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Démarche clinique 3 > Système nerveux > Flashcards

Système nerveux Flashcards

1
Q

Quelles sont les plaintes associées à une atteinte du système nerveux autonome?

A
  • Difficulté d’acommodement pupillaire
  • Lenteur digestive
  • Dysfonction érectile
  • Incontinence urinaire
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Q

Quelles sont les maladies aux manifestations neurologiques tardives associées à des contacts sexuels à risque?

A
  • VIH

- Syphilis

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3
Q

Quelles sont les fonctions cognitives?

A 
J- Jugement
O- Orientation
M- Mémoire
A- Attention/concentration
C- Calcul
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4
Q

Quelle présentation clinique est associée à un travail de bureau et des conditions peu ergonomiques?

A

Céphalées tensionnelles ou cervicogéniques

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5
Q

Que faut-il vérifier pour mieux localiser la lésion?

A
  • unilatérale ou bilatérale
  • symétrique ou asymétrique
  • distale ou proximale
  • localisée ou diffuse
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6
Q

Que doit-on rechercher à l’examen physique pour une atteinte du système nerveux autonome?

A
  • Hypotension orthostatique

- Tachycardie posturale

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7
Q

Qu’est-ce qu’une apraxie et une lésion à quel endroit peut l’occasionner?

A

Difficulté à effectuer des mouvements complexes: manipuler des ustensiles, s’habiller, se brosser les dents, malgré l’intégrité des fonctions motrices, sensitives et cognitives requises pour les accomplir
Lésion à l’hémisphère dominant

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8
Q

En cas de présentation subaiguë évoluant progressivement, à quelle nature de la lésion doit-on penser?

A

Maladie inflammatoire ou infectieuse touchant le système nerveux

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9
Q

En cas de présentation chronique (plusieurs mois ou années) lentement progressive, à quelle nature de la lésion doit-on penser?

A

Processus néoplasique, maladie métabolique ou maladie dégénérative

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10
Q

En cas de présentation aiguë, à quelle nature de la lésion doit-on penser?

A

Événement vasculaire

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11
Q

Quels sont les critères pour diagnostiquer une céphalée de rebond?

A
  • Utilisation > 15 jours/mois d’analgésiques simples (acétaminophène, ibuprofen)
  • Utilisation > 10 jours/mois d’analgésiques combinés (triptan, opiacés)
  • Céphalée > 15 jours/mois
    Et ce depuis > 3 mois
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12
Q

Quels sont les drapeaux rouges du SN?

A
  • Convulsion de novo ou crises répétées
  • Symptômes neurologiques focaux subits avec ou sans déficit persistant lors de la consultation (événement vasculaire)
  • Perte de vision monoculaire et brève (amaurose)
  • Symptômes B
  • Céphalée nouvelle à partir de 50 ans
  • Changement du patron de céphalée usuelle
  • Pire céphalée à vie
  • Céphalée nocturne ou matinale
  • Céphalée ou altération de conscience dans un contexte de traumatisme à la tête
  • Céphalée provoquée par l’exercice, l’activité sexuelle, le valsalva, la toux
  • Raideur de la nuque
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13
Q

Quelles sont les 6 composantes du langage à évaluer?

A
  • Répétition
  • Compréhension
  • Dénomination
  • Fluidité
  • Lecture
  • Écriture
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14
Q

Quels sont les trois types de céphalée primaire?

A
  • Céphalée tensionnelle
  • Migraine
  • Céphalée de Horton
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15
Q

Qu’est-ce qui peut provoquer une migraine?

A
  • Stress
  • Alcool
  • Certains aliments
  • Cycle hormonal
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16
Q

Qu’est-ce qui qualifie une migraine?

A
  • Pulsatile
  • Unilatérale
  • Intensité modérée à sévère
  • Aggravée par l’activité habituelle
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17
Q

Quelles sont les symptômes associés et la durée d’une migraine?

A

S: photophobie/sonophobie, No/Vo
T: 4 à 72h

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18
Q

Qu’est-ce qui qualifie la céphalée tensionnelle?

A

Céphalée la plus fréquente

  • Non pulsatile
  • Bilatérale
  • Serrative, en bandeau
  • Intensité légère à modérée
  • Non augmenté par l’activité physique
  • Svt pire le soir, svt lié au stress
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19
Q

Quelle est la région de la céphalée de Horton?

