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CLASES R1 > TALLERES > Flashcards

TALLERES Flashcards

1
Q

3 conceptos que utiliza el método RUSH (US EN CHOQUE)

A

Bomba, tanque, tuberías

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2
Q

Qué significan las siglas del protocolo RUSH? (US EN CHOQUE)

A

Rapid US in Shock

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3
Q

Cómo determinas la función cardiaca (bomba) en el protocolo RUSH? (US EN CHOQUE)

A
  1. Espacio pericárdico
  2. Ventrículo izquierdo (tamaño y contractilidad).
  3. Tamaño relativo del VI comparado con VD.
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Q

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6
Q

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7
Q

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8
Q

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9
Q

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10
Q

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A

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11
Q

2 escalas de nutrición que se usan en UCI

A
  1. NRS 2002 (nutritional risk screening)

2. NUTRIC score.

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12
Q

Mejor método para determinar las necesidades energéticas en px graves. (también la segunda opción).

A
  1. -Calorimetría indirecta.

2. -En su defecto calcular 25-30 kcal/kg/d.

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13
Q

En cuánto tiempo iniciar EN (Nutrición enteral) en px críticos

A

24-48 h.

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14
Q

Es necesario peristalsis o canalizar gases para iniciar la EN?

A

Se debe evaluar, pero no es indispensable tener peristalsis o canalizar gases.

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15
Q

Dónde poner la sonda?

A
    • Por concenso iniciar en estómago.

2. - Poner más abajo en pacientes con riesgo de aspiración y los que han mostrado intolerancia a la sonda en estómago.

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16
Q

Si el px está hemodinámicamente estable se puede usar EN?

A

Por consenso, no usar NE en px durante resucitación o inestables. Considerar iniciar en aquellos que se retiran aminas.

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17
Q

Qué px en UCI no requieren apoyo nutricional en la primera semana?

A

Consenso: px con bajo riesgo nutricional, con estado nutricional normal y gravedad baja de la enfermedad (NRS 2002 <=3 o NUTRIC <= 5) que no pueden mantener una ingesta voluntaria.

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18
Q

Qué pacientes de UCI deben tener EN trófica en la primera semana de hospitalización? (3)

A

Nutrición trófica o completa en px con SDRA, lesión pulmonar, aquellos que tendrán ventilación mecánica >= 72 horas.

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19
Q

En qué pacientes de UCI se necesita EN completa en la primera semana de hospitalización? Qué tan pronto deben alcanzarse objetivos nuticionales en estos px?

A

Consenso: px con alto riesgo nutricional (NRS 2002 >=5 o NUTRIC >=5, sin IL 6) o con desnutrición severa deben llegar a la meta (siempre que se tolere) 24-48 horas (monitorear sx de realimentación).

Realizar esfuerzos para proporcionar >80% de la energía y la proteína meta en 48-72 horas durante la primera semana de hospitalización.

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20
Q

¿Cómo se define alimentación trófica?

A

10-20 ml/h o 10-20 kcal/h.

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21
Q

Dosis de proteína en px críticos

A

De 1.2-2 g/kg (peso real diario)

*Será más alto en quemados y politrauma.

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22
Q

Se debe usar el volumen de residuo gástrico como marcador de aspiración? Cuánto sería el corte?

A

NO se debe usar como marcador, pero si se usa, intentar tener <500 ml.

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23
Q

Medidas para reducir la probabilidad de neumonía por aspiración en px con EN (4)

A
  1. -Accesos postpilóricos en px con alto riesgo de aspiración.
    • Si tienen intolerancia a EN gástrica en bolo: infusión continua.
  3. -Agentes procinéticos (metoclopramida, eritromicina) si es factible.
    • Intubados + NE= cabecera elevada 30º-45º y considerar enjuague bucal con clorhexidina 2 veces al día.
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24
Q

Aunque no se sugiere su uso, cuales son los marcadores que existen para determinar aspiración? (2)

A

Colorante azul (u otros colorantes), tiras de glucosa oxidasa.

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25
Q

Si el px tiene diarrea, se suspende la EN?

A

No se debe suspender, continuar hasta que se evalúa la etiología.

