Système nerveux Flashcards
Quelles sont les plaintes associées à une atteinte du système nerveux autonome?
- Difficulté d’acommodement pupillaire
- Lenteur digestive
- Dysfonction érectile
- Incontinence urinaire
Quelles sont les maladies aux manifestations neurologiques tardives associées à des contacts sexuels à risque?
- VIH
- Syphilis
Quelles sont les fonctions cognitives?
J- Jugement O- Orientation M- Mémoire A- Attention/concentration C- Calcul
Quelle présentation clinique est associée à un travail de bureau et des conditions peu ergonomiques?
Céphalées tensionnelles ou cervicogéniques
Que faut-il vérifier pour mieux localiser la lésion?
- unilatérale ou bilatérale
- symétrique ou asymétrique
- distale ou proximale
- localisée ou diffuse
Que doit-on rechercher à l’examen physique pour une atteinte du système nerveux autonome?
- Hypotension orthostatique
- Tachycardie posturale
Qu’est-ce qu’une apraxie et une lésion à quel endroit peut l’occasionner?
Difficulté à effectuer des mouvements complexes: manipuler des ustensiles, s’habiller, se brosser les dents, malgré l’intégrité des fonctions motrices, sensitives et cognitives requises pour les accomplir
Lésion à l’hémisphère dominant
En cas de présentation subaiguë évoluant progressivement, à quelle nature de la lésion doit-on penser?
Maladie inflammatoire ou infectieuse touchant le système nerveux
En cas de présentation chronique (plusieurs mois ou années) lentement progressive, à quelle nature de la lésion doit-on penser?
Processus néoplasique, maladie métabolique ou maladie dégénérative
En cas de présentation aiguë, à quelle nature de la lésion doit-on penser?
Événement vasculaire
Quels sont les critères pour diagnostiquer une céphalée de rebond?
- Utilisation > 15 jours/mois d’analgésiques simples (acétaminophène, ibuprofen)
- Utilisation > 10 jours/mois d’analgésiques combinés (triptan, opiacés)
- Céphalée > 15 jours/mois
Et ce depuis > 3 mois
Quels sont les drapeaux rouges du SN?
- Convulsion de novo ou crises répétées
- Symptômes neurologiques focaux subits avec ou sans déficit persistant lors de la consultation (événement vasculaire)
- Perte de vision monoculaire et brève (amaurose)
- Symptômes B
- Céphalée nouvelle à partir de 50 ans
- Changement du patron de céphalée usuelle
- Pire céphalée à vie
- Céphalée nocturne ou matinale
- Céphalée ou altération de conscience dans un contexte de traumatisme à la tête
- Céphalée provoquée par l’exercice, l’activité sexuelle, le valsalva, la toux
- Raideur de la nuque
Quelles sont les 6 composantes du langage à évaluer?
- Répétition
- Compréhension
- Dénomination
- Fluidité
- Lecture
- Écriture
Quels sont les trois types de céphalée primaire?
- Céphalée tensionnelle
- Migraine
- Céphalée de Horton
Qu’est-ce qui peut provoquer une migraine?
- Stress
- Alcool
- Certains aliments
- Cycle hormonal
Qu’est-ce qui qualifie une migraine?
- Pulsatile
- Unilatérale
- Intensité modérée à sévère
- Aggravée par l’activité habituelle
Quelles sont les symptômes associés et la durée d’une migraine?
S: photophobie/sonophobie, No/Vo
T: 4 à 72h
Qu’est-ce qui qualifie la céphalée tensionnelle?
Céphalée la plus fréquente
- Non pulsatile
- Bilatérale
- Serrative, en bandeau
- Intensité légère à modérée
- Non augmenté par l’activité physique
- Svt pire le soir, svt lié au stress
Quelle est la région de la céphalée de Horton?
Orbito-temporale, unilatérale
Quels sont les symptômes associés à une céphalée de Horton?
