question 30

Pacientes com TCE moderado/grave, qual a profilaxia?

Answer 30

profilaxia p/ crise convulsiva —> fenitoina por 7 dias

Question 31

Qual a conduta do TCE p/ pacientes com HIC ou sinais de deterioração neurológica?

Answer 31

• analgesia
• barbitúrico (induz o coma e evita crise convulsiva)
• bloqueador neuromuscular
• manitol –> 1mg/kg

Question 32

Qual medicamento que trata a HIC?

Answer 32

manitol –> diminui a pressão intracraniana