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26
Q

¿Qué fórmula usar para iniciar EN?

A

Fórmula polimérica estándar. (Evitar uso rutinario de fórmulas especializadas o fórmulas específicas de la enfermedad).

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27
Q

En quienes se podría considerar fórmulas inmunomoduladoras?

A

Px con TCE o perioperatorios críticos.

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28
Q

¿Qué se le agrega a las fórmulas inmunomoduladoras? (5)

A

Arginina, EPA, DHA, glutamina, ácidos nucleicos.

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29
Q

Sugerencia de fórmula en pacientes con diarrea (1)

A

Formulación comercial con fibra mixta.

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30
Q

En pacientes con alto riesgo de isquemia intestinal o dismotilidad severa, se debe usar fibra?

A

En estos pacientes evitar fibra soluble e insoluble.

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31
Q

Sugerencia de fórmula en px con diarrea persistente, sospecha de malabsorción o falta de respuesta a la fibra

A

Formulaciones con péptidos pequeños.

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32
Q

Debería usarse aditivo de fibra de forma rutinaria en px hemodinámicamente estables con EN? y en px con diarrea?

A
  1. -Si (con fructooligosacáridos o inulina).

2. - px con diarrea: 10-20 g de suplemento de fibra soluble fermentable en dosis divididas.

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33
Q

Es seguro usar probióticos (UCI)?

A

En general parece seguro, pero usarse sólo para seleccionados

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34
Q

Cuánd iniciar NPT en el px crítico con bajo riesgo nutricional?

A

Px con bajo riesgo nutricional (NRS 2002 <=3 pts o NUTRIC <=5) se mantenga NPT exclusiva los primeros 7 días de UCI si el px no puede VO o NE temprana factible.

35
Q

Cuándo iniciar NPT en el px crítico con alto riesgo nutricional?

A

(NRS>=5, NUTRIC >05) o gravemente desnutrido, si EN no es factible, iniciar NPT tan pronto como sea posible.

36
Q

Cuándo iniciar NPT SUPLEMENTARIA en un px con NE?

A

Riesgo nutricional bajo o alto considerar NPT SUPLEMENTARIA después de 7 a 10 días si no pueden cumplir con >60% de los requerimientos de energía y proteína con NE sola.

37
Q

Cómo se ajusta la dosis de NPT en la primera semana?

A

NPT hipocalórica (<=20 kcal/kg/día o el 80% dela energía estimada) con proteína adecuada (>=1.2 g/kg/día) durante la primera semana.

38
Q

Si existe preocupación por deficiencia de ácidos grasos esenciales, cuánto se puede usar de emulsiones de grasa IV (IVFE)?

A

Máximo 100 g/semana dividido en 2 dosis por semana.

Parece que los IVFE alternativos (TG cadena media, aceite de oliva, mezcla de aceites)es mejor que la de soya.

39
Q

Rango deseado de glucosa en UCI

A

140 o 150-180 mg/dl en los px en general.

40
Q

Se debe usar suplementos de glutamina parenteral de forma rutinaria? Porqué?

A

No, se ha visto que la mortalidad a 6 meses es mayor en los que tienen glutamina (Efecto adverso de glutamina en grandes dosis es FMO y shock con necesidad de vasopresores).

41
Q

En la alimentación de transición (NPT a EN), cuándo suspender la NPT?

A

Se debe ir disminuyendo la NPT y aumentando la EN, descontinuar NPT cuando el px recibe >60% de los requerimientos meta.

42
Q

¿Se debe usar formulaciones especiales con alto contenido de grasa/HC en un px adulto con insuficiencia pulmonar?

A

No

43
Q

¿Se debe usar fórmulas de EN densas en px con insuficiencia respiratoria aguda?

A

Si, sobre todo si se encuentran con sobrecarga de volumen.

44
Q

¿Qué electrolito debe monitorearse en pacientes con insuf. respiratoria que inicia EN o NPT?

A

Fosfato sérico.

45
Q

Qué fórmula se debe usar para EN en los pacientes con LRA?