Symptômes autonomiques ipsilatéraux:
- Rougeur conjonctivale
- Larmoiement
- Congestion nasale
- Rhinorrée
- Oedème de la paupière
- Sudation faciale
- Myosis ou ptose
Comment qualifie-t-on la durée de la céphalée de Horton?
Crises d’une durée de 15 à 180 minutes qui se répètent entre 1x aux 2 jours à 8x/jour de façon continue ou pendant une période de quelques semaines, parfois de façon saisonnière
Quels sont les drapeaux rouges des céphalées secondaires?
- Pire céphalée à vie
- Céphalée nouvelle après 50 ans
- Changement du patron de céphalée usuelle
- Céphalée provoquée par l’exercice, l’activité sexuelle, la toux, le valsava
- Présence de symptômes/signes neurologiques focaux
- Fièvre ou raideur de nuque
- Traumatisme significatif récent
- Atteinte de l’état général
- Cancer actif/récent ou immunosuppression
- Céphalée qui progresse dans le temps
- Céphalée nocturne ou matinale
Qu’est-ce que la céphalée cervicogénique?
Douleur origine de la musculature ou des structures neurologiques du cou
Examen physique de la colonne cervicale ou des épaules à faire si ce diagnostic est suspecté
Quels sont les deux causes intra-crâniennes d’épilepsie nouvelle associée à une céphalée?
- Tumeur ou masse cérébrale
- Hématome sous-dural
Quelle est la présentation clinique d’une méningite?
- Photophobie
- Raideur de nuque
- Fièvre
- Pétéchies possibles
- Contexte épidémique
- Progressive sur quelques heures ou jours
Quelles sont les types de céphalée extra-crânienne?
- Glaucome
- Sinusite
- Dissection artérielle (carotide ou vertébrale)
- Dentaire, infection odontogénique, dysfonction temporo-mandibulaire
Quels symptômes sont associés à la dissection artérielle?
- Douleur cervicale antérieure ou postérieure, unilatérale
- Syndrome de Horner possible ipsilatéral
- Symptômes focaux possibles (AVC secondaire)
- Rechercher traumatisme récent
Quels sont les types de céphalées systémiques?
- Hypertension artérielle sévère (parfois encéphalopathie, papilloedème)
- Fièvre/bactériémie (soulagement de la fièvre amène une résolution du symptôme)
Quels médicaments peuvent donner des céphalées?
- CO
- Nitrates
- Psychostimulants
Où est situé le cortex olfactif primaire?
Au lobe temporal
Quelles sont les trois manifestations d’atteinte du nerf olfactif?
- Hyposmie: diminution de l’odorat
- Anosmie: perte totale de l’odorat (patient peut dire perte de goût)
- Parosmie: perception anormale et déformée des odeurs
Quelles sont des causes fréquentes d’hyposmie?
- Rhinite allergique
- Rhume
- Obstruction nasale
- Tabagisme
Quelles sont les causes fréquentes d’atteinte olfactive bilatérale?
Diverses maladies congénitales, métaboliques, neurodégénératives de même qu’un vieillissement normal
Dans quel atteinte pouvons-nous retrouver une hyposmie unilatérale?
Une tumeur ou une lésion près du bulbe olfactif
-> Les lésions unilatérales du cortex olfactif ne causent pas de déficit olfactif puisque la représentation corticale de l’odorat est bilatérale
Quels sont les 4 quadrants du champ visuel d’un oeil?
- Nasal
- Temporal
- Supérieur
- Inférieur
Quelle atteinte peut donner une perte de vision monoculaire?
Lésion pré-chiasmatique
->Névrite optique (SEP)
Quelle atteinte peut donner une hémianopsie bitemporale?
Atteinte chiasmatique
-> Lésion hypophysaire prend de l’expansion
Quelle atteinte peut donner une hémianopsie ou quadranopsie homonyme controlatérale?
AVC ou tumeur qui touche les bandelettes optiques, les radiations optiques ou le cortex occipital
Quelles sont des causes de compression du nerf optique?
