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SUS BA Gineco Flashcards

1
Q

Quais as fases do ciclo menstrual e quais as diferenças hormonais em cada uma delas

A

Folicular (FSH atua primeiro, favorece a produção do LH. Maior produção de estrogenio e inibina B)

Secretora ou Lútea (Ação do LH, produção de progesterona pelo corpo lúteo)

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Q

Como se comporta os pulsos de GnRH de acordo com as fases do ciclo menstrual

A

Na primeira fase (folicular) com pulsos de baixa amplitude e alta frequência, culmina na produção de LH no final

Na segunda fase (lutea) com pulsos de alta amplitude e baixa frequência, culmina na produção de FSH no final

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Q

Quais as alterações hormonais na primeira fase do ciclo menstrual

A

Na fase folicular há aumento de FSH, Estrogênio e Inibina B

FSH - aumenta produção de estrogênio
Estrogênio-
Inibina B- inibe o FSH

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4
Q

Quais as alterações hormonais na segunda fase do ciclo menstrual

A

Na fase secretora há aumento de LH, progesterona e Inibina A
LH
Progesterona
Inibina A: inibe o FSH

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5
Q

Qual o diferencial do folículo dominante

A

Possui mais receptores de FSH

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6
Q

Quais as características da TECA e da Granulosa no folículo

A

TECA: camada vascularizada, transforma colesterol em progesterona após estímulo do LH, e em segunda 17OHP e então o androgênio
Granulosa: sofre ação do FSH, tem a aromatase, que transforma o androgênio em estrona e estradiol

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7
Q

Em qual fase do ciclo menstrual há hipertrofia dos lóbulos mamários

A

Na fase lutea

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8
Q

Como é feito o método de tabelinha para antocincepcao

A

Da o período que não é permitido de ter relações
Início vai ser ciclo mais curto - 18
Término é ciclo mais longo -11

Não serve se a diferença entre o ciclo mais longo e o mais curto for maior que 10 dias ou se tiver ciclo irregular

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9
Q

Como é feito o método da tabelinha para anticoncepcao

A

Da o período em que se deve evitar ter relação sexual
Inicia no dia do ciclo mais curto - 18
Termina no ciclo mais longo -11
Não serve se tiver ciclo muito irregular ou se a diferença do ciclo mais longo pro mais curto for maior que 10

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10
Q

Qual a forma de avaliar a eficácia o método contraceptivo

A

Pelo índice de Pearl
Diz qual a percentagem de chance de engravidar com aquele método

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11
Q

Quais os tipos de anticoncepcionais hormonais

A

Combinado (é anovulatorio): oral, injetável mensal, anel e adesivo

Só progesterona: oral, injetável trimestral, implante e SIU

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12
Q

Quais as contraindicações para o uso do anticoncepcional combinado

A

Aleitamento
Trombose da paciente
Hepatopatia (adenoma, cirrose descomp)
História pessoal de câncer de mama
Colestase ou colecistite
Tabagismo
DM com vasculopatia
HAS grave
Enxaqueca com aura

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13
Q

Quais os efeitos colaterais do anticoncepcional injetável trimestral

A

É a base de progesterona
Causa Amenorreia, androginismo e aumento de peso
Pode facilitar osteopenia/osteoporose (melhor evitar por período prolongado)

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14
Q

Quais as vantagens e desvantagens do implante de etonorgestrel

A

Dura 3 anos, causa amenorreia e Minho cólica
Mas causa spotting, cefaleia, mastalgia, acne, ganho de peso

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15
Q

Contraindicação para uso de progesterona isolada

A

Trombose atual
Aleitamento (injetável tri pode a partir de 6 semanas)
Hepatopatia (cirrose descomp, adenoma)

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16
Q

O que diz a lei 9263 sobre a esterilização definitiva

A

É permitido para :
- maiores de 25 anos OU pelo menos 2 filho
- risco de vida da mulher ou do futuro concepto

