Système hépatobiliaire

Question 1

** Entre quels lobes est située la vésicule biliaire?

Answer 1

Lobe carré et lobe médial droit

Question 2

Quelle est la particularité de la vascularisation du foie ?

Question 3

Quel est le cheminement de la bile?

Answer 3

Vésicule biliaire
Canaux hépatiques extrahépatiques
Canal cystique
devient le canal cholédoque lorsqu’il est rejoint par le premier conduit hépatique extrahépatique

Question 4

** Quel est le nom du sphincter qui entoure le canal cholédoque et du canal pancréatique ?

Answer 4

Sphincter d’Oddi

Question 5

Pourquoi les chats sont plus atteints de cholangite ?

Answer 5

Le canal cholédoque et le canal pancréatique se joignent et sont ensembles entourés du sphincter (pas séparés) = + à risque d’infection ascendante

Question 6

** Quel est le nom du recyclage de la bile ?

Answer 6

Circulation entéro-hépatique des acides biliaires

Question 7

** Quelle est la composante #1 du la bile ?

Answer 7

Eau

Question 8

Quels sont les rôles de la bile ?

Answer 8

• Émulsification des gras, digestion, absorption
• Absorption de la vit K par le foie
• Neutralisation du chyme gastrique acide
• Effet antibactérien
• Élimination des déchets de l’organisme et contrôle de la cholestérolémie

Question 9

** Obstruction biliaire extrahépatique :
- Étiologies

Answer 9

• Mucocèle biliaire
• Cholangite infectieuse ou immunitaire
• Masse
• Calcul
• Lipidose hépatique
• Parasites
• Stricture

Question 10

Obstruction biliaire extrahépatique :
- Qu’est-ce que le mucocèle biliaire ?
- Qui y est prédisposé ?

Answer 10

Acc. anormale mucus épais et gélatineux dans vésicule biliaire: hyperplasie muqueuse menant long terme rupture vésicule biliaire (= péritonite biliaire)

Étiologie inconnue

Prédisposition raciale et génétique chez Shetland Sheepdog

Question 11

Obstruction biliaire extrahépatique :
- Signes cliniques

Answer 11

Variables, non spécifiques:
Léthargie
Signes gastro-intestinaux: anorexie, diarrhée/ V+, douleur abdo
Ictère
Déshydratation

Si péritonite biliaire: septicémie, CIVD, hypovolémie (écho = effusion)

Question 12

Obstruction biliaire extrahépatique :
- Approche clinique/ diagnostique?

Answer 12

Stabiliser
Examen clinique
Examens de labo:
- bilan sanguin complet
- analyse urinaire
- profil coagulation
- +/- abdominocenthèse
Imagerie:
- Radio (bon départ mais parfois ne dit pas tout_
- Écho/ CT = + sensible pathologie

Question 13

Obstruction biliaire extrahépatique :
- Quoi comparer avec l’échantillon de l’abdominocentèse ? **

Answer 13

Cyto
Culture

Comparaison bilirubine sanguine vs. bilirubine effusion:
- si 2 x + élevé dans effusion = compatible avec rupture syst. biliaire et péritonite biliaire secondaire

Question 14

Obstruction biliaire extrahépatique :
- Cholécystectomie: fréquence

Answer 14

Très fréquente

Question 15

Obstruction biliaire extrahépatique :
- Cholécystectomie: condition importante **

Answer 15

Canal cholédoque doit être intact

Question 16

Obstruction biliaire extrahépatique :
- Cholécystectomie: Indications

Answer 16

Mucocèle biliaire: rupturé ou non
Rupture vésicule biliaire (traumatisme)
Cholélithiases
Néoplasie
Cholécystite nécrosante ou emphysémateuse
Kystes

Question 17

Obstruction biliaire extrahépatique :
- Cholécystoduodénostomie et cholécystojéjunostomie: condition importante **

Answer 17

Vésicule biliaire doit être intacte

Question 18

Obstruction biliaire extrahépatique :
- Cholécystoduodénostomie et cholécystojéjunostomie: Lequel est préférable ?

Answer 18

Cholécystoduodénostomie : + physiologique, endroit où il devrait ouvrir pour son action

Question 19

Obstruction biliaire extrahépatique :
- Cholécystoduodénostomie et cholécystojéjunostomie: Quel est le risque de complication lors de cholédocholélithiases

Answer 19

Rarement effectué car petit diamètre = ++ complications

Stricture

Question 20

Obstruction biliaire extrahépatique :
- Cholécystoduodénostomie et cholécystojéjunostomie: Indications?

Answer 20

Pathologies impliquant canal cholédoque:
- Tumeur intra/extra luminale
- Stricture
- Trauma, lacération, dommage iatrogénique
- Cholédocholithiases
- Kystes

Question 21

Comment évaluer l’intégrité fonctionnelle du canal cholédoque en chirurgie ?

Answer 21

S’assurer du flot biliaire;

Cathétérisation du canal cholédoque
- Normograde = risqué
- Rétrograde: moins de contamination * et moins risque endommager common bile duct
(tous ceux qui ont augmentation bilirubine au bilan, flush pour s’assurer pas d’obstruction post-chx)

Pression manuelle sur vésicule biliaire (ex. mucocèle en prévention, animaux stables)

Question 22

Obstruction biliaire extrahépatique :
- Pronostic

Answer 22

Haut taux mortalité: 21-68%

Question 23

Obstruction biliaire extrahépatique :
- Facteurs de risque (pour px)

Question 24

Où faire biopsies du foie

Answer 24

Périphérie !