- Tumeurs cérébrales
- Anévrismes de l’artère ophtalmique ou de l’artère carotide supraclinoïde
Comment s’exprime l’acuité visuelle?
Elle s’exprime par une fraction dont le numérateur indique la distance sépare le patient de la carte et le dénominateur, la distance à laquelle un oeil normal peut lire la ligne
Quelle est une façon de corriger les erreurs de réfraction (myopie, hypermétropie) chez un patient?
Trou sténopéique
-> Ne laisse passer que les faisceaux de lumière qui arrivent directement sur la rétine
Que regarde-t-on durant l’examen du fond d’oeil?
La rétine et sa vascularisation et évaluer la tête du nerf optique appelée la papille
Quels sont les muscles innervés par les noyaux oculomoteurs dans le mésencéphale?
- Muscle releveur de la paupière
- Droit interne
- Droit supérieur
- Droit inférieur
- Petit oblique
Comment se nomme le noyau d’où origine les fibres parasympathiques du nerf oculomoteur et que permettent-elles?
Noyau d’Edinger-Westphal
- Réflexe photomoteur
- Accommodation
- > Innervent les muscles ciliaires et les muscles constricteurs de la pupille
Quels sont les signes cliniques observés avec une atteinte du nerf oculomoteur?
- Ptose
- Position de l’oeil en abduction et légèrement vers le bas
- Dilatation pupillaire
- Diplopie verticale ou oblique
- Atteinte de la convergence (pire avec objet proche)
- > Ophtalmoplégie oculomotrice
Quelles sont les atteintes les plus fréquentes du nerf IV?
- Atteinte microvasculaire
- Traumatisme
- Paralysie congénitale
Tout processus ischémique, hémorragique, infectieux ou tumoral
Quels sont les symptômes d’une atteinte du nerf trochléaire?
- Diplopie oblique ou verticale, pire quand le patient regarde vers le bas
- Le patient peut compenser la diplopie en tournant la tête du côté sain
- Extorsion et élévation légère de l’oeil
Où est situé le noyau du nerf VI?
Partie inférieure de la protubérance
Quel est le muscle innervé par le nerf abducens?
Droit latéral ou droit externe
Quels sont les symptômes d’une atteinte du nerf abducens?
- Oeil dévié vers l’intérieur à cause de l’action non opposé du muscle droit interne
- Diplopie horizontale pire en regardant du côté de l’oeil faible
- Le patient peut compenser en tournant sa tête du côté atteint (minimiser l’abduction nécessaire)
En quoi consiste le test de l’écran?
Demandez au patient de fixer un point au loin. Placez alternativement un objet opaque ou votre main devant chacun des yeux pour en obstruer la vue. Déplacez l’obstruction d’un œil à l’autre assez rapidement et observez le mouvement de l’œil découvert. S’il y a un mauvais alignement oculaire, l’œil que vous découvrez se déplacera rapidement pour reprendre le point de fixation.
Quel type de nystagmus est habituellement pathologique et associé à une atteinte centrale?
Un nystagmus vertical
->Généralement tronc cérébral
Quels éléments nous indiquent qu’un nystagmus est pathologique?
- Asymétrique
- Présent autrement qu’en périphérie du regard
Quelle composante du nystagmus définit la direction du nystagmus?
La composante rapide
-> Comporte une composante rapide et une composante lente
Comment se nomme une inégalité entre la taille de deux pupilles?
Anisocorie
-> Une anisocorie de moins de 2 mm et bénigne
Quel endroit du cerveau est responsable du réflexe photomoteur?
Le mésencéphale
Quelle sera la conséquence clinique d’une lésion unilatérale sévère du nerf optique en lien avec le réflexe photomoteur?
- Absence bilatérale de myosis lorsqu’on illumine l’oeil atteint
- Myosis bilatéral normal lorsqu’on illumine l’oeil sain
- > Lésion de la voie afférente
Quelle sera la conséquence clinique d’une atteinte de la voie efférente du réflexe photomoteur?
