Brainscape's Knowledge GenomeTM


Top Flashcards (Certified)
All Flashcards

G.B.A - Y5 > Surgery - Intro > Flashcards

Surgery - Intro Flashcards

1
Q

סימנים צפקיים חדים ניתן למצוא בחולים בעלי כרכשת איסכמית, בהתנקבות הכרכשת ובתהליכים דלקתיים הגורמים לחסימתה. בהאזנה אפשר לשמוע ניע מעי ער בעל גוון ____.

A

סימנים צפקיים חדים ניתן למצוא בחולים בעלי כרכשת איסכמית, בהתנקבות הכרכשת ובתהליכים דלקתיים הגורמים לחסימתה. בהאזנה אפשר לשמוע ניע מעי ער בעל גוון מתכתי.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

בקע שפיגליאן

A

פשיה קדמית נגמרת ולולאת מעי יכולה להיקלע,
רק בהדמיה רואים. קורה מתחת ל - arcuate line – שם יש חולשה כי אין שריר. הנקודה של השפיגליאן – מתחת לאקרוויט ליין ובקו של הסמילונר ליין.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

ריכטר הרניה

A

רק חלק מהמעי נכלא בדופן הבטן, רגישות חלקית .

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

מהן שלוש צורות הכאב האפשריות בהתייצגות של בטן חריפה?

A

מוקרן - במרחק ממקור הבעיה
סומטי - לפי סגמנטים של הספינל קורד
ויסרלי לפי החלוקה של fore/mid/hind gut

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

פגיעה בסרעפת, כיס המרה, קפסולת גליסון ופנוימופריטונוים ימני יכולה להקרין כאב אל ה -

A

הכתף הימנית

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

פגיעה בכיס המרה וכלי המרה יכולה להקרין כאב אל -

A

השכם הימנית

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

פגיעה בכליה, באורטר, אאורטה או עורק הכסל יכולה להקרין ל -

A

מפשעה או חלציים

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

פגיעה בלבלב, תריסריון או אאורטה יכולה להקרין ל -

A

גב (אמצעי)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

פגיעה בסרעפת, טחול, זנב הלבלב, קיבה, ספלניק פלקסור ופנוימופריטונוים שמאלי יכולה להקרין כאב אל ה -

A

הכתף שמאלית

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

פגיעה בטחול, זנב הלבלב יכולה להקרין כאב אל ה -

A

השכם שמאלית

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

הקאה בצבע ירוק או צהוב מעידה על כך ש (במבוגר) -

A

אין חסימה של דרכי מרה

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Rovsing Sign

A

לחץ על בטן שמאל יגרום לכאב בטן ימנית אם הדלקת בצד ימין .

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Psoas sign

A

כיפוף רגל לאחור יוביל לכאב בגלל מתיחת הפסוא ס

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

טונוס רפה בבדיקה רקטלית מחשיד ל -

A

פגיעה בעמ”ש

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

באקיוט אבדומן - ___ מראה גם אבדומינל וגם רטרופריטונאל. מראה דופן מעובה ועכירות שומן
שקורים בדלקות ב- __.
בנוסף בנמק אפשר לראות עכירות שומן, נוזל תוך בטני, אוויר חופשי עקב
פרפורציה . __טוב בלהראות בועות אוויר ולולאות מעי עם נוזל .

A

CT

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

___ במערכת פורטלית – חיידקים ממערכת העיקול, יוצרי גז, ותהליך נמקי .

A

אוויר במערכת פורטלית – חיידקים ממערכת העיקול, יוצרי גז, ותהליך נמקי .

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

בעזרת סיטי _____ אפשר להבחין בבצקת, נמק ועובי המעי בהתאם למחלה.

A

בעזרת סיטי אנגיו אפשר להבחין בבצקת, נמק ועובי המעי בהתאם למחלה.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

_______ יכול לשמש במקרים מסויימים כמו חסימת מעי. הוא גם יכול לעזור
בדחיפת החסימה אם היא לא מוחלטת .

A

גסטרוגרפין יכול לשמש במקרים מסויימים כמו חסימת מעי. הוא גם יכול לעזור
בדחיפת החסימה אם היא לא מוחלטת .

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

____– לא בשימוש במצב בטן חריפה, כי יכול לברוח מהפרפורציה.

במדיאסטינום כן אפשר.

A

בריום – לא בשימוש במצב בטן חריפה, כי יכול לברוח מהפרפורציה.

במדיאסטינום כן אפשר.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

_____- רקמת שומן מתוך המבומיאן גלנד שמייצרת את השומן לדמעות. נוצר
מדלקת .

A

כלזיון - רקמת שומן מתוך המבומיאן גלנד שמייצרת את השומן לדמעות. נוצר
מדלקת .