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17
Q

Qual a ação da anticoncepção de emergência

A

Se a paciente está na primeira fase do ciclo retarda a ovulação
Se está na segunda fase modifica a viscosidade do muco

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18
Q

Qual melhor método de anticoncepção de emergência

A

Levonorgestrel 1,5 mg até o 5 dia

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19
Q

Qual a definição e classificação de amenorreia

A

Ausência de menstruação
Primária se 14a sem maturação sexual ou 16a com desenvolvimento sexual
Secundária se ausência por 6 meses ou 3 ciclos

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20
Q

Qual a conduta frente uma amenorreia primária sem carácteres sexuais secundários presentes

A

Dosa FSH
Se alto, tem uma disgeusia gonadal, solicita cariótipo
Se baixo, tem alteração central, faz teste de GnRH, se menstruar a causa é hipotalamica se não menstruar é hipofisaria

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21
Q

Qual a conduta frente uma amenorreia primária com carácteres sexuais secundários presentes

A

Avalia presença de vagina curta ou faz USG de pelve
Se alteração uterovaginal faz cariótipo
Se não tem alteração

22
Q

Qual a conduta frente uma amenorreia secundária

A

Solicita B HCG
Solicita TSH e prolactina
Teste de progesterona
Teste de estrogênio com progesterona
Dosa FSH
Teste de GnRH

23
Q

Quando pensar em amenorreia primária por conta de hímen imperfurado

A

Paciente de 16 anos, com carácteres sexuais, com mastalgia e dismenorreia cíclica, só não tem o sangramento mesmo

24
Q

Como fazer o teste de progesterona

A

Vai avaliar se o ovário produz estrogênio

Usa diidrogesterona 10mg ou acetado de medroxiprogesterona 10mg por 5-10 dias

25
Q

Quais as causas de hiperprolactinemia

A

Prolactinoma - faz RNM de crânio - tto com Cabergolina ou Bromocriptina
Medicamentosa - Plasil, ADT, Ranitidina, ACO
Gestação, hipotireoidismo, cirrose, IR, estresse

26
Q

Moo avaliar o resultado do FSH na investigação de amenorreia secundária

A

Se maior que 20 é causa ovariana (insuficiência ovariana prematura, sind Savage)
Se normal ou menor que 5 é causa central (Prolactinoma, sind Sheehan, Sind Kallman)

27
Q

Quais as principais causas de amenorreia secundária

A

Ovariana > hipotalamica > hipofisaria > uterovaginal

28
Q

Como se manifesta a síndrome de Kallman

A

Paciente com amenorreia primária sem desenvolvimento de carácteres sexuais secundários associado a anosmia

29
Q

Como se manifesta a síndrome de Sheehan

A

Paciente que desenvolveu amenorreia secundária após parto devido a sangramento intenso, apresentando FSH baixo mesmo após teste de GnRH, causa hipofisaria por necrose

30
Q

Qual a principal causa ovariana de amenorreia primária

A

Disnesia gonadal
Apresenta infantilismo sexual e FSH alto

Sind de Turner (45, X0) é a mais comum, causa pescoço alado, baixa estatura

31
Q

Quais as causas uterovaginais de amenorreia primária

A

As malformações mullerianas
- Rokitansky- XX, vagina curta (dispareunia) e sem utero, tem desenv sexual, pelo pubiano desenv
- Morris- XY, sem desenv sexual

Sd de asherman - agressão endometrial prévia

Hiperplasia adrenal congênita - genitália ambígua, deficiência da 21-hidroxilase, gerando excesso de 17OH (>200) e androgenos

32
Q

Qual a fisiopatologia da SOP

A

Aumento de secreção de LH por alteração dos pulsos de GnRH
Resistência insulinica causando hiperinsulinemia, causando obesidade
Aumento de androgênio produzido pela TECA pela ação do LH, com aumento de resto livre e redução do SHBG

