TB

Question 1

Em quem investigar TB Latente?

Answer 1

1) HIV
2) Imunossuprimidos (CE > 15mg Pred por mais de 30 dias , anti-TNF)
3) Contato domiciliar
4) Alterações radiológicas sugestivas de sequela de TB
5) Pré Transplante
6) Silicose
7) Neo cabeça e pescoço, linfomas, neo hematológica
8) DRC avançada / dialitica
9) Profissionais de saúde ou do sistema prisional / privados de liberdade

Question 2

Quando avaliar o PPD após aplicação?

Valores de corte PPD?

Answer 2

72 horas após

5 mm: HIV, CE/TNF, alterações radiológicas, contactuantes domiciliares

10 mm (demais): Profissionais de saúde ou sistema prisional, neoplasias CP/hematologicas, Silicose, TSR, DM

Conversão (2o teste com incremento de 10 mm) após 8 semanas:
- Contactuantes domiciliares
- Profissional de saúde
- Profissional laboratório micobacteria
- Profissional sistema prisional e instituições de longa permanência

Question 3

Tto ILTB?

Answer 3

RIFAPENTINA + ISONIAZIDA SEMANAL POR 12 SEMANAS (3 MESES)
Obs: Contraindicado em gestantes
Abandono: 3 doses consecutivas

Opção:
1) isoniazida + pirodoxina por 9 meses
Abandono: 90 doses não consecutivas

2) Rifampicina por por 6 meses

Question 4

Em que situações tratamos como ILTB independente do resultado do IGRA/PPD?

Answer 4

1) HIV contactuante domiciliar de bacilifero (inclusive única situação em que retratamos ILTB se já tiver tratado)

2) HIV com CD4 < 350

3) HIV com cicatriz radiológica

Question 5

Quais exames devem ser solicitados na suspeita de TB pulmonar?

Answer 5

Baciloscopia + TRM-TB + cultura + teste de sensibilidade do escarro
Rx tórax

Question 6

BAAR positivo com TRM-TB negativo. Hipótese?

Answer 6

Micobacteria não tuberculosa - a mais comum é M. Avium (aguardar cultura) ou nocardia (gram-positiva)

Question 7

Em que materiais o TRM-TB é validado?

Answer 7

Escarro / Lavadobroncoalveolar
Lavado gástrico
Liquor
Gânglios linfáticos

Question 8

O que é o LF-LAM incorporado ao SUS?

Quais suas indicações?

Answer 8

Teste de rastreio para tuberculose ATIVA através da análise urinária, específico para Micobact tuberculosas.
Permite diagnóstico precoce (prevenção secundária)

Pesquisa de TB ativa em HIV com doença oportunista, HIV ambulatório com CD4 < 100, HIV internado com CD4 < 200

Question 9

Como é feito o tto em Esquema Básico para TB?

Por quanto tempo (quais são as exceções?)

Answer 9

2 meses de RIPE
4 meses de manutenção (RHPE)

Se TB óssea, meníngea ou ocular: estendemos fase de manutenção por 10 meses (total 1 ano)

Comprimido combinado:
> 70 kg: 5 comprimidos

Question 10

Em quanto tempo espera-se negativação da baciloscopia na TB bacilifera ?

Answer 10

Idealmente 15 dias (suspender isolamento após este período e duas baciloscopias negativas)
Pode demorar até 2 meses

Question 11

Como deve ser feito o seguimento do paciente em tto de TB?

Answer 11

Consultas mensalmente com baciloscopia de controle mensais
Rx tórax 2o e 6o mês

No primeiro mês:
Fornecer teste pra HIV, glicemia, função hepática, função renal

Question 12

Principais efeitos colaterais da Rifampicina?

Answer 12

Urina alaranjada (serve para controle de adesão)
Reduz efeito de anticonvulsivantes, ACO, beta bloqueadores
NIA
Sd colestatica com icterícia isolada
Anemia hemolítica / agranulocitose / plaquetopenia

Question 13

Principais efeitos colaterais da Isoniazida?

Answer 13

Deficiência de piridoxina (B6) —> Neurotoxicidade: neuropatia periferica em bota e luva, psicose, crise convulsiva
Mielotoxicidade

Question 14

Principais efeitos colaterais Pirazinamida?

Answer 14

Hepatotoxicidade (o mais de todos)
Aumento ácido úrico (gota)
Rabdomiolise / mioglobinuria / IRA

Question 15

Principais efeitos colaterais do Etambutol?

Answer 15

Neurite óptica (perde cores)
Não usar em < 10 anos

Question 16

Conduta na Hepatotoxicidade por RIPE?

Answer 16

Suspender e aguardar normalização
Reintroduzir esquema básico na sequência : R+ E —> Isoniazida —> Pirazinamida

Se não normalizar em até 4 semanas, não voltar com EB. Mudar para alternativo: Capreomicina ou Amicacina + Etambutol + Levofloxacino

Question 17

Como é feito o tto de TB em paciente com HIV?

Answer 17

Esquema Básico porém dobrar dose do Dolutegravir

Na TB pulmonar: começa TARV 7 dias após RIPE
Na TB meningea: começa TARV 4-6 semanas após. Se CD4 < 50, pode começar com com 2 semanas

Question 18

Definições TB resistente:
Monorresistencia
Polirresistencia
Multidroga resistência

Answer 18

Monorresistencia: 1 droga que não seja Rifampicina
Polirresistencia: 2 drogas que não sejam Rifampicina + Isoniazida
Multidroga resistência: Rifampicina + Isoniazida

Question 19

Conduta se resistência a Etambutol ou Pirazinamida?

Answer 19

Manter esquema pelo mesmo tempo sem a medicação

Question 20

Tto TB se resistência a isoniazida descoberta antes do início do tto?

Answer 20

Fazer Rifampicina + LEVO por 2 meses
Fazer RIPE (comp combinado) + LEVO por 9 meses

Question 21

Tto TB se resistência a isoniazida descoberta na fase intensiva do EB?

Answer 21

Avaliar resposta do paciente

Se for favorável: manter EB porém por 9 meses (pode associar Levo)

Se for desfavorável:
Avaliar se também tem resistência a Rifampicina ; se tiver trocar pra esquema multidrogarresistente
Se não tiver resistência a Rifampicina, pode manter EB por mais 1 mês e reavaliar

Question 22

Tto TB se resistência a isoniazida descoberta na fase de manutenção do EB?

Answer 22

Avaliar resposta do paciente

Se favorável: manter EB (RH) porém por 9 meses

Se desfavorável: trocar para esquema multidrogarresistente

Question 23

Tto TB se resistência a Rifampicina isolada?

Answer 23

Fazer 2 meses com Capreomicina ou Amicacina EV (injetáveis) + Levo+ Isoniazida + Pirazinamida + Etambutol

Fazer 10 meses Isoniazida + Pirazinamida + Etambutol + Levo

Question 24

Tto TB se multidrogarresistente (isoniazida + Rifampicina)?

Answer 24

6 meses: Bedaquilina + Levo + Linezolida + Terizidona
12 meses: Levo + Linezolida + Terizidona

Question 25

Quais drogas do EB para TB que não devem ser usadas em pacientes com cirrose?

Answer 25

Rifampicina, Isoniazida e Pirazinamida