Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

Kolokvij CIT > TBI > Flashcards

TBI Flashcards

1
Q

Kakšna je sprememba BTF smernic glede dekompresivne kraniektomije iz 2016 v 2020?

A

2016:
- Bifrontalna DC se ne priporoča za izboljšanje izhoda zdravljenja (GOSE po 6 mesecih). Bo pa znižala ICP in minimizirala število dni v ICU.

  • Priporoča se velika frontotemporoparietalna DC (vsaj 12x15x15 cm) za zmanjšanje umrljivosti in boljsi nevrološki izid pri TBI

2020:
- Sekundarna DC za pozno refraktarno intrakranialno hipertenzijo se priporoča za izboljšanje mortalitete in boljšega izida zdravljenja.

  • Sekundarna DC se ne priporoča za zgodnjo refraktarno intrakranialno hipertenzijo za izboljšanje preživetje in izida zdravljenja.
  • Sekundarna DC za zgodnjo ali pozno refraktarno intrakranialno hipertenzijo se lahko uporabi za znižanje ICP in skrajšanje časa v ICU.

Zgodnja: v 72h
Pozna: v 10 dneh

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Indikacije za ICP po različnih smernicah

A

BTF (Brain Trauma Foundation):

  • Vsi ‘‘salvageable’’ pacienti s hudo TBI (GCS<8) in abnormalnim CT (hematom, kontuzija, otekanje, herniacija ali stisnjene bazalne cisterne)
  • Pacienti s hudo TBI in normalnim CT glave, če vsaj 2 od:
    *Starost nad 40 let
    *Unilateralno ali bilateralno GCSm 3 ali manj
    *RRSyst<90 mmHg

ACS (American College of Surgeons):

  • Huda TBI z dokazano strukturno poškodbo možganovine na CT
  • GCS>8, če dokazana strukturna poškodba možganovine z visokim rizikom progresa krvavitve (velike/multiple kontuzije, koagulopatija)
  • Premisliti pri pacientih, ki potrebujejo urgentno operacijo in/ali mehansko ventilacijo zaradi ekstrakranialne poškodbe ali pri tistih, kjer ugotovimo progres CT patologije oz nevrološko poslabšanje.

Priporočina Milanske konference:

  • Huda TBI in znaki difuzne okvare možganovine oz. znaki otekanja (kompresija bazalnih cistern)
  • Huda TBI in velike bifrontalne kontuzije
  • Huda TBI in CT dokazane kontuzije pri pacientih, kjer smatramo da bi bilo prekinjanje sedacije nevarno (radiološki znaki povišanega ICP, potekajoča operacija zaradi ekstrakranialnih vzrokov) ali kadar nevrološki pregled ni zanesljiv (hude maksilofacialne poškodbe, poškodbe hrbtenjače)
  • Krvavitev blizu možganskega debla ne glede na GCS
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Kdaj opraviti CT glave, če ni ICP monitoringa pri hudi TBI?

A

Po 12h in nato po 24h in po 48h

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Kako deluje avtomatizirana pupilometrija (npr. NPi pupilometer)?

A

Uporabi kombinacijo IR in vidne svetlobe, da izmeri minimalne in maksimalne velikosti zenic, latenco konstrikcije, hitrost konstrikcije, % konstrikcije, hitrost dilatacije

Normalen NPi > 3
Razlika NPi levo in desno > 0,7 je abnormalno
Ozka zenica: <3 mm
Srednje široka zenica: 4-6 mm
Široka zenica: >6mm

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Klinična uporabnost pupilometrije

A

Ni praga NPi, kjer se pričakuje pomembne spremembe v ICP ali praga, kjer se priporoča ponovitev CT slikanja. Ni dovolj dokazov za rutinsko uporabo v klinični praksi.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Odmerki osmoterapije

A

Manitol 0,25-1 g/kg = 1,25-5 ml 20% manitola/kg
*Osmolalnost seruma: 310-320 mOsm/kg

3% NaCl 2 ml/kg = 20% NaCl 0,3 ml/kg
*Na+: 145-155 mmol/L

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Kdaj traheostomija pri TBI?

A

Zgodnja! (<7 dni od sprejema) - za zmanjšanje VAP in časa trajanja mehanske ventilacije

Če huda TBI in pričakovana intubacija > 7 dni, lahko prednosti že pri traheostomiji v prvih 72h

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Trigger za transfuzijo pri TBI

A

70-80 g/l, čeprav veliko centrov uporablja 90 g/l.

