Sygdomsliste Flashcards
Organiske psykiske lidelser
Ætiologi
Inkluderede sygdomme
Symptomkomplekser
Årsag: påviselig lidelse i hjernen, f.eks. degenerative forandringer, traumer, infektioner, mv., der kan forklare årsagen til de psykiske lidelser.
Sygdomme: Demens (alzheimers, vaskulær, uspec.), delir, alderdom, hjernesygdom, organisk anamnestisk syndrom, personligheds-og adfærdsforstyrrelse forårsaget af “hjernesygdom”,
Symptomkomplekser: afh. af lokalisation - frontallapssyndrom, temporallapssyndrom, parietallapssyndrom
psykiske lidelser og adfærdsmæssige forstyrrelser forårsaget af psykoaktive stoffer
- vigtigste stoffer
- stikord: Afhængighedssyndrom, abstinenstilstand, psykotisk tilstand, delirøs el. psykotisk abstinens, skadeligt brug
- typiske følgetilstande
- behandling
vigtigste stoffer: alkohol, sedativs-hypnotika, opioider, cannabinoider, centralstim. stoffer, hallucinogener, tobak
flygtige opløsningsmidler
Typiske følgetilstande: akut toksicitet, afhængighed, tolerans, abstinenssymptomer, abstinenspsykose, akut psykose og social deroute
Behandling: abstinens, benzodiazepiner (krydsabstinens)
skizofreni og beslægtede psykoser
- ICD-10 klassifikation
- Diagnose
- Førsterangssymptomer/positive symptomer
- negative symptomer
- årsager
- behandling
- ICD-10: skizofreni, paranoid -, herbefren -, kataton -, blandet -, post-skizofren depression, skizofren residual tilstand, simpel skizofreni, skizotypisk sindslidelse, paranoide psykoser, akutte og forbigående psykoser, skizoaffektiv psykose
Diagnose: 1) førsterangssymptom eller vedvarende bizarre vrangforestillinger, 2) vedvarende hallucinationer med vrangforestillinger uden affektivt indhold/sproglige tankeforstyrrelser/kataton adfærd/negative symptomer, #) varighed over 1 md, 4) primær affektiv sindslidelse og organisk ætiologi udelukkes (bevidsthedsplumring udelukkes)
Førsterangssymptomer/positive symptomer: tankepåvirkningsoplvelser, styringsoplevelser, 3. persons-hørelseshallucinationer, vrangagtige sansningsoplevelser
Negative symptomer: træghed, sløvhed, passivitet, initiativløshed, social tilbagetrækning, mv.
Årsager: genetik, psykosocial stress, cerebrale udviklingsforstyrrelser, neurotransmission (dopamin), præ- og perinatale faktorer
Behandling: symptomatisk. Efter 2-4 uger med antipsykotika (neuroleptika) kan man forvente af de positive symptomer klinger af. I den akutte fase er der behov for sedering med et benzodiazepin. Vigtigt med tidlig behandling.
Prognose: 80% kræver livslang behandling med symptomfrie perioder,
affektive sindstilstande
Inddeling
mani, bipolar affektiv sindslidelse, depression (enkeltstående og periodisk), selvmord
nervøse og stressrelaterede tilstande Inddeling ICD-10 Udvikling Forekomst Forløb
Inddeling: angst, obsessiv-kompulsniv, dissociative tilstande, belastnings- og tilpasningsreaktioner
ICD-10: fobiske angsttilstande, andre angsttilstande, obsessiv-kompulsniv tilstand, tilpasningsreaktioner, dissociative tilstande, somatoforme tilstande, andre nervøse tilstande
Udvikling: genetik og miljø - sårbarheds-stress-model.
Forekomst: dobbelt så hyppigt hos kvinder som hos mænd. Kan debutere i barndoms- og ungdomsår.
Forløb: fluktuerende, ofte med kronisk karakter
Behandling: kognitiv adfærdsterapi, medicin, psykodynamisk psykoterapi
Hypokondertilstand
Definition
Definition: frygt for alvorlig somatisk sygdom gennem over 6 mdr, optagethed er ubehagelig og hæmmende for daglig funktion og fører til undersøgelse og behandling. Patienten kan ikke acceptere forsikringer om manglende fysisk forklaring. Symptomerne optræder ikke kun ifbm. anden psykisk lidelse.
Behandling: psykiatrisk - psykoterapi efter udelukkelse af depression. Ved depression - SSRI.
adfærdsændringer forbundet med fysiologiske forstyrrelser
-Inddeling
Inddeling: spiseforstyrrelser (anorexia nervosa, bulimi), søvnforstyrrelser, non-organiske seksuelle forstyrrelser,
personlighedsforstyrrelser definition psykopatologi Debut inddeling Ætiologi Behandling
Definition: personlighed = emotionelle, intellektuelle og adfærdsmæssige træk, der karakteriserer et menneske. Ved personlighedsforstyrrelser, forstås afvigelser i adfærden, der er markant, vedvarende og dybt gennemgribende. De medrører at personen eller dens omgivelser lider (auto eller alloplastisk).
Psykopatologi: defekt i evnen til at relatere sig til andre
Debut: ofte barndom eller tidlig ungdom
Inddeling: paranoid, skizoid, dyssocial, emotionelt ustabil/impulsiv type, emotionelt ustabil/borderline type, histrionisk, tvangspræget, ængstelig, dependent.
Ætiologi: genetiske, perinatale, somatiske og psykologiske forhold.
