système urinaire Flashcards
Quels sont les 7 fonctions du rein?
1) excrétion des déchets et des substances étrangères
2) Régulation de la composition ionique du sang (Na+, K+, Ca2+, Cl-, Phosphate)
3) Régulation du pH sanguin (excrète H+ et retiennent HCO3-)
4) Régulation du volume sanguin (en conservant ou en éliminant l’eau dans l’urine)
5) Régulation de la pression artérielle (en sécrétant la rénine)
6) Maintien de l’osmolarité (en régulant séparément la perte d’eau et celle des solutés dans l’urine)
7) Libération d’hormones (calcitriol et EPO)
Quel est la forme des reins
En forme de haricot 10-12 cm x 3-4 cm
Qu’est-ce que comprend l’hile du rein?
Pelvis, veine et artère rénales
Comment sont positionnés les reins?
Ils sont contre la paroi postérieure du tronc
C’est quoi le cortex?
C’est là où se produit la majorité de la filtration
C’est quoi la médulla?
Sert aussi à la filtration, a un rôle important dans la concentration de l’urine
C’est quoi le calice?
C’est où il y a la collection de l’urine et ça se déverse dans l’uretère puis dans la vessie
C’est quoi le néphron, combien y’en a, quel est son rôle et de quoi est-il formé?
- C’est l’unité fonctionnelle des reins,
-Dans chaque rein il y a 1 million de néphron - Chaque partie du néphron joue un rôle distinct dans la production de l’urine
- Un néphron est formé d’un corpuscule rénal et d’un tubule rénal
Où on retrouve les corpuscules rénaux?
Dans le cortex rénal
Quel est le “trajet” des tubules rénaux?
Les tubules rénaux naissent tous dans le cortex rénal et traversent dans la médulla et retournent dans le cortex puis dans le tubule collecteur
Quels sont les 3 étapes de la production de l’urine?
1) Filtration glomérulaire : le plasma (sauf les protéines) passe dans les tubules rénaux
2) Sécrétion tubulaire : sécrétion sélective de certains éléments
3) Réabsorption tubulaire : les éléments nécessaires à l’organisme sont retournés dans le sang (glucose, a.a, électrolytes, eau)
Qu’est-ce que les glomérules laissent et ne laissent pas passer?
- Laisse passer de grandes quantités de liquide dans le néphron (filtrat glomérulaire)
- Ne laissent pas passer les protéines
Quelle est la composition de la capsule glomérulaire?
- Composé de 2 feuillets : pariétal (externe) et viscéral (s’attache aux capillaires du glomérule)
- A une chambre glomérulaire
De quoi est composé le corpuscule rénale?
1) Le glomérule
2) La capsule glomérulaire
Quels sont les 2 types de tubules rénaux ?
- Tubule contourné proximal
- Tubule contourné distal
Ils servent de réabsorption et régulation du filtrat
Le tubule rénal se jette dans un tubule rénal collecteur qui collecte l’urine
VRAI OU FAUX : le perméabilité à l’eau et aux différents solutés varie en fonction de la partie du néphron
VRAI
Quels sont les 2 types de néphrons et où sont-ils situés?
1) Cortical (85% des néphrons) : situé surtout dans le cortex (juste petite portion dans la médulla)
2) Juxtamédullaire : l’anse entre profondément dans la médulla (rôle très important dans la production d’urine concentrée)
Les 2 sortes de lits capillaires et leurs rôles ?
- Glomérule : flitration
- Lit capillaire péritubulaire : absorption
C’est quoi les Vasa Recta ?
Ce sont des capillaires spéciaux associés au néphrons juxtamédullaires (ils sont long et droit)
Pourquoi les glomérules diffèrent des autres lits capillaires?
- Ils sont alimentés et drainés par des artérioles. (afférente et efférente)
- Ils ne servent pas à apporter O2 et nutriments.
- La pression sanguine est élevée pour permettre la filtration
Dans quoi se déversent les artérioles efférentes?
Dans les Vasa Recta ou les capillaires péritubulaires
Où est situé l’appareil juxtaglomérulaire?
C’est le point où la portion la plus éloignée de la portion ascendante de l’anse s’appuie contre l’artériole afférente qui alimente le glomérule
Quels sont les rôles de l’appareil juxtaglomérulaire?