A

Orbito-temporale, unilatérale

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20
Q

Quels sont les symptômes associés à une céphalée de Horton?

A

Symptômes autonomiques ipsilatéraux:

  • Rougeur conjonctivale
  • Larmoiement
  • Congestion nasale
  • Rhinorrée
  • Oedème de la paupière
  • Sudation faciale
  • Myosis ou ptose
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21
Q

Comment qualifie-t-on la durée de la céphalée de Horton?

A

Crises d’une durée de 15 à 180 minutes qui se répètent entre 1x aux 2 jours à 8x/jour de façon continue ou pendant une période de quelques semaines, parfois de façon saisonnière

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22
Q

Quels sont les drapeaux rouges des céphalées secondaires?

A
  • Pire céphalée à vie
  • Céphalée nouvelle après 50 ans
  • Changement du patron de céphalée usuelle
  • Céphalée provoquée par l’exercice, l’activité sexuelle, la toux, le valsava
  • Présence de symptômes/signes neurologiques focaux
  • Fièvre ou raideur de nuque
  • Traumatisme significatif récent
  • Atteinte de l’état général
  • Cancer actif/récent ou immunosuppression
  • Céphalée qui progresse dans le temps
  • Céphalée nocturne ou matinale
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23
Q

Qu’est-ce que la céphalée cervicogénique?

A

Douleur origine de la musculature ou des structures neurologiques du cou
Examen physique de la colonne cervicale ou des épaules à faire si ce diagnostic est suspecté

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24
Q

Quels sont les deux causes intra-crâniennes d’épilepsie nouvelle associée à une céphalée?

A
  • Tumeur ou masse cérébrale

- Hématome sous-dural

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25
Q

Quelle est la présentation clinique d’une méningite?

A
  • Photophobie
  • Raideur de nuque
  • Fièvre
  • Pétéchies possibles
  • Contexte épidémique
  • Progressive sur quelques heures ou jours
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26
Q

Quelles sont les types de céphalée extra-crânienne?

A
  • Glaucome
  • Sinusite
  • Dissection artérielle (carotide ou vertébrale)
  • Dentaire, infection odontogénique, dysfonction temporo-mandibulaire
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27
Q

Quels symptômes sont associés à la dissection artérielle?

A
  • Douleur cervicale antérieure ou postérieure, unilatérale
  • Syndrome de Horner possible ipsilatéral
  • Symptômes focaux possibles (AVC secondaire)
  • Rechercher traumatisme récent
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28
Q

Quels sont les types de céphalées systémiques?

A
  • Hypertension artérielle sévère (parfois encéphalopathie, papilloedème)
  • Fièvre/bactériémie (soulagement de la fièvre amène une résolution du symptôme)
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29
Q

Quels médicaments peuvent donner des céphalées?

A
  • CO
  • Nitrates
  • Psychostimulants
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30
Q

Où est situé le cortex olfactif primaire?

A

Au lobe temporal

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31
Q

Quelles sont les trois manifestations d’atteinte du nerf olfactif?

A
  • Hyposmie: diminution de l’odorat
  • Anosmie: perte totale de l’odorat (patient peut dire perte de goût)
  • Parosmie: perception anormale et déformée des odeurs
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32
Q

Quelles sont des causes fréquentes d’hyposmie?

A
  • Rhinite allergique
  • Rhume
  • Obstruction nasale
  • Tabagisme
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33
Q

Quelles sont les causes fréquentes d’atteinte olfactive bilatérale?

A

Diverses maladies congénitales, métaboliques, neurodégénératives de même qu’un vieillissement normal

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34
Q

Dans quel atteinte pouvons-nous retrouver une hyposmie unilatérale?

A

Une tumeur ou une lésion près du bulbe olfactif
-> Les lésions unilatérales du cortex olfactif ne causent pas de déficit olfactif puisque la représentation corticale de l’odorat est bilatérale

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35
Q

Quels sont les 4 quadrants du champ visuel d’un oeil?

A
  • Nasal
  • Temporal
  • Supérieur
  • Inférieur
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36
Q

Quelle atteinte peut donner une perte de vision monoculaire?

A

Lésion pré-chiasmatique

->Névrite optique (SEP)

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37
Q

Quelle atteinte peut donner une hémianopsie bitemporale?

A

Atteinte chiasmatique

-> Lésion hypophysaire prend de l’expansion

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38
Q

Quelle atteinte peut donner une hémianopsie ou quadranopsie homonyme controlatérale?