Behandling; varig ændring af personligheden kan ske ved indgribende terapeutisk intervention eller ved alvorlige livsbegivenheder (psykologiske/ikke psykiske traumer, tumor, infektion, mv.). Antidepressiva i belastede faser.
mental retardering Definition Debut Diagnose Typiske psykiske sygdomme Behandling Informeret samtykke
Definition: en tilstand præget af forsinket eller mangelfuld udvikling af evner og funktionsniveau som viser sig i løbet af barndommen og som bidrager til det samlede intelligensniveau (dvs. kognitive, sproglige, motoriske og sociale evner). 30% har behandlingskrævende psykisk lidelse.
Debut: barnealder
Diagnose: standardiserede intelligenstest (WAIS) + social tilpasning og klinisk vurdering.
Typiske psykiske sygdomme: infantil autisme, alzheimers. Ofte er den største gruppe udgjort af uspecifikke og blandede tilstande, kombineret med uheldige personlighedstræk.
Behandling: ofte af aggressiv og selvdestruktiv adfærd. 85% af al medicin til mentalt retarderede er antipsykotika, ordineret for at dæmpe adfærd.
Informeret samtykke: skal gives af pårørende. Kan ikke sidestilles med sindssygdom i psykiatriloven. De er straffri.
ADHD hos voksne Definition Debut Symptomer Diagnose Differentialdiagnoser Prognose Behandling
Definition: udviklingsforstyrrelse, som påvirker evnen til opmærksomhed, aktivitetsniveau og impulsivitet.
Debut: barnealder før 7
Symptomer: koncentrationsvanskeligheder, hyperaktivitet, impulsivitet, motorisk uro, initiativrige men svært ved at afslutte opgaver. Eksekutive opgaver er svære. Emotionel dysregulation med sociale konsekvenser til følge.
Diagnose: gennem mindst 6 måneder opmærksomhedsforstyrrelse, hyperaktivitet og impulsivitet med debut før 7 år. Optræder i flere forskellige situationer med betydelige konsekvenser til følge. Affektive lidelser udelukkes.
Differentialdiagnoser: omkring 80% har væsentlig komorbiditet, især i form af angst, depression, bipolar lidelse. Alkohol- og stofmisbrug er hyppigt.
Prognose: samtidig adfærdsforstyrrelse er vigtig.
Behandling: psykoedukation. Behandling afhængig af evt. komorbiditet. Oftest centralstimulantia som f.eks. ritalin. Amoxetin virker vha noradrenerge system.
Demens - organisk lidelse Ætiologi Symptomer Diagnose Patologi Forløb
Ætiologi: degenerative forandringer, vaskulære sygdomme, ekstra- eller intrakranielle sygdomme, forgiftninger, kranietraumer
Symptomer: 1) primære kognitive kernesymptomer, især hukommelse, 2) funktionssymptomer, 3) adfærdsforstyrrelser og psykiatriske symptomer
Diagnose: svækket hukommelse og andre kognitive funktioner, bevaret bevidsthedsklarhed, svækkelse af emotionel kontrol, motivation eller social adfærd
Varighed over 6 mdr.
- MMSE
- Basal klinisk undersøgelse: fastslå årsag
- specielle undersøgelser
patologi: plaques (findes ekstracellulært, beta-amyloid) og intracellulære tangles (tau protein)
Forløb: progredierende, kronisk
Delir Definition Forløb Symptomer Diagnose Ætiologi Behandling
Forløb: akut, oftest korterevarende (dage-uger), efterfølges ofte af kognitive deficits
Symptomer: bevidsthedsplumring, svækket korttidshukommelse, desorientering, forstyrret psykomotorik og nattesøvn
Diagnose: bevidsthedsuklarhed, kognitive forstyrrelser, psykomotorisk tempo, forstyrret nattesøvn, akut indsættende og fluktuerende forløb, hjerneorganisk ætiologi
Ætiologi: Kræver nøje udredning, f.eks. feber eller akutte smerter. , abstinens
Behandling: afh. af grundsygdom, ellers symptomatisk (genetablering af døgnrytme, sanering af ikke livsnødvendig medicin)
Psykose
Definition
Symptomer
Definition: Forstyrrelse i realitetssans/virkelighedsopfattelse,
realitetstestning, samt realitetstilpasning
Symptomer:
Positive - hallucinationer, vrangforestillinger, katatoni, svære sproglige tankeforstyrrelser, subjektive tankeforstyrrelser, styringsoplevelser
BU
Typiske lidelser
Typiske lidelser: mental retardering, udviklingsforstyrrelser
Manisk enkeltepisode Symptomer Ætiologi Diagnose Klinik Debut Forekomst Differentialdiagnoser Behandling Prognose
Symptomer: opstemthed, eurofi, eksaltation eller irritabilitet og vrede. Rastløshed, talestrøm. usammenhængende tankegang. Let afledelighed. Vrangforestillinger og eller hallucinationer optræder i “psykotisk mani”.
Blandingstilstande optræder idet en patient kan optræde samtidigt opstemt og spøgefuldt og hurtigt herefter grædende og hændervridende.
Ætiologi: arvelighed, psykiske traumer/belastninger, fysiologiske belastninger (efterfødsel), TCA, glukokortikoidbehandling
Diagnose: klinik
Klinik: øget psykomotrisk tempo, løftet stemningsleje eller svær irritabilitet eller agression, engagement i risikofyldte aktiviteter, ingen fornemmelse for passende adfærd, seksualiserende eller økonomisk uansvarlighed, afledelig, ukoncentrerede, livligt associerende med stort talepres, bedst søvn, vrangforestillinger med grandiost indhold. Begrænset sygdomsindsigt.
