SVCI Flashcards
Qual o conceito de síndrome da veia cava inferior ?
Hipertensão venosa crônica secundária a oclusão da veia cava inferior
Quais as causas de SVCI?
Anomalias anatomicas
Trombofilias
Neoplasias ( retroperitoneais - neo da parede da VCI : leiomiosarcoma)
Quais as alterações anatomicas da veia cava inferior causa a SVCI?
Atresia ( causa mais comum em adulto)
Estenoses ( congênita ou pos tvp na infância não tta )
Presença de uma membrana que oclui a VCI ( principalmente na VCI supra hepática > Sind budd chiari > hipertensão porta )
Em criança, qual é a causa mais comum de SVCI?
Acessos venosos centrais
Quando há SVCI , qual é a principal drenagem para o coração ?
Veias toracolombares ( veias lombares > Azigos e hemiazigos > coração )
Paciente com oclusão isolada da VCI, qual é a apresentação ?
Assintomático
Paciente com oclusão da VCI + eixo iliofemoral qual a apresentação clínica ?
Edema em MMII 90%
Úlcera em MMII 50%
Dor debilitante 20%
Como é a apresentação da dor debilitante da SVCI ?
Claudicação venosa: queimação nas coxas com a deambulação que não melhora após parar.
Só melhora com a elevação do membro !
No exame físico, o que há na claudicação venosa ?
Status de doença venosa crônica
Qual é o exame inicial na SVCI?
Doppler venoso ( pesquisa de tvp e insuficiência valvar profunda )
Qual exame solicita, nas causas de externas abdominais de SVCI?
Angiotc ou angioRNM
Qual é o exame padrão ouro para SVCI?
Venografia: avalia a perviedade da VCI + circulação colateral + medida da pressão venosa
Quando indicamos a medida da pressão venosa durante a Flebografia ?
SVCI avançada em candidatos a revascularização venosa
Como é a medida da pressão venosa da VCI na Flebografia ?
Pressão venosa femoral - pressão venosa central ( via mmss)
Se > 5 mmHg : obstrução significativa
Qual é o tto inicial para SVCI?
Clínico: elevação dos membros, meia elástica, cuidados com a úlcera, anticoagulação plena se tvp aguda
Quais as indicações de tto cirúrgico na SVCI ?
Sintomas graves e dor debilitante
Sintomas leves a moderados refratário ao tto clínico > 3 meses
Qual é o método cirugico de primeira escolha para tto da SVCI ?
Endovascular
O que fazer na SVCI + trombose aguda ?
Trombólise e depois angioplastia + stent
Se for SVCI sem tvp qual é o tto ?
Angioplastia + stent
O stent após angioplastia na SVCI e colocado em quais casos ?
TODOS, pq só a angioplastia com balão tem resultado ruim de perviedade
Quais são as formas de implantes de stents na SVCI?
Double barrel/ Kissing stent / dois stents paralelos da veias ilíacas até a VCI
Aposição: um stent maior da veia lilaca unilateral + um stent na outra ilíaca sem entrar no stent maior
Fenestracao: coloca um stent maior da veia ilíaca unilateral até a VCI + um stent na outra ilíaca que vai entrar pela fenestra do primeiro stent ( após cateterização e Balonamento pela fenestra inicial tornando a maior)
Confluência: coloca um stent único na VCI + na bifurcacao das veias ilíacas coloca um stent em cada ilíaca introduzindo os dois um pouco na bifurcação
Os stent venosos pode ultrapassar o ligamento inguinal ?
Sim, o Que e diferente do território arterial
Pq em alguns casos o stent venoso na SVCI pode ultrapassar o ligamento inguinal ?
Pq o stent depende de um afluxo venoso distal bom, ou seja um segmento venoso saudável
Nos casos de SVCI com afluxo venoso ruim na veia femoral comum ( obstrução da veia cava inferior) o que fazer ?
Técnica híbrida: stent + endoflebectomia
Primeiro coloca os stent na VCI e deixa um fio guia passado
Segundo: Na veia femoral comum: faz acesso aberto + venotomia longitudinal + retira debris e traves + fechamento da veia com patch pericárdio bovino ( não mexe na safena)
Terceiro: aumentar o fluxo venoso no território operado através de FAV ( entre a AFS + incisão da VFC )
Qual é a ventagem da Fav entre a AFS e VFC?
Aumenta o fluxo venoso
Diminui a deposição de fibrina e plaquetas
Por quanto tempo a Fav ( AFS e VFC) e mantida ?
6 meses
Qual é o tto aberto de SVCI ?
Bypass com protese entre as veias femorais até a VCI proximal ao problema + confecção FAV para melhorar o fluxo e perviedade do procedimento.
Qual é o problema do bypass na SVCI?
Muito mórbida
Indicada: casos refratários aí tto endo e excessão!
