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SUS BA Gineco Flashcards

1
Q

Quais as fases do ciclo menstrual e quais as diferenças hormonais em cada uma delas

A

Folicular (FSH atua primeiro, favorece a produção do LH. Maior produção de estrogenio e inibina B)

Secretora ou Lútea (Ação do LH, produção de progesterona pelo corpo lúteo)

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Q

Como se comporta os pulsos de GnRH de acordo com as fases do ciclo menstrual

A

Na primeira fase (folicular) com pulsos de baixa amplitude e alta frequência, culmina na produção de LH no final

Na segunda fase (lutea) com pulsos de alta amplitude e baixa frequência, culmina na produção de FSH no final

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3
Q

Quais as alterações hormonais na primeira fase do ciclo menstrual

A

Na fase folicular há aumento de FSH, Estrogênio e Inibina B

FSH - aumenta produção de estrogênio
Estrogênio-
Inibina B- inibe o FSH

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4
Q

Quais as alterações hormonais na segunda fase do ciclo menstrual

A

Na fase secretora há aumento de LH, progesterona e Inibina A
LH
Progesterona
Inibina A: inibe o FSH

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5
Q

Qual o diferencial do folículo dominante

A

Possui mais receptores de FSH

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6
Q

Quais as características da TECA e da Granulosa no folículo

A

TECA: camada vascularizada, transforma colesterol em progesterona após estímulo do LH, e em segunda 17OHP e então o androgênio
Granulosa: sofre ação do FSH, tem a aromatase, que transforma o androgênio em estrona e estradiol

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7
Q

Em qual fase do ciclo menstrual há hipertrofia dos lóbulos mamários

A

Na fase lutea

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8
Q

Como é feito o método de tabelinha para antocincepcao

A

Da o período que não é permitido de ter relações
Início vai ser ciclo mais curto - 18
Término é ciclo mais longo -11

Não serve se a diferença entre o ciclo mais longo e o mais curto for maior que 10 dias ou se tiver ciclo irregular

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9
Q

Como é feito o método da tabelinha para anticoncepcao

A

Da o período em que se deve evitar ter relação sexual
Inicia no dia do ciclo mais curto - 18
Termina no ciclo mais longo -11
Não serve se tiver ciclo muito irregular ou se a diferença do ciclo mais longo pro mais curto for maior que 10

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10
Q

Qual a forma de avaliar a eficácia o método contraceptivo

A

Pelo índice de Pearl
Diz qual a percentagem de chance de engravidar com aquele método

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11
Q

Quais os tipos de anticoncepcionais hormonais

A

Combinado (é anovulatorio): oral, injetável mensal, anel e adesivo

Só progesterona: oral, injetável trimestral, implante e SIU

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12
Q

Quais as contraindicações para o uso do anticoncepcional combinado

A

Aleitamento
Trombose da paciente
Hepatopatia (adenoma, cirrose descomp)
História pessoal de câncer de mama
Colestase ou colecistite
Tabagismo
DM com vasculopatia
HAS grave
Enxaqueca com aura

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13
Q

Quais os efeitos colaterais do anticoncepcional injetável trimestral

A

É a base de progesterona
Causa Amenorreia, androginismo e aumento de peso
Pode facilitar osteopenia/osteoporose (melhor evitar por período prolongado)

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14
Q

Quais as vantagens e desvantagens do implante de etonorgestrel

A

Dura 3 anos, causa amenorreia e Minho cólica
Mas causa spotting, cefaleia, mastalgia, acne, ganho de peso

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15
Q

Contraindicação para uso de progesterona isolada

A

Trombose atual
Aleitamento (injetável tri pode a partir de 6 semanas)
Hepatopatia (cirrose descomp, adenoma)

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16
Q

O que diz a lei 9263 sobre a esterilização definitiva

A

É permitido para :
- maiores de 25 anos OU pelo menos 2 filho
- risco de vida da mulher ou do futuro concepto

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17
Q

Qual a ação da anticoncepção de emergência

A

Se a paciente está na primeira fase do ciclo retarda a ovulação
Se está na segunda fase modifica a viscosidade do muco

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18
Q

Qual melhor método de anticoncepção de emergência

A

Levonorgestrel 1,5 mg até o 5 dia

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19
Q

Qual a definição e classificação de amenorreia

A

Ausência de menstruação
Primária se 14a sem maturação sexual ou 16a com desenvolvimento sexual
Secundária se ausência por 6 meses ou 3 ciclos

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20
Q

Qual a conduta frente uma amenorreia primária sem carácteres sexuais secundários presentes

A

Dosa FSH
Se alto, tem uma disgeusia gonadal, solicita cariótipo
Se baixo, tem alteração central, faz teste de GnRH, se menstruar a causa é hipotalamica se não menstruar é hipofisaria

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21
Q

Qual a conduta frente uma amenorreia primária com carácteres sexuais secundários presentes

A

Avalia presença de vagina curta ou faz USG de pelve
Se alteração uterovaginal faz cariótipo
Se não tem alteração

22
Q

Qual a conduta frente uma amenorreia secundária

A

Solicita B HCG
Solicita TSH e prolactina
Teste de progesterona
Teste de estrogênio com progesterona
Dosa FSH
Teste de GnRH

23
Q

Quando pensar em amenorreia primária por conta de hímen imperfurado

A

Paciente de 16 anos, com carácteres sexuais, com mastalgia e dismenorreia cíclica, só não tem o sangramento mesmo