A

AVC ou tumeur qui touche les bandelettes optiques, les radiations optiques ou le cortex occipital

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39
Q

Quelles sont des causes de compression du nerf optique?

A
  • Tumeurs cérébrales

- Anévrismes de l’artère ophtalmique ou de l’artère carotide supraclinoïde

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40
Q

Comment s’exprime l’acuité visuelle?

A

Elle s’exprime par une fraction dont le numérateur indique la distance sépare le patient de la carte et le dénominateur, la distance à laquelle un oeil normal peut lire la ligne

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41
Q

Quelle est une façon de corriger les erreurs de réfraction (myopie, hypermétropie) chez un patient?

A

Trou sténopéique

-> Ne laisse passer que les faisceaux de lumière qui arrivent directement sur la rétine

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42
Q

Que regarde-t-on durant l’examen du fond d’oeil?

A

La rétine et sa vascularisation et évaluer la tête du nerf optique appelée la papille

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43
Q

Quels sont les muscles innervés par les noyaux oculomoteurs dans le mésencéphale?

A
  • Muscle releveur de la paupière
  • Droit interne
  • Droit supérieur
  • Droit inférieur
  • Petit oblique
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44
Q

Comment se nomme le noyau d’où origine les fibres parasympathiques du nerf oculomoteur et que permettent-elles?

A

Noyau d’Edinger-Westphal

  • Réflexe photomoteur
  • Accommodation
  • > Innervent les muscles ciliaires et les muscles constricteurs de la pupille
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45
Q

Quels sont les signes cliniques observés avec une atteinte du nerf oculomoteur?

A
  • Ptose
  • Position de l’oeil en abduction et légèrement vers le bas
  • Dilatation pupillaire
  • Diplopie verticale ou oblique
  • Atteinte de la convergence (pire avec objet proche)
  • > Ophtalmoplégie oculomotrice
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46
Q

Quelles sont les atteintes les plus fréquentes du nerf IV?

A
  • Atteinte microvasculaire
  • Traumatisme
  • Paralysie congénitale
    Tout processus ischémique, hémorragique, infectieux ou tumoral
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47
Q

Quels sont les symptômes d’une atteinte du nerf trochléaire?

A
  • Diplopie oblique ou verticale, pire quand le patient regarde vers le bas
  • Le patient peut compenser la diplopie en tournant la tête du côté sain
  • Extorsion et élévation légère de l’oeil
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48
Q

Où est situé le noyau du nerf VI?

A

Partie inférieure de la protubérance

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49
Q

Quel est le muscle innervé par le nerf abducens?

A

Droit latéral ou droit externe

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50
Q

Quels sont les symptômes d’une atteinte du nerf abducens?

A
  • Oeil dévié vers l’intérieur à cause de l’action non opposé du muscle droit interne
  • Diplopie horizontale pire en regardant du côté de l’oeil faible
  • Le patient peut compenser en tournant sa tête du côté atteint (minimiser l’abduction nécessaire)
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51
Q

En quoi consiste le test de l’écran?

A

Demandez au patient de fixer un point au loin. Placez alternativement un objet opaque ou votre main devant chacun des yeux pour en obstruer la vue. Déplacez l’obstruction d’un œil à l’autre assez rapidement et observez le mouvement de l’œil découvert. S’il y a un mauvais alignement oculaire, l’œil que vous découvrez se déplacera rapidement pour reprendre le point de fixation.

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52
Q

Quel type de nystagmus est habituellement pathologique et associé à une atteinte centrale?

A

Un nystagmus vertical

->Généralement tronc cérébral

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53
Q

Quels éléments nous indiquent qu’un nystagmus est pathologique?

A
  • Asymétrique

- Présent autrement qu’en périphérie du regard

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54
Q

Quelle composante du nystagmus définit la direction du nystagmus?

A

La composante rapide

-> Comporte une composante rapide et une composante lente

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55
Q

Comment se nomme une inégalité entre la taille de deux pupilles?

A

Anisocorie

-> Une anisocorie de moins de 2 mm et bénigne

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56
Q

Quel endroit du cerveau est responsable du réflexe photomoteur?

A

Le mésencéphale

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57
Q

Quelle sera la conséquence clinique d’une lésion unilatérale sévère du nerf optique en lien avec le réflexe photomoteur?