Debut: omkring 15-30 år
Forekomst: omkring 1%, ens kønsfordeling
Differentialdiagnoser: organisk manisk lidelse (efter hovedtraume el. encehpalitis), stofmisbrug, akut el. forbigående psykose,
Komorbiditet hyppigst. Især angst, opmærksomhed, adfærdsvanskelighed og misbrug.
Behandling: antipsykotika (1.valg), benzodiazepin (2.valg) og stemningsstabiliserende, lithium virker forebyggende ved bipolar lidelse. ECT kan bryde alvorlig behandlingsresistent mani. Ro og forudsigelighed samt skærmning.
Prognose: går i regelen over i løbet af få måneder, ved medikamentel behandling 6-8 uger. Kun 10-20% går fri fra at opleve senere manier/depressioner efter første episode.
Depressiv enkeltepisode Symptomer Diagnose Differentialdiagnose Epidemiologi Ætiologi Patogenese Behandling Prognose
Symptomer: depressiv grundstemning, nedslået blik, bleg hud, mumlen, nedsat mimik, latenstid i tale, nedsat egenomsorg, langsomme bevægelser. Følelse af håbløshed, pessimisme, træthed og manglende livsglæde.
Diagnose: tab af energi, interesse og nedtrykthed med ledsagesymptomer i form af nedsat selvfølelse, selvbebrejdelse, tanker om død/selvmord, koncentrationsbesvær, agitation, søvnforstyrrelser, appetitændring. Graderes efter sværhedsgrad.
Differentialdiagnose: steoidbehandling, sekundært til hjerte-kar-sygdom, endokrinologisk (myksødem), hjernesygdom, tidlig skizofrenisygdom, demens
Forekomst: dobbelt så hyppigt hos kvinder, 2-4% af kvinder i vestlige lande. 5-10% af befolkningen vil opleve depressionssygdom en eller flere gange i livsforløbet. Debut ofte omkring 40 år.
Ætiologi: samspil ml. arv og miljø
Patogenese: serotonin/noradrenalin ændringer
Behandling: let -> watchful waiting. Moderat -> SSRI (bedring efter 2-4 uger). Svær–> TCA el. dual action. Depression m psykotiske symptomer –> TCA, evt. ECT.
Prognose: 60-80% bliver raske i løbet af 6-10 uger. En ubehandlet depression varer 6-9 måneder. Efter første depression vil mindre end 50% blive helt raske. Lithium kan anvendes forebyggende mod periodiske depressioner.
Selvmordsforebyggelse
Tiltag
Der spørges grundigt ind til selvmordstanker og overvejelser, om patientens optagethed af døden, lysten til at leve, fremtidsudsigter/drømme, forholdet til familie/venner/arbejde og interesser.
Tiltag
Ambulant behandling, indlæggelse eller henvisning til center for selvmordsforebyggelse
Angst
Inddeling
Symptomer
Behandling
Inddeling: panikangst, generaliseret angst, fobiske angsttilstande, lettere angst-depressionstilstande
Symptomer:
kropslige: sveden/rysten/mundtørhed, hjertebanken. åndenød, kvalme, synkebesvær, muskelspændinger
psykiske: svimmelhed, uvirkelighed, dødsangst, frygt for at blive sindssyg, rastløs/spændt, koncentrationsbesvær, irritabilitet, indsovningsbesvær
Behandling: kognitiv adfærdsterapi, SSRI, benzodiazepin, lang tradition for psykodynamisk psykoterapi med eksponering for behandlingen
Obsessiv kompulsiv tilstand Definition Diagnose Typisk alder ved debut Ætiologi Behandling
Definition: obsessioner = tvangstanker. Kompulsioner = tvangshandlinger. Sidstnævnte dæmper patientens angst, hvorfor der opstår en stærk trang til at udføre disse.
Diagnose: gennem mindst 2 uger tvangstanker og -handlinger samt 1) disse erkendes som patientens egne, 2)erkendes som overdrevne og ubehagelige, 3) søges afvist/modstået, 4) oplevelsen er ikke i sig selv lystbetonet.
Medfører lidelse eller interererer med daglige funktioner.
Typisk alder ved debut: omkring 20 år, 2/3 før 30 årsalderen.
ætiologi: multifaktoriel. 10% risiko for arvelighed ved syg forælder. Forstyrret neurotransmission af områder i basalganglier og præfrontal cortex.
Behandling: SSRI, TCA, SNRI. Kun 50% responderer på farmakologisk behandling. Adfærds- og kognitiv terapi er muligvis mere effektiv end medicin.
Belastnings- og tilpasningsreaktioner Definition Normal reaktion på belastning Symptomer Behandling
Definition: Skelnen mellem traumatiske (eks. skilsmisse, dødsfald hos ung person) og livskriser (f.eks. ved overgang mellem livsfaser). En belastningsreaktion udgør de 10-20% der reagerer meget kraftigt i tilslutning til et traume.
Normal reaktion på belastning:
akutfase (timer-dage) med emotionelle udbrud, reaktionsfase (uger) med subakutte stressreaktioner med svækket psykisk forsvar og regressive forsvarsmekanismer,
reparationsfase (måneder) med posttraumatiske stressreaktioner med psykisk overfølsomhed.
