Sygdomsliste Flashcards
Refraktionsanomalier Myopi Hypermetropi Akkommodation Presbyopi Astigmatisme
Refraktion = styrke af den linse man skal sætte foran et øje i akkomodationshvile for at parallelle stråler samles i et punkt på retina.
Myopi/nærsynethed. (-): konvekse, forstørrer, modgående parallelakse. Spredelinser. Skyldes oftest et for langt øje.
Hypermetropi/langsynethed (+): konkave, formindsker, medgående parallelakse. Samlelinser. Skyldes oftest et for kort øje.
Akkomodation
Presbyopi: nærpunktet flyttes længere og længere ud mod fjernpunktet. Opstår tidligere hos hypermetrope pga. ekstra akkomodationsbehov (for at se objekter skarpt på afstand) og senere hos myope (har mindre behov for akkommodation). Man har svært ved at flytte fokus fra et fjernt til et nært punkt. Presbyopi er IKKE en refraktionsanomali.
Astigmatisme = bygningsfejl. Brydningen er forskellig i forskellige meridianer/akser, dvs. steder i øjets optik. Regelmæssig astigmatisme, kan normalt korrigeres med et cylinderglas. Skyldes oftest en ændring i øjets form.
Stillingsanomalier af øjenlåg Ptosis palpebral acquisitum Ectropion Lagoftalmus Entropion Trichiasis Blefarospasmer Blefarochalasis
Ptosis palpebral acquisitum: erhvervet ptose pga. parese eller aldersbetinget skred af BV-aponeurose der forbinder tarsalpladen med m. levator palpeerde. Kan også være neurogen (occulomotorius parese eller horners syndrom), kongenit eller senil.
Ectropion: udaddrejning (eversion) af nedre øjenlågskant med kompromittering af lukkefunktion og tåredrænage til følge. Oftest aldersbetinget. Kan behandles med øjendråber eller operation.
Lagoftalmus: utilstrækkelig tillukning af øjet
Entropion: inversion af øjenlågskanten, oftest aldersbetinget tab af elasticitet. Kan også være kongenit. Der er cikatricielle forandringer. På verdensbasis er primær årsag trakom (chlamydia). Behandling er operation eller tape indtil da.
Trichiasis: fejlstilling af cilierne
Blefarospasmer: kontraktioner i øjenmuskulaturen.
Blefarochalasis: posedannelse af øjenlåg, aldersbetinget
Inflammatoriske tilstande i ydre øjenomgivelser og øjenhule Allergier Blefaritis Bygkorn Infektioner TAO
Allergier: der ses rødme, hævelse, ødem og skældannelse. Eliminer udløsende agens.
Blefaritis: kronisk inflammatorisk tilstand i øjenlågsranden, der udføres cilietoilette. I øvrigt symptomatisk behandling med øjenlågstoilette.
Bygkorn: skyldes retention i udførselsgang fra cilium eller meibomsk kirtel, med igangsætning af lokalt inflammatorisk reaktion i omgivende væv. Evt. med sekundær infektion. Antibiotisk salve = behandling i akut fase.
Infektioner: ofte herpesvirus, behandles med aciclovir salve.
ORBITA
TAO: thyroideaatssocieret orbitopati, ses ifbm. thyrnotoxicose. Selvlimiterende indenfor et par år, behandles med salve, urglasforbinding, tarsorafi, højdosis steoid.
Pseudotumor orbitae: inflammatorisk tilstand der dæmpes med højdosis steoid.
Orbital cellulitis: infektion. Anamnese med febrilia og øvre luftvejsinfektion. Pencillinbehandling.
Tumorer i øjet og øjenomgivelser
Benigne
Maligne
ØJENOMGIVELSER
Benigne: kavernøst hæmangiom (kongenit, svinder oftest spontant, må ikke dække synsaksen) og dermoidcyster (kan fjernes ved excision).
Maligne: basalcellekarcinom (udgør 90%, lokalt invasiv) og planocellulært karcinom (udgør 5-10% af maligne tumorer i øjenomgivelserne) samt malignt melanom (sjældent i øjenomgivelserne).
Retinoblastom = hyppigste maligne tumor hos små børn. Skyldes arvelig mutation i tumor-supressor gen (retinoblastom-gen). Der ses ofte hvid pupil og/eller skelen, eller medfødt katarakt.