A
  • Absence bilatérale de myosis lorsqu’on illumine l’oeil atteint
  • Myosis bilatéral normal lorsqu’on illumine l’oeil sain
  • > Lésion de la voie afférente
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58
Q

Quelle sera la conséquence clinique d’une atteinte de la voie efférente du réflexe photomoteur?

A
  • Absence de myosis de l’oeil atteint peu importe si le stimulus lumineux est dans l’oeil atteint ou l’oeil sain
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59
Q

Comment peut-on évaluer le déficit pupillaire afférent relatif (DPAR)?

A

Swinging flaslight (optimal si pièce assombrie)

  • Illuminez chaque pupille en alternance de façon régulière pendant 1 ou 2 secondes et observez sa réaction.
  • Une réponse initiale en mydriase lors de ce test signe un problème afférent significatif et asymétrique
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60
Q

Quel est un autre nom donné au DPAR et que signifie ce problème?

A

La pupille de Marcus Gunn

  • Atteinte partielle unilatérale ou asymétrique des voies afférentes
  • Constriction pupillaire bilatérale survient quand même avec illumination de l’œil malade, mais la force du myosis est moindre puisque l’œil perçoit mal l’intensité lumineuse
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61
Q

Où sont situés les ganglions cellulaires des neurones sensitifs du nerf V?

A

Ganglion trijéminé (ganglion de Gasser)

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62
Q

Quelle est la pathologie du nerf V la plus fréquente?

A

Névralgie du trijumeau (tic douloureux)

-> salves de douleur paroxystique et fulgurante au niveau de l’une des branches du trijumeau, généralement V2 ou V3

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63
Q

Où est le noyau moteur du nerf facial et d’où émergent les fibres du faisceau nerveux?

A

Noyau moteur dans la protubérance

Fibres émergent de la jonction ponto-protubérantielle

64
Q

Quels nerfs sont souvent atteint en même temps du nerf facial?

A

Le nerf VIII -> Franchit l’angle pontocérébelleux avec le nerf VII
Le nerf VI -> À sa sortie du noyau, le faisceau nerveux du VII se dirige dorsalement pour contourner le noyau du VI

65
Q

Que suggère une atteinte combinée des nerfs VI et VII?

A

Lésion de la protubérance

66
Q

Que suggère une atteinte combinée des nerfs VII et VIII?

A

Lésion de l’angle pontocérébelleux ou du conduit auditif interne

67
Q

En quoi consiste le réflexe oculovestibulaire?

A

Les informations vestibulaires permettront à nos yeux de maintenir la fixation d’un objet lorsque notre tête est en mouvement

68
Q

Des vertiges de quelle origine sont plus sévères?

A

Les vertiges périphériques sont plus sévères
Les vertiges d’origine centrale sont plus discrets et s’accompagnent presque toujours d’autres signes neurologiques d’origine tronculaire ou cérébelleuse (nystagmus)

69
Q

Quels influx sensitifs sont transportés par le nerf glosso-pharyngien?

A
  • Conduit auditif externe
  • Amygdale
  • Pharynx
  • Oreille moyenne
  • > Innerve aussi les chémorécepteurs et les barorécepteurs carotidiens
70
Q

Comment le nerf récurrent laryngé peut-il être lésé?

A
  • Procédure chirurgicale

- Compression causée par un anévrysme ou une lésion tumorale

71
Q

Quel nerf est lésé si on retrouve qu’un seul côté du voile du palais s’élève et que la luette dévie vers l’autre côté?

A

Nerf X

72
Q

Sur quoi doit-on appuyer pour tester le réflexe nauséeux?

A

Il suffit d’appuyer brièvement et légèrement sur chaque région amygdalienne du pharynx postérieur

73
Q

Quel nerf crânien débute au bulbe inférieur et descend dans la moelle cervicale jusqu’aux segments C5-C6?

A

Nerf XI

74
Q

Quels nerfs quittent le crâne par le foramen jugulaire?

A

Les nerf crâniens IX, X et XI avec la veine jugulaire

75
Q

Quels sont les symptômes d’une atteinte du motoneurone inférieur du nerf hypoglosse?

A
  • Déviation de la langue du côté de la lésion (ipsilatéral)

- Atrophie et fasciculations de l’hémilangue (pas MNS)

76
Q

Quelles sont les causes de diplopie?

