Sykehus

Question 1

Hva er standardregime AB-profylakse ved de fleste GI-kirurgiske inngrepene( ikke brokk) ?

Answer 1

Doksysyklin po/iv 400 mg og Metronidazol 1 g po/iv.

Peroralt minst 2 timer før inngrep. Intravenøst: infusjonene må være avsluttet når inngrepet starter.

Question 2

Ved akutt keisersnitt gir man?

Answer 2

Cefalotin* iv 2 g 0-30 (60) minutter før incisjon

Question 3

Standardprofylakse ved ortopedisk kirurgi?

Answer 3

Cefalotin* iv 2 g. Første dose gis 30 - 60 minutter preoperativt, deretter 2 g hvert 90. minutt inntil 4 doser (24 t)

Question 4

Standard sepsisbehandling v/ukjent fokus?

Answer 4

Benzylpenicillin iv 3 g x 4
+
Gentamicin* iv 5-7 mg/kg x 1

NB! Observer kontraindikasjoner og forsiktighetsregler for aminoglykosider.
Ved alvorlig sepsis/septisk sjokk skal serumkonsentrasjonsmålinger vurderes før evt. dose nummer to gis.

Question 5

Hvis sepsispasienten har alvorlig nyresvikt, hvordan forordner du antibiotika da?

Answer 5

Cave aminoglykosid grunnet alvorlig nyresvikt. 
Benzylpenicillin iv + ciprofloksacin iv
Piperacillin/tazobactam iv
Cefotaksim iv
Doseres etter nyrefunksjonen

(Se Antibiotika ved redusert organfunksjon) Ciprofloksacin kan doseres peroralt ved moderat alvorlig infeksjon.)
Sterk anbefaling.

Question 6

Standardbehandling v/sepsis utgått fra urinveier?

Answer 6

Ampicillin iv 2 g x4 + gentamicin* iv 5-7 mg/kg x 1

Question 7

Sepsisbehandling ved mistanke om primær bukinfeksjon?

Answer 7

Ampicillin iv 2 g x 4 + gentamicin* iv 5-7 mg/kg x 1 + metronidazol iv 1,5 g 1 første dose, så 1 g x 1

Question 8

septisk pasient med mistenkt postoperativ bukinfeksjon behandles med?

Answer 8

Piperacillin/tazobactam iv 4 g x 3.
Alternativ hos pasienter som tidligere har stått på foregående regime:
Meropenem iv 1 g x 3

Question 9

Sepsis v/mistanke om cellulitt/abscess?

Answer 9

Kloksacillin iv 1-2 g x 4 + klindamycin 600-900 mg x 3-4 + gentamicin* 5-7 mg/kg x 1

Question 10

Sepsis, mistanke om utgangspunkt i bløtvev, diabetisk fotsår, alvorlig infeksjon

Answer 10

Kloksacillin iv 2g x 4 + metronidazol iv 1,5 g x 1 første dose, så 1 g x 1 + gentamicin* iv 5 mg/kg x 1

Question 11

Febril nøytropeni behandles med?

Answer 11

Benzylpenicillin iv 3 g x 4 + gentamicin/tobramycin* iv 5-7 mg/kg x 1

Question 12

Endokardittbehandling, nativ hjerteklaff?

Answer 12

Benzylpenicillin* iv 2,4 g x 6 + gentamicin 3 mg/kg x 1. Varighet avhenger av påvist agens.

Question 13

endokardittbehnadling med stafylokokkmistanke?

Answer 13

Kloksacillin iv 2 g x 6 + gentamicin* iv 3 mg/kg x 1

Question 14

Bakeriell meningitt med ukjent fokus behandles med…?

Answer 14

Cefotaksim iv 3 g x 4 + ampicillin iv 3 g x 4 i 10 - 14 dager

Question 15

Brukes adjuvant kortikosteroider ved meningitt?

Answer 15

Alle med antatt akutt bakteriell meningitt gis deksametason ved innkomst, første dose gis umiddelbart før eller samtidig med antibiotika. Deksametason anbefales ikke brukt til pasienter som allerede mottar antibiotikabehandling.

Deksametason iv 0,15 mg/kg x 4, inntil 10 mg x 4.

Gis 0-15 minutter før antibiotika, til sammen 4 døgn dersom bekreftet pneumokokk-etiologi.

Question 16

Behandling ved hjerneabscess, ved primærfokus i tenner, bihuler, ører, lunger eller ved ukjent primærfokus?

Answer 16

Cefotaksim iv 3 g x 4 + metronidazol** første dose 1,5 g x 1, deretter 1 g x 1
Behandlingsvarighet 3-4 uker dersom kirurgisk excisjon av abscess, 4-6 uker dersom abscessen er aspirert. (Minimum behandlingstid, må justeres i forhold til klinisk og radiologisk forløp). Etter 2 uker reduseres cefotaksimdosen til 2 g x 3. Overgang til metronidazol po 400 mg x 3 så snart som mulig etter at pasienten kan ta tabletter per os.

Question 17

Beh. for otitis media?

Answer 17

Fenoksymetylpenicillin po 1,3 g x 3-4 i 5 dager.

Ved ukomplisert akutt otitt med god allmenntilstand og fravær av feber kan tilstanden oftest ses an uten antibiotika 1-3 dager. Hos ca. 80 % av barn med akutt otitt vil smertene i øret gå spontant over i løpet av to dager [8]. Hos voksne er feber og redusert almentilstand mer sjelden, også ved behandlingskrevende otitt. Det kan derfor kan det være indisert med antibiotikabehandling initialt dersom man ved pneumatisk otoskopi finner sikre otittegn og pasienten har uttalte smerter [9]. Voksne og barn på sykehus kan ha hatt lengre sykdomsforløp eller nedsatt immunforsvar, antibiotika bør da vurderes på samme måte som for barn under ett år og “ørebarn”, skal ha antibiotika [9].

Ved langtrukkent forløp, mistanke om komplikasjoner, dersom sekresjon fra øret varer mer enn to døgn eller andre kompliserende faktorer, bør man gi antibiotika [8]. Ved bilateral akutt otitt og smerter hos barn under 2 år kan antibiotika overveies [8]. 5 dagers behandling er tilstrekkelig [8]. Barn med renning fra ventilasjonsrør behandles primært med øredråper, kombinasjonspreparat med hydrokortison, oksytetrasyklin med Polymyxin B. Antibiotika gis i tillegg om de er allmennpåvirket.

Question 18

Behandling av falciparum malaria?

Answer 18

Artesunat iv 2,4 mg/kg straks og etter 12 og 24 timer, deretter en gang daglig. Gå over til Artemeter-lumefantrin, meflokin eller atovakvon-proguanil i en full kur når parasittemi er <1% og pasienten er i klinisk bedring.

Question 19

Hud-, sår- eller bløtvevinfeksjoner med MRSA behandles med?

Answer 19

Trimetoprim/sulfametoxazol po, 2 tbl x 2 i 5-10 dager

eller
Doksysyklin po 200 mg/døgn fordelt på 1 eller 2 doser, i 5-10 dager

eller
Erytromycin enterokapsler po 250 (500) mg x 4 i 5-10 dager
eller

Erytromycin ES po 500 (1000) mg x 4 i 5-10 dager

eller
Klindamycin po 300 mg x 3 i 5-10 dager