ORBITA - ØJENHULEN
Hyppigste benigne: kavernøst hæmangiom. Symptomer er exophtalmus eller deplacering af øjeæblet til siden med dobbeltsyn til følge. Der kan være smerter og trykkende fornemmelse. MR. Biopsi, Resektion og evt stråling eller kemo afh af type.
CONJUNKTIVAE
benigne: telangiektasier
Maligne: melanose (potentielt præmalign) og melanom
IRIS
hyppigst er metastaser.
CHOROIDEA
benigne nævi.
Maligne: metastaser, ofte lunge eller mamma. Langt den hyppigste maligninitet i oftalmologien. Kommer med blodet fra leveren.
Malignt melanom: oftest beliggende i iris, corpus ciliare og coroidea. Sjælden. 5-års overlevelse er 70%. Behandling er lokal med kirurgisk indsættelse af metalplade.
Stråling.
RETINA
Maligne: retinoblastom. Symptom er hvid pupil (90%) eller skelen pga. amblyopi (10%). Sjældent kan der også være tumor i corpus pineale, hvorfor man altid MR-skanner også.
Ved den arvelige form er begge øjne typisk affilieret, ved den sporadiske er det typisk unilateralt.
Debut typisk inden 5-årsalder.
Behandling: 50% bliver enucleret, alternativt kan der behandles med kemoterapi eller stråling. Overlevelse er 95%.
Degenerative tilstande i bindehinde og hornhinde
Bindehinde:
Pinguecula (gullig fortykkelse tæt på limbus)
Pterygium (vinge der vokser ind over hornhinden som følge af traume).
Retentionscyster: tyndvæggede klare blæredannelser i bindehinden pga. invagination af conjunktivalt epitel.
Konkrementer: udfældinger, der består af debris fra døde epitelceller.
Konkomitterende og paralytisk skelen
Strabismus concomitant
Strabismus non-concomitant
Paralytisk skelen
Skelen: synsaksen fra de to øjne er ikke samtidigt rettet mod det punkt man ønsker at fiksere.
Strabismus concomitant: skelen på det ene øje, vinklen mellem de to øjne er konstant. Kan manifesteres som esotropi (nasalt), exotropi (temporalt) og hypo- og hypertropi(op/ned). -tropi = manifest.
Kan være manifest, intermitterende, alternerende og latent(-phori). Den latente undersøges vha. afdækningsprøve.
Undersøges med tildækningsprøve (manifest skelen) eller hirschbergs test (placering af lysrefleks). Den latente skelen kan afsløres ved afdækningstest.
Risiko for udvikling af amblyopi (‘dovent øje’), dvs. atrofi af synscortex.
Behandling: klap for øjet, skelekirurgi.
Strabismus non-concomitans: skelevinklen ændrer sig afh. af blikretning. Dvs. der er nedsat bevægelighed af øjenmusklerne i bestemte retninger. Ses oftere hos voksne, der er dobbeltsyn.
Findes i paralytisk og andre ikke-konkomitterende former (mekaniske/restriktiv). Kardinalsymptom = dobbeltsyn.
Kan skyldes TAO, blow-out fraktur, blødning i øjet, mm.
Paralytisk skelen/muskelpareser: undersøges med rød-grøn-brille. Det dobbeltbillede der opleves at bevæge sig, tilhører det paretiske øje. Den retning som dobbeltbilledet ses at bevæge sig i, svarer til den patetiske muskels trækretning.
- Abducens-parese: man kan ikke kigge temporalt på det afficerede øje. Kan være kongenit, men ofte pga. tumor (øget ICP).
- Occulomotorius-parese: blikretning ud-ned, pga. ophævet funktion af øvrige muskler, der alle er innereveret af n.occulomotorius. Der er ptose. Kan f.eks. opstå på iskæmisk basis, ofte hos voksne.
- Trochlearis-parese: hovedet tiltes frem og til modsatte side af paresen. Ses hyppigt hos børn eller ved traumer.
Akkomodativ skelen: stor ukorrigeret langsynethed
Sygdomme i tårekirtel, tårefilm og fraførende tåreveje
Tårekirtlen: Tumorer samt inflammatoriske tilstande (dacryoadenitis). Skyldes virus, bakterier eller autoimmun sygdom. Der ses rødme og hævelse over kirtlen.
Tårevæske: ændringer i tåreproduktion, sammensætning eller ændret fordampning fra overfladen. Øjentørhed er en hyppig lidelse blandt ældre, og behandles med lubrikerende øjendråber. Schirmers test.