A

Se debe usar formulación enteral estándar (proteínas 1.2-2 g/kg, energía 25-30 kcal/kg/d). Si existe alguna alteración electrolítica se considera una formulación especial.

46
Q

En px con LRA con hemodiálisis o CRRT (continuous renal replacement therapy). Objetivos apropiados de proteínas para apoyar aumento de pérdidas de nitrógeno.

A

Máximo 2.5 g/kg/d.

47
Q

¿Cómo debe determinarse los requerimentos en px con insuficiencia hepática?

A

Usar peso seco o peso habitual. Calcular igual que en pacientes no hepatópatas.

48
Q

Mejor ruta de nutrición en px con insuficiencia hepática.

A

Preferentemente EN.

49
Q

Fórmula enteral para pacientes con enfermedad hepática

A

Formulación estándar.

50
Q

Tipo de dieta en pacientes con pancreatitis aguda leve.

Si existe una complicación inesperada o no funciona la dieta oral, en cuántos días considerar nutrición especializada.

A

Vía oral si tolera.

Si tiene alguna complicación o en 7 días no tolera la vo, iniciar nutrición especializada.

51
Q

¿Qué pacientes con pancreatitis aguda necesitan terapia nutricional especializada desde el ingreso?

A

Pancreatitis aguda moderada a grave, tubo naso/oroentérico e iniciar EN a ritmo trófico y vanzar a la meta a medida que se completa la reanimación con volúmen de líquido (dentro de las 24-48 h posteriores al ingreso).

52
Q

En px con pancreatitis aguda moderada a severa, qué formula se usa?

A

Fórmula polimérica estándar para iniciar EN en px grave (No hay datos para usar una formulación que mejore el sistema inmune).

53
Q

Px con pancreatitis grave deben recibir EN o NPT?

A

Mejor EN.

54
Q

En px con pancreatitis aguda grave, alimentar en estómago o intestino delgado?

A

Vía gástrica o yeyunal, no hay diferencia en la tolerancia.

55
Q

Px con pancreatitis aguda grave deben recibir probióticos?

A

Considerar uso de probióticos en px que reciben EN temprana.

56
Q

¿Cuándo es apropiado usar NPT en px con pancreatitis aguda grave?

A

Cuando la EN no es factible, considerar NPT después de 1 semana desde el inicio del episodio de pancreatitis.

57
Q

En pacientes con trauma, cómo debe ser la alimentación eneral?

A

EN temprana con dieta polimérica alta en proteínas, iniciar en período inmediato posterior al trauma (24-48 h posterior a la lesión) una vez que el px esté hemodinámicamente estable.

58
Q

En px con trauma severo se deben usar fórmulas de modulación inmunitaria?

A

si, se sugieren fórmulas que contienen arginina y aceites de pescado (EPA/DHA).

59
Q

En px con TCE cómo debe ser la nutrición?

A

Alimentación enteral temprana, 24-48 h después del trauma, ya que esté hemodinámicamente estable.

60
Q

En px con TCE deben usarse fórmulas inmunomoduladoras?

A

Se sugiere que si, fórmulas de EN estándar + suplementar arginina y aceites de pescado (EPA/DHA)

61
Q

Se puede proporcionar EN a pacientes con “open abdomen”

A

Si, se sugiere EN temprana (24-48 h) en ausencia de lesión intestinal.

62
Q

Px con “open abdomen” tienen mayor necesidad de energía o proteínas?

A

Se sugiere proporcionar 15-30 g adicionales de proteína por litro de exudado perdido.
La energía si es igual que otros px críticos.

63
Q

¿Cómo alimentar a un quemado?

A

Consenso: EN si el tracto GI es funcional y para quienes la ingesta vo es inadecuada.
NPT reservar para px con quemaduras que no toleran o no se puede EN.

64
Q

¿Cómo deben determinarse los requerimientos energéticos en px quemados?

A

Usar calorimetría indirecta si está disponible (medir semanalmente).

65
Q

Cantidad óptima de proteína para gran quemado?

A

1.5-2 g/kg/d.

66
Q

Cuándo iniciar apoyo nutricional en px quemados?

A

Iniciar temprano la EN (si es posible 4-6 h posteriores a la lesión).