Ny orientering (år) afhængigt af evnen til at bearbejde krisen. Obs. forløb ikke lineært.
Symptomer: angst, psykosomatiske symptomer, legemlig og psykisk uro, panik.
Akut belastningsreaktion (umiddelbar tilslutning til traumet 10-20%), posttraumatisk belastningsreaktion (forsinket reaktion), tilpasningsreaktion (individuel reaktion efter traumatiske ændringer i livsvilkår.
PTSD: uger til måneder efter traumet.
Tilpasningsreaktion: tilpasning til nye livsomstændigheder.
Dissociative tilstande: dissociation og konversion
Behandling: kognitiv adfærdsterapi, omsorg/samtale, PTSD: medicin, psykoterapi, eksponering
Dissociative lidelser
Definition
Symptomer
Ved de dissociative tilstande har man svære forstyrrelser i integrationen af erkendelse, identitet, hukommelse, sansningen, og vilje. Hører under nervøse- og stressrelaterede tilstande, og udløses ofte af traumer eller personlige konflikter. Der er ingen somatisk sygdom, og ingen psykotisk lidelse, udelukkelse af organisk ætiologi.
Symptomer: dissociative bevægeforstyrrelser, kramper, sanseforstyrrelser. Amnesi, fugue, stupor, trance og besættelsestilstand.
Somatoform lidelse
Definition
Definition: pt klager over somatiske symptomer, selvom dette ikke kan påvises lægeligt. Derimod påvises det at tilstanden har psykiske årsager.
Behandling: undgå sygdomsprogression ved at undgå unødvendige somatiske indgreb. Psykoedukation og psykoterapi.
Spiseforstyrrelser Definition anorexia nervosa Debut Somatiske tegn på truet helbredstilstand Ætiologi Behandling Splitting
Definition: legemsvægt holder mindst 15% under den for alderen forventede højde og vægt (BMI>18,5=undervægtig). Undgåelse af fedende føde, forstyrret legemsopfattelse, endokrine forstyrrelser, fravær af bulimi
Debut: ofte omkring 16-18 års alder.
Somatiske tegn på truet helbredstilstand: hungerødem, bradykardi, hypotermi, hypotension, hypoalkæmisk alkalose
Ætiologi: biologiske, sociale og psykologiske faktorer.
Behandling: langt de fleste forløb foregår ambulant. I starten - somatisk bedring. Herefter arbejdes der med de følelsesmæssige. Vægtøgning i starten 0,5-1 kg pr uge. Psykoterapi. Gruppeterapi.
Splitting fænomenet beskriver den ambivalens i følelser og fornuft, som anorektikeren oplever, især i forholdet til mad.
Bulimia nervosa Definition Diagnose Ætiologi Behandling
Def.: anfaldsvis ubændig trang til at spise og foræde sig. Ofte led i anoreksi.
Diagnose: spiseanfald mindst 2 gange ugentligt i mindst 3 måneder. Spisetrang. Forsøg på at modvirke vægtægning ved opkast/laxantia/faste/afmagringspiller, diuretika, thyreoidin. Forstyrret legemsopfattelse med frygt for fedme.
Ætiologi: multifaktoriel.
Behandling: kognitiv i starten, senere mere eksplorativ og analytisk terapi. Gruppeterapi. Antidepressiva.
Søvnforstyrrelser Ætiologi Inddeling Søvnhygiejne Behandling
Ætiologi: kan være betinget af emotionelle eller organiske forhold.
Inddeling: non-organisk søvnløshed/insomni, non-organisk øget søvntrang, non-organisk søvnrytmeforstyrrelse, parasomnier, søvngængeri, søvnrædsel, mareridt
Søvnhygiejne: regelmæssighed i søvnvaner, ingen koffein, alkohol eller tobak før søvn. Optræning i afspænding før sovetid, lavt støjniveau, sufficiens motion, realistisk længde ift individuelt behov
Behandling: lysterapi, søvnhygiejne, centralstimulantia,
Non-organiske seksuelle forstyrrelser
Årsager
Inddeling
Behandling
Årsager: seksuelle problemer er næsten altid samspilsproblemer. manglende erfaring? psykisk eller somatisk lidelse? balance i parforholdet? Udeluk lokal genital sygdom og endokrin sygdom.
Hvordan er det opstået? Kortlægning af parforholdet.
Inddeling: kønsidentitetsforstyrrelser, seksuelle afvigelser, og seksuelle funktionsforstyrrelser
Behandling: parterapi med fokus på 1) non-genital sensualitetstræning med fokus på kroppen som helhed, 2) genital sensualitetstræning, 3) genitalt samleje.
Dilatatorer, sildenafil.
Kønsidentitsforstyrrelser
Definition: følelse af ubehag ved eget biologisk køn eller kønsrolle.
Transseksualitet: der foreligger en grundliggende psykisk kønslig identitesusikerhed der søges løst ved antagelse af det andet køns rolle og fremtoning.
Transvestisme: ønske om at iføre sig det modsatte køns tøj.
Seksuelle afvigelser: seksuelle ytringer der er anderledes end det normale. Pædofili, sadomascochisme, voyeurisme, ekshibitionisme, transvestitisk fetichisme, fetichisme
Behandling: ofte ønskes der ingen. ellers terapeutisk. antiandrogener hvis der er kriminel udfoldelse af kønsdriften.
