Tc. Qx. Flashcards
¿Cuáles son los tiempos fundamentales?
- Indominux hizo desmadre separando técnicas reparativas (6).
- Incisión o corte
- Hemostasia
- Disección
- Separación
- Técnica quirúrgica
- Reparación o sutura
¿A quién se ajustan los tiempos fundamentales de la cirugía?
A los principios históricos de Halsted
Significado de la palabra incidere (latin)
Cortar
Procedimiento inicial de toda técnica quirúrgica.
Primer tiempo. Incisión o corte
¿En qué consiste el primer tiempo?
Consiste en la sección metódica de las partes blandas con un instrumento cortante
¿Con qué instrumento se realiza la incisión o corte?
Con bisturí. Ya que con las tijeras se machaca la piel y retarda el proceso de cicatrización.
¿En qué sentidos debe de efectuarse la incisión o corte?
De arriba abajo, de lo lejos a lo cerca, de izquierda a derecha (en personas zurdas es al revés).
¿Cómo es una buena incisión?
De un solo trazo, de una longitud que permita las maniobras necesarias de acuerdo al tipo de intervención.
¿Qué son las líneas de Langer?
Son pliegues naturales o líneas de tensión en la piel.
¿Cómo se clasifican las incisiones?
En base a:
- Su relación con el eje anatómico
- Su forma
- Profundidad
- Condiciones de población bacteriana. Clasificación de Altemeier (según su grado de limpieza y contaminación).
Tipos de incisión en relación con el eje anatómico
- Longitudinales o verticales. Sigue el eje de extremidad.
- Transversales o horizontales. Perpendicular al eje.
- Oblicuas.
- Compuestas o de colgajo.
Tipos de incisión en base a su forma
- Rectas.
- Curvas.
- Mixtas (En forma de “S”itálicas, “L”, “J” o fusiformes).
- Semicirculares o arciformes.
Tipos de incisión en base a su profundidad
- Superficiales. Afecta piel, TCS y en ocasiones fascias.
* Profundas. Penetración de cavidad, articulación o grupo muscular profundo.
Tipos de incisión en base a las condiciones de la población bacteriana
- Cirugía limpia
- Cirugía limpia contaminada
- Cirugía contaminada
- Cirugía sucia
Clasificación utilizada para diferenciar las condiciones de población bacteriana
Clasificación de Altemeier
¿En qué consiste la cirugía limpia?
- Cirugías quirúrgicas electivas
- Técnica adecuada de asepsia
- No se ha penetrado una víscera hueca
- No hay traumatismos o inflamación
¿En qué consiste la cirugía limpia contaminada?
- En piel contaminada o en presencia de infección contiguo al sitio de incisión.
- Infracción grave a las técnicas de asepsia
¿En qué consiste la cirugía contaminada?
- Contaminación importante por el contenido intestinal
- Franca ruptura de la asepsia
- Herida traumática reciente (menos de 4 horas)
- Sistema genitourinario biliar abierto con bilis u orina infectada
¿En qué consiste la cirugía sucia?
- Herida traumática de más de 4 horas y/o tejidos desvitalizados
- Contaminación fecal, cuerpo extraño, víscera perforada
- Presencia de pus
Incisiones en cara
Variables. Se procura hacer siempre coincidir la dirección de la incisión con la de los pliegues de la piel.
Incisiones en cuello
Serán transversales, semicirculares. Traqueostomía (longitudinal).
Incisiones de tórax
Pueden ser medias longitudinales
Incisiones de abdomen
Llevan su nombre de acuerdo a la región y localización de los órganos dentro de la cavidad
Puntos de referencia para realizar una incisión de abdomen
- Apéndice xifoides
- Línea alba
- Rebordes o arcos costales
- Pubis
- Líneas inguinales
Incisiones más utilizadas
- Incisión media
- Incisión paramedia
- Incisiones transversales u horizontales
- Incisiones oblicuas
¿En qué consiste la incisión media?