- Absence de myosis de l’oeil atteint peu importe si le stimulus lumineux est dans l’oeil atteint ou l’oeil sain
Comment peut-on évaluer le déficit pupillaire afférent relatif (DPAR)?
Swinging flaslight (optimal si pièce assombrie)
- Illuminez chaque pupille en alternance de façon régulière pendant 1 ou 2 secondes et observez sa réaction.
- Une réponse initiale en mydriase lors de ce test signe un problème afférent significatif et asymétrique
Quel est un autre nom donné au DPAR et que signifie ce problème?
La pupille de Marcus Gunn
- Atteinte partielle unilatérale ou asymétrique des voies afférentes
- Constriction pupillaire bilatérale survient quand même avec illumination de l’œil malade, mais la force du myosis est moindre puisque l’œil perçoit mal l’intensité lumineuse
Où sont situés les ganglions cellulaires des neurones sensitifs du nerf V?
Ganglion trijéminé (ganglion de Gasser)
Quelle est la pathologie du nerf V la plus fréquente?
Névralgie du trijumeau (tic douloureux)
-> salves de douleur paroxystique et fulgurante au niveau de l’une des branches du trijumeau, généralement V2 ou V3
Où est le noyau moteur du nerf facial et d’où émergent les fibres du faisceau nerveux?
Noyau moteur dans la protubérance
Fibres émergent de la jonction ponto-protubérantielle
Quels nerfs sont souvent atteint en même temps du nerf facial?
Le nerf VIII -> Franchit l’angle pontocérébelleux avec le nerf VII
Le nerf VI -> À sa sortie du noyau, le faisceau nerveux du VII se dirige dorsalement pour contourner le noyau du VI
Que suggère une atteinte combinée des nerfs VI et VII?
Lésion de la protubérance
Que suggère une atteinte combinée des nerfs VII et VIII?
Lésion de l’angle pontocérébelleux ou du conduit auditif interne
En quoi consiste le réflexe oculovestibulaire?
Les informations vestibulaires permettront à nos yeux de maintenir la fixation d’un objet lorsque notre tête est en mouvement
Des vertiges de quelle origine sont plus sévères?
Les vertiges périphériques sont plus sévères
Les vertiges d’origine centrale sont plus discrets et s’accompagnent presque toujours d’autres signes neurologiques d’origine tronculaire ou cérébelleuse (nystagmus)
Quels influx sensitifs sont transportés par le nerf glosso-pharyngien?
- Conduit auditif externe
- Amygdale
- Pharynx
- Oreille moyenne
- > Innerve aussi les chémorécepteurs et les barorécepteurs carotidiens
Comment le nerf récurrent laryngé peut-il être lésé?
- Procédure chirurgicale
- Compression causée par un anévrysme ou une lésion tumorale
Quel nerf est lésé si on retrouve qu’un seul côté du voile du palais s’élève et que la luette dévie vers l’autre côté?
Nerf X
Sur quoi doit-on appuyer pour tester le réflexe nauséeux?
Il suffit d’appuyer brièvement et légèrement sur chaque région amygdalienne du pharynx postérieur
Quel nerf crânien débute au bulbe inférieur et descend dans la moelle cervicale jusqu’aux segments C5-C6?
Nerf XI
Quels nerfs quittent le crâne par le foramen jugulaire?
Les nerf crâniens IX, X et XI avec la veine jugulaire
Quels sont les symptômes d’une atteinte du motoneurone inférieur du nerf hypoglosse?
- Déviation de la langue du côté de la lésion (ipsilatéral)
- Atrophie et fasciculations de l’hémilangue (pas MNS)
Quelles sont les causes de diplopie?