Anemija je neodvisni napovedni dejavnik za slabši izid, vendar ga transfuzija ne popravi, razen, če je Hb<80g/l

+Ukrep 3. reda po SIBICCovih smernicah za Hb>90 g/L, če PbtO2<20 mmHg in PaO2>20 kPa+optimiziram MAP/CPP

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Telesna temperatura pri TBI?

A

Normotermija (36,5-37,5 st. Celzija).

Blaga hipotermija (35-36 st. Celzija) kot ukrep 3. reda pri povišanem ICP

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Profilaksa zgodnjih epileptičnih napadov pri TBI

A

7 dni levetiracetam 500 mg/12h - Velikokrat subterapevtske plazemske koncentracije (manj kot 6-20 mcg/ml)

Priporoča se:
- Starost < 75 let in CrCl > 50 ml/min: 1000 mg/12h
- Starost > 75 let in/ali CrCl < 50 ml/min: 500 mg/12h
- Končna ledvična odpoved (ESRD): 500 mg/24h

Problem: 52% epileptičnih napadov nekonvulzivnih -> Priporoča se EEG znotraj 24h po sprejemu GCS<10

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Incidenca posttravmatskih epileptičnih krčev pri hudi TBI

A

12%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Kdaj se priporoča tromboprofilaksa pri TBI? (American Association for the Surgery of Trauma Critical Care Comittee Clinical Consensus Document)

A

24-72h po sprejemu, če je kontrolni CT glave stabilen

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Kaj je low-risk TBI po modificiranih Berne-Norwoodskih kriterijih?

A

Vse od naštetega:
- SDH < 8 mm
- EDH < 8 mm
- Največja kontuzija < 2 cm
- Ne več kot ena kontuzija na možganski lobus
- Izolirana SAH
- Izolirana intraventrikularna krvavitev

-> Kontrolni CT glave po 24h, če stabilen -> Tromboprofilaksa po 24h

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Kaj je high-risk TBI po modificiranih Berne-Norwoodskih kriterijih?

A

Vse od naštetega + nestabilen CT glave po 24h:
- SDH < 8 mm
- EDH < 8 mm
- Največja kontuzija < 2 cm
- Ne več kot ena kontuzija na možganski lobus
- Izolirana SAH
- Izolirana intraventrikularna krvavitev

ALI: Ena od zgornjih trditev ne drži.

Ponovni CT glave po 72h od sprejema, če stabilen, tromboprofilaksa po 72h. Če nestabilen, počakati do stabilnega CT glave.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Kdaj in kako pogosto je indiciran rutinski UZ ven pri poškodovancih?

A

Tedenski UZ ven je indiciran pri visokorizičnih pacientih, pri katerih kemična tromboprofilaksa ni mogoča.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Kdaj je indiciran profilaktični VCF?

A

Kontroverzna tema, razmisliti je smiselno pri zelo visokorizičnih pacientih, ki dolgo časa ne morejo dobiti kemične tromboprofilakse, zaradi povišanega tveganja za krvavitev.

17
Q

Indikacije za VCF

A

Akutna proksimalna GVT (poplitealna, femoralna, iliakalna) ALI PE

+ Absolutne kontraindikacije za terapevtsko antikoagulacijo ALI komplikacije po antikoagulaciji ALI imajo ponavljajoče se VTE navkljub antikoagulaciji

18
Q

Kaj je zelo visokorizičen pacient za GVT/PE, kjer bi razmislil o profilaktičnem VCF?

A
  • Huda TBI + zlom dolge kosti
  • TBI + SCI
  • Multipli zlomi dolgih kosti
  • Huda poškodba medenice + zlom dolge kosti
19
Q

Koliko časa lahko VCF ostane in situ?

A

Čimprej, ko lahko pacienta terapevtsko antikoaguliramo.

Profilaktični VCF po 2 mesecih, če je riziko za PE minil.

American College of Chest Physicians: 6 mesecev po PE, ne glede na antikoagulacijo.

20
Q

Za katere paciente po TBI pride v poštev screening za centralno adrenalno induficienco 1.-4. dan po poškodbi?

A

Vsi, če kliničen sum (hipotenzija, hiponatriemija)

21
Q

Kakšen screening za hipofizno disfunkcijo je primeren pri TBI v akutni fazi?