1) régulation du volume du filtrat glomérulaire
2) Régulation de la pression artérielle systémique
Quels sont les 3 types de cellules importantes présentent dans l’appareil juxtaglomérulaire?
1) Cellules granulaires (ou juxtaglomérulaires)
2) Macula densa
3) Cellules mésangiales
C’est quoi les cellules granulaires (juxtaglomérulaire)?
- Ce sont les cellules de la paroi des artérioles
- Les gros granules contiennent de la rénine
- Rôle : mécanorécepteur / barorécepteurs qui détectent la pression artérielle
C’est quoi les macula densa?
- Ce sont les cellules de l’anse ascendante
- Ce sont des chimiorécepteurs (réagissent au NaCl du filtrat)
C’est quoi les cellules mésangiales?
- Ce sont les cellules entre les cellules des artérioles
- Ce sont des cellules contractiles
- Elles peuvent transmettre des signaux entre macula densa et cellules granulaires
C’est quoi la membrane de filtration (le glomérule)?
C’est une structure qui permet le passage de l’eau et des solutés plus petits que les protéines.
De quoi est composée le glomérule? (3)
1) Endothélium fenestré des capillaires
2) Feuillet viscéral de la capsule glomérulaire (podocytes)
3) Membrane basale du glomérule
L’endothélium fenestré permet quoi?
Permet le passage de tous les compostants du plasma
La membrane basale bloque quoi?
Bloque le passage des protéines
Structures des podocytes et qu’est-ce qu’ils bloquent?
Contiennent des pédicelles et il y a des fentes de filtration entre les pédicelles.
Ils bloquent les macromolécules qui réussissent à traverser la membrane basale.
Combien de sang traversent les glomérules par minute?
1200 mL de sang
Combien de plasma passent à travers le glomérule?
La formation de 650 mL de plasma passent à travers le glomérule
Quel est le sens du drainage de l’urine?
1) Tubule rénal collecteur
2) Calice rénale mineur
3) Calice rénale majeur
4) Pelvis rénal (bassinet)
5) Uretère
6) Vessie
Les reins utilisent combien d’O2 (%) au repos lors de la formation de l’urine?
20 à 25% de l’O2
Les reins traitent combien de L de liquide dérivé du sang quotidiennement?
180L
Quels sont les 3 processus par lesquels les reins ajustent la composition du plasma?
1) Filtration glomérulaire
2) Réabsorption tubulaire
3) Sécrétion tubulaire
C’est quoi la filtration glomérulaire?
- Processus passif qui dépend de la pression hydrostatique
- Filtre une grande superficie
- Très perméable à l’eau et aux solutés (plus que les autres capillaires)
- Plus grande pression que les autres capillaires
- Perméables aux petits solutés
- Imperméable aux protéines
La présence de protéines dans l’urine indique quoi?
Ça indique généralement une atteinte de la membrane de filtration
Que signifie non-électrolyte et exemples de molécules
Non-électrolytes: liasions covalentes qui empêchent leur dissociation.
Ex: glucose, lipides, créatinine et urée
Que signifie électrolyte et exemples de molécules
Électrolytes : se dissocient dans l’eau (puissance osmotique + grande que molécules qui ne s’ionisent pas)
Qu’est-ce qui pousse les liquides et solutés hors du sang des capillaires glomérulaires?
La force de la pression hydrostatique glomérulaire (artérielle)
La pression hydrostatique glomérulaire est contrée par quoi?
Par la pression osmotique glomérulaire et la pression hydrostatique régnant dans la chambre glomérulaire rénale
Les PNF dépend de quoi? (pression nette de filtration)
- Pression hydrostatique glomérulaire (artérielle) 55 mmhg
- Pression osmotique glomérulaire 30 mmhg
- Pression hydrostatique capsulaire 15 mmhg
C’est quoi le débit de filtration glomérulaire? (DFG)
C’est le volume de filtrat formé par l’activité combinée de tous les glomérules par minute
Par quoi le DFG est-il déterminé?
- aire totale dispo pour la filtration
- Perméabilité de l’aire de filtration
- PNF
À quoi servent les mécanismes intrinsèques dans la régulation de la filtration glomérulaire?