- Problème mécanique au niveau des muscles oculomoteurs : fracture de l’orbite de l’oeil
- Maladie des muscles extra-oculaires: myosite orbitaire, hyperthyroïdie
- Maladie de la jonction neuromusculaire: mysasthénie grave
- Désordre touchant les nerfs crâniens III, IV ou VI: centrale ou périphérique
Pourquoi faut-il demander au patient si fermer un oeil corrige la diplopie?
Binoculaire ou monoculaire
-> Si binoculaire: atteinte neurologique
Quels sont les 3 endroits où le nerf oculomoteur peut être lésé?
- Lésion au noyaux oculomoteur ou à leur axones dans le mésencéphale
- Lésion a/n du trajet intracrânien, dans l’espace sous-arachnoïdien ou dans le sinus caverneux (ex: herniation du lobe temporal lors d’augmentation d’hypertension intra-crânienne)
- Lésion de l’orbite
Quelles sont les causes de lésion du nerf abducens?
- HTIC
- Traumatisme
- Causes microvasculaires (HTA, diabète)
- Anévrisme et néoplasie (rare)
- Idiopathique
Qu’est-ce qui est observé avec une atteinte périphérique du nerf facial?
- Atteinte du MNI
- Paralysie des muscles de l’hémiface
- Paralysie ipsilatérale à la lésion
Qu’est-ce qui est observé avec une atteinte centrale du nerf facial?
- Atteinte du MNS
- Paralysie des muscles faciaux du bas du visage seulement
- Paralysie controlatérale à la lésion
Que faut-il faire en cas de paralysie de Bell afin de protéger l’oeil du patient?
Prescrire un lubrifiant pour éviter la sécheresse cornéenne
Où se fait la décussation et la synapse avec le motoneurone inférieur dans la voie pyramidale?
Décussion à la jonction bulbocervicale
Synapse dans la corne antérieure de la moelle + quitte par la racine antérieure
Quelles peuvent être des causes d’atrophie?
- Dénutrition
- Non-utilisation du muscle
- Atteinte neurologique : la plus fréquente, en raison de la dénervation des fibres musculaires, car interruption de l’influx nerveux au muscle
Que sont des myokimies?
Paupière qui saute
- Ressemblent à des fasciculations sans autre signe neurologique, généralement bénigne
Quelles sont les étapes de l’inspection?
1) Exposer les masses musculaires à examiner
2) Comparer les deux côtés à la recherche d’atrophie : mains-> éminence thénar, interrosseux, MI-> quadriceps, mollets, jambiers antérieurs
3) Recherchez des fasciculations en plaçant une lumière tangentiellement à la surface cutanée
4) Rechercher des mouvements anormaux (au besoin distraire le patients)
Où se situe la faiblesse lors d’une atteinte du MNS?
Faiblesse prédomine souvent aux muscles extenseurs, plus marquée distalement
Qu’est-ce qui définit une faiblesse d’origine musculaire?
- Proximale
- Diffuse
- Plutôt symétrique
Quelles sont les manoeuvres de dépistage d’une faiblesse aux membres inférieurs?
- Pour dépister une faiblesse des muscles de la hanche: demander au patient de s’assoir et de se relever d’une chaise 10 fois
- On peut aussi demander au patient de s’accroupir et se relever sans s’aider avec les mains
- Évaluation de la démarche
- Manoeuvre de Mingazzini
Pourquoi est-il plus difficile d’évaluer la tonus d’une personne âgée?
Les personnes âgées ont de la difficulté à se relâcher complètement
Qu’est-ce que la paratonie?
- Augmentation du tonus seulement lors du mouvement
- Résistance au mouvement plus importante lorsque le mouvement est rapide et répété , mais se retrouve aussi dans un mouvement lent
- Caractéristique d’une atteinte des lobes frontaux
- Souvent chez patient atteint de démence
Quels sont les 3 types de réflexes?
- Réflexes ostéotendineux
- Réflexe cutané plantaire
- Réflexes primitifs
Quel réflexe diminue avec l’âge?