A
  • Problème mécanique au niveau des muscles oculomoteurs : fracture de l’orbite de l’oeil
  • Maladie des muscles extra-oculaires: myosite orbitaire, hyperthyroïdie
  • Maladie de la jonction neuromusculaire: mysasthénie grave
  • Désordre touchant les nerfs crâniens III, IV ou VI: centrale ou périphérique
77
Q

Pourquoi faut-il demander au patient si fermer un oeil corrige la diplopie?

A

Binoculaire ou monoculaire

-> Si binoculaire: atteinte neurologique

78
Q

Quels sont les 3 endroits où le nerf oculomoteur peut être lésé?

A
  • Lésion au noyaux oculomoteur ou à leur axones dans le mésencéphale
  • Lésion a/n du trajet intracrânien, dans l’espace sous-arachnoïdien ou dans le sinus caverneux (ex: herniation du lobe temporal lors d’augmentation d’hypertension intra-crânienne)
  • Lésion de l’orbite
79
Q

Quelles sont les causes de lésion du nerf abducens?

A
  • HTIC
  • Traumatisme
  • Causes microvasculaires (HTA, diabète)
  • Anévrisme et néoplasie (rare)
  • Idiopathique
80
Q

Qu’est-ce qui est observé avec une atteinte périphérique du nerf facial?

A
  • Atteinte du MNI
  • Paralysie des muscles de l’hémiface
  • Paralysie ipsilatérale à la lésion
81
Q

Qu’est-ce qui est observé avec une atteinte centrale du nerf facial?

A
  • Atteinte du MNS
  • Paralysie des muscles faciaux du bas du visage seulement
  • Paralysie controlatérale à la lésion
82
Q

Que faut-il faire en cas de paralysie de Bell afin de protéger l’oeil du patient?

A

Prescrire un lubrifiant pour éviter la sécheresse cornéenne

83
Q

Où se fait la décussation et la synapse avec le motoneurone inférieur dans la voie pyramidale?

A

Décussion à la jonction bulbocervicale

Synapse dans la corne antérieure de la moelle + quitte par la racine antérieure

84
Q

Quelles peuvent être des causes d’atrophie?

A
  • Dénutrition
  • Non-utilisation du muscle
  • Atteinte neurologique : la plus fréquente, en raison de la dénervation des fibres musculaires, car interruption de l’influx nerveux au muscle
85
Q

Que sont des myokimies?

A

Paupière qui saute

- Ressemblent à des fasciculations sans autre signe neurologique, généralement bénigne

86
Q

Quelles sont les étapes de l’inspection?

A

1) Exposer les masses musculaires à examiner
2) Comparer les deux côtés à la recherche d’atrophie : mains-> éminence thénar, interrosseux, MI-> quadriceps, mollets, jambiers antérieurs
3) Recherchez des fasciculations en plaçant une lumière tangentiellement à la surface cutanée
4) Rechercher des mouvements anormaux (au besoin distraire le patients)

87
Q

Où se situe la faiblesse lors d’une atteinte du MNS?

A

Faiblesse prédomine souvent aux muscles extenseurs, plus marquée distalement

88
Q

Qu’est-ce qui définit une faiblesse d’origine musculaire?

A
  • Proximale
  • Diffuse
  • Plutôt symétrique
89
Q

Quelles sont les manoeuvres de dépistage d’une faiblesse aux membres inférieurs?

A
  • Pour dépister une faiblesse des muscles de la hanche: demander au patient de s’assoir et de se relever d’une chaise 10 fois
  • On peut aussi demander au patient de s’accroupir et se relever sans s’aider avec les mains
  • Évaluation de la démarche
  • Manoeuvre de Mingazzini
90
Q

Pourquoi est-il plus difficile d’évaluer la tonus d’une personne âgée?

A

Les personnes âgées ont de la difficulté à se relâcher complètement

91
Q

Qu’est-ce que la paratonie?

A
  • Augmentation du tonus seulement lors du mouvement
  • Résistance au mouvement plus importante lorsque le mouvement est rapide et répété , mais se retrouve aussi dans un mouvement lent
  • Caractéristique d’une atteinte des lobes frontaux
  • Souvent chez patient atteint de démence
92
Q

Quels sont les 3 types de réflexes?

A
  • Réflexes ostéotendineux
  • Réflexe cutané plantaire
  • Réflexes primitifs
93
Q

Quel réflexe diminue avec l’âge?

