SVCI

Question 1

Qual o conceito de síndrome da veia cava inferior ?

Answer 1

Hipertensão venosa crônica secundária a oclusão da veia cava inferior

Question 2

Quais as causas de SVCI?

Answer 2

Anomalias anatomicas

Trombofilias

Neoplasias ( retroperitoneais - neo da parede da VCI : leiomiosarcoma)

Question 3

Quais as alterações anatomicas da veia cava inferior causa a SVCI?

Answer 3

Atresia ( causa mais comum em adulto)

Estenoses ( congênita ou pos tvp na infância não tta )

Presença de uma membrana que oclui a VCI ( principalmente na VCI supra hepática > Sind budd chiari > hipertensão porta )

Question 4

Em criança, qual é a causa mais comum de SVCI?

Answer 4

Acessos venosos centrais

Question 5

Quando há SVCI , qual é a principal drenagem para o coração ?

Answer 5

Veias toracolombares ( veias lombares > Azigos e hemiazigos > coração )

Question 6

Paciente com oclusão isolada da VCI, qual é a apresentação ?

Answer 6

Assintomático

Question 7

Paciente com oclusão da VCI + eixo iliofemoral qual a apresentação clínica ?

Answer 7

Edema em MMII 90%

Úlcera em MMII 50%

Dor debilitante 20%

Question 8

Como é a apresentação da dor debilitante da SVCI ?

Answer 8

Claudicação venosa: queimação nas coxas com a deambulação que não melhora após parar.

Só melhora com a elevação do membro !

Question 9

No exame físico, o que há na claudicação venosa ?

Answer 9

Status de doença venosa crônica

Question 10

Qual é o exame inicial na SVCI?

Answer 10

Doppler venoso ( pesquisa de tvp e insuficiência valvar profunda )

Question 11

Qual exame solicita, nas causas de externas abdominais de SVCI?

Answer 11

Angiotc ou angioRNM

Question 12

Qual é o exame padrão ouro para SVCI?

Answer 12

Venografia: avalia a perviedade da VCI + circulação colateral + medida da pressão venosa

Question 13

Quando indicamos a medida da pressão venosa durante a Flebografia ?

Answer 13

SVCI avançada em candidatos a revascularização venosa

Question 14

Como é a medida da pressão venosa da VCI na Flebografia ?

Answer 14

Pressão venosa femoral - pressão venosa central ( via mmss)

Se > 5 mmHg : obstrução significativa

Question 15

Qual é o tto inicial para SVCI?

Answer 15

Clínico: elevação dos membros, meia elástica, cuidados com a úlcera, anticoagulação plena se tvp aguda

Question 16

Quais as indicações de tto cirúrgico na SVCI ?

Answer 16

Sintomas graves e dor debilitante

Sintomas leves a moderados refratário ao tto clínico > 3 meses

Question 17

Qual é o método cirugico de primeira escolha para tto da SVCI ?

Answer 17

Endovascular

Question 18

O que fazer na SVCI + trombose aguda ?

Answer 18

Trombólise e depois angioplastia + stent

Question 19

Se for SVCI sem tvp qual é o tto ?

Answer 19

Angioplastia + stent

Question 20

O stent após angioplastia na SVCI e colocado em quais casos ?

Answer 20

TODOS, pq só a angioplastia com balão tem resultado ruim de perviedade

Question 21

Quais são as formas de implantes de stents na SVCI?

Answer 21

Double barrel/ Kissing stent / dois stents paralelos da veias ilíacas até a VCI

Aposição: um stent maior da veia lilaca unilateral + um stent na outra ilíaca sem entrar no stent maior

Fenestracao: coloca um stent maior da veia ilíaca unilateral até a VCI + um stent na outra ilíaca que vai entrar pela fenestra do primeiro stent ( após cateterização e Balonamento pela fenestra inicial tornando a maior)

Confluência: coloca um stent único na VCI + na bifurcacao das veias ilíacas coloca um stent em cada ilíaca introduzindo os dois um pouco na bifurcação

Question 22

Os stent venosos pode ultrapassar o ligamento inguinal ?

Answer 22

Sim, o Que e diferente do território arterial

Question 23

Pq em alguns casos o stent venoso na SVCI pode ultrapassar o ligamento inguinal ?

Answer 23

Pq o stent depende de um afluxo venoso distal bom, ou seja um segmento venoso saudável

Question 24

Nos casos de SVCI com afluxo venoso ruim na veia femoral comum ( obstrução da veia cava inferior) o que fazer ?

Answer 24

Técnica híbrida: stent + endoflebectomia

Primeiro coloca os stent na VCI e deixa um fio guia passado

Segundo: Na veia femoral comum: faz acesso aberto + venotomia longitudinal + retira debris e traves + fechamento da veia com patch pericárdio bovino ( não mexe na safena)

Terceiro: aumentar o fluxo venoso no território operado através de FAV ( entre a AFS + incisão da VFC )

Question 25

Qual é a ventagem da Fav entre a AFS e VFC?

Answer 25

Aumenta o fluxo venoso

Diminui a deposição de fibrina e plaquetas

Question 26

Por quanto tempo a Fav ( AFS e VFC) e mantida ?

Answer 26

6 meses

Question 27

Qual é o tto aberto de SVCI ?

Answer 27

Bypass com protese entre as veias femorais até a VCI proximal ao problema + confecção FAV para melhorar o fluxo e perviedade do procedimento.

Question 28

Qual é o problema do bypass na SVCI?

Answer 28

Muito mórbida

Indicada: casos refratários aí tto endo e excessão!