BU • Psykiske forstyrrelser i de første tre leveår Forekomst Diagnostik Kliniske tilstande
Forekomst: 2% af børnepopulationen i danmark diagnosticeres med psykiatrisk diagnose mellem 0-3 år.
Det kan være svært at afgøre hvornår en given reaktion hos barnet har baggrund i forældrenes adfærd eller om det er udtryk for iboende forstyrrelser hos barnet. Der skal derfor tages hensyn til begge under undersøgelse og behandling af spæd- og småbørn.
Det sværeste tidspunkt for psykiatrisk diagnostik pga. det høje udviklingstempo, der betyder at et normalt udviklingstræk på et tidspunkt kan være tegn på psykopatologisk afgivelse på et senere.
Kliniske tilstande: gennemgribende udviklingsforstyrrelse, regulationsforstyrrelser (hypersensitiv, hyporeaktiv, impulsiv, blandet), spiseforstyrrelser, søvnforstyrrelser, tilpasningsreaktion, traumatiske stresstilstande, følelsesmæssige forstyrrelser, reaktiv tilknytningsforstyrrelse
BU • Generelle udviklingsforstyrrelser Definition Forekomst Inddeling Klinisk billede Ætiologi Behandling
Definition: forsinket eller mangelfuld udvikling af mentale evner og funktioner som viser sig i barndommen og som bestemmer det samlede intelligensniveau (dvs. sproglige, kognitive, motoriske og sociale evner). Def. IQ under 70.
Forekomst: 2-3% af befolkningen er lettere retarderede
Inddeling: let, middelsvær, sværere, sværeste grad
Klinisk billede: afg. af graden af mental retardering. Umodent, dårlig koncentrationsevne. Lav frustrationstærskel.
Ætiologi: en tredjedel af retarderede børn udgøres af downs syndrom (trisomi 21). ‘
Behandling: specialundervisning og specialiserede socialpædagogiske foranstaltninger (evt. institution). Aflastning/støtte/døgnanbringelse.
BU • Gennemgribende udviklingsforstyrrelser Definition Inddeling Forekomst Udredning Komorbiditet Forløb Ætiologi Behandling
Synonym: autismespektrumforstyrrelser. Der er kvalitative forstyrrelser af socialt samspil og kommunikation samt et begrænset, stereotypt og repetitive repertoire af interesser og aktiviteter. Præger barnets udvikling på alle områder og i alle situationer.
Inddeling: infantil autisme, aspergers
Forekomst: oftest drenge
Infantil autisme: bruger sproget anderledes, “privat mening”, stereotype vendinger, gentager hvad andre har sagt, ingen rollelege men optagethed af delelementer.
Aspergers syndrom: som infantil autisme, men uden forsinket sproglig og kognitiv udvikling. Der er særinteresser og vanskeligheder ved social interaktion.
Udredning: anamnese, strukturerede interviews, observation, genetisk undersøgelse,
Komorbiditet: ofte ADHD, tourettes og OCD. Depression.
Forløb: kronisk, prognose afh af IQ
Ætiologi: genetik, hjernestruktur, virus under graviditeten
Behandling: individualiseres. Implementering af struktur og forudsigelighed, piktogrammer, medikamentel behandling ikke indiceret i gode perioder, men kan bruges til at dæmpe angst og uro i dårlige (antiepileptika eller antipsykotika). I øvrigt afh. af symptomer.
BU • Specifikke udviklingsforstyrrelser Definition og debut Komorbiditet Køn Inddeling Ætiologi Behandling
Definition: alvorlige vanskeligheder ved evnen til at tilegne sig og anvende kompetencer som sprog, læsning, matematik, skrivning, motorik. Dvs. funktioner som er relateret til den biologiske modning af CNS. Der er et kontinuerligt forløb uden remissioner eller tilbagefald. Debut i barndommen.
Komorbiditet: ofte i form af kontakt- og adfærdsforstyrrelser og emotionelle forstyrrelser.
Køn: oftest drenge (4:1)
Inddeling: vanskelighed ved indlæring af skolefærdigheder, tale og sprog eller udviklingsforstyrrelser af motorik
Ætiologi: genetik og miljø
Behandling: undervisning i små grupper, individualiseret støtte, …
BU • Hyperkinetiske forstyrrelser Kernesymptomer og diagnose Forekomst Symptomer Ætiologi Prognose Behandling
Kernesymptomer: forstyrrelse i opmærksomhed, impulsivitet og hyperaktivitet, som er upassende for barnets alder og modenhed. Synonym = hyperkinetisk forstyrrelse, ADHD. Debut under 7 års alder, symptomerne skal medføre en funktionsnedsættelse både i skole og hjem. Gennem mindst 6 måneder.
Forekomst: 3-5%, måske lidt lavere. Oftest drenge.
Symptomer: alle 3 kernesymptomer. Konkret tankegang, utålmodigt, forvirret, letafledeligt, forsinket sprog/tale/indlæringsvanskeligheder, manglende planlægning og overblik, stort temperament, forstyrret nattesøvn
Ætiologi: hjernemæssig dysfunktion,
Prognose: omkring 50% vil have problemer som voksne. Kernesymptomer ændres med stigende alder. Obs. risiko for misbrug af alkohol/stoffer + centralstimulantia og kriminalitet.
