Système rénal Flashcards
Quelles sont les fonctions du rein/les conséquences associées à une insuffisance? (6)
- épuration (urée, acides nucléiques, etc) –> urémie
- équilibre d’eau et électrolytes –>hyperkaliémie, rétention d’eau
- équilibre acido-basique –> acidose
- métabolisme Calcium/vitamine D –> ostéoporose
- régulation érythropoïèse –> anémie
- régulation pression artérielle (eau/électrolytes, rénine) –>HTA
Quelles sont les couches entourant le rein?
- capsule fibreuse
- capsule adipeuse
- fascia rénal
- péritoine entoure la cavité péritoneale
quel est le rôle du système sympathique au niveau du rein/vessie?
- surtout vasomoteur (vasculaire) rénal
- rôle dans le relâchement de la vessie
quel est le rôle du système parasympathique au niveau du rein/vessie?
- remplissage et vidange de la vessie
Vrai ou faux: l’urine se crée dans la médulla
faux. c’est dans le cortex
quel est le vaisseau dont origine le vasa recta?
artériole efférente
quelle est l’unité fonctionnelle rénale?
le néphron
histologie des cellules du tubule proximal?
- cubique simple, bordure en brosse, mitochondries
histologie des cellules de l’anse, partie descendante, et partie grêle ascendante
épithéliales simples pavimenteuses
histologie des cellules de l’anse, ascendante
épithéliale simple cubique ou prismatique basse
histologie des cellules tubules contourné distal (presque tout)
épithélial simple cubique
histologie des cellules du TCD (fin) et du tubule collecteur
épithélial simple cubique avec cellules principales et cellules intercalaires
vrai ou faux: le glomérule est situé dans le cortex
vrai, seulement l’anse qui est dans la médulla
de quoi est composé l’appareil juxta-glomérulaire?
macula densa (TCD) et l’artériole afférente (cellules juxta-glomérulaires)
à quoi sont sensibles les cellules de l’appareil JG (3) et quelle est la réponse de l’appareil JG?
- changement de pression sanguine dans l’artériole (cellules JG)
- changement de [Na] dans le TDC (macula densa)
- influx du système nerveux végétatif
réponse: sécrétion de rénine
quels sont les mécanismes de libération de rénine?
- dans l’artériole, si augmentation de pression, diminution rénine et vice-versa
- dans le TDC, si augmentation NaCl diminution rénine et vice-versa
- stimulation du système sympathique augmente la sécrétion de rénine par les récepteurs adrénergiques
quels sont les ions retrouvés dans le plasma et le liquide interstitiel?
Na (142 et 145)
Cl
HCO3
Quels sont les ions retrouvés dans le liquide intracellulaire?
K+ (157)
phosphate (HPO4)
protéines (74)
dans quelles parties du néphron ont lieu la filtration, sécrétion et réabsorption?
- filtration: glomérule
- sécrétion & réabsorption: tubules
quelle est la définition de la filtration glomérulaire?
passage des liquides et solutés dissous à travers la barrière glomérulaire (3 couches)
- endothélium capillaire (fenestrations)
- membrane basale glomérulaire
- épithélium viscéral de la capsule de bowman (pédicelles, fentes de filtration)
quel pourcentage du plasma est filtré?
20%
qu’est-ce que le taux de filtration glomérulaire (débit FG)?
c’est la quantité de filtrat qui se forme dans l’ensemble des glomérules par minute –>125ml/min = 180L/24h MAIS 99% du filtrat réabsorbé donc seulement 1-2ml d’urine/min
quels sont les facteurs de la filtration glomérulaire (5)?
- perméabilité de la membrane
- pression artérielle (capillaires)
- pression hydrostatique capsulaire
- pression osmotique colloïdale
- autres (facteurs intrinsèques et extrinsèques)
quelles sont les valeurs de pression dans la capsule?
- pression sanguine (PCG) = 60mm Hg
- pression hydrostatique (PCB) = 18mm Hg
- pression osmotique (POP) = 32 mm Hg
quels sont les niveaux de régulation autres du débit rénal et du débit glomérulaire?
- intrinsèque: auto-régulation et hormonal rénal
- extrinsèque: innervation sympathique et hormonal extra-rénal
quels sont les mécanismes intrinsèques de régulation?
- auto-régulation = myogénique (cellules musculaires lisses se tendent) et rétrocontrôle négatif juxta-glomérulaire (macula densa)
- hormonal: système rénine angiotensine intrarénale (SRA), prostaglandines, kinine kallicréine (KK)
quels sont les facteurs de régulation extrinsèque?
- système sympathique (adrénergique)
- système rénine angiotensine (angiotensine II circulante)
- système vasopressinergique (ADH) –>hypophysaire
- facteur natriurétique auriculaire (FNA) oreillette du coeur
quels sont les mécanismes de transport passif et quelles molécules sont réabsorbées ainsi?
- diffusion simple: mouvement brownien, lipides > ions
- diffusion facilitée: selon le gradient électrochimique, nécessite des transporteurs
- eau, Cl, urée
quels sont les mécanismes de transport actif et quelles molécules sont réabsorbées ainsi?
actif primaire: Na-K, H, H-K, Ca –>tous avec ATPase
actif secondaire: Na-glucose
comment est la réabsorption/sécrétion dans les différentes parties ?
- tubule contourné proximal: 50-100% de la réabsorption –>transport actif pcq bcp mito!
- anse de henlé: réabsorption d’eau et d’ions, différent selon les sections
- tubule contourné distal et tubule collecteur: ajustements finaux, sécrétion K+, volémie, régulation du pH
quels sont les mécanismes de sécrétion?
