TBC

Question 0

Paciente sintomático respiratorio(Tos y expectoración de más de 2 ) semanas de evolución…

Answer 0

Pedir: BACILOSCOPIA DE ESPUTO
RxTorax
LAB

Question 1

TTO de TBC para un paciente con Hepatopatia Severa o Evolutiva

Answer 1

ETAMBUTOL
ESTREPTOMICINA
QUINOLONA (Lfx)
CICLOSERINA

Como mínimo x 18 Meses!

Question 2

Google Standard : DCO de TBC

Answer 2

Cultivo!

• sólido; Lowenstein-Jensen
• Líquido; BACTEC MGIT 960

Y pedir PRUEBA DE SENSIBILIDAD; ( R y h) Bacilíferos!

Question 3

LCR;
Líquido claro 
HipoGlucorraquia
HIPERPROTEINORRAQUIA !!!
Č baja (MMN)

Answer 3

Meningitis TBC

Question 4

Adenopatías hiliares
\+
Linfadenitis
\+
Foco parenquimatoso de Ghon

Answer 4

Complejo de Ranke TBC

Question 5

Rx y TBC

TBC 1ª
TBC Extraprimaria

Answer 5

TBC 1ª = consolidación lóbulos inferiores pulmón derecho

TBC Extraprimaria = consolidación segmentos apicales y posteriores (50% cavitación)

Question 6

Efectos adversos de la ISONIACIDA

Answer 6

• NEUROPATÍA PERIFÉRICA (x disminución de Piridoxina-B6 !)

- Hepatitis

Question 7

Efectos adversos de la RIFAMPICINA

5

Answer 7

-HIPERSENSIBILIDAD
-Hepatitis
-Reacciones Inmunológicas
~Leve; Síndrome Pseudogripal
~Grave; PLAQUETOPENIA, ANEMIA HEMOLÍTICA,PTT –>Suspendo
Interacciones Farmacológicas
Coloración de Fluidos

Question 8

Efectos Adversos de la PIRAZINAMIDA (Z)

Answer 8

• HEPATITIS TÓXICA #1º (25% > Transaminasas)
• HIPERURICEMIA
• ARTRITIS GOTOSA

Question 9

Efectos Adversos del ETAMBUTOL

Answer 9

NEURITIS ÓPTICA

Question 10

Efecto Adverso de la ESTREPTOMICINA

Answer 10

OTOTOXICIDAD

NEFROTOXICIDAD

Question 11

QUINOLONA antiTBC + Potente

Answer 11

Moxifloxacina

Question 12

TTO Original TBC

Indicaciones

Answer 12

Fase Intensiva: 2M -H R Z E-

Fase de Consolidación: 4M -H R-

Indicación
•sin TTO previo
•TTO previo < a 1M

Question 13

Esquemas alternativos TBC
Sin H
Sin R
Sin Z
Sin E

Answer 13

Esquemas alternativos TBC
Sin H : rezS (2M) /   7 RE
Sin R : hezS (2M)/  10 HE
Sin Z : hreS (2M) /   7 HR
Sin E:  hrzS (2M) /   4 HR

Question 14

Corticoides en TBC

Answer 14

Meprednisona 0,5-1 mg/kg/día x 30 días!

• MENINGITIS TBC= Disminuye Mortalidad!
• PERICARDITIS= Disminuye Secuelas!
• HIV= Para TTO de SIRI

Question 15

HIV con TTO de TBC (30%)
1-3 meses luengo de inicio de los antirretrovirales;
#Adenitis #Fiebre #Leucocitosis

Answer 15

Síndrome Inflamatorio de Reconstitución Inmune
SIRI

AINES
CXC

Question 16

TBC y HIV

Answer 16

1º TTO TBC (Siempre con RIFAMPICINA)
No dar Inhibidores de Proteasas!!!! Ci!

2º (TTO Antirretroviral)
CD4+ 
< 100           2 Semanas
100-200       4-8 Semanas
>200            8 Semanas

Question 17

TBC MULTIRRESISTENTE

Answer 17

TBC Resistente Simultáneamente a H y R

        ISONIACIDA-RIFAMPICINA

Question 18

TBC EXTENSAMENTE RESISTENTE

Answer 18

Resistente a

H y R 
\+ 
1 FLuoroquinolona (Lfx)
\+
1 IM 2ªlínea (Kanamicina)

Question 19

Forma de TBC Cutánea + FREC en nuestro medio

Answer 19

ESCROFULODERMA

Nódulo que fistuliza a piel

Question 20

TBC Cutánea Orificial

Answer 20

#Dolorosa
 \+ en Boca

Question 21

Prolongo el TTO de TBC en;

Answer 21

Enfermedad Grave
Silicosis
Pericárdica 
DBT
HIV

Question 22

Suspender Fármacos anti TBC si..

4

Answer 22

• Transaminasas x 5
• Transaminasas x 3 + Síntomas
• Aumento de la Bilirrubina
• Rush + Fiebre ó Mucosas

Suspendeo y dejo;
E+FQ+IM(aminoglucósido) hasta normalizar hepatograma.
Reiniciar TTO comenzando por R y agregando c/S

Question 23

TTO de la TBC MULTIRRESISTENTE

Answer 23

Fase Inicial
6M —> 4drogas (Inyectable + FQ + 2Orales)

Fase de consolidación
12-18M —> 2drogas orales

Question 24

Indicaciones de Quimioprofilaxis con ISONIACIDA x 6M

4

Answer 24

—A todo contacto de alto ó mediano riesgo < 35 años
—PPD + (>10mm o >5mm en inmunosup.)
—Niños < 5 PPD+ sin BCG 
—Grupos de Riesgo con PPD+
      -HIV/sida 
      -Renales crónicos
      -Cxc
      -fármacos anti TNF 
      -pretrasplante
      -Silicosis 
      -comunidades cerradas
      -adictos EV 
      -secuelas de probable TBC

Question 25

Caso Índice de TBC resistente a ISONIACIDA

Quimioprofilaxis con;

Answer 25

RIFAMPICINA 10 mg/kg/d x4M

Question 26

TBC Pleural

Gold Standard

Answer 26

Cultivo de líquido + Bx Pleural