A

Réflexe achilléen

94
Q

Que signifie un cutané plantaire en extension?

A

Atteinte du MNS

Babinski positif

95
Q

Quels sont les signes de bradykinésie chez le patient?

A
  • Faciès figé
  • Diminution du clignement des yeux
  • Perte d’amplitude, lenteur, irrégularité des mouvements: taper le pouce et l’indice de façon répétitive, ouvrir et fermer le poing, mouvement de pronation-supination, taper du pied, un côté à la fois
  • Micrographie (écrire son nom 3x, copier une spirale)
96
Q

La rigidité axiale peut être retrouvée avec une atteinte du système extrapyramidal. Comment peut-on l’évaluer?

A

Mobiliser passivement, mais rapidement, la tête du patient dans un mouvement de rotation répétitive de gauche à droite

97
Q

Que doit-on noter par rapport aux mouvements anormaux?

A
  • Fréquence
  • Amplitude
  • Localisation
  • Situations qui les déclenche et les diminue
98
Q

Qu’est-ce qu’un tremblement isométrique?

A

Tremblement à la contraction musculaire soutenue sur un objet, comme tenir un verre sans bouger

99
Q

Qu’est-ce qui définit un tremblement essentiel?

A

Tremblement principalement aux membres supérieurs et parfois au niveau de la tête ou de la voix, mais très rare au niveau des membres inférieurs. Plus rapide.

100
Q

Quelles sont les conditions pouvant mener à de l’asthénie décrite par le patient comme de la faiblesse?

A
  • Cachexie associée à un cancer
  • Infection systémique
  • Maladie inflammatoire chronique
  • Anémie
  • Hypothyroïdie
  • Maladie cardiorespiratoire
  • Dépression
101
Q

Quels sont les rôles du système extrapyramidal?

A
  • Déclenchement du mouvement
  • Suppression de mouvements indésirables
  • Tonus
  • Rester immobile
102
Q

Qu’est-ce que la paralysie du samedi soir?

A
  • > Atteinte compressive du nerf radial
  • Paralysie extension du poignet
  • Atteinte sensitive (face dorsale des trois premiers doigts de la main)
103
Q

Quelles sont les 4 branches du nerf radial?

A
  • Cutané brachial postérieur
  • Cutané postérieur de l’avant-bras
  • Cutané brachial latéral inférieur
  • Radial superficiel
104
Q

Quelle est la modalité la plus sensible pour dépister un trouble sensitif?

A

La température

105
Q

Où y a-t-il décussation de la voie lemniscale?

A

Au bulbe inférieur (synapse ipsilatérale)

2e synapse au thalamus

106
Q

Quelle voie sensitive, si lésée, se présentera avec une hyporéflexie en plus des autres symptômes?

A

Si lésion des grosses fibres (cordons postérieurs de la voie lemniscale) -> atteinte de la vibration et proprioception avec hyporéflexie
-> L’influx sensitif afférent des ROT voyage dans les mêmes fibres que la vibration et la proprioception

107
Q

Quel outil est utilisé pour tester la vibration?

A

Diapazon de 128 Hz

-> toujours placer sur une proéminence osseuse

108
Q

Que fait-on si le patient ne ressent pas la vibration à l’orteil?

A

On la teste à la cheville, puis aux genous

Important de toujours comparer les deux côtés

109
Q

Que fait-on si la patient ne ressent pas la vibration à l’articulation interphalangienne distale de l’index ou du majeur?

A

On la teste à l’articulation interphalangienne proximale, puis à la métacarpophalangienne et au poignet

110
Q

Quels sont les trois éléments combinés nous permettant la station debout statique?

A
  • La proprioception
  • Les centres de l’équilibre dans l’oreille interne
  • La vision
  • > L’intégrité de seulement 2 de ces 3 éléments est suffisante pour maintenir l’équilibre
111
Q

Quels sont les trois types de sensibilités discriminatoires (corticales)?

A
  • Stéréognosie
  • Graphesthésie
  • Discrimination entre deux points
112
Q

Quelle est la distance minimale normale où on peut discriminer entre deux points au pulpe du doigt?

A

5 mm

113
Q

Quel lobe est responsable de l’extinction et de la négligence? Quel hémisphère du cerveau est le plus important pour cette fonction?