C’est un mécanisme d’autorégulation rénale. Il assure un débit de filtration glomérulaire constant malgré les fluctuations de la pression systémique.
Quels sont les deux mécanismes que comprend les mécanismes intrinsèques?
1) Mécanisme autorégulateur vasculaire myogène
2) Mécanisme de rétroaction tubuloglomérulaire
Résume le mécanisme autorégulateur vasculaire myogène?
1) Diminution de la pression artérielle dans les artérioles glomérulaires afférentes va diminuer le DFG
2) Muscle lisse va diminuer son étirement (muscle lisse se contracte suite à son étirement)
3) Augmentation de la pression systémique cause une vasoconstriction des artérioles afférentes qui baisse du débit sanguin
3) Baisse de la pression systémique cause une vasodilatation des artérioles afférentes qui augmente le débit sangin
Résume le mécanisme de rétroaction tubuloglomérulaire?
1) Diminution de la pression artérielle systémique va réduire le débit de filtration glomérulaire
2) Les cellules de la macula densa détectent les variations de la concentration en NaCl
3) Augmentation de la concentration de NaCl du filtrat (- le temps de réabsorber) suite à une augmentation du DFG
4) Macula densa libère de l’ATP et ça fait de la vasoconstriction des artérioles glomérulaire
5) Diminution de la concentration de NaCl du filtrat qui sont à nouveau captée par les cellules de la macula densa et cessent d’inhiber l’ATP
Quels sont les 2 mécanismes extrinsèques dans la régulation de la filtration glomérulaire?
1) Stimulation du système nerveux sympathique
2) Système rénine-angiotensine-aldostérone
Au repos, est-ce que c’est le mécanisme extrinsèque ou intrinsèque qui domine?
Mécanisme intrinsèque car l’autorégulation rénale domine sur la régulation sympathique
Résume le mécanisme hormonal système rénine-angiotensine-aldostérone
1) Cellules granulaires de l’appareil juxtaglomérulaire libère la rénine lorsu’il y a une diminution de la pression artérielle systèmique
2) Rénine convertie l’angiotensinogène en angiotensine I
3) Enzyme de convertion de l’angiotensine convertie angiotensine I en angiotensine II
4) Angiotensine II prends 2 options:
Option 1: Artérioles systémiques vont se vasoconstrictés et ainsi augmenter la résistance périphérique
Option 2: Cortex surrénal libère aldostérone, effet direct sur les tubules rénaux qui va augmenter la réabsorption du Na+ et de l’eau qui le suit, libéré l’ADH et contracter les mésangiocytes. –> le volume sanguin augmente
***Les 2 options aboutissent à l’augmentation de la pression artérielle systèmique
Résume le mécanisme du système nerveux sympathique
1) Diminution de la pression artérielle systémique inhibe les barorécepteurs des vaisseaux sanguins de la circulation systémique
2) Cela va stimuler le système nerveux sympathique
3) Et il y aura l’activation du système rénine-angiotensine
En combien de temps le plasma serait éliminé si la majeur partie du filtrat glomérulaire n’était pas récupéré et renvoyé dans le sang par les tubules rénaux?
En 30 minutes
VRAI OU FAUX : le filtrat glomérulaire contient plusieurs éléments qui doivent être réabsorbés pour maintenir l’homéostasie
VRAI (exemple: eau, glucose, électrolytes…)
Où ce déroule la majorité du processus de réabsorption des composés organiques
Dans le tubule contourné proximal
Par quel processus la réabsorption de l’eau et électrolytes se déroule dans les autres parties du néphron (autre que le tubule contourné proximal)?
Par régulation hormonale
Par où passe les molécules qui ne sont pas liposolubles?
Par un pore protéique
Quels sont les 2 voies de réabsorption tubulaire
- Voie transcelulaire
- Voie paracellulaire
Qu’est-ce que la voie de déplacement paracellulaire?
C’est un déplacement par des jonctions serrées perméable
Comment se déroule la réabsorption par les cellules du tubule contourné proximal? (6 étapes)
1) Na+ sort de la membrane basolatérale pour aller dans espace interstitiel (transport actif primaire)
2) Le passage d’ions Na+ à travers le membrane apicale (transport actif secondaire)
3) Réabsorption des nutriments orgnaiques et de certains ions par cotransport (transport actif secondaire)
4) Réabsorption de l’eau par osmose (transport actif, diffusion)
5) Substances liposolubles diffusent par voie transcellulaire (Transport passif, diffusion)
6) Ions Cl-, K+ et urée diffusent par la voie paracellulaire
La plupart des nutriments organiques réabsorbés dans le tubule contourné proximal traversent la membrane basolatérale par quelle sorte de diffusion?