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

השכבה הכי חיצונית בדמעות היא _____-מונעת חיכוך של

העפעף בקרנית

A

השכבה הכי חיצונית בדמעות היא השומנית-מונעת חיכוך של

העפעף בקרנית

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

השכבה ____ בדמעות – הפרשה רפלקטורית = כשחותכים בצל או כשנכנס משהו לעין, וגם הפרשה קבועה במהלך היום להגנה

A

השכבה המימית בדמעות – הפרשה רפלקטורית = כשחותכים בצל או כשנכנס משהו לעין, וגם הפרשה קבועה במהלך היום להגנה

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

שכבה _____ בדמעות – בלי השכבה הזאת, בין השכבה המימית לאפיטל, הדמעות היו כל הזמן בורחות. השכבה הזו מצמידה את המים לאפיטל ומונעת מהמים לברוח. כל מצמוץ מסלק פילם דמעות קודם ומדביק פילם דמעות חדש בעזרת _____ שמיוצרת על ידי
תאי גובלט .

A

שכבה רירית בדמעות – בלי השכבה הזאת, בין השכבה המימית לאפיטל, הדמעות היו כל הזמן בורחות. השכבה הזו מצמידה את המים לאפיטל ומונעת מהמים לברוח. כל מצמוץ מסלק פילם דמעות קודם ומדביק פילם דמעות חדש בעזרת הרירית שמיוצרת על ידי
תאי גובלט .

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

בהיבט התשבורת בעין - רוב השבירה היא ב____, שני שליש. שליש נוסף עי העדשה .

A

בהיבט התשבורת בעין - רוב השבירה היא בקרנית, שני שליש. שליש נוסף עי העדשה .

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

לחץ תוך עיני של מעל 20 ממ”כ - מצב של _____

A

לחץ תוך עיני של מעל 20 ממ”כ - מצב של גלאוקומה

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

____– רקמת חיבור. דקה במיקום חיבור השריר. חשוב כי בניתוח פזילה מזיזים את השריר על דופן הסקלרה. כשמנתקים את השריר מהסקלרה, צריך להיזהר לא לגרום לפרפורציה של הסקלרה.

A

לובן – רקמת חיבור. דקה במיקום חיבור השריר. חשוב כי בניתוח פזילה מזיזים את השריר על דופן הסקלרה. כשמנתקים את השריר מהסקלרה, צריך להיזהר לא לגרום לפרפורציה של הסקלרה.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

____– מדפנת מתחת לעפעף את החלק החיצוני של העין למעט אזור הקרנית. שכבה דקה מאוד, אפיטל שלא עובר קרטיניזציה. מספקת הגנה בעזרת חומרים אנטי דלקתיים מכלי הדם

A

לחמית – מדפנת מתחת לעפעף את החלק החיצוני של העין למעט אזור הקרנית. שכבה דקה מאוד, אפיטל שלא עובר קרטיניזציה. מספקת הגנה בעזרת חומרים אנטי דלקתיים מכלי הדם

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
28
Q

____– שכבה שקופה בחמישית הקדמית בעין. 5 שכבות. ניזונה מהדמעות ומנוזל הלשכה. שקופה כדי לא להפריע לאור .

A

קרנית – שכבה שקופה בחמישית הקדמית בעין. 5 שכבות. ניזונה מהדמעות ומנוזל הלשכה. שקופה כדי לא להפריע לאור .

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
29
Q

ניתוחים לקרנית עכורה – השתלת קרנית. חשוב לזכור שאין צורך בהתאמת רקמות כי הקרנית היא .

A

ניתוחים לקרנית עכורה – השתלת קרנית. חשוב לזכור שאין צורך בהתאמת רקמות כי הקרנית היא א - ווסקולרית .

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
30
Q

______ _____ – מה שבין הקשתית ) iris ( לחלק האחורי של הקרנית. בגדול העין מחולקת ל מקטע קדמי )עד העדשה( ומקטע אחורי )מאחורי העדשה(.

A

לשכה קדמית – מה שבין הקשתית ) iris ( לחלק האחורי של הקרנית. בגדול העין מחולקת למקטע קדמי )עד העדשה( ומקטע אחורי )מאחורי העדשה(.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
31
Q

________– חלק אחורי חלק, קדמי עם קפלים, בהם מיוצר הנוזל של הלשכות .
מכיל סיבים שגורמים להתכווצות והתרחבות העדשה = אקומודציה. עי סיבים שנקראים זונולות.
העבודה של הסיליארי בודי עם הזונולות – אחראים על האקומודציה

A

גוף העטרה )סיליארי בודי( – חלק אחורי חלק, קדמי עם קפלים, בהם מיוצר הנוזל של הלשכות .
מכיל סיבים שגורמים להתכווצות והתרחבות העדשה = אקומודציה. עי סיבים שנקראים זונולות.
העבודה של הסיליארי בודי עם הזונולות – אחראים על האקומודציה

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
32
Q

בניתוח מוציאים את הגרעין ומשתילים במקום עדשה מלאכותית - איזה ניתוח?

A

ניתוח קטארקט - גרעין עדשה עכור

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
33
Q

ניתוחים בזגוגית – ונרקטומי – נכנסים דרך הדופן ואוכלים את הזגוגית. מכניסים נוזל אחר במקום, ___. אפשר למלא אותו גם בשמן סיליקון

A

ניתוחים בזגוגית – ונרקטומי – נכנסים דרך הדופן ואוכלים את הזגוגית. מכניסים נוזל אחר במקום, BSS. אפשר למלא אותו גם בשמן סיליקון

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
34
Q

____– הצטברות נוזל צרוטי לימפט י
o יכולה להסתבך עם זיהום. אם הטיפול היה עם רשת סינטטית, בזיהום עדיף להוציא כדי
לעצור את הזיהום .