33
Q

Qual androgênio é produzido exclusivamente pela adrenal

A

Sulfato de dehidroepiandrosterona (DHEA)

Faz Dx diferencial de hiperandrogenismo de causa adrenal ou ovariana

34
Q

Quais as manifestações clínicas da SOP

A

Anovulatorias: irregularidade menstrual, infertilidade, proliferação endometrial

Hiperandrogenismo: hirsutismo (Ferriman 8 ou>) acne, alopecia androgênica

Resistência insulinica: acantose nigricans e obesidade

35
Q

Como fazer diagnóstico de SOP

A

No USG: 12 (20) ou mais folículos de 2-9 mm OU volume ovariano de 10cm3 ou mais

Oligo ou anovulação

Hiperandrogenismo clínico ou bioquímico

36
Q

Quais exames devem ser solicitadas para o Dx de SOP para Dx de exclusão

A

TSH, prolactina, 17OH progesterona, cortisol, DHEA, LH 2x> FSH, testosterona
USG TV

37
Q

Qual o sinônimo de SOP

A

Anovulação crônica hiperandrogênica

38
Q

Qual o exame usado pra avaliar resistência insulinica

A

HOMA IR

39
Q

Quais as principais repercussões clínicas da SOP

A

DM
Hiperplasia/ CA endometrial
Câncer de ovário
HAS
DLP
DCV

40
Q

Qual o tto pra SOP

A

MEV

Irregularidade menstrual/proteção endometrial/ hiperandrogenismo: ACO ou progestogenioterapia

Resistência insulinica: metformina

Restauração da fertilidade: MEV, Clomifeno, Metformina, Letrozol

41
Q

Qual a definição de sangramento uterino anormal

A

Alteração na frequência (22-35d) ou duração do fluxo menstrual (2-6d) ou volume (20-60ml)

42
Q

Quais as principais causas de SUA de acordo com a faixa etária

A

Neonatal -privação de estrogênio materno
Infância - Corpo estranho, infecção, CA de vagina (sarcoma botrioide) ou de ovário ou Abuso
Adulto - disfuncional, mioma, pólipo, Adenomiose
Pós menopausa- atrofia ou terapia hormonal estrogênica, câncer de endométrio

43
Q

Como investigar SUA na paciente pós menopausa

A

Faz USG TV e avalia espessura do endometrio, se tiver maior que 4-5 mm tem que fazer histeroscopia pra investigar CA de endométrio

44
Q

Qual o melhor tratamento pra SUA disfuncional

A

Estrogênio seguido por progesterona sozinho ou combinado

45
Q

Quais doenças afastar primeiramente nos casos de SUA na adolescência, menacme e perimenopausa

A

Doença hematológica na adolescência
Gravidez no menacme
Câncer de endométrio na perimenopausa

46
Q

Quando fazer curetagem uterina de prova na SUA

A

Quando a paciente tem instabilidade hemodinâmica

47
Q

Qual a fisiopatologia da Adenomiose

A

Tecido endometrial que adentra o miometrio, provocando hipertrofia e hiperplasia miometrial.
Não apresenta cápsula como o mioma
Pode ser focal(ademioma) ou difuso (maior em parede posterior)

48
Q

Qual a apresentação da Adenomiose

A

Menorragia, dismenorreia que piorou com o tempo, aumento do volume uterino e consistência mais amolecida, dispareunia e dor pélvica crônica

49
Q

Como fazer o diagnóstico por imagem de Adenomiose

A

Presença de cistos endometriais, ou miometrio heterogenio ou zona junguiano mioendometrial > 12mm ou miometrio com aspecto de queijo suíço
Só faz diagnóstico definitivo com RM

50
Q

Como tratar Adenomiose

A

Sem desejo de engravidar e com prole constituída: histerectomia
Com vontade de engravidar no futuro: análogo de GnRH ou SIU de P4, por pelo menos 6 meses

SUS BA Plus (1 decks)

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