Par diffusion facilitée
VRAI OU FAUX: 45% du volume du filtrat est réabsorbée dans le tubule contourné proximal?
FAUX, 65% du volume du filtrat est réabsorbé
Qu’est-ce qui aide à la régulation du pH du sang ?
Sécrétion de H+, NH4+ et réabsorption de ions HCO3-
Qu’est-ce qui est sécrété dans le tubule contourné proximal VS qu’est-ce qui est réabsorber?
Sécrété: certains mx, H+, NH4+
Réabsorbée: 65% du filtrat (Na+, H2O, glucose a.a, Cl-, K+…, ions HCO3-
Que ce passe-t-il dans la partie descendante de l’anse du néphron?
- C’est perméable à l’eau (eau sort par transport passif)
- Le filtrat devient de + en + concentré à mesure que l’eau est réabsorbée par osmose
Que ce passe-t-il dans la partie ascendante de l’anse du néphron?
- C’est imperméable à l’eau (aquaporines absentes)
- C’est perméable au Na+, K+, Cl-, Ca2+ et Mg2+ (sort par transport passif et par transport actif)
- Filtrat se dilue à mesure que le NaCl est réabsorbé
Que ce passe-t-il dans le tubule contourné distal?
- Le Na+ est réabsorber par régie de l’aldostérone
- Le Ca2+ est réabsorbé par régie de la PTH
- Le Cl- est cotransporté avec le Na+
*tous par transport actif (primaire ou secondaire)
Que ce passe-t-il dans le tubule rénal collecteur?
- Réabsorption de l’eau par les aquaporines régie par l’ADH (transport passif)
- Réabsorption du Na+ par régie par aldostérone (Transport actif)
- Réabsorption de l’urée augmenter en présence d’ADH (transport passif)
C’est quoi la capacité maximale des transporteurs?
C’est qu’il y a un taux maximal de réabsorption lorsque les molécule sont réabsorbées par des transporteurs
À quoi est dû la réabsorption des divers éléments?
- Gradient de Na+
- Présence de divers transporteurs protéiques
Quels sont les 2 moyens pour se débarrasser des substances indésirables? (sécrétion tubulaire)
1) Incapacité à être réabsorbé dans le tubule proximal (ex: substance non désirée dans le corps, le corps veut éliminer donc pas de réabsorption pour l’évacuer dans l’urine)
2)Sécrétion active de ces composés
Quels sont les 4 rôles de la sécrétion tubulaire?
1) Élimination de substances étroitement liées aux protéines plasmatiques
2) Élimination de substances réabsorbées passivement
3) Élimination des ions K+
4) Régulation du pH sanguin
Où se produit majoritairement la sécrétion tubulaire?
Dans le tubule proximal (sauf pour k+ et urée)
C’est quoi l’osmolarité
Le nombre de particules dissoutes dans 1kg d’eau (osmolarité du sang : 300 mmol/kg)
Le sang utilise quels mécanismes pour la régulation de la concentration de l’urine?
Le sang utilise des mécanismes à contre-courant
Décrit les mécanismes à contre-courant
- liquide s’écoule en sens inverse dans 2 parties du même tube relié par une boucle en épingle
- multiplicateur à contre-courant (interaction entre filtrat des parties descendantes et ascendantes des anses des néphrons juxtamédullaires)
- échangeur à contre-courant (sang dans les parties descendantes et ascendantes des vasa recta adjacent)
À quoi servent les mécanismes de contre-courant?
Ils permettent de créer un fort gradient de concentration dans l’anse des néphrons juxtamédullaires
Quel est la particularité de l’osmolalité du liquide interstitiel dans le cortex rénal?
C’est isotonique à 300 mmol/kg
Que se passe-t-il avec l’osmolalité dans la médulla?
Elle augmente progressivement de 300 mmol/kg à 1200 mmol/kg
Ce gradient permet au rein de quoi?
