Taquiarritmias Flashcards
Diferença de taqui atrial e sinusal
Atrial tem P- em D2. Sinusal não é arritmia, só FC > 100
Características do Flutter atrial
Sem P em D2, ondas F precedendo QRS, sem linha isoelétrica. Freq atrial 300
Derivações que as ondas F são vistas
D2, D3 e avF
Extrassístole ventricular tem onda P?
Não
1 extrassístole para cada 2 batimentos sinusais é….
Trigeminismo ventricular
TV, características
3 ou + EV, QRS alargado e morfologias aberrantes
2 critérios para TV sustentada
Dura mais que 30s ou leva a instabilidade hemodinâmica
3 exemplos de instabilidade hemodinâmica
Choque, lipotimia, EAP
Monomorfica tem QRS iguais?
Correto
Qual TV é considerada maligna?
Polimórfica, pois é mecanismo de parada
Quanto tempo o encéfalo permanece consciente numa parada?
3s
Inversão da polaridade do QRS em uma TV Polimórfica com QT longo é….
Torsades Dês Pointes
Qual medicação é contraindicada no TDP e qual é a primeira escolha?
Contra: amiodarona
Escolha: sulfato de MG
FV tem QRS? Qual a FC?
Sem QRS, FC em 400-600
Características da FA
Sem P, RR irregular, Nó AV bloqueia a maioria dos estímulos atriais
TSV, uma diferença da FA
TSV também não tem P, mas RR é regular
Principal mecanismo da TSV
Principal é Reentrada nodal. Segundo é Reentrada por via acessória
Duas características da Síndrome de Wolff-Parkinson-White
PR curto e início lento do QRS(onda Delta)
Quantas perguntas básicas para o algoritmo das taquiarritmias?
5
1) Existe Taqui?
RR < 0,6s = 15 mm = 3 quadrados grandes
2) Tem onda P em D2?
Se sim, é atrial ou sinusal
3) Tem onda F em derivações inferiores?
Se sim, Flutter
4) QRS alargado?
Se sim, é ventricular
5) RR irregular ou regular?
Irregular é FA.
Regular com FC> 120 é TSVP
Regular com FC < 120 é TJNP ( intox por digitálicos)
TTO de TVMS instável
Cardioversão Elétrica
TTO de TVMS estável
Amiodarona, Procainamida ou Lidocaína.
Se não reverter a causa, usar sempre BetaBloq e avaliar necessidade de CDI
Tipos de FA
FA Paroxística ( dura < 7 dias) FA Persistente ( > 7 dias) - cardioversão FA Permanente (> 1 ano ou é refratária a CV)
Principais consequências da FA
Baixo débito e Tromboembolismo
Escore para indicação de anticoagulação na FA
CHA2DS2 VAS:
Congestão (ICC), HAS, > 75a (2pts), DM, AIT/AVC (2pts), IAM/DAP/ateroma em Aorta, > 65a, feminino
Pontuação necessária para anticoagular na FA?
> = 2 ( anticoagular para o resto da vida)
1 pt, apenas AAS ou anticoagular
FA instável, conduta
Cardioversão 100-209J. Se refratário, Ibutilida 1mg EV
FA estável, conduta
Melhor atuar na frequência do que no ritmo:
B-Bloq, antag.Ca(Verap. e Dilti.) e digital
Anticoagular ( Warfarin
Se o controle da Frequencia na FA for refratário, o que fazer no PCT estável?
Controlar ritmo: Reversão elétrica ou Química(amiodarona):
- Tempo > 48h: Eco TE antes ( se não tiver Eco ou eco com trombo > Warfarin por 3-4 sem).
- Anticoagulante após reversão por 4 semanas(miocárdio atordoado)
Se Controle do ritmo for refratário na FA, conduta..
Ablação do NAV + marcapasso de câmara única
Em que consiste e qual a indicação da Cirurgia de Maze?
Usada para prevenir recidivas de FA. São feitas várias incisões atriais a fim de impedir propagação da ondas de reentrada
Flutter instável, CD
Cardioversão 50-100J
Flutter estável, CD?
Sintomáticos, fazer controle de frequência igual na FA. Nos demais, fazer Cardioversão Elétrica ( 50J) Química(Ibutilida e Dofetilida são melhores).
Anticoagular igual em FA
Taqui Supra Instável, CD?
Cardioversão 150J
Taqui Supra Estável, CD?
Manobra Vagal 1° opção) Adenosina(6 mg IV) 2° opção) Verapamil (2,5-5,0 mg IV) 3° opção) b-Bloq Ablação é o tratamento definitivo.
