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Coma > T > Flashcards

T Flashcards

1
Q

¿Qué es el coma?

A

Es un estado de falta de respuesta sin despertar, causado por la interrupción de redes neuronales que regulan la consciencia.

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2
Q

¿Cuáles son las causas reversibles comunes del coma?

A

Trauma, lesiones estructurales cerebrales, enfermedad anóxica-hipóxica, derrame, hemorragia intracerebral y sepsis, entre otras.

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3
Q

¿Qué exámenes iniciales se realizan para identificar la causa del coma?

A

Se deben realizar exámenes como química sanguínea, conteo completo de células sanguíneas, factores de coagulación, función tiroidea, entre otros.

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4
Q

¿Cuándo se recomienda la imagen cerebral en un paciente en coma?

A

Cuando el diagnóstico no es claro, hay sospecha de lesión estructural o precede un trauma en la cabeza.

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5
Q

¿Qué escala se usa comúnmente para evaluar la gravedad de una lesión en la cabeza en pacientes en coma?

A

La Escala de Coma de Glasgow.

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6
Q

¿Qué es la Escala de Coma de Glasgow?

A

Es una escala que mide la respuesta ocular, motora y verbal para estimar la gravedad de la lesión.

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7
Q

¿Cuáles son los puntajes de la Escala de Coma de Glasgow?

A

Varía de 3 (sin respuestas) a 15 (respuestas normales), clasificando de 3-8 como lesión grave, 9-12 como moderada y 13-15 como leve.

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8
Q

¿Qué síntomas pueden sugerir la causa subyacente de un coma?

A

La fiebre puede sugerir infección, y el olor anormal del aliento puede indicar intoxicación por etanol, uremia, coma hepático o envenenamiento por arsénico.

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9
Q

¿Qué examen físico es esencial en un paciente en coma?

A

Examen neurológico que incluye evaluación de reflejos oculares y motores.

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10
Q

¿Cuál es la utilidad de la resonancia magnética en el coma?

A

Es preferida para causas cerebrovasculares tratables que pueden no ser visibles en una tomografía.

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11
Q

¿Qué patrones respiratorios pueden indicar coma?

A

Respiración irregular o patrones anormales pueden sugerir daño cerebral, intoxicación por opioides, o evento terminal con afectación del bulbo raquídeo.

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12
Q

¿Qué debe hacerse si se sospecha intoxicación por monóxido de carbono en un paciente en coma?

A

Realizar co-oximetría para confirmar la presencia de monóxido de carbono.

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13
Q

¿Por qué no se recomienda el uso rutinario del “cóctel de coma”?

A

Porque su uso no es efectivo en todos los casos y puede causar efectos adversos en pacientes con habituación a opioides o benzodiacepinas.

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14
Q

¿Cuáles son los signos de herniación cerebral en un paciente en coma?

A

Pupilas fijas y dilatadas, desviación conjugada de la mirada, o posturas de decorticación o descerebración.

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15
Q

¿Cuáles son las escalas de evaluación de la conciencia en pacientes en coma?

A

Escala de Coma de Glasgow, FOUR score, y la Coma Recovery Scale-Revised, entre otras.

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16
Q

¿Cuál es el objetivo del manejo agudo en el coma?

A

Mantener la oxigenación > 96%, proteger la vía aérea, y estabilizar al paciente.

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17
Q

¿Qué es el síndrome de enclaustramiento?

A

Un estado en el cual el paciente tiene cuadriplejía y anartia (incapacidad de hablar) pero conserva la consciencia.

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18
Q

¿Qué estudio se recomienda si hay sospecha de accidente cerebrovascular en un paciente en coma?

A

Resonancia magnética para detectar oclusión de la arteria basilar u otras causas cerebrovasculares.

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19
Q

¿Qué es la encefalopatía hepática y cómo se relaciona con el coma?

A

Es un fallo del hígado que produce acumulación de toxinas en el cerebro, causando deterioro de la conciencia y potencialmente coma.

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20
Q

¿Qué niveles de glucosa deben evaluarse en un paciente en coma?

A

Se debe evaluar tanto la hipoglucemia como la hiperglucemia, ya que ambos pueden causar alteraciones en la conciencia.

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21
Q

¿Cuál es el rango de puntaje de la Escala de Coma de Glasgow (GCS)?

A

El rango es de 3 a 15 puntos: 3-8 indica coma severo, 9-12 moderado, y 13-15 leve.

22
Q

¿Qué valores de saturación de oxígeno se deben mantener en un paciente en coma?

A

La saturación de oxígeno debe mantenerse por encima del 96%; si es inferior, se puede administrar oxígeno suplementario o considerar intubación.

23
Q

¿Cuál es el protocolo si un paciente en coma es hipotenso?

A

Se debe administrar solución salina por vía intravenosa para elevar la presión arterial y estabilizar al paciente.

24
Q

¿Qué medicamentos se incluyen en el “cóctel de coma” y por qué no se recomienda su uso?

A

Incluye tiamina, naloxona, glucosa, flumazenil, y fisostigmina; no se recomienda debido a los efectos adversos, como abstinencia en usuarios de opioides y benzodiacepinas. En su lugar, se recomienda cuidado de soporte específico.

25
Q

¿Qué exámenes de sangre iniciales son necesarios en el coma?

A

Glucosa sérica, hemograma completo, factores de coagulación, electrolitos, y pruebas de función hepática y renal.

26
Q

¿Cuándo se debe realizar un cultivo de sangre en un paciente en coma?

A

Si se sospecha infección, como en caso de fiebre; se corrige administrando antibióticos específicos según los resultados del cultivo.

27
Q

¿Qué es la encefalopatía de Wernicke y cómo se trata en el coma?