Behandling: information fra skole+hjem samt evt observation af barnet i forskellige situationer. Der suppleres med relevante målrettede spørgeskemaer. Psykologisk us kan være nødvendig. Psykoedukation. Evt støtte i skolen. Centralstimulantia ved udtalte tilfælde hvor social og pædagogisk intervention ikke er dækkende. Nogle har gavn af amoxetin (noradrenergt præparat).
BU • Tilknytningsforstyrrelser Inddeling Definition reaktiv tilknytningsforstyrrelse Debut
Inddeling: hæmmet form (reaktiv tilknytningsforstyrrelse) og uselektiv (uhæmmet form).
Definition: forstyrrelse i social og emotionel funktion som optræder ifbm miljømæssig understimulation af tryghed, omsorg og kontakt under opvæksten
reaktiv (hæmmet) tilknytningsforstyrrelse: afvigelser i tilknytning samt emotionelle deficits. påvirkelig af miljøforandringer, dvs. potentielt reversibel. Barnet er følelsesmæssigt og kontaktmæssigt tilbagetrukket, dårlig trivsel, uglad, apatisk, reagerer på kontakt med anspændt vagtsomhed. Der er selektiv og uforpligtende kontakt. Ses ofte hos børn af misbrugere eller psykisk syge. Behandling: sikre adækvat omsorg. Ved manglende behandling er de i risiko for at udvikle selektiv, uhæmmet tilknytning/kontakt.
uselektiv/uhæmmet tilknytningsforstyrrelse: afvigende socialt funktionsmønster, som persisterer uanset miljøpåvirkninger. Der er selektiv, diffus kontakt, opmærksomhedssøgende adfærd, ukritisk selskabelighed og et unuanceret forhold til jævnaldrende. Højrisiko for børn der er institutionaliserede under dårlige forhold. Øget risiko for sociale og psykiske problemer senere i livet.
Debut inden 5 leveår.
BU • Adfærdsforstyrrelser Hyppighed Diagnose Ætiologi Behandling Forløb
Hyppigste symptom på psykisk sygdom hos børn og unge. Behøver dog ikke være tegn til psykopatologi, hvorfor det er vigtigt at vurdere symptomerne ifht familiær, social og kulturel kontekst. Omkring 4-5%.
Diagnose: gennem mindst 6 måneder med gentagen og vedvarende adfærd som krænker andres basale rettigheder, samfundsnormer eller regler med et af flg.: 23 pynter med bl.a. raserianfald, irritabilitet, lydighedsnægtelse. Skyldes ikke andre psykiske lidelser.
Symptomer: der er altså gentagne, og vedvarende mønstre af dyssocial, aggressiv og trodsig adfærd der viser klare brud på sociale forventninger og normer for alderen.
Ætiologi: genetik og miljø.
Behandling: rettes mod familien (famileterapi) hvis denne har overskud til det. Adfærdsterapi til barnet.
Forløb: afh af sværhedsgrad og debut, men generelt dårlig prognose
BU • Angsttilstande Symptomer Prognose Forekomst Ætiologi Inddeling Behandling Prognose
Symptomer: angst, tristhed, tvangssymptomer, stressreaktioner, somatisering.
Prognose: generelt bedre end for voksne
Forekomst: 5-10% af børn og unge, dermed hyppigste tilstand blandt BU
Ætiologi: ukendt, vurderes ofte ift anamnesen.
Inddeling: Tilstande opstået i barndommen (abnorm seperationsangst, fobisk angsttilstand, social angsttilstand og generaliseret angst) samt tilstande rubriceret under voksenalderen (fobisk angsttilstand, angsttilstande, koncersionstilstande og somatoforme tilstande).
Behandling: kognitiv adfærdsterapi, fordel med gruppeterapi hos ældre børn og unge
Prognose: de fleste børn med angsttilstande har ikke angst eller depression som voksne.
BU • Elektiv mutisme Definiton Ætiologi Køn forekomst Behandling og prognose
Definiton: barnet demonstrerer normal talefærdighed i visse situationer, men er stum i andre veldefinerede situationer.
Ætiologi: multifaktorielt syn er nødvendigt.
Køn: oftest hos piger (2:1)
Forekosmt: omkring 0,7%
Behandling: vanskelig - bygger på kognitiv adfærdsterapi.
Prognose: de fleste vokser fra det.
BU • Obsessiv-kompulsiv tilstand Definition Forekomst Diagnose Klinisk billede Behandling Prognose
Defintion: ritualiseret og tvangspræget adfærd (tanker og handlinger). Disse skal være tilbagevendende og generende og optage en stor del af barnets tid og hæmme den sociale funktion. Symptombillede kan ses som led i normal udvikling.
Forekomst: 0,5-2%. Omkring 4% havde subkliniske symptomer.
Diagnose: gennem mindst to uger obsessioner eller kompulsioner der erkendes som egne tanker, er tilbagevendende og ubehagelige, søges afvist eller modstået og som ikke er lystbetonet i sig selv. Medførerer lidelse og nedsat funktionsniveau.
Klinisk billede: vaskeritualer, gentagelsesadfærd, tjekkingadfærd, tælle, etc. Ofte har barnet tvangstanker om at der skal ske noget slemt med nogen de holder af, og så udfører de tvangshandlinger/ritualer som på magisk vis skal forhindre det slemme. Ofte kan barnet undertrykke trangen kortvarigt, hvorefter det efterfølgende blusser kraftigt op. Symptomerne forværres ved psykisk stress og negativ kommunikation.
Behandling: kogntiv adfærdsterapi, evt i kombination med medicin (SSRI).