67
Q

Px con sepsis severa son candidatos para EN temprana?

A

Si, iniciar EN dentro de las primeras 24-48 h posteriores al dx de sepsis grave/shock séptico, tan pronto se complete la reanimación y el px esté hemodinámicamente estable.

68
Q

Se debe usar NPT exclusiva o suplementaria en fase AGUDA en px con sepsis severa o shock séptico cuando la EN proporcione <60% de la meta?

A

No usar NPT exclusiva o complementaria a la EN en la fase aguda, independientemente del riesgo nutricional de los px.

69
Q

Recomendación en la suplementación de selenio, zinc y antioxidantes en la sepsis.

A

No hay recomendación, los estudios son contradictorios.

70
Q

Requerimientos de proteínas y energía en los px con sepsis en fase aguda.

A

Se sugiere alimentación trófica (10-20 kcal/h o hasta500 kcal/día).
Avanzar según tolerancia después de 24-48 h a >80% del objetivo.
Proteínas:1.2-2 g/kg/día.

71
Q

Existe ventaja de fórmulas inmunomoduladoras en sepsis?

A

No se sugiere su uso.

72
Q

En postoperados que irán a UCI qué indicadores nutricionales se deben usar?

A

NRS y NUTRIC. (NO usar albúmina sérica, prealbúmina y transferrina)

73
Q

Cuándo iniciar la EN en los px postoperados que irán a UCI?

A

Iniciar cuando sea posible en el postoperatorio (dentro de las 24 h posteriores a la cx)

74
Q

Deben usarse fórmulas inmunomoduladoras en los postoperados que irán a UCI?

A

Si se sugiere

75
Q

Se sugiere EN en px postoperados difíciles como “open abdomen”, edema de pared intestinal, anastomosis intestinal fresca, terapia con vasopresores, íleo?

A

Si se sugiere, pero cada caso debe ser individualizado.

76
Q

Cuándo usar NPT en un postoperado de la UCI?

A

Consenso: si se ha sometido a cirugía mayor GI y la EN no es factible, usar NPT. A menos que el px tenga un alto riesgo nutricional, la NPT no debe iniciarse en postoperatorio inmediato, sino que debe retrasarse 5 a 7 días.

77
Q

Qué tipo de dieta vía oral se debe iniciar en px postoperados de UCI?

A

Iniciar dieta oral con alimentos sólidos según tolerancia, no necesariamente líquidos claros.

78
Q

Cómo debe manejarse el px con enfermedad crónica en cuanto a terapia nutricional?

A

Aquellos px crónicamente enfermos (definidos con disfunción orgánica persistente que requieren UCI LOS >21 días) manejar con terapia agresiva de EN alta en proteínas.

79
Q

Cuándo iniciar la EN en obesos?

A

Iniciar 24-48h del ingreso.

80
Q

Qué factores identifican a los obesos de la UCI como de alto riesgo?

A

Adiposidad central, sx metabólico, sarcopenia, IMC >40, SIRS u otras comorbilidades = mayor riesgo CV y mortalidad.

81
Q

Se debe usar alimentación hipocalórica con alta cantidad de proteína en obesos con UCI?

A

Si

82
Q

¿Cuáles son los objetivos para la ingesta de energía y proteína en un obeso?

A

Para todas las obesidades,e l objetivo de EN no debe exceder 65-70% de los requerimientos de energía por calorimetría indirecta (Si CI no está disponible usar: 11-14 kcal/kg de peso REAL en px con IMC 30-35 y 22-25kcal de peso IDEAL en px IMC >50).

Proteína: 2 g/kg si 30-40 de IMC. Hasta 2.5 g/kg si >=40 IMC.

83
Q

Qué fórmula usar en EN en px obesos?

A

Fórmula con baja densidad calórica

84
Q

Suplemento adicional en px con cx bariática.

A

Tiamina (suplementar antes de iniciar líquidos IV que contengan dextrosa o terapia nutricional).
Evaluar: calcio, tiamina, B12, vit liposolubles ADEK, ac fólico, hierro, selenio, zinc y cobre.

CLASES R1 (1 decks)

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