A
  • Centralna adrenalna disfunkcija: bazalni kortizol zjutraj <300nmol/L; brez stimulacijskega testa, saj bosta nadledvičnici ostali odzivni na Synachten 1 mcg še 4-6 tednov po akutni poškodbi hipofize.
  • Diabetes insipidus: poliurija (>3500 ml/24h), osmolarnost seruma > 300 mOsm/L, hipernatriemija, osmolalnost urina/osmolalnost plazme < 2

*Centralna hipotiroza: NE, ker je razpolovni čas T4 7 dni. Kritična bolezen inhibira deionidazo in zato lahko vodi v ‘‘low T3 sindrom’’

22
Q

Kdaj opravimo screening za centralno hipotirozo, centralni hipogonadizem in pomanjkanje rastnega hormona po TBI?

A

3-6 mesecev po TBI.

  • ker je nemogoče ločiti adaptivne procese hipofize od hipofizne disfunkcije v akutni fazi
  • ker obstaja možnost spontanega izboljšanja
  • ker ni dokazov za boljši izhod zdravljenja v primeru nadomeščanja spolnih hormonov in rastnega hormona v akutni fazi po TBI
23
Q

Nadomeščanje hidrokortizona pri centralni adrenalni disfunkciji?

A
  • Če sumljivo za adrenalno krizo: hidrokortizon 100 mg, nato 200 mg/24h
  • Vzdrževalno zdravljenje: hidrokortizon 5-10 mg/m2, višja doza zjutraj
24
Q

Nadomeščanje ščitničnih hormonov pri centralni hipotirozi?

A

Levotiroksin 1,6 mcg/kg/dan, prilagajati do serumskega T4 v zgornji polovici referenčne vrednosti

25
Q

Dezmopresin konverzija iv->im>po

A

1 mcg iv = 10 mcg im = 100-200 mcg po, dnevna doza je 1-6 mcg/dan iv

26
Q

Kaj je ‘‘low T3 syndrome’’?

A

nizek T3 z z nizkim/normalnim T4 in nizkim/normalnim TSH

Pojavi se pri kritični bolezni, stradanju, po velikih operacijah.

PAFI:
- citokini (IL-1, IL-6, TNF-alfa, IF-beta) inhibirajo hipotalamus in hipofizo
- citokini inhibirajo deiodinazo tipa 1 in s tem konverzijo T4 v T3
- citokini zmanjšajo vezavno kapaciteto jedrnih receptorjev za T3
- zdravila lahko zmanjšajo vezavo ščitničnih hormonov na proteine

Zdravljenje: Večinoma ni potrebno, reevaluacija hormonov, svetuje se periodična evaluacija ščitničnih hormonov tekom hospitalizacije in ponovna evaluacija vsaj 6 tednov po odpustu iz bolnišnice, ko lahko low T3 sindrom ločimo od hipotiroze, saj se TSH normalizira (vmes je lahko zvišan kot odraz povrnitve v normalo in se ga lahko zameša za hipotirozo).

27
Q

Klinični/laboratorijski znaki adrenalne insuficience

A

Hipotenzija, hipoglikemija, hiponatriemija

28
Q

WSES (World Society of Emergency Surgery) smernice za koagulopatijo pri politravmi in urgentni operaciji

A
  • Trombociti: > 50.000/mm3 za življenje ogrožujočo sistemsko krvavitev; >100.000/mm3 (2019) oz. >75.000/mm3 (2023) za nevrokirurške intervencije vključno z vstavitvijo ICP
    -INR < 1,5
29
Q

WSES (2023) smernice za arterijski tlak pri TBI

A

Za izolirano TBI: RRsyst>110 mmHg, MAP>80 mmHg, tlačni pretvornik v nivoju tragusa!

30
Q

Trigger za transfuzijo KE po SIBICC smernicah

A

Hb>70 g/L

*Razmisliti o trasfuziji pri Hb>90 g/L pri PbtO2<20 mmHg navkljub optimizaciji oksigencija

31
Q

TBI in antikoagulanti (NCS in SCCM priporočila iz 2016)

A
  • Marevan: Vitamin K 10 mg + PCC glede na INR po tabelici
  • Direktni inhibitorji trombina (Dabigartan): Idarucizumab 5g (lahko ponovna doza 5g, če koagulopatija vztraja) iv, možna hemodializa, Feiba/Octaplex 50IE/kg če ni idarucizumaba
  • Xa inhibitorji (rivaroksaban, apiksaban): Andeksanet alfa?, drugače Feiba/Octaplex 50 IE/kg
32
Q

Antiagregacijska zdravila in TBI (NCS in SCCM priporočila iz 2016)

A

Če ni nevrokirurškega posega, ne transfuzije trombocitov.