Il permet aux reins de faire varier la concentration d’urine
Le multiplicateur à contre-courant découle du fait que…?
- L’anse descendante est perméable à l’eau mais pas eu électrolytes
- L’anse ascendante est perméable ai NACl mais pas à l’eau
VRAI OU FAUX : l’eau ne peut sortir des tubules que par osmose
VRAI
Par quoi est créé le gradient d’osmolalité?
- la sortie de l’eau de la partie descendante de l’anse qui augmente la concentration du
filtrat (augmente l’osmolalité) - la sortie passive, puis active du NaCl, dans l’anse ascendante crée un fort gradient
d’osmolalité du liquide interstitiel qui favorise la sortie de l’eau de l’anse descendante
VRAI OU FAUX: le filtrat est hyperosmolaire par rapport au sang dans le tubule distal
FAUX le filtrat est hypoosmolaire par rapport au sang dans le tubule distal
Quels sont les 2 raisons pourquoi le gradient d’osmolalité est maintenu par les vasa recta qui sont isoosmotique par rapport au milieu interstitiel?
- leur faible vitesse d’écoulement
- leur grande perméabilité au électrolytes et à l’eau
Quel est le rôle de l’urée?
L’urée joue un rôle important dans la formation du gradient osmotique médullaire
Quel est le trajet de l’urée?
- Sort du tubule rénal collecteur dans la partie profonde de la médulla par diffusion facilitée pour retourner dans milieu interstitiel
- Retourne dans le segment grêle de la partie ascendante de l’anse du néphron
Qu’est-ce qui favorise le recyclage de l’urée et le gradient osmotique médullaire?
La présence d’ADH favorise le recyclage de l’urée
Les diurétiques favorise quoi et pourquoi?
Les diurétiques favorise la diurèse car ça ralenti la réabsorption de l’eau par les reins et cause ainsi la diurèse (débit urinaire élevé qui réduit le volume sanguin)
Quels sont les autres patho qu’on peut donner des diurétiques?
Insuffisance cardiaque et traitement de l’hypertension
Exemple de diurétiques naturels?
Café, thé, colas, alcool (car inhibe la sécértion de l’ADH)
Qu’est-ce qu’un diurétique de l’anse?
Lasix (furosémide), ça inhibe sélectivement les symporteurs Na+, K+, Cl2-
Qu’est-ce que la clairance rénale et à quoi ça sert?
Ça correspond au volume théorique de plasma que les reins débarrassent complètement d’une substance en un temps donné et ça sert à déterminer le débit de filtration glomérulaire.
Quels sont les caractéristiques des molécules qui peuvent être utilisées pour mesurer la clairance rénale?
- filtrée dans le glomérule
- ni absorbée, ni sécrétée
- ne doit pas être métabolisée
- non toxique
La clairance de l’insuline est égale à quoi?
Égale au débit de filtration glomérulaire
Pourquoi l’insuline est souvent utilisée comme étalon dans la clairance rénale?
Car l’insuline est filtrée mais pas réabsorbée, ni sécrété (clairance rénale de 125 mL/min)
Pourquoi la créatinine est aussi utilisée pour mesurée la clairance rénale?
- Substance endogène
- Produite par les muscles
- Stable
- Clairance rénale de 140 mL/min
Qu’est-ce qu’une clairance inférieure à l’insuline?
- substance partiellement réabsorbée
- si clairance de 0 : molécule complètement réabsorbée
Qu’est-ce qu’une clairance égale à l’insuline?
Substance ni réabsorbée, ni sécrétée, juste filtrée (donc 125 mL/min
Qu’est-ce qu’une clairance supérieure à l’insuline?
Substance sécrétée par les cellules tubulaires
À quoi est dû le pigment de l’urine?
C’est dû à l’urochrome
Caractéristiques normales de l’urine?
Couleur: jaune pâle à foncé, certains aliments peuvent donnée couleur rose brun gris (betterave, rhubarbe). Sang, médicaments, bilirubine peuvent changer couleur.
Odeur: indolore fraiche, ammoniac si laisse reposé
pH: 6
Quel est le volume d’urine éliminé par un adulte normal?
