Taquiarritmia

Question 1

ECG de FA

Answer 1

• ritmo irregular
• ausência de onda P. Não é possível identificar uma linha de base

Question 2

Cálculo da FC na FA

Answer 2

Número de RR no D2 longo X6

Question 3

FA paroxística

Answer 3

• Dura < 7 dias
• reversão espontânea

Question 4

FA permanente

Answer 4

• Dura > 7 dias
• Ainda há dúvida entre trazer paciente novamente para ritmo sinusal

Question 5

FA permanente

Answer 5

• “aceitamos” que o paciente tem FA
• faz estratégias de controle de fc E anticoagulação

Question 6

Anticoagulação na FA cronica

Answer 6

Escore CHA2DS2-VASc

Anticoagulação sempre se >= 2 pontos em homens ou >= 3 pontos em mulher

Question 7

Escore CHA2DS2-VASc

Answer 7

Avalia o risco de AVC

C- cardiopatia (IC): 1 pt
H- HAS: 1pt
A- Age (idade >= 75 anos): 2 pt
D- diabetes: 1 pt
S- stroke: 2 pt
V: vasculopatia (IAM prévio, doença arterial periferica, aterosclerose): 1 pt
A: idade entre 65 a 74 anos: 1 pt
S: sexo feminino: 1 pt

Question 8

Escore HAS-BLED

Answer 8

Risco de sangramento do paciente diante da anticoagulação

H - HAS: 1 pt
A - alteração de função renal ou hepática: 1 pt para cada
S - stroke (AVC): 1 pt
B - bleeding (sangramento prévio): 1 pt
L - labilidade do INR: 1 pt
E - “edade” avançada (>65 anos): 1 pt
D - drogas ou álcool: 1 pt para cada

Question 9

Interpretação HAS-BLED

Answer 9

> 3 pontos: maior risco de hemorragia

Não é validado para pacientes em uso de DOAC’s

Question 10

Se HAS- BLED >3, não vai anticoagular ?

Answer 10

ERRADO

Se tiver indicação pelo CHA2DS2-VASc, vai anticoagular e usará o HAS-BLED para controlar os fatores de risco

Question 11

Pode DOACs na FA?

Answer 11

Sim

• Rivaroxabana 20mg 1x/dia
• Dabigatrana 150mg 2x/dia
• Apixabana 5mg 2x/dia
• Edoxabana 60mg 1x/dia

Question 12

Situações em que só pode usar warfarina

Answer 12

• prótese valvar mecânica
• estenose mitral moderada ou importante

Question 13

Situações em que só pode usar warfarina

Answer 13

• prótese valvar mecânica
• estenose mitral moderada ou importante

Question 14

Situações que anticoagula independente do CHA2DS2-VASc

Answer 14

• estenose mitral moderada ou importante
• prótese valvar mecânica
• cardiomiopatia hipertrófica
• hipertireoidismo descompensado
• amiloidose cardíaca
• miocárdio não compactado

Question 15

FA cronica: Controle de ritmo X FC

Answer 15

Tendência a tentar reverter o ritmo para sinusal pelo menos 1x.
Na média, não demonstrou diferença de mortalidade

Question 16

FA crônica: controle de ritmo X FC

Answer 16

Tendência é tentar reverter o ritmo para sinusal pelo menos 1x

Na média, não demonstrou diferença de mortalidade

Question 17

FA crônica: controle de FC

Answer 17

Meta: manter FC <110

Medicações:
- beta bloq
- BCC (nao diidrop) ->NÃO usar se FE reduzida
- Digoxina
- Amiodarona (preferir em quem já tem muito remodelamento cardíaco, ex: se já tem átrio muito grande e com muita fibrose, a chance de reverter para sinusal é baixa)

Question 18

FA no PS: 5 D’s da instabilidade

Answer 18

• diminuição do nível de consciência
• diminuição da PA (hipotensão)
• desmaio (síncope)
• dispneia
• dor torácica

Question 19

FA no PS: 5 D’s da instabilidade

Answer 19

• diminuição do nível de consciência
• diminuição da PA (hipotensão)
• desmaio (síncope)
• dispneia
• dor torácica

Question 20

Quando pensar que a instabilidade é pela FA

Answer 20

• FC em geral >=150 bpm
• não está com sinais de sepse, hipovolemia grave, hemorragia …

Question 21

Conduta na FA com instabilidade

Answer 21

Cardioversao elétrica sincronizada

• independente do tempo de início do quadro
• 120-200 J

Question 22

Conduta na FA com paciente estável no PS

Answer 22

Controlar FC
- sem comorbidades / HAS / ICFEP: beta bloq, diltiazem, verapamil
- ICFER: amiodarona, digitálico (delanosídeo)
- asma ou DPOC com broncoespasmo: diltiazem, verapamil, digitálico

Anticoagulação
- CHA2DS2VASc e sair do hospital anticoagulado
- se FA aguda (<48h), considerar cardioversao para reverter o ritmo, manter antiarritmico após
- se FA >48h, considerar ECO TE antes de tentar reverter o ritmo. Se fizer cardioversao, anticoagular por 4 semanas após mesmo se CHADs 0

Question 23

ECG de Flutter

Answer 23

• taquicardia com QRS estreito
• atividade atrial REGULAR
• ondas F serrilhadas, melhor vistas em V1, D2, D3 e avF
• frequência ventricular depende da razão de condução do nó AV

Question 24

Taquicardias de QRS estreito e RR regular

Answer 24

• taquicardia por reentrada nodal (TRN)
• taquicardia por reentrada atrio-ventricular (TAV)
• taquicardia atrial

Question 25

Perfil e clínica clássica de TAV e TRN

Answer 25

• jovens
• coração estruturalmente normal
• início súbito de palpitações regulares

Question 26

Taquicardia por reentrada nodal: ECG

Answer 26

• circuito pequeno
• se visíveis, a onda P estará após o QRS, mas muito próxima dele e invertida (pseudo R’)

Question 27

Taquicardia por reentrada átrio ventricular: ECG

Answer 27

• tem uma via acessória -> circuito maior
• pode ter onda P negativa
• onda P mais longe do QRS (>70 m seg)

Question 28

Tto taquicardias no PS: INSTÁVEL

Answer 28

Cardioversao elétrica sincronizada

• QRS estreito e regular: 50-100 J
• QRS estreito e irregular: 120-200 J
• QRS largo e regular: 100 J
• QRS largo e irregular: desfibrilar

Question 29

Tto taquicardias no PS: ESTÁVEL

Answer 29

1º Manobra vagal:
- massagem no seio carotídeo
- manobra de valsava modificada

2º Medicamento:
- Adenosina 6mg -> se persistir: adenosina 12mg (tem que aplicar SF logo após e elevar o membro)
- Amiodarona: se não funcionar com adenosina

Question 30

Torsades de Pointes: ECG

Answer 30

• QRS largo e polimórfico

Question 31

Torsades de Pointes: ao oq está associada

Answer 31

síndrome do QT longo