Syncope Flashcards
Quelles sont les causes de la syncope à l’effort ?
RAo
CMH obstructive
Coronaropathie sévère TCG++
TV
BAV à l’effort
HTP
Myxome de l’oreillette gauche
Tamponnade
les 4 types de syncope ?
Syncopes réflexes
Hypotension orthostatique
Syncope cardiaque
Inexpliquée
les types de syncopes réflexes ?
Vasovagale
Situationnelle
hypersensibilité sinocarotidienne
Définition de la syncope ?
Perte de connaissance complète
Retour rapide à une conscience normale en quelque secondes, de manière spontanée
ischémie cérébrale passagère
Syncope sur BAV, caractéristiques cliniques ?
A l’emporte pièce (Adams stokes)
volontiers traumatique
Critères diagnostiques de l’hypotension orthostatique ?
Chute de la PAS de plus de 20 mmHg
ET/OU
Chute de la PAD de plus de 10 mmHg
ET/OU
PAS au lever < 90
Différence entre l’HO neurogène et secondaire ?
Si élévation adaptée de la FC : secondaire
Si pas d’élévation de la FC : neurogène
Les causes :
secondaires : médicaments + hypovolémie
Neurogènes :
Dysautonomie (sur neuropathie périphérique) : Diabète, amylose, Sd paranéoplasique
Atteinte centrale : parkinson ++, démence à corps de lewy, Shy drager - carence en VitB
POTS : définition et signification
élévation de plus de 30 bpm de la FC OU FC >= 130, sans hypotension orthostatique avec reproduction des symptômes
C’est un syndrome à risque qui prédispose à l’hypotension orthostatique et qui doit faire réaliser un tilt-test
Hypersensibilité du sinus carotidien ?
survient lors du rasage
MSC se fait dans le bilan diagnostique si âge > 40 ans
ETSA : à la recherche d’une compression par un glomus carotidien
Intérêt de l’ETSA dans le diagnostic des syncopes ?
- Recherche des plaques athéromateuses des carotides pouvant emboliser et donner des AIT
- Glomus carotidien
- sténose sous clavière responsable d’un syndrome de vol vertébral
Eléments cliniques en faveur d’une syncope ?
PC brutale
sans prodromes (sauf vasovagale), retour rapide à l’état de conscience, sans phase post critique, sans convulsion, sans morsure de langue, sans perte d’urine
chute traumatique
Quand hospitaliser une syncope ?
Cardiopathie sous-jacente significative connue ou suspectée-
Anomalie ECG suggérant un trouble de conduction ou un trouble du rythme
Syncope d’effort-
Syncope avec traumatisme sévère-
Histoire familiale de morts
Quand s’orienter vers une syncope réflexe ?
*Absence de cardiopathie
* Antécédents de nombreuses
syncopes
* Après un facteur déclenchant
soudain et inattendu (son,
odeur, douleur, vision)
* Station debout prolongée ou
espaces confinés, surpeuplés,
surchauffés
* Syncopes associées à des
nausées, des vomissements
* Au cours d’un repas ou au cours
de la période post-prandiale
*Lors de la toux, de la miction,
de la défécation
*Lors d’une pression sur le sinus
carotidien (tumeurs, rasage,
collier serré)
* Après un effort
* Lors d’un mouvement de
rotation de la tête
Quand s’orienter vers une syncope par hypotension orthostatique ?
Lors du passage du décubitus ou de la position assise à la position debout
Après l’introduction ou le changement de dose d’un traitement hypotenseur
Station debout prolongée, notamment dans un endroit chaud
Chez un patient présentant une dysautonomie
Quand s’orienter vers une insuffisance vertébro-basilaire par vol sous clavier ?
Lors de mouvements répétés des membres
supérieurs
Différence de pression artérielle ou de pouls entre les 2 bras
Diagnostic différentiel : AVC ? c’est quoi le drop attack ?