Prognose: ofte langvarigt forløb, hos ca. 50% kronisk
BU • Tourettes syndrom Tics Definition Forekomst Klinik Komorbiditet Prognose Behandling
Tics (korte repetitive muskeltrækninger og bevægelser (motoriske) eller lyde og verbale ytringer (vocale).
Definition: kombination af multiple motoriske og mindst et vokalt tic, med debut før 18-års alderen og varighed mindst 1 år.
Forekomst: omkring 1%.
Klinik: Tics starter ofte i ansigtet, for dernæst at brede sig cranio-caudalt. Ofte er der forvarsel før tics i form af kløende/kilende fornemmelse. Koprolali (bandeord som tics). Der kan være bedring eller forværring ved stressede eller afslappede situationer. Evne til undertrykkelse af tics.
Komorbiditet: oftest i form ADHD og OCD, vil være mere behandlingskrævende end Touretten. Kan også være autisme.
Prognose: Debut omkring 3-8 år, symptomtiltag til 10-15 år, derefter gradvis reduktion.
Ætiologi: arvegang endnu ikke kortlagt, der er tale om globale forstyrrelser i kortikale-subkortikale nervebane.r.
Behandling: information, habit reversal training med indlæring af modbevægelse ved præ-tic-fornemmelse. Indikation for medicinsk behandling er f.eks. når barnet oplever følelsen af funktionsnedsættelse - obs. ofte opleves der værre bivirkninger ved medicinen, end selve tics, hvorfor mange stopper igen. Hyppigst anvendte farmaka mod tics = alfa2agonister (clonidin) og antipsykotika.
BU
• Psykosomatiske reaktioner og somatisering hos børn
Definition Inddeling Funktionel lidelse Forekomst Klinik Komorbiditet Prognose Behandling
Definition: grænsefladen mellem somatisk og psykiatri, hvor psykiske symptomer enten bidrager til eller resulterer i fysisk sygdom.
Inddeling: psykosomatiske (f.eks. spiseforstyrrelser) eller somatopsykiske tilstande (f.eks. delir hos dehydreret og febrilt barn).
Funktionel lidelse: individet oplever legemlige symptomer som påvirker daglig funktionsevne og hvor disse ikke kan forklares bedre ved kendt og veldefineret somatisk eller psykiatrisk sygdom. Dvs. der er inkonsistente og negative fund trods grundig medicinsk udredning. Der er ofte tidsmæssigt sammenfald mellem symptomer og psykosociale belastninger.
Forekomst: relativt hyppig, svært at sige præcist pga uspecifikt symptombillede
Klinik: ofte abdominalia UNS, ofte tilpasningsreaktion, somatoform tilstand, dissociativ tilstand med la belle indifference, kronisk træthedssyndrom, etc.
Komorbiditet
Prognose: god ved tilpasningsreaktion, sværere lidelser kan have kronisk forløb.
Behandling: bred bio-psyko-social tilgang, beroligelse og navngivning og kvalificeret forklaring på symptomerne. . Familiebaseret kognitiv adfærdsterapi.
BU • Spiseforstyrrelser hos børn og unge Definition Inddeling Forekomst Klinik Komorbiditet Ætiologi Prognose Behandling
Definition
Inddeling: omfatter anorexia nervosa, bulimia nervosa, pica og anden spiseforstyrrelse.
Forekomst: anoreksi 0,3% og bulimi 2%. Flere anorektikeren får dog behandling end bulimikere.
Klinik: se slide for voksne. Obs bulimikere er ofte normalvægtige.
Komorbiditet: både somatisk og psykiatrisk
Debut: anoreksi i puberteten, bulimi ved 19-20års alderen
Ætiologi: arvelighed (omkring 60%), fysiske og psykosociale ændringer i puberteten
Prognose: relativt god ved tidlig og langvarig behandling. Ofte psykiatrisk sygdom i voksenalder.
Behandling:
Bulimi - kognitiv adfærdsterapi med implementering af regelmæssige måltider. SSRI kan have god effekt.
Anoreksi - motivation, behandlingsalliance er forudsætning, både med forældre og pt. Behandlingsforløb bør indledes hurtigst muligt, og varer ofte flere år. Psykoedukation er vigtig bestanddel. Herudover vægtrestituering med 0,5-1kg pr uge, somatisk monitorering og familiebaseret terapi samt evt. medicinsk behandling (kun indiceret ved komorbiditet).
BU • Affektive tilstande hos børn og unge Definition Inddeling Forekomst Klinik Komorbiditet Ætiologi Prognose Behandling
Definition: Som hos voksne (affektive tilstande)
Inddeling: depressioner, manier og blandingstilstande. Alle med ændringer i stemningslejet. Som hos voksne
Forekomst: hyppighed af depression stiger med alderen. Hos børn før puberteten er prævalensen ens for begge køn, herefter mest piger.
Klinik:
Depression: tristhed, glædesløshed, træthed, søvnbesvær, ængstelse, irritabilitet, skyldfølelse, nedsat selvtillid, selvmordstanker og -planer. Nedsat koncentration og appetit. Social isolation. Vigtigt at afgøre om barnet/den unge generelt trives f.eks. med venner, eller om det nedsatte stemningsleje er mere grundlæggende ændret. Der kan være alkohol- eller stofmisbrug og eller psykotiske symptomer samt melankoliformt syndrom.