- actif: transcellulaire, prend de l’énergie, K+, H+
- passif: gradient électrochimique, transcellulaire ou paracellulaire, urée
- capillaire péritubulaires ->interstitium -> cellules tubulaires –> lumière
quels sont les facteurs qui régulent le maintien et l’équilibre hydrique? (5)
- soif: augmente la consommation d’eau
- ADH: rend les canaux + perméables à l’eau donc augmente la réabsorption
- Aldostérone: augmente la réabsorption de Na et Cl donc augmente la réabsorption osmotique
- FNA: augmente la sécrétion d’eau par sécrétion de Na et Cl
- Angiotensine II: augmente la production d’aldostérone
quelle est l’origine de l’ADH et qu’est-ce que c’est?
- peptide de 9 a.a.
- provient des noyaux supraoptique et paraventriculaire de l’hypothalamus
comment fonctionne la régulation de l’ADH?
- libération contrôlée par osmorécepteurs ou barorécepteurs
- osmorécepteurs: augmentent la libération d’ADH si le volume sanguin est bas ou si l’osmolalité du sang est élevée
- barorécepteurs: dans la crosse aortique, sinus carotidien, oreillette gauche –> inhibent l’ADH si bcp pression ou volume élevé
vrai ou faux: le sodium est le principal cation intra-cellulaire
faux. c’est le principal EXTRA-cellulaire
quels sont les facteurs hormonaux qui régulent le Na sanguin?
- Aldostérone: augmente la réabsorption de Na dans le tubule distal et collecteur (Na-K-ATPase)
- Angiotensine II: augmente Na Cl H2O réabsorbé dans le tubule proximal
- ADH: augmente la réabsorption d’eau et Na
- FNA: diminue la réabsorption de Na+ et augmente sa filtration
Vrai ou faux: [Na]est dépendant du volume sanguin total
faux: c’est le contraire
quelle est la concentration normale de Na?
135-145 mmol/L
Vrai ou faux: le rein est le seul organe à réguler [Na] alimentaire
vrai
quelle est la distribution de réabsorption de Na?
- 90% proximal et Henle
- 10% distal et collecteur
d’où provient l’aldostérone?
- cortex surrénalien, minéralocorticoïde
comment fonctionne le système rénine-angiotensine-aldostérone?
l’angiotensinogène est sécrété par le foie –> la rénine est sécrétée par les reins –>transforme l’angiotensinogène en angiotensine I –> enzyme de conversion transforme en angiotensine II –> actif dans le sang –>augmente la stimulation sympathique; augmente la sécrétion d’aldostérone (Na-K); augmente la réabsorption de Na-Cl, sécrétion de K, réabsorption d’eau; action vasoconstriction;
pourquoi le K+ est-il si important?
- excitabilité des nerfs et muscle cardiaque
quel est le taux de concentration du K+ extracellulaire vs intracellulaire?
- 35x plus intra que extracellulaire
quel est le niveau de kalémie normal?
4-5mmol/L
quels sont les facteurs régulant la sécrétion et l’excrétion du K+?
- kaliémie: hyper = + de sécrétion, hypo = - de sécrétion
- aldostérone: SRA (augmente sécrétion des tubules distal et collecteur)
quel est le mécanisme de formation d’érythropoïétine?
- hypoxémie amène rx des capillaires rénaux et des hépatocytes du foie –>érythropoïétine va à la moelle osseuse –>proérythroblastes –>réticulocytes –> érythrocytes
quelles sont les structures impliquées dans la régulation du calcium?
- os: entreposage, 99%
- tube digestif: réabsorption de Ca et phosphate
- rein: filtre et réabsorption Ca et phosphate, activation vitamine D
- tout ça régulé par la parathormone (PTH)
quelles sont les sources d’ions H+ dans l’organisme?
- acides non volatils: acide phosphorique, sulfurique, lactique, chlorhydrique
- acides volatils: gaz carbonique (CO2 + H2O –> H2CO3+ H + HCO3)
quels sont les mécanismes régulant le pH de l’organisme (3)?
- tampons intra et extra-cellulaires
- système respiratoire
- système rénal
quels sont les tampons intra et extra-cellulaires?
- tampon bicarbonate
- tampon phosphate
- tampon hémoglobine
- tampon protéines
quelle est la réponse rénale pour la régulation du pH?
- cellules principales réabsorbent NaCl, sécrètent K
- cellules intercalaires sécrètent H+ (a) et sécrètent HCO3- (B)
- prend plusieurs heures
- sécrétion H+, réabsorption bicarbonate, tubules sécrètent tampon phosphate et ammoniac pour neutraliser H+ en excès
quelle enzyme sert à l’excrétion du H+ dans les cellules rénales?
- l’anhydrase carbonique qui fait la réaction entre CO2 et H2O et le H et HCO3
vrai ou faux: l’insuffisance rénale aigue n’est pas réversible
faux! réversible, c’est la chronique qui n’est pas réversible
quels sont les symptômes d’une IRA?
- augmentation de créatinine sérique
- augmentation de urée sérique
- chronologie –> rapide
quelle est la classification des IRA?
- prérénale (fonctionnelle)
- rénale (organique, parenchymateux) –> vasculaire, tubulaire, glomérulaire, interstitielle
- postrénale (obstructive)
quelles sont les causes des IRA?
- pré-rénale: hypoperfusion
- rénale: parenchymateuse
- postrénale: obstacle