Les accidents ischémiques transitoires dans le territoire de la carotide interne ne s’accompagnent
pas de perte de connaissance mais s’accompagnent d’un déficit neurologique+++
* En revanche, les accidents ischémiques transitoires dans le territoire vertébro-basilaire
peuvent entraîner des pertes de connaissance partielles ou complètes mais associées à des
troubles neurologiques localisés.
* Par ailleurs, une entité est à connaitre: la Drop-Attack; il s’agit d’un AIT vertébro-basilaire qui
entraine une diminution du tonus musculaire brutal et global entrainant des chutes mais sans
trouble de conscience. Le diagnostic se fait à l’interrogatoire
Hystérie ?
En général, il ne s’agit pas de syncope mais de« COMA» prolongé.
* Il existe une résistance à l’ouverture passive des yeux, un bénéfice secondaire immédiat et, au
réveil, une indifférence vis-à-vis de l’événement.
* L’examen clinique est NORMAL.
les recos concernant le monitoring ECG
Scope/Télémétrie si haut risque en hospitalisation (Classe I, C)
Holter si symptômes > 1/semaine (Classe IIa, B)
Holter de longue durée si symptômes > 1/mois (Classe IIa, B)
Holter implantable si récidive probable durant la durée de vie de la batterie (Classe I, A)
Exploration électrophysiologique (EEP)
- syncopes sur cœur infarci (Classe I, B) à la recherche notamment d’une TV monomorphe,
- bloc de branches bifasciculaires (Classe IIa, B) à la recherche d’un bloc infra-hissien ou d’un intervalle HV > 70 ms. Si HV < 70 ms, il est recommandé d’implanter un enregistreur d’événements.
L’exploration électrophysiologique est peu utile en cas de :
syncopes avec bradycardie sinusale asymptomatique (Classe IIb, B), à la recherche d’un temps de retour du rythme sinusal allongé, qui, s’il est normal n’élimine pas le diagnostic de dysfonction sinusale,
tachycardies paroxystiques supraventriculaires (TSV).
traitement des syncopes réflexes ?
La pierre angulaire du traitement des syncopes réflexes est l’éducation du patient et la réassurance quand à la bénignité du diagnostic.
Dans les formes fréquentes ou sévères, quand les syncopes altèrent la qualité de vie ou surviennent dans des conditions à risque, d’autres traitements peuvent être proposés.
Dans les formes hypotensives, la diminution du traitement antihypertenseur est évidement conseillé. On peut ajouter, le cas échéant, un traitement par fludrocortisone ou midodrine.
Dans les formes à prédominance cardio-inhibitrice, après 40 ans, il peut être indiqué d’implanter un stimulateur cardiaque quand une asystolie (symptomatique > 3 sec ou asymptomatique > 6 sec) est documentée, soit spontanément lors d’un massage du sinus carotidien (Classe IIa), soit lors d’un tilt-test (Classe IIb). Une syncope sans asystolie documentée ne doit pas conduire à une implantation de stimulateur cardiaque.
traitement de l’hypotension orthostatique ?
Un schéma similaire est proposé pour l’hypotension orthostatique avec l’éducation, des apports hydro-sodés suffisants ainsi que l’équilibration du traitement antihypertenseur au centre de la prise en charge. Les traitements additionnels, comme la midodrine ou la fludrocortisone, peuvent être prescrits en cas de symptômes rebels (Classe IIa).
A noter que les cibles tensionnelles peuvent être élargies dans cette situation. En revanche, il n’existe aucune indication à la stimulation.
Eléments en faveur d’une crise épileptique ?
- Durée longue
- Mouvements tonico-cloniques
- habituellement prolongés apparaissant
typiquement avec la perte de connaissance - Mouvements cloniques d’un hémicorps
- Automatismes clairs (mastication,
déglutition, hypersalivation) - Morsure de la langue à sa partie latérale
ou morsure de la face interne des joues - Hypertonie
- Aura inconstante et variée :
hallucinations visuelles, auditives,
olfactives, sensitives ou mnésiques
(impression de déjà-vu), etc. - Confusion prolongée (plusieurs minutes)
- Douleurs musculaires