Fraførende tåreveje: tåreflåd pga blokeret afløb. Evt. sivende pus og sekundær konjunktivitis. Us. ved dryp af flourescin og næsepudsning.
Konjunktivitis Def. Infektiøs: viral og bakteriel Allergisk Traumatisk Andre
Def.: inflammation i øjets bindehinde. Enten på infektiøs, immunologisk eller traumatisk basis.
Oftest selvlimiterende. Behandling kommer kun på tale ved stærk pusflåd og samtidig lysskyhed eller påvirket almentilstand.
Infektiøs conjunktivitis: skyldes oftest vira der også medfører øvre luftvejsinfektion. Lette symptomer, selvlimitering. Ved epiteldefekter anvendes samtidig antibiotikaholdige øjendråber til forhindring af sekundær infektion.
Bakteriel conjunktivitis: der ses pusdannelse, der er udtalt rødme og chemosis. Normalt ikke nødvendigt med anden behandling end soignering, pga. selvlimitering. Ved svære symptomer foretages podning.
Allergisk: ofte hos pt med andre atopiske tilstande, f.eks. astma og rhitnitis samt ved generel hypersensivitivitet. Skyldes ofte pollenallergi (forår) eller kronisk eksponering (helår). Der er kløe og bilateral diffus rosafarvet hyperæmi af conjunktiva. Eliminer antigen og behandl med antihistamin.
Traumatisk: skyldes ætsning (beh. ved skylning), UV-bestråling (lubrikerende øjendråber) eller mekanisk påvirkning.
Andre: Steven-johnsons syndrom, conjunktivitis vernalis og atopisk conjunktivitis samt pemfigoid
Infektion og dystrofier af hornhinden samt keratokonus
Hornhinden reagerer på sygelige processer ved at ændre form eller blive uklar.
Behandling: påsyning af amnionhinde, transplantation.
Keratokonus: er en ektasi af de centrale dele af hornhinden. Der kommer tiltagende nærsynethed. Samtidig astigmatisme, da udbulingen ofte er forskudt nedad.
Behandles med briller i tidlige stadier, ellers forsøges med hårde kontaktlinser, eller fotokemisk behandling.
Hornhindedystrofi: arveligt betinget kronisk progredierende uklarhed i hornhinden, der involverer begge øjne. Der er sløret syn og grusfornemmelse. Uklarhederne skyldes oftest aflejringer. Behandling er laserexcision eller transplantation.
Infektion (keratitis): Hyppigst bakterier og virus, altid forudgået af et brud på hornhindeoverfladen.
Der er smerter, tåreflåd, lysskyhed og sløret syn. Ved virus er der rødme af bindehinden.Der ses en epiteldefekt med et underliggende hvidt infiltrat.
Behandling med flourquinolon dråber/salve. Forløb 1-2 uger. Skyldes oftes pseudomonas aeruginosa eller adenovirus.
Kongenit, aldersbetinget, kompliceret og sekundær katarakt
Katarakt er den hyppigste årsag til nyopstået svagsynethed i den vestlige verden.
Symptom: nedsat syn, mere nærsynet. Der kan forekomme dobbeltsyn og blændingsgener
Behandling: operation med kunstig linse.
Kongenit: sjælden. Skyldes ændringer under linsens udvikling, har ofte cirkulær form.
Aldersbetinget: det er almindeligt med en blanding af nukleær sklerose og spredte lokale fortætninger.
Kompliceret: udløst af ydre påvirkning, eks. traume, medicinbivirkning eller anden øjensygdom.
Sekundær/efterstær: uklarheder i øjets linsekapsel pga. proliferation af kapselceller efter operation.
Linseluksation
Linsen er flyttet fra sin originale position pga. utilstrækkeligt træk fra zonulatrådene. Kan foregå i lateral eller antero-posterior retning.
Ætiologi: kongenitte malformationer eller brist af zonulatrådene ifbm. traumer eller kirurgiske indgreb. Kan også foregå gradvist til en subluksation.
Symp.: forvrængning af synsindtrykket, dobbeltsyn ved svære tilfælde. Linsen ses decentreret i spaltelampen.
Beh.: operation med kunstig linse.
Akut/kronisk/medfødt og sekundær glaukom
Glaukom = progressiv atrofi af synsnerven, som følge af forhøjet intraokulært tryk hos mennesker med snæver kammervinkel. Der er blokering af drænage fra forreste øjenkammer med trykstigning i bagerste til følge.