1 à 2L
Composition de l’urine
95%
5% (urée, Na+, K+, PO4, SO4 2-, Créatinine)
Autres: substances étrangères comme mx, hormones, urobilinogène
Qu’est-ce que les uretères?
- Minces conduits qui transportent l’urine des reins à la vessie
- Entre obliquement dans la vessie
C’est quoi le rôle des uretères?
Rôle actif dans le transport de l’urine: contraction des couches musculaires lisses
Qu’est-ce que les calculs rénaux ou lithiases rénales?
Cristallisation des sels d’acide urique, calcium et magnésium
Qu’est-ce que la lithotripsie par onde de choc extracorporelle?
C’est pulvériser les calculs au moyen d’ultrasons
Qu’est-ce que la vessie?
Sac musculaire lisse et rétractile qui emmagasine temporairement l’urine.
Elle a 3 couches :
1. Muqueuse
2. Musculaire (muscle détrusor)
3. Adventice
Vessie très extensible (max 800-1000mL)
Qu’est-ce que l’urètre?
Ça transporte l’urine de la vessie vers l’extérieur, ce termine dans le méat urétral.
Quels sont les 2 sphincters de l’urètre?
- Sphincter lisse de l’urètre interne (ouvre à la contraction et se ferme au relâchement)
- Sphincter de l’urètre externe (volontaire)
Quels sont les 3 étapes de l’émission d’urine?
1) Contraction de la musculeuse de la vessie (SN sympathique + parasympathique)
2) Ouverture sphincter lisse interne urètre (SN sympathique + parasympathique)
3) Ouverture sphincter externe de l’urètre (SN somatique)
Combien de mL reste-t-il dans la vessie après une miction?
10 mL
L’incontinence urinaire résulte de quoi?
1) Problèmes émotionnels
2) Pression physique (grossesse)
3) Trouble nerveux (lésion moelle épinière)
C’est quoi l’incontinence à l’effort?
Une augmentation soudaine de la pression intraabdominale (rire, toux)
C’est quoi l’incontinence par regorgement?
L’urine s’échappe goutte à goutte, sans aucune envie se fasse sentir (ex: problème de sphincter)
C’est quoi le diabète insipide?
C’est une maladie d’origine hormonale qui fait une élimination de grandes quantités d’urine diluée et une soif intense. C’est causée par un manque d’ADH
C’est quoi la rétention urinaire?
C’est l’incapacité d’expulser l’urine
C’est quoi la syndrome de sécrérion inappropriée d’ADH ?
C’est généralement dû à une tumeur et c’est la sécrétion d’une trop grande quantité d’ADH. Cause rétention hydrique
C’est quoi la néphropathie chronique?
- débit de filtration inférieur à 60 mL / min
- Perte progressive de la filtration rénale (silencieuse et insidieuse)
- Accumulation de déchets azotés dans le sang
C’est quoi l’insuffisance rénale?
- débit de filtration inférieur à 15 mL/min ou cesse
- Dialyse ou greffe nécessaire
C’est quoi l’hémodialyse?
Rein artificiel
Fait passer le sang du patient à travers un tubulure dont la membrane n’est perméable qu’à certaines substances
C’est quoi l’insuffisance rénale aiguë
- C’est une baisse soudaine du débit de filtration glomérulaire (hémorragie, hypoperfusion rénale)
- Cause rénale: glomérulonéphrite, nécrose tubulaire aiguë (mort des cellules tubulaires causée par une substance toxique)
- Cause post-rénale: blocage des uretères
C’est quoi une glomérulonéphrite?
Une inflammation des glomérules entraînant une augmentation de la perméabilité de la membrane de filtration (peut être causé par une infection)
+ fréquent chez femme car méat plus court
C’est quoi une cystite, urétrite, pyélonéphrite?
Se sont des infections urinaires. Plus fréquent chez la femme, peut provoquer de graves lésions si laissé sans traitement
C’est quoi la polyurie?
C’est une urine abondante causé par la présence de glucose dans l’urine ou une pression osmotique du glucose.
Que se passe-t-il avec le vieillissement du système urinaire?
- Avec l’âge, volume des reins diminue et filtrent moins de sang car débit sanguin est plus faible
- à 80 ans, près de 40% des glomérules se sont plus fonctionnels
- Personnes âgées sont sujettes à la déshydratation