Réflexe achilléen
Que signifie un cutané plantaire en extension?
Atteinte du MNS
Babinski positif
Quels sont les signes de bradykinésie chez le patient?
- Faciès figé
- Diminution du clignement des yeux
- Perte d’amplitude, lenteur, irrégularité des mouvements: taper le pouce et l’indice de façon répétitive, ouvrir et fermer le poing, mouvement de pronation-supination, taper du pied, un côté à la fois
- Micrographie (écrire son nom 3x, copier une spirale)
La rigidité axiale peut être retrouvée avec une atteinte du système extrapyramidal. Comment peut-on l’évaluer?
Mobiliser passivement, mais rapidement, la tête du patient dans un mouvement de rotation répétitive de gauche à droite
Que doit-on noter par rapport aux mouvements anormaux?
- Fréquence
- Amplitude
- Localisation
- Situations qui les déclenche et les diminue
Qu’est-ce qu’un tremblement isométrique?
Tremblement à la contraction musculaire soutenue sur un objet, comme tenir un verre sans bouger
Qu’est-ce qui définit un tremblement essentiel?
Tremblement principalement aux membres supérieurs et parfois au niveau de la tête ou de la voix, mais très rare au niveau des membres inférieurs. Plus rapide.
Quelles sont les conditions pouvant mener à de l’asthénie décrite par le patient comme de la faiblesse?
- Cachexie associée à un cancer
- Infection systémique
- Maladie inflammatoire chronique
- Anémie
- Hypothyroïdie
- Maladie cardiorespiratoire
- Dépression
Quels sont les rôles du système extrapyramidal?
- Déclenchement du mouvement
- Suppression de mouvements indésirables
- Tonus
- Rester immobile
Qu’est-ce que la paralysie du samedi soir?
- > Atteinte compressive du nerf radial
- Paralysie extension du poignet
- Atteinte sensitive (face dorsale des trois premiers doigts de la main)
Quelles sont les 4 branches du nerf radial?
- Cutané brachial postérieur
- Cutané postérieur de l’avant-bras
- Cutané brachial latéral inférieur
- Radial superficiel
Quelle est la modalité la plus sensible pour dépister un trouble sensitif?
La température
Où y a-t-il décussation de la voie lemniscale?
Au bulbe inférieur (synapse ipsilatérale)
2e synapse au thalamus
Quelle voie sensitive, si lésée, se présentera avec une hyporéflexie en plus des autres symptômes?
Si lésion des grosses fibres (cordons postérieurs de la voie lemniscale) -> atteinte de la vibration et proprioception avec hyporéflexie
-> L’influx sensitif afférent des ROT voyage dans les mêmes fibres que la vibration et la proprioception
Quel outil est utilisé pour tester la vibration?
Diapazon de 128 Hz
-> toujours placer sur une proéminence osseuse
Que fait-on si le patient ne ressent pas la vibration à l’orteil?
On la teste à la cheville, puis aux genous
Important de toujours comparer les deux côtés
Que fait-on si la patient ne ressent pas la vibration à l’articulation interphalangienne distale de l’index ou du majeur?
On la teste à l’articulation interphalangienne proximale, puis à la métacarpophalangienne et au poignet
Quels sont les trois éléments combinés nous permettant la station debout statique?
- La proprioception
- Les centres de l’équilibre dans l’oreille interne
- La vision
- > L’intégrité de seulement 2 de ces 3 éléments est suffisante pour maintenir l’équilibre
Quels sont les trois types de sensibilités discriminatoires (corticales)?
- Stéréognosie
- Graphesthésie
- Discrimination entre deux points
Quelle est la distance minimale normale où on peut discriminer entre deux points au pulpe du doigt?
5 mm
Quel lobe est responsable de l’extinction et de la négligence? Quel hémisphère du cerveau est le plus important pour cette fonction?
