Taquiarritmia Flashcards
Definição de Arritmia
FC >100 bpm
Gerada por evento patológico
Evento fisiológico: sono, susto
Classificação das taquiarritmias
1) Paciente tem estabilidade hemodinâmica?
2) Duração QRS
-estreito: origem supra ventricular
-largo: origem supraventricular ou ventricular (Maioria)
3) Regularidade do ritmo
- regular: mecanismo de reentrada
-irregular: com múltiplos focos
Conduta para paciente instável?
Cardioversão elétrica
*Exceto TV polimórfica: Desfibrilação
Mecanismos
Automatismo anormal
Reentrada
Atividade Deflagrada
Automatismo NORMAL!!!!!
Nodo sinusal ( Comanda a despolarização)
Nodo AV
Fixe His
Fibras Purkinje
•
•
•
Despolarização !
Por conta da direção do vetor de despolarização atrial e ventricular para a ponta do coração onda P e QRS são concordares.
Ritmo sinusal é positivo em: d1, d2, avf
Automatismo ANORMAL
Origem do estímulo na junção AV.
- Despolarização atrial com vetor em sentido OPOSTO ao habitual
- Despolarização ventricular com vetor em sentido habitual
Logo: ritmo NÃO sinusal.
QRS regular
Taquicardia sinusal
Automatismo aumentando no NODO sinusal
FC aumentada
Onda P positiva em d1,d2 e avf
Taquicardia juncional
Origem do estímulo na junção AV
-Pode ocorrer em várias posições-
Onda P negativa em D1,D2, avf
Taquicardia atrial
Foco da Despolarização é no átrio, porém em uma região diferente da região sinusal, inclusive no átrio esquerdo
Onda P positiva, mas com morfologia diferente da habitual
Reentrada
A) Nodal
( mecanismo mais estudado)
Átrio - Junção AV - ventrículo
Na junção AV:
-Via rápida
- Via lenta
Com extrassístole:
Via rápida entra em looping:
Despolariza átrio e ventrículo de modo rápido.
Não vejo onda P
Reentrada em pacientes com iam prévio
Região de infarto ( ventrículo) pode gerar reentrada ao redor
Ritmo organizado
Reentrada em via anômala
Atalho em que o estímulo pode descer
Atividade Deflagrada
- uso de drogas
- intoxicação
Abordagem inicial
1) Paciente instável?
Dor torácica: menos sangue coração
Dispnéia: ic? congestão?
Diminuição consciência: hipoperfusao
Diminuição pressão: pouco débito
Sequência do atendimento
Orientações
Sedação/ analgésica
Aorte de O2: se hipóxia
Sincronização
Cardioversão: choque
Observação
Sedação
Etomidato: 2mg/ ml.
Ampola 10ml
Dose 0,3mg/Kg
Peso 50kg: 7,5ml
Menos efeito cardiovascular. Não gera amnésia
Midazolam 5mg/ml.
Ampolas 3ml, 5ml e 10ml
Dose 0,3 mg/kg
Peso 50 kg: 3ml
Fica mais tempo na corrente sanguínea. Pouca repercussão. Gera amnésia
Reversor: Flumazenil
Propofol 1% 10mg/ml
Ampola 10 ml, 20ml, 50ml
Dose 1-3 mg/kg
Peso 50kg: 15 ml
Risco instabilidade hemodinâmica
Posicionamento das pás
Obs: Paciente já está monitorizado
1)Para esternal direita e
2)Ápice
- ou ápice e dorso ( se marcapasso ou obeso)
- com bastante gel
3) Ligar em monitor (se não tiver monitorização)
4) Mudar a chave de monitorização para DEFIB
)
5) Escolhendo a carga
- QRS estreito e regular: carga no desfibrilador BIFÁSICO: 50-100J
(Cardioversão sincronizada)
Clicar em SINC - QRS estreito e irregular:carga no desfibrilador BIFÁSICO: 120-200J
(Cardioversão sincronizada)
Clicar em SINC - QRS largo e regular: carga no desfibrilador BIFÁSICO: 100J
(Cardioversão sincronizada)
Clicar em SINC - QRS largo e irregular: carga no desfibrilador BIFÁSICO: 200J
(Desfibrilação)
6) CHOQUE
Paciente estável :
História clínica e anamnese
História clínica e anamnese
Características da palpitação:
Início e término súbito: Reentrada?
Início e término gradual: Automatismo?
Precordial e em jovens: Sd WPW?
Regular e no pescoço: Reentrada nodal?
Arrítmicas: Fibrilação atrial?
História clínica e anamnese
Fatores precipitantes:
Álcool, drogas, broncodilatador
Comorbidades:
DC, chagas, IC, FA prévia
Exame físico:
Hipertireoidismo ( bócio, exoftalmia), Parkinson ( roda denteada), valvopatia
Ecg:
QRS é largo? 120 Ms ou 3 qdd
Supra x Vt (80%)
RITMO REGULAR?
Organizando: regular
Desorganizado: irregular
Tem onda P?
Componente supraventricular
Exames complementares
Depende do paciente.
Estável com reversão com manobra vagal: não precisa exames
Eletrólitos, função renal, troponina ( isquemia?), Eco?
Conduta na Taquicardia Regular de QRS estreito
Principal: Reentrada nodal
Taquicardia sinusal
Taquicardia atrial
Taquicardia juncional
Taquicardia por reentrada Nodal
Taquicardia por reentrada AV
Flutter atrial
1) Manobra vagal:
A) Massagem seio carotídeo por 15s, com monitorização
B) Manobra de valsalva modificada: (Mais efetivo)
Soprar bico da seringa durante 15 s sentado. Deitar paciente rapidamente com elevação das pernas.
2) Adenosina ( sensação morte)
6mg/2ml ou 3mg/ml
Posologia: 6mg.
Não reverteu? 12 mg.
Não reverteu? 12 mg!
Se não reverteu não deve ser Reentrada nodal
Obs: Aplicar rapidamente em uma seringa de 3 vias, posteriormente uma seringa água destilada e elevar o membro
Conduta na Taquicardia Irregular de QRS estreito
Principal: Fibrilação Atrial
Fibrilação atrial
Taquicardia atrial multifocal
Flutter atrial com BAV variável
Onda P ausente?
- FA
Onda P presente com várias morfologias ( 3 ou+) ?
-Taqui Atrial multifocal
Onda F?
-Flutter Atrial
Tratamento FA
Aguda (< 48 h) ou
Tempo indeterminado
1) Anticoagulação
2)Controle de frequência
Risco de eventos tromboembólicos