Komorbiditet: optræder hos 2/3 med depression. Ofte angst, men også OCD, spiseforstyrrelse, tourette og indlæringsvanskeligheder ses.
Ætiologi: vigtigt at undersøge udløsende og vedligeholdende psykosociale belastninger. Genetik og miljø.
Prognose: episodisk, ofte recidiverende forløb. Vedvarende symptomer ses ved cyklotymi eller dystoni.
Behandling: psykoedukation og aflastning fra psykosociale belastninger (let-moderat dep.), psykoterapeutisk behandling. Medicinsk behandling med SSRI=1.valg. Effekt forventes efter 4-6 uger.
Mani –> se voksenslide.
BU
• Skizofreni og andre psykotiske tilstande hos børn og unge
Definition + ICD-10 Inddeling Forekomst Debut Ætiologi Prognose Behandling
Definition: realitetstab og psykotiske symptomer (hallucinationer, vrangforestillinger og tankeforstyrrelser).
ICD-10: Mindst 1 førsterangssymptom eller vedvarende bizarre vrangforestillinger eller mindst to af følgende: a) varende hallucinationer med vrangforestillinger uden affektivt indhold, b) sproglige tankeforstyrrelser, c) kataton adfærd, d) negative symptomer. Varighed mindst én måned, udelukkes: primær affektiv sindslidelse og organisk ætiologi.
Inddeling: som hos voksne.
Forekomst: sjældne hos BU. Forekomst stiger med årene. Kun 4% af skizofrenitilfælde debuterer før 18-årsalderen.
Debut: mere snigende debut end hos voksne.
Prognose: værre ved debut i børnealderen, end hvis senere debut. 80% syge som voksne også.
Behandling: medicinsk (andengenerationsantipsykotika), miljøterapi, psykoterapeutisk og social intervention, fysisk træning, undervisning og socialpædagogisk behandling.
BU
• Forstyrrelser i personlighedsudviklingen hos unge
Definition + ICD-10 Inddeling Forekomst Debut Ætiologi Prognose Behandling
Definition + ICD-10: Tilstande, hvor personlighedstrækkene er gennemgribende ufleksible og utilpassede og forårsager betydende funktionstab og/eller subjektiv lidelse. Et centralt træk er vedvarende vanskeligheder ved at opretholde sociale relationer.
ICD-10: afvigen i adfærd og oplevelsesmåde fra kulturelle normer på mindst to af flg.: kognition, effektivitet, impulskontrol og interpersonelle forhold. (….)
Inddeling: paranoid, skizoid, dyssocial, emotionelt ustabil (impulsiv og borderline), histrionisk, tvangspræget, ængstelig, dependente, anden (inkl. narcissistisk og passiv-aggressiv)
Forekomst: 6-10% blandt voksne. Vanskelig at diagnosticere før voksenalderen.
Debut: 14-16 år, men meget svært at sige
Ætiologi: forbundet med verbalt, fysisk, seksuelt misbrug samt omsorgssvigt. Muligt at adfærdsforstyrrelser i barndommen ofte udvikler sig til dyssociale træk hos mænd og emotionelt ustabile hos kvinder. Genetik 40-60%.
Prognose: livsvarig, idet det drejer sig om personlighedstræk, der dog kan moduleres op til 50-års alderen.
Behandling: rådgivning, psykoterapi, sociale støtteforanstaltninger. Psykofarmakologisk behandling anvendes hyppigt.
BU Reaktioner på svær belastning og tilpasningsreaktioner Definition + ICD-10 Inddeling Prognose Behandling
Definition + ICD-10
Inddeling:
- akutte belastningsreaktioner og post traumatiske stress/belastningsreaktioner ved veldefineret forhenværende traumatisk begivenhed.
- Ved mere kontinuerlige psykiske, fysiske og sociale belastninger, anvendes begrebet tilpasningsreaktioner.
Behandling: ophør med udløsende, provokerende og vedligeholdende faktorer, øget støtte og omsorg. Symptomatisk. Terapeutisk hjælp til at forstå og håndtere situationen. Bremse inadækvate reaktionsmønstre og øge hensigtsmæssige.
Prognose: øget risiko for angst, depression, adfærdsforstyrrelser og i voksenalder personlighedsforstyrrelser. Risiko afh. af eksponering.
BU • Akutte tilstande Definition + ICD-10 Inddeling Debut Ætiologi Prognose Behandling
Definition + ICD-10:
Akutte og forbigående psykoser, organisk psykosyndrom, psykisk intoksikation, selvmordsforsøg, depressiv tilstand, mani, akut forværring af angsttilstande, OCD, spiseforstyrrelse, belastningsreaktion, affekteksplosion.
Inddeling: akut opståede vanskeligheder og forværring i kendt psykiatrisk lidelse.
Debut: henvendelse til lægevagt, skadestue eller el.
Ætiologi: psykosocial belastning, misbrug eller somatisk sygdom.
Prognose: for selvdestruktiv adfærd er der 15% risiko for recidiv indenfor næste år, omkring 1% udfører senere fatalt selvmord.
Behandling: somatisk, social og psykiatrisk inddragelse.
Indikation for indlæggelse: akut suicidalrisiko, svær depression, psykose med høj grad af forpinthed, svære psykiatriske affekttilstande med udadrettet aggression, stofpsykoser og forgiftninger med CNS-symptomer, anorexi i akut fase.
Psykotiske symptomer
hallucinationer og vrangforestillinger, formelle tankeforstyrrelser og katatone symptomer.