Le lobe pariétal
- Le lobe pariétal dominant (généralement le gauche) perçoit seulement les stimulis du côté droit de l’espace
- Le lobe pariétal non-dominant perçoit les deux côtés de l’espace
Donc, une lésion du lobe pariétal dominant ne donne habituellement pas de négligence (côté non-dominant compense)
Quel est le côté le plus souvent atteint par la négligence/extinction?
Côté gauche
-> L’hémisphère non-dominant est plus souvent le droit
Est-ce que la négligence peut s’appliquer à la motricité?
Oui, le patient peut oublier d’utiliser son côté gauche. Il paraitra à première vue faussement paralysé, même si les forces et les sensibilités sont relativement préservées
Qui suis-je? Réponse accrue à un stimulus normalement douloureux.
Hyperalgésie
Qui suis-je? Perception de sensations désagréables en l’absence de stimulus.
Paresthésies
Qui suis-je? Sensation anormale ou disproportionnée associée à un stimulus.
Dysesthésies
Qui suis-je? Diminution des sensibilités.
Hypoesthésie
Qui suis-je? Privation de la capacité à percevoir les sensations.
Anesthésie
À quoi pensons-nous en présence de troubles sensitifs intermittents ou permanents, parfois faisant suite à une activité ou au traumatisme particulier?
Atteintes compressives périphériques
À quoi pensons-nous en présence d’une évolution sur quelques jours/semaines?
Atteinte démyélinisante
Quels sont les signes cardinaux de l’atteinte cérébelleuse?
- Ataxie
- Dysarthrie
- Nystagmus
- Adiadococinésie
- Dysmétrie
- Hypotonie
Quels signes permettent de latéraliser la lésion d’une atteinte cérébelleuse?
Signes appendiculaires: adiadococinésie, dysmétrie
-> Atteinte neurologique ipsilatérale à la lésion cérébelleuse, car double décussation
Quelle est la localisation et les causes possibles d’une lésion cérébelleuse donnant une ataxie à la marche qui épargne les membres?
Atteinte cérébelleuse médiane (vermis) Causes: - Alcool - Certains rx - Maladie héréditaire - Syndrome paranéoplasique
Qu’est-ce qui qualifie une dysarthrie cérébelleuse?
- Parole perd son rythme et devient irrégulière et scandée
- Prononciation ébrieuse à cause d’une perturbation de la coordination des muscles de la parole
Qu’est-ce qu’un nystagmus physiologique?
incapacité des intégrateurs centraux à maintenir les yeux en position
excentrique dans l’orbite. Il s’agit d’un nystagmus horizontal, rapidement épuisable qui est généralement présent
uniquement dans le regard latéral extrême
Nystagmus central ou périphérique? Généralement horizonto-rotatoire ou horizontal, jamais vertical. Phase rapide du nystagmus dirigée vers côté opposé à la lésion.
Périphérique
Nystagmus central ou périphérique? Nystagmus généralement moins franc, mais qui persiste.
Central
Comment est le nystagmus d’une atteinte cérébelleuse?
Généralement horizontal
Phase rapide du nystagmus survient au regard du côté de lésion
Comment les mouvement sont-ils atteints dans une atteinte cérébelleuse?
Manquent de vitesse, de fluidité et de précision
Quelles sont les deux épreuves permettant d’évaluer la dysmétrie?
- Épreuve doigt-nez (aussi tremblement d’intention)
- Épreuve talon-genou
Quelles sont les trois épreuves permettant d’évaluer l’adiadococinésie?
- Les marionnettes
- La pince
- Taper du pied
Quel est le signe clinique le plus fréquemment observé dans l’atteinte cérébelleuse?
Ataxie à la marche
-> Patron de marche instable où la base de sustentation est élargie et les pas asymétriques et irréguliers. Ressemble à une démarche ébrieuse
Qu’est-ce qu’une ataxie tronculaire?
Instabilité en position assise, alors que le tronc oscille de façon irrégulière
Qu’est-ce qui différencie une raideur de nuque d’une raideur cervicale?
