Taquiarritmia Flashcards
ECG de FA
- ritmo irregular
- ausência de onda P. Não é possível identificar uma linha de base
Cálculo da FC na FA
Número de RR no D2 longo X6
FA paroxística
- Dura < 7 dias
- reversão espontânea
FA permanente
- Dura > 7 dias
- Ainda há dúvida entre trazer paciente novamente para ritmo sinusal
FA permanente
- “aceitamos” que o paciente tem FA
- faz estratégias de controle de fc E anticoagulação
Anticoagulação na FA cronica
Escore CHA2DS2-VASc
Anticoagulação sempre se >= 2 pontos em homens ou >= 3 pontos em mulher
Escore CHA2DS2-VASc
Avalia o risco de AVC
C- cardiopatia (IC): 1 pt
H- HAS: 1pt
A- Age (idade >= 75 anos): 2 pt
D- diabetes: 1 pt
S- stroke: 2 pt
V: vasculopatia (IAM prévio, doença arterial periferica, aterosclerose): 1 pt
A: idade entre 65 a 74 anos: 1 pt
S: sexo feminino: 1 pt
Escore HAS-BLED
Risco de sangramento do paciente diante da anticoagulação
H - HAS: 1 pt
A - alteração de função renal ou hepática: 1 pt para cada
S - stroke (AVC): 1 pt
B - bleeding (sangramento prévio): 1 pt
L - labilidade do INR: 1 pt
E - “edade” avançada (>65 anos): 1 pt
D - drogas ou álcool: 1 pt para cada
Interpretação HAS-BLED
> 3 pontos: maior risco de hemorragia
Não é validado para pacientes em uso de DOAC’s
Se HAS- BLED >3, não vai anticoagular ?
ERRADO
Se tiver indicação pelo CHA2DS2-VASc, vai anticoagular e usará o HAS-BLED para controlar os fatores de risco
Pode DOACs na FA?
Sim
- Rivaroxabana 20mg 1x/dia
- Dabigatrana 150mg 2x/dia
- Apixabana 5mg 2x/dia
- Edoxabana 60mg 1x/dia
Situações em que só pode usar warfarina
- prótese valvar mecânica
- estenose mitral moderada ou importante
Situações em que só pode usar warfarina
- prótese valvar mecânica
- estenose mitral moderada ou importante
Situações que anticoagula independente do CHA2DS2-VASc
- estenose mitral moderada ou importante
- prótese valvar mecânica
- cardiomiopatia hipertrófica
- hipertireoidismo descompensado
- amiloidose cardíaca
- miocárdio não compactado
FA cronica: Controle de ritmo X FC
Tendência a tentar reverter o ritmo para sinusal pelo menos 1x.
Na média, não demonstrou diferença de mortalidade
FA crônica: controle de ritmo X FC
Tendência é tentar reverter o ritmo para sinusal pelo menos 1x
Na média, não demonstrou diferença de mortalidade
FA crônica: controle de FC
Meta: manter FC <110
Medicações:
- beta bloq
- BCC (nao diidrop) ->NÃO usar se FE reduzida
- Digoxina
- Amiodarona (preferir em quem já tem muito remodelamento cardíaco, ex: se já tem átrio muito grande e com muita fibrose, a chance de reverter para sinusal é baixa)
FA no PS: 5 D’s da instabilidade
- diminuição do nível de consciência
- diminuição da PA (hipotensão)
- desmaio (síncope)
- dispneia
- dor torácica
FA no PS: 5 D’s da instabilidade
- diminuição do nível de consciência
- diminuição da PA (hipotensão)
- desmaio (síncope)
- dispneia
- dor torácica
Quando pensar que a instabilidade é pela FA
- FC em geral >=150 bpm
- não está com sinais de sepse, hipovolemia grave, hemorragia …
Conduta na FA com instabilidade
Cardioversao elétrica sincronizada
- independente do tempo de início do quadro
- 120-200 J
Conduta na FA com paciente estável no PS
Controlar FC
- sem comorbidades / HAS / ICFEP: beta bloq, diltiazem, verapamil
- ICFER: amiodarona, digitálico (delanosídeo)
- asma ou DPOC com broncoespasmo: diltiazem, verapamil, digitálico
Anticoagulação
- CHA2DS2VASc e sair do hospital anticoagulado
- se FA aguda (<48h), considerar cardioversao para reverter o ritmo, manter antiarritmico após
- se FA >48h, considerar ECO TE antes de tentar reverter o ritmo. Se fizer cardioversao, anticoagular por 4 semanas após mesmo se CHADs 0
ECG de Flutter
- taquicardia com QRS estreito
- atividade atrial REGULAR
- ondas F serrilhadas, melhor vistas em V1, D2, D3 e avF
- frequência ventricular depende da razão de condução do nó AV
Taquicardias de QRS estreito e RR regular
- taquicardia por reentrada nodal (TRN)
- taquicardia por reentrada atrio-ventricular (TAV)
- taquicardia atrial