24
Q

Como fazer o teste de progesterona

A

Vai avaliar se o ovário produz estrogênio

Usa diidrogesterona 10mg ou acetado de medroxiprogesterona 10mg por 5-10 dias

25
Quais as causas de hiperprolactinemia
Prolactinoma - faz RNM de crânio - tto com Cabergolina ou Bromocriptina Medicamentosa - Plasil, ADT, Ranitidina, ACO Gestação, hipotireoidismo, cirrose, IR, estresse
26
Moo avaliar o resultado do FSH na investigação de amenorreia secundária
Se maior que 20 é causa ovariana (insuficiência ovariana prematura, sind Savage) Se normal ou menor que 5 é causa central (Prolactinoma, sind Sheehan, Sind Kallman)
27
Quais as principais causas de amenorreia secundária
Ovariana > hipotalamica > hipofisaria > uterovaginal
28
Como se manifesta a síndrome de Kallman
Paciente com amenorreia primária sem desenvolvimento de carácteres sexuais secundários associado a anosmia
29
Como se manifesta a síndrome de Sheehan
Paciente que desenvolveu amenorreia secundária após parto devido a sangramento intenso, apresentando FSH baixo mesmo após teste de GnRH, causa hipofisaria por necrose
30
Qual a principal causa ovariana de amenorreia primária
Disnesia gonadal Apresenta infantilismo sexual e FSH alto Sind de Turner (45, X0) é a mais comum, causa pescoço alado, baixa estatura
31
Quais as causas uterovaginais de amenorreia primária
As malformações mullerianas - Rokitansky- XX, vagina curta (dispareunia) e sem utero, tem desenv sexual, pelo pubiano desenv - Morris- XY, sem desenv sexual Sd de asherman - agressão endometrial prévia Hiperplasia adrenal congênita - genitália ambígua, deficiência da 21-hidroxilase, gerando excesso de 17OH (>200) e androgenos
32
Qual a fisiopatologia da SOP
Aumento de secreção de LH por alteração dos pulsos de GnRH Resistência insulinica causando hiperinsulinemia, causando obesidade Aumento de androgênio produzido pela TECA pela ação do LH, com aumento de resto livre e redução do SHBG
33
Qual androgênio é produzido exclusivamente pela adrenal
Sulfato de dehidroepiandrosterona (DHEA) Faz Dx diferencial de hiperandrogenismo de causa adrenal ou ovariana
34
Quais as manifestações clínicas da SOP
Anovulatorias: irregularidade menstrual, infertilidade, proliferação endometrial Hiperandrogenismo: hirsutismo (Ferriman 8 ou>) acne, alopecia androgênica Resistência insulinica: acantose nigricans e obesidade
35
Como fazer diagnóstico de SOP
No USG: 12 (20) ou mais folículos de 2-9 mm OU volume ovariano de 10cm3 ou mais Oligo ou anovulação Hiperandrogenismo clínico ou bioquímico
36
Quais exames devem ser solicitadas para o Dx de SOP para Dx de exclusão
TSH, prolactina, 17OH progesterona, cortisol, DHEA, LH 2x> FSH, testosterona USG TV
37
Qual o sinônimo de SOP
Anovulação crônica hiperandrogênica
38
Qual o exame usado pra avaliar resistência insulinica
HOMA IR
39
Quais as principais repercussões clínicas da SOP
DM Hiperplasia/ CA endometrial Câncer de ovário HAS DLP DCV
40
Qual o tto pra SOP
MEV Irregularidade menstrual/proteção endometrial/ hiperandrogenismo: ACO ou progestogenioterapia Resistência insulinica: metformina Restauração da fertilidade: MEV, Clomifeno, Metformina, Letrozol
41
Qual a definição de sangramento uterino anormal
Alteração na frequência (22-35d) ou duração do fluxo menstrual (2-6d) ou volume (20-60ml)
42
Quais as principais causas de SUA de acordo com a faixa etária
Neonatal -privação de estrogênio materno Infância - Corpo estranho, infecção, CA de vagina (sarcoma botrioide) ou de ovário ou Abuso Adulto - disfuncional, mioma, pólipo, Adenomiose Pós menopausa- atrofia ou terapia hormonal estrogênica, câncer de endométrio
43
Como investigar SUA na paciente pós menopausa
Faz USG TV e avalia espessura do endometrio, se tiver maior que 4-5 mm tem que fazer histeroscopia pra investigar CA de endométrio
44
Qual o melhor tratamento pra SUA disfuncional
Estrogênio seguido por progesterona sozinho ou combinado
45
Quais doenças afastar primeiramente nos casos de SUA na adolescência, menacme e perimenopausa
Doença hematológica na adolescência Gravidez no menacme Câncer de endométrio na perimenopausa
46
Quando fazer curetagem uterina de prova na SUA
Quando a paciente tem instabilidade hemodinâmica
47
Qual a fisiopatologia da Adenomiose
Tecido endometrial que adentra o miometrio, provocando hipertrofia e hiperplasia miometrial. Não apresenta cápsula como o mioma Pode ser focal(ademioma) ou difuso (maior em parede posterior)
48
Qual a apresentação da Adenomiose
Menorragia, dismenorreia que piorou com o tempo, aumento do volume uterino e consistência mais amolecida, dispareunia e dor pélvica crônica
49
Como fazer o diagnóstico por imagem de Adenomiose
Presença de cistos endometriais, ou miometrio heterogenio ou zona junguiano mioendometrial > 12mm ou miometrio com aspecto de queijo suíço Só faz diagnóstico definitivo com RM
50
Como tratar Adenomiose
Sem desejo de engravidar e com prole constituída: histerectomia Com vontade de engravidar no futuro: análogo de GnRH ou SIU de P4, por pelo menos 6 meses

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