Objektivt: ophtalmoskopi (n.opticus) og synsfelt (perimetri).
Symptomer: langsomt udviklede skotomer, indsnævring af synsfeltet. Snigende udvikling.
Behandling: sænke øjentrykket, så skader på n.opicus og synsfelt minimeres. 1. valg = prostaglandin-agonist øjendråber. 2. valg = b-adrenoceptorblokker. Ved manglende effekt eller dårlig compliance foretages trabekuloplastik (1. laser, 2. kirurgisk), til øget afløb af kammervæsken.
Akut (lukketvinklet) glaukom/vinkellukning: akut hydrocephalus, trykket stiger hurtigt og bliver symptomgivende pga. afløbshindring i det ueftergivelige organ. Hyppig hos eskimoer.
Ætiologi: skyldes hyppigt pupilblok, linseinduceret
Symp: trykken, hovedpine, sløret syn med indsnævring af synsfeltet og kommaformede skotomer. Efter kort tid voldsomme smerter og sløret syn. Evt ledsaget af kvalme, opkast. Der kan være regnbuefarver omkring lyskilder.
Obj.: ciliær injektion. Ødematøs hornhinde, middeldilateret og lysstiv pupil, stenhårdt øje.
beh: iv acetazolamid. Evt. peroral glycerin (dehydrering af øjet). Vigtigt at udelukke iridocyklitis. Sidst foretages der laseriridotomi.
Kronisk åbenvinklet glaukom: analogt til normaltrykshydrocephalus, forløbet er snigende og ætiologien er ukendt. Progredierende med atrofi af n. opicus og karakteristiske arkuate (bue udenom fiksationspunktet) udfald i synsfeltet.
Bemærkes ofte ikke af pt før der er udtalt påvirkning af funktionsevnen.
Kongenit: analogt til medfødt hydrocephalus, hvor en medfødt afløbshindring fører til øget tryk med følgende vækst af organet (dvs. normalt syn). Tåreflåd og lysfølsomhed. Buftalmi. Behandling = kirurgisk.
Sekundær: iatrogent eller anden øjensygdom. Behandling efter udløsende årsag.
Uveitis, scleritis og episkleritis
Uveitis: infllammatorisk tilstand i det uveale væv, dvs. intraokulær inflammation. Inddeles i flg:
- Infektiøs form: oftest i uveitis posterior. Skyldes ofte toxoplasmoseinfektioner. Ofte asymptomatisk. Diagnose v. oftalmoskopi, hvor der ses retinochorodial atrofi og pigmentaflejringer. Kun behandling ved immunsvækkede pt.
- Non-infektiøs form (udgør 80%), autoimmun: oftest intermediært eller anteriort (iridocyklitis). Obj.: nedsat visus og ciliær injektion. Uklar kammervæske og fibrinudfældninger i anteriore kammer.
Obs. Vigtigt at skelne akut iridocyklitis fra akut glaukom!
Symp.: ensidige smerter, sløret syn, tåreflåd, rødt øje og lille pupil.
Obj: hypopyon, synekier, “lysvej”
Symptomer: synsnedsættelse
Beh.: øjendråber med corticosteoid og pupiludvidende dråber.
Akut skleritis: udtalt rødme og ømhed. Akut er conjunktivae fortykket, men efter opdeling er den udtyndet med risiko for ruptur (skleromalaci).
Episkleritis: kun superficielle dele er involveret.
Retinoblastom
Symp: ingen smerte. Kardinalsymptomer er synsnedsættelse og forvrængning af billedintrykkets form eller farve.
Obj.: inspektion, Amslerkort og multifokal ERG-undersøgelse.
Behandling: skader på retina er principielt irreversible.
Malign arvelig tumor udgående fra retina hos børn, debut i første leveår. Der ses en hvidlig udfyldning i øjets pupil, leukokori. Der kan være skelen. Større tumorer kræver fjernelse af øjet, mindre kan stråle/kemobehandles. 5-års overlevelse = 90%.
Retinitis pigmentosa
udgøres af en gruppe bilaterale, arvelige tilstande med fælles klinik og symptomatologi.
Der er reducerede stave, med natteblindhed til følge.
Obj.: pigmentaflejringer i periferien, reduceret karforsyning og atrofi af n. opicus.
Behandling: ingen kausal. Kronisk progredierende.