Če nevrokirurški poseg 1x trombocitno zlitje, pred tem funkcijski testi (če normalni, NE transfuzije). Po transfuziji ponoviti funkcijske teste, če abnormalni ponoviti transfuzijo.
*Razmisliti o enkratni dozi dezmopresina 0,4mcg/kg iv v 10 min, če nevrokirurški poseg, v vsakem primeru lahko kombiniramo s transfuzijo trombocitov

33
Q

Kako diagnosticiramo paroksizmalno simpatično hiperaktivnost po TBI?

A
  • Clinical feature scale (CFS) - maksimalno 18T:
    *HR (3T)
    *Respiratory rate (3T)
    *RRsyst (3T)
    *TT (st. Celzija) (3T)
    *Potenje (3T)
    *Posturing (3T)
  • Diagnosis likelihood tool (DLT) - maksimalno 11T:
    *Predhodna pridobljena poškodba možganov
    *Klinični znaki prisotni sočasno
    *Epizode so paroksizmalne
    *Simpatična reaktivnost na neboleče dražljaje
    *Odsotnost parasimpatičih značilnosti med napadi
    *Znaki prisotni > 3 zaporedne dni
    *Znaki prisotni >2 tedna po TBI
    *>2 epizodi/dan
    *Odsotnost drugih možnih vzrokov
    *Simptomi vztrajajo navkljub zdravljenju drugih možnih ddg
    *Prisotnost zdravil, ki zmanjšujejo simpatično aktivnost

PSH-AM (Paroxyzmal sympathetic hyperactivity-Assessment measure) -maksimalno 29T:
*<8T: Diagnosa PSH ni verjetna
*8-16T: Diagnoza PSH je možn
*>17T Diagnoza PSH je verjetna

34
Q

Koliko časa ponavadi traja PSH pri TBI?

A

Lahko manj kot 2 tedna, lahko pa več mesecev, nato ponavadi sindrom izzvni, ostane pa rezidualna spastičnost/distonija

35
Q

Zdravljenje PSH?

A

Nobeno zdravilo ni univerzalno in predvidljivo učinkovito. Dokazno breme je nizko.

  • Propranolol: najpogosteje uporabljen. Ker je lipofilen prehaja krvno-možgansko bariero; 20-60mg/4-6h po
  • Opioidi
  • Midazolam
  • Gabapentin 100mg/8h po
  • Alfa2 agonisti
  • Bromokriptin (D2 agonist); 1,25mg/12h
  • Baklofen (GABA-B agonist) za refraktarne primere, predvsem intratekalno, drugače pa 5mg/8h
  • Dantrolen 0,5-2 mg/kg/6-12h
36
Q

Mayo klasifikacija TBI

A
  • A Zmerna/huda (definitivna):
    *Smrt zaradi TBI
    *LOC > 30 min
    *Posttravmatska anterogradna amnezija > 24h
    *GCS<13 v prvih 24h
    *Prisoten EDH, SDH, ICH, SAH, kontuzije možganov
  • B Blaga (verjetna):
    *Noben od kriterijev A ni izpolnjen
    *LOC < 30 min
    *Posttravmatska amnezija < 24 h
    *Frakture lobanje z intaktno duro
  • C Simptomatska (možna):
  • Noben od kriterijev A in B ni izpolnjen
  • Motnje vida, zmedenost, vrtoglavica, fokalni nevrološki znaki, slabost ali glavobol
37
Q

Marshallova klasifikacija TBI (glede na CT glave)

A
  • I: ni intrakranialne patologije
  • II:
    *Pomik preko falksa 0-5 mm
    *Bazalne cisterne niso stisnjene
  • III:
    *Pomik preko falksa 0-5 mm
    *Bazalne cisterne so stisnjene
  • IV:
    *Pomik preko falksa > 5 mm
  • V: katerakoli lezija, ki je bila kirurško odstranjena
  • VI: lezija > 25 cm2, ki ni bila kirurško odstranjena
38
Q
A

Kolokvij CIT (2 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions