SX Coronarios Agudos Flashcards
Definición de angina inestable
Isquemica miocardica en reposo o con mínimo esfuerzo en ausencia en ausencia de daño agudo o necrosis de miocardiocitos
Tiempo de duración de la angina para dx una angina inestable
+ de 20 min
Con que se clasifican los pacientes con una presentación clínica de un SCA
Con cambios en el ECG y elevación de troponinas
Causas de daño miocardico
MIOCARDITIS, sepsis, tako-tsubo, valvulopatias cardiacas, arritmias y falla.
Como se puede describir el dolor torácico agudo
Dolor, presión o sensación de pesadez o quemazón
Síntomas equivalentes a dolor torácico
Disnea, dolor en epigastrio, dolor irradiado a brazo izq o derecho en el cuello o mandíbula
Cuales son los síntomas de alerta del SCA
Dolor torácico prolongado mayor a 15 min y dolor recurrente en espacio de una hora
En el primer contacto medico que acciones se recomienda realizar al abordar un SCA
Evaluación de signos virales y ECG inicial
Puntos importantes de la exploración física en el SCA
Medir T/A, auscultación cardiopulmonar, signos de falla o inestabilidad hemodinámica
Tiempo en el cual se recomienda tomar el ECG en el contexto de un SCA
10 minutos
Cual es dl dx inicial de un paciente con dolor torácico y elevación persistente del segmento st
IAM con elevación del ST
DX probable de px con dolor torácico agudo sin elevación persistente del ST
SCA sin elevación del segmento ST
Alteraciones comunes de px con SCA sin elevación del ST en el electrocardiograma
Ondas T hiperagudas, inversion de onda T, onda T BIFÁSICA
Criterio para decir que el ECGa tiene elvacion del segmento ST
ST medido en el punto J al menos en dos derivaciones contigua
Valores de elevación de punto j para elevación del ST en varones de mas de 40 años
+2mm
Valores de la elvacion del punto j para decir que el px tiene elvacion del ST en mujeres y en que derivaciones
0-1.5mm en V2 y v3
En que px esta recomendado la toma de derivaciones derechas
En sospecha de un IAMCEST inferior
En qué pacientes esta recomendado la toma de derivaciones posteriores y cuales son
En px con sospecha de infarto posterior y son de v7 a V9
DATOS DE ECG DE OCLUSION DE LA ARTERIA CIRCUNFLEJA IZQUIERDA
Depresión del ST en V1 y v3 y elevación del ST en v7 a v9
La elevación del segmento st en V3R y V4R que nos indicaría
Isquemia VD en curso
Cuando diagnosticas isquemia coronaria multivaso u obstrucción coronaria izquierda
Depresión del segmento ST +a 1mm en mas de 6 derivaciones de superficie acompañada de elevación del ST en AVr y o V1
Anomalías sugestivas de un SCA sin elevación del ST
Depresión del ST y cambios en la onda T
Eponimo que reciben las ondas t negativas GRANDES
SIGNO DE WELLENS
Tiempo máximo entre la toma de troponinas hasta la interpretación de las mismas
60 minutos
Biomarcador de elección en el Tx de pacientes con sospecha de SCA
Troponinas cardiaca de alta sensibilidad cTn
2 criterios para dx de IAM según la cuarta definición de infarto
- Elevación de troponinas por encima del percentil 99
- Clínica compatible con isquemia miocardica
Factores que hacen variable el valor de troponinas
- Edad
- Función renal
- El tiempo transcurrido desde la aparición de los sintomas
Esquema recomendado de primera y segunda línea en el contexto de confirmación o descarte de SCA troponinas
Primera elección: 0h/1h
Primera elección: 0h/2h
Cual seria el Paso de observación en pacientes que no cumplen criterios de descarte o confirmación
Troponinas a la tercera hora y eco
Criterios de descarte de diagnostico de IAM con troponinas
Niveles iniciales de troponinas muy bajos
O
Niveles iniciales de troponinas bajos sin elevación en 1 o 2hrs
Criterio de confirmación de IAM Mediante troponinas
Niveles iniciales altos o elevación de troponinas en 1 o 2hrs
En que contexto se recomienda suplemetacion de oxigeno en un paciente con SCA
Saturación de oxigeno menor de 90
Contraindicación de la aplicación de nitratos en el contexto de un paciente con SCA
Hipotensión , bradicardias, taquicardias, infarto del VD, estenosis aórtica grave conocida
Tratamiento de elección para aliviar el dolor en un px con un SCA
Morfina IV 5-10mg
Si combinamos morfina con metroclopramida que pasaría con el efecto de reducción de isquemia que da la morfina
Se inhibe
Beta bloqueador de elección en pacientes con SCA o ICP primaria
Metropolol
Cual es la ventana para realizar tratamiento de fibrinolisis
12 horas en caso de que no se pueda realizar ICP
Tratamiento de fibrinolisis
Alteplasia o tenecteplasia calculada por peso o estrekinasa
De que se compone el tratamiento antitrombotico
De un antiagregante y un anticoagulante
Cual es la principal consideración a tener en cuenta en pacientes a los que se les dará Tx antitrombotico
Riesgo Hemorragico
Tratamiento antiagregante de fase aguda en SCA
Aspirina y algún inhibidor del p2y12 como prasugel
En que pacientes se recomienda el uso de clopidogrel
En pacientes de edad avanzada mayor a 70 años
Dosis de carga de aspirina oral
150-300mg
Cual es el tratamiento anticoagulante en la fase aguda de un SCA
Heparina no fraccionada de bajo peso molecular o heparina no fraccionada