A

Le lobe pariétal
- Le lobe pariétal dominant (généralement le gauche) perçoit seulement les stimulis du côté droit de l’espace
- Le lobe pariétal non-dominant perçoit les deux côtés de l’espace
Donc, une lésion du lobe pariétal dominant ne donne habituellement pas de négligence (côté non-dominant compense)

114
Q

Quel est le côté le plus souvent atteint par la négligence/extinction?

A

Côté gauche

-> L’hémisphère non-dominant est plus souvent le droit

115
Q

Est-ce que la négligence peut s’appliquer à la motricité?

A

Oui, le patient peut oublier d’utiliser son côté gauche. Il paraitra à première vue faussement paralysé, même si les forces et les sensibilités sont relativement préservées

116
Q

Qui suis-je? Réponse accrue à un stimulus normalement douloureux.

A

Hyperalgésie

117
Q

Qui suis-je? Perception de sensations désagréables en l’absence de stimulus.

A

Paresthésies

118
Q

Qui suis-je? Sensation anormale ou disproportionnée associée à un stimulus.

A

Dysesthésies

119
Q

Qui suis-je? Diminution des sensibilités.

A

Hypoesthésie

120
Q

Qui suis-je? Privation de la capacité à percevoir les sensations.

A

Anesthésie

121
Q

À quoi pensons-nous en présence de troubles sensitifs intermittents ou permanents, parfois faisant suite à une activité ou au traumatisme particulier?

A

Atteintes compressives périphériques

122
Q

À quoi pensons-nous en présence d’une évolution sur quelques jours/semaines?

A

Atteinte démyélinisante

123
Q

Quels sont les signes cardinaux de l’atteinte cérébelleuse?

A
  • Ataxie
  • Dysarthrie
  • Nystagmus
  • Adiadococinésie
  • Dysmétrie
  • Hypotonie
124
Q

Quels signes permettent de latéraliser la lésion d’une atteinte cérébelleuse?

A

Signes appendiculaires: adiadococinésie, dysmétrie

-> Atteinte neurologique ipsilatérale à la lésion cérébelleuse, car double décussation

125
Q

Quelle est la localisation et les causes possibles d’une lésion cérébelleuse donnant une ataxie à la marche qui épargne les membres?

A 
Atteinte cérébelleuse médiane (vermis)
Causes:
- Alcool
- Certains rx
- Maladie héréditaire
- Syndrome paranéoplasique
126
Q

Qu’est-ce qui qualifie une dysarthrie cérébelleuse?

A
  • Parole perd son rythme et devient irrégulière et scandée

- Prononciation ébrieuse à cause d’une perturbation de la coordination des muscles de la parole

127
Q

Qu’est-ce qu’un nystagmus physiologique?

A

incapacité des intégrateurs centraux à maintenir les yeux en position
excentrique dans l’orbite. Il s’agit d’un nystagmus horizontal, rapidement épuisable qui est généralement présent
uniquement dans le regard latéral extrême

128
Q

Nystagmus central ou périphérique? Généralement horizonto-rotatoire ou horizontal, jamais vertical. Phase rapide du nystagmus dirigée vers côté opposé à la lésion.

A

Périphérique

129
Q

Nystagmus central ou périphérique? Nystagmus généralement moins franc, mais qui persiste.

A

Central

130
Q

Comment est le nystagmus d’une atteinte cérébelleuse?

A

Généralement horizontal

Phase rapide du nystagmus survient au regard du côté de lésion

131
Q

Comment les mouvement sont-ils atteints dans une atteinte cérébelleuse?

A

Manquent de vitesse, de fluidité et de précision

132
Q

Quelles sont les deux épreuves permettant d’évaluer la dysmétrie?

A
  • Épreuve doigt-nez (aussi tremblement d’intention)

- Épreuve talon-genou

133
Q

Quelles sont les trois épreuves permettant d’évaluer l’adiadococinésie?

A
  • Les marionnettes
  • La pince
  • Taper du pied
134
Q

Quel est le signe clinique le plus fréquemment observé dans l’atteinte cérébelleuse?

A

Ataxie à la marche
-> Patron de marche instable où la base de sustentation est élargie et les pas asymétriques et irréguliers. Ressemble à une démarche ébrieuse

135
Q

Qu’est-ce qu’une ataxie tronculaire?

A

Instabilité en position assise, alors que le tronc oscille de façon irrégulière

136
Q

Qu’est-ce qui différencie une raideur de nuque d’une raideur cervicale?