Raideur de nuque (irritation méningée) seulement à la flexion du cou Raideur cervicale (arthrose cervicale) est une résistance aux mouvements du cou dans toutes les directions
Qu’est-ce qui cause la douleur dans les signes de Kernig et de Brudzinski?
Traction sur le nerf sciatique et déplace la partie basse de la moelle (conus) vers le scratum
Quelle est la tranche d’âge où le patron de démarche reste assez constant?
7 à 45 ans
Quels sont les changements physiologiques de la démarche?
- Cyphose dorsale
- Diminution du balancement des bras
- Élargissement de la base de sustentation, augmentation de l’oscillation, flexion plus marquée des hanches et des genoux
- Réactions posturales plus lentes
Quels sont les deux types d’équilibre?
Équilibre statique (maintenir une position sans bouger) et dynamique
Quelles sont les deux étapes de la démarche normale?
- Phase d’appui (surtout muscles extenseurs)
- Phase de balancement (surtout muscles fléchisseurs)
Quels sont les muscles sollicités durant la phase d’appui?
Gluteus maximus (muscle grand fessier), quadriceps, muscles de la flexion plantaire
Quels sont les muscles sollicités durant la phase de balancement?
Ischio-jambiers, iliopsoas, tibial antérieur, extenseurs des orteils
Qu’est-ce qu’on recherche lors du funambule?
- Instabilité à la marche
- Tendance à tomber toujours du même côté
Que peut-on évaluer en antérieur et en postérieur par rapport à la démarche?
- Symétrie du patron de marche
- Balancement des bras
- Base de sustensation
- Mouvement hanche, genou, cheville, pied
- Évaluation du temps de mise en charge dans la phase d’appui
Que peut-on évaluer en latéral par rapport à la démarche?
- Posture et centre de gravité
- Balancement des bras
- Mouvement de flexion et d’extension de la hanche
- Mouvement de flexion et d’extension du genou
- Déroulement de la cheville et du pied
- Longueur du pas
- Coordination des mouvements
Qu’est-ce que la circumduction?
Pied qui se déplace sur le côté au lieu de monter pendant la phase de balancement
Qu’est-ce qui qualifie une démarche musculo-squelettique?
- Patron de marche modifié par la douleur ou la perte d’amplitude articulaire
- Le patient adapte sa démarche pour qu’elle demeure fonctionnelle
- La démarche est caractérisée par de la boiterie et de la douleur
- Le temps de mise en charge au sol du membre douloureux est minimal
Que peut-on observer dans le cas de spasticité bilatérale?
Adduction excessive des membres inférieurs -> ce qui amène les jambes à se croiser (ou presque) lors de la marche
Quelle est la cause la plus fréquente d’une modification du patron de marche?
Atteinte musculo-squelettique
Comment s’appelle une démarche influencée par la douleur?
Démarche antalgique
-> asymétrique
Dans quel patron de démarche les pas semblent coller au sol?
Apraxie à la marche
-> Difficulté à planifier la séquence de mouvements – ne peut imaginer le prochain pas
Quelle maladie est habituellement associée à l’apraxie à la marche?
Hydrocéphalie à pression normale
Dans quelle patron de démarche le pied frappe-t-il lourdement le plancher?
Ataxie sensitive (patient ne sent pas la position de son pied)
Quelles sont les causes fréquentes de démarche à pied tombant unilatéral?
- Paralysie du nerf péronier commun
- Radiculopathie L5
Qu’est-ce qui définit la démarche en canard?
- Témoigne d’une faiblesse de la ceinture pelvienne
- Les hanches balancent de façon exagérée pour compenser la faiblesse des fessiers
- Hyperlordose fréquente
- Difficulté à se lever d’une chaise ou d’une position accroupie sans s’aider avec les bras (signe de Gowers)
Quelle maladie est associée à la démarche en canard?
Indique des muscles proximaux faibles ou inefficaces
-> Myopathies proximales