- Sigue la línea alba
- Puede ser supraumbilical, infraumbilical o xifopúbica
- Se acostumbra a rodear el ombligo (estética)
¿En qué consiste la incisión paramedia?
*Incidiendo de 1 a 2 cm por fuera de línea alba
¿En qué consisten las incisiones transversales u horizontales?
- Rocky-Davis (casos de apendicetomía)
- Pfannenstiel. Cirugía ginecológica (superior al vello púbico).
- Flancos. Lumbotomías
- Incisión de Mayo Robson (vías biliares).
¿En qué consisten las incisiones oblicuas?
- Subcostal derecha (Kocher). Cirugía de vías biliares e hígado.
- Subcostal izquierda (Pribram). Cirugía de bazo.
- Subcostal bilateral (Chevron). Cirugía de páncreas, hepatectomías, suprarrenolectomías.
- McBurney. Apendicectomías
Incisión transversal para casos de apendicectomía
Rocky-Davis
Incisión transversal suprapúbica para cirugía ginecológica
Pfannenstiel
Incisión transversal para vías biliares
Mayo Robson
Incisión oblicua subcostal derecha
Kocher. Vías biliares e hígado
Incisión oblicua subcostal izquierda
Pribram. Bazo
Incisión oblicua subcostal bilateral
Chevron. Páncreas, hepatectomías, suprarrenalectomías
Incisión oblicua para apendicectomías
McBurney
¿Cuándo termina la incisión?
Termina hasta que se visualiza el tejido aponeurótico
Desventaja del electro bisturí
Genera cierta coagulación y es probable que la cicatrización sea más notoria. Se produce una mayor cantidad de tejido necrótico.
Ventaja del electro bisturí
Puede seccionar y cauterizar simultáneamente el tejido, reduciendo la hemorragia
Primera maniobra que se realiza si el vaso sangra como resultado de un trauma o lesión inadvertida
Compresión digital
Segundo tiempo…
Hemostasia
Mecanismos temporales o transitorios de hemostasia
- Digital. Dedo en el vaso.
- Digito-digital. Vaso entre dos dedos.
- Compresión directa. Compresa en el sitio de sangrado
- Compresión indirecta. Presión digital o el punño sobre el trayecto de los vasos.
- Por medio de instrumentos.
Método más empleado en hemostasia definitiva
Ligadura con catgut. Se sugiere material inabsorbible
Método por el cual el vaso o el tejido que se desea obliterar, se traspasa con aguja e hilo, rodeando el vaso y anudándose fuerte
Transfixión
Método en el que se utilizan pinzas arteriales en sus dos cabos y se realiza arteriorrafia, para que al retirar las pinzas, el torrente sanguíneo continúe
Reconstrucción vascular
Método utilizado para lograr hemostasia de vasos pequeños, hacer girar sobre su propio eje varias veces (método inseguro).
Torsión
Método en el que se colocan en pequeños vasos en zonas de difícil acceso y con tejido laxo. Se deja permanente
Grapas metálicas
¿Qué se utiliza para obliterar el hueso
Cera para abejas y el Isopropil palmitato. Cirugía de cráneo
Método que produce un rayo de luz intenso y concentrado en una sola longitud de onda proviene de una fuente monocromática
Láser. Lesiones gástricas e intestinales
Consta de un aparato de corriente eléctrica de alta frecuencia
Térmica eléctrica
Tipos de electrocauterios
- Monopolar. De mayor penetración.
* Bipolar. Tejidos superficiales, se conoce como diatermia.
Hemostasia por frío o coagulación
El frío profundo de menos de 96 C causa trombosis, linfostasia y hemostasia. Se utilizará nitrógeno líquido
Tercer tiempo…
Disección
Tipos de disección
- Disección roma
- Disección digital
- Disección con instrumentos
Tijeras utilizadas en disección de instrumentos
- Mayo curvas
* Metzembaum