A

Es una complicación por deficiencia de tiamina; se trata administrando tiamina intravenosa antes de confirmar resultados de laboratorio.

28
Q

¿Qué prueba de imagen se prefiere para diagnosticar causas vasculares tratables en el coma?

A

Se prefiere la resonancia magnética (MRI) para detectar causas como oclusión de la arteria basilar o trombosis venosa cerebral.

29
Q

¿Qué tipos de respiración anormal pueden indicar daños específicos en el sistema nervioso?

A

La respiración de Cheyne-Stokes sugiere daño diencefálico, y la respiración atáxica indica daño en la unión pontomedular.

30
Q

¿Qué indica un puntaje de Glasgow de 3-8 en un paciente?

A

Indica coma severo y es crítico para pronóstico; puede requerir intubación y monitoreo intensivo.

31
Q

¿Qué indica un nivel de glucosa en sangre bajo (< 70 mg/dL) en un paciente en coma y cómo se corrige?

A

Un nivel bajo de glucosa puede causar coma hipoglucémico; se corrige administrando glucosa intravenosa.

32
Q

¿Qué niveles de presión arterial sistólica se asocian a causas cerebrales en pacientes en coma?

A

Presión arterial sistólica > 180 mm Hg aumenta el riesgo de daño cerebral; se corrige con antihipertensivos en monitoreo intensivo.

33
Q

¿Cuándo se debe administrar naloxona en un paciente en coma y cuál es la dosis inicial?

A

Se usa en sospecha de sobredosis de opioides; la dosis inicial es 0.4 a 2 mg intravenosa, ajustando según respuesta.

34
Q

¿Qué hacer si un paciente en coma presenta una frecuencia respiratoria lenta (< 12 respiraciones/min)?

A

Puede indicar sobredosis de sedantes; se administra naloxona si es por opioides o se ventila si la respiración es inadecuada.

35
Q

¿Qué examen se realiza para evaluar reflejos oculovestibulares en pacientes en coma?

A

Prueba calórica, instilando agua fría en el oído para observar desviación ocular; ausencia de respuesta indica daño cerebral grave.

36
Q

¿Qué hacer ante una hipoglucemia confirmada en un paciente comatoso?

A

Administrar 25-50 g de glucosa intravenosa inmediatamente para normalizar niveles y evitar daño neurológico adicional.

37
Q

¿Cuándo debe realizarse una tomografía computarizada (CT) en un paciente en coma?

A

Se debe hacer de inmediato si hay sospecha de lesión estructural o trauma previo; ayuda a identificar hemorragias y otras lesiones.

38
Q

¿Cuál es el tratamiento de primera línea si se sospecha infección cerebral en un paciente en coma?

A

Antibióticos intravenosos, ajustados según cultivo, con atención a la administración temprana para prevenir daño.

39
Q

¿Qué hallazgo en la piel puede indicar coma por insuficiencia hepática?

A

Presencia de ictericia, caput medusae y eritema palmar; corregir con soporte hepático y monitoreo.

40
Q

¿Qué causa la miosis (pupilas muy pequeñas) en pacientes en coma?

A

Intoxicación por opioides o lesión pontina; se corrige administrando naloxona si es por opioides.

41
Q

¿Qué indica un pH sanguíneo bajo (< 7.35) en un paciente en coma y cómo se corrige?

A

Sugiere acidosis metabólica, que puede deberse a intoxicación por salicilatos o etilenglicol; se corrige con bicarbonato de sodio intravenoso y tratando la causa subyacente.

42
Q

¿Qué debe evaluarse en el electrocardiograma (ECG) en pacientes en coma?

A

Intervalos QT y QRS; un QT prolongado puede indicar intoxicación por antipsicóticos, y un QRS ancho puede indicar intoxicación por antidepresivos tricíclicos.

43
Q

¿Qué valor en el anion gap sugiere intoxicación por toxinas y cómo se aborda?

A

Un anion gap elevado (> 12 mEq/L) sugiere acidosis por tóxicos; se identifican y eliminan las toxinas con diálisis si es necesario.

44
Q

¿Qué indica una frecuencia cardíaca elevada (> 100 bpm) en un paciente en coma?

A

Puede sugerir intoxicación por antidepresivos o hiperactividad adrenérgica; se controla con sedantes y monitoreo constante.

45
Q

¿Cuándo se recomienda la traqueotomía en el manejo crónico de un paciente en coma?

A

Se considera si el paciente necesitará ventilación mecánica prolongada para mejorar confort y reducir complicaciones.

46
Q

¿Qué patrón respiratorio puede indicar acidosis metabólica en coma?

A

La respiración rápida y profunda (Kussmaul) puede indicar acidosis; se corrige tratando la causa de la acidosis.

47
Q

¿Qué debe hacerse si un paciente en coma presenta bradicardia (< 60 bpm)?

A

Puede deberse a intoxicación por sedantes; se corrige con antagonistas específicos según la causa.

48
Q

¿Qué indica la desviación conjugada de los ojos en un paciente en coma?

A

Desviación hacia el lado afectado sugiere lesión en el tálamo o puente; hacia el lado opuesto indica lesión en el lóbulo frontal.

49
Q

¿Qué exámenes adicionales deben hacerse si se sospecha intoxicación por monóxido de carbono?

A

Co-oximetría para medir carboxihemoglobina; se trata con oxígeno al 100% o cámara hiperbárica.

50
Q

¿Cuándo debe usarse el flumazenil en el tratamiento del coma?

A

Solo en casos de sobredosis de benzodiacepinas confirmada, ya que puede precipitar abstinencia severa en usuarios crónicos.

Coma (1 decks)

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