A 
Raideur de nuque (irritation méningée) seulement à la flexion du cou
Raideur cervicale (arthrose cervicale) est une résistance aux mouvements du cou dans toutes les directions
137
Q

Qu’est-ce qui cause la douleur dans les signes de Kernig et de Brudzinski?

A

Traction sur le nerf sciatique et déplace la partie basse de la moelle (conus) vers le scratum

138
Q

Quelle est la tranche d’âge où le patron de démarche reste assez constant?

A

7 à 45 ans

139
Q

Quels sont les changements physiologiques de la démarche?

A
  • Cyphose dorsale
  • Diminution du balancement des bras
  • Élargissement de la base de sustentation, augmentation de l’oscillation, flexion plus marquée des hanches et des genoux
  • Réactions posturales plus lentes
140
Q

Quels sont les deux types d’équilibre?

A

Équilibre statique (maintenir une position sans bouger) et dynamique

141
Q

Quelles sont les deux étapes de la démarche normale?

A
  • Phase d’appui (surtout muscles extenseurs)

- Phase de balancement (surtout muscles fléchisseurs)

142
Q

Quels sont les muscles sollicités durant la phase d’appui?

A

Gluteus maximus (muscle grand fessier), quadriceps, muscles de la flexion plantaire

143
Q

Quels sont les muscles sollicités durant la phase de balancement?

A

Ischio-jambiers, iliopsoas, tibial antérieur, extenseurs des orteils

144
Q

Qu’est-ce qu’on recherche lors du funambule?

A
  • Instabilité à la marche

- Tendance à tomber toujours du même côté

145
Q

Que peut-on évaluer en antérieur et en postérieur par rapport à la démarche?

A
  • Symétrie du patron de marche
  • Balancement des bras
  • Base de sustensation
  • Mouvement hanche, genou, cheville, pied
  • Évaluation du temps de mise en charge dans la phase d’appui
146
Q

Que peut-on évaluer en latéral par rapport à la démarche?

A
  • Posture et centre de gravité
  • Balancement des bras
  • Mouvement de flexion et d’extension de la hanche
  • Mouvement de flexion et d’extension du genou
  • Déroulement de la cheville et du pied
  • Longueur du pas
  • Coordination des mouvements
147
Q

Qu’est-ce que la circumduction?

A

Pied qui se déplace sur le côté au lieu de monter pendant la phase de balancement

148
Q

Qu’est-ce qui qualifie une démarche musculo-squelettique?

A
  • Patron de marche modifié par la douleur ou la perte d’amplitude articulaire
  • Le patient adapte sa démarche pour qu’elle demeure fonctionnelle
  • La démarche est caractérisée par de la boiterie et de la douleur
  • Le temps de mise en charge au sol du membre douloureux est minimal
149
Q

Que peut-on observer dans le cas de spasticité bilatérale?

A

Adduction excessive des membres inférieurs -> ce qui amène les jambes à se croiser (ou presque) lors de la marche

150
Q

Quelle est la cause la plus fréquente d’une modification du patron de marche?

A

Atteinte musculo-squelettique

151
Q

Comment s’appelle une démarche influencée par la douleur?

A

Démarche antalgique

-> asymétrique

152
Q

Dans quel patron de démarche les pas semblent coller au sol?

A

Apraxie à la marche

-> Difficulté à planifier la séquence de mouvements – ne peut imaginer le prochain pas

153
Q

Quelle maladie est habituellement associée à l’apraxie à la marche?

A

Hydrocéphalie à pression normale

154
Q

Dans quelle patron de démarche le pied frappe-t-il lourdement le plancher?

A

Ataxie sensitive (patient ne sent pas la position de son pied)

155
Q

Quelles sont les causes fréquentes de démarche à pied tombant unilatéral?

A
  • Paralysie du nerf péronier commun

- Radiculopathie L5

156
Q

Qu’est-ce qui définit la démarche en canard?

A
  • Témoigne d’une faiblesse de la ceinture pelvienne
  • Les hanches balancent de façon exagérée pour compenser la faiblesse des fessiers
  • Hyperlordose fréquente
  • Difficulté à se lever d’une chaise ou d’une position accroupie sans s’aider avec les bras (signe de Gowers)
157
Q

Quelle maladie est associée à la démarche en canard?

A

Indique des muscles proximaux faibles ou inefficaces

-> Myopathies proximales

Démarche clinique 3 (1 decks)

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