A

סרומה – הצטברות נוזל צרוטי לימפט י
o יכולה להסתבך עם זיהום. אם הטיפול היה עם רשת סינטטית, בזיהום עדיף להוציא כדי
לעצור את הזיהום .

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
35
Q

_____– הצטברות נוזל דמי בגלל בעיה ב- INR .
o הצטברות נוזל דמי מתחת לצלקת הניתוחית. בדרך כלל ממי שמקבל אנטיקואגולציה,עם INR לא מאוזן.
o קלינית – נפיחות, שינוי צבע עור, כאב .
o כדי למנוע – הפסקת טיפול אנטיקואגולציה בזמן הנכון, לוודא ש- INR פחות מ- 1.5 לפני ניתוח.
o טיפול – שמרני. נספג לבד. אם מזדהם צריך לפתוח ולנקז = לפתוח את הסיכות איתן סגרנו .

A

המטומה – הצטברות נוזל דמי בגלל בעיה ב- INR .
o הצטברות נוזל דמי מתחת לצלקת הניתוחית. בדרך כלל ממי שמקבל אנטיקואגולציה,עם INR לא מאוזן.
o קלינית – נפיחות, שינוי צבע עור, כאב .
o כדי למנוע – הפסקת טיפול אנטיקואגולציה בזמן הנכון, לוודא ש- INR פחות מ- 1.5 לפני ניתוח.
o טיפול – שמרני. נספג לבד. אם מזדהם צריך לפתוח ולנקז = לפתוח את הסיכות איתן סגרנו .

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
36
Q

_____– קרע של הצלקת הניתוחית בגלל מת ח ולחץ
o תוכן המעי יכול לצאת מהפצע. ירום לעוד סיבוכי ם
o יום 7-10 אחרי ניתוח בעיקר.
o קורה בגלל כל מיני דברים, בעיקר בגלל טעות טכנית של קשירת הפאשיה בלי רקמה מספיק חזקה, כך שהלחץ בבטן גורם לפתיח ה בנוסף, בגלל לחץ בטני גבוה כמו מיימת, זיהום שמנע ריפוי של הפצע. השמנת יתר .
o טיפול – אם קטן אז שמרני, מעקב, חבישה עם סליין, שטיפה. אם יצא איבר – ניתוח מיידי, לוודא שאין זיהום \ אבצס או משהו כזה שיצר מתח .
o ביטוי קליני – הפרשה ורודה בצבע סלמון, ב- 25% מהדהזיות
o מסוכן אם הפתח גדול והאיבר כבר יוצא. יכול לגרום לסטרינגולציה של לולאת המעי שתגרום לאיסכמיה וזיהומים וכו. שני הקודמים לא מסוכנים .
o יכול להסתבך ביציאה של חלק מהמעי \ אומנטום מהחתך

A

דהזנז – קרע של הצלקת הניתוחית בגלל מת ח ולחץ
o תוכן המעי יכול לצאת מהפצע. ירום לעוד סיבוכי ם
o יום 7-10 אחרי ניתוח בעיקר.
o קורה בגלל כל מיני דברים, בעיקר בגלל טעות טכנית של קשירת הפאשיה בלי רקמה מספיק חזקה, כך שהלחץ בבטן גורם לפתיח ה בנוסף, בגלל לחץ בטני גבוה כמו מיימת, זיהום שמנע ריפוי של הפצע. השמנת יתר .
o טיפול – אם קטן אז שמרני, מעקב, חבישה עם סליין, שטיפה. אם יצא איבר – ניתוח מיידי, לוודא שאין זיהום \ אבצס או משהו כזה שיצר מתח .
o ביטוי קליני – הפרשה ורודה בצבע סלמון, ב- 25% מהדהזיות
o מסוכן אם הפתח גדול והאיבר כבר יוצא. יכול לגרום לסטרינגולציה של לולאת המעי שתגרום לאיסכמיה וזיהומים וכו. שני הקודמים לא מסוכנים .
o יכול להסתבך ביציאה של חלק מהמעי \ אומנטום מהחתך

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
37
Q

זיהום במקום הצלקת (SSI) שהוא שיטחי יכלול -

A

עור וסאבקוטאן

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
38
Q

זיהום במקום הצלקת (SSI) שהוא עמוק יכלול -

A

פאשיה ושריר

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
39
Q

זיהום במקום הצלקת (SSI) שהוא באורגן ספייס יכלול -

A

חדירה לאזור האבדומן

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
40
Q

סוגי הניתוח בהיבט זיהומים:
_____– לא נכנסים לחלל הבטן. ניתוח ללא דלקות וכו’, ללא מעורבות שלטכניקות אספטיות. למשל שד, אינגווינל הרניה. לא נכנסים לשום חלל.

A

סוגי הניתוח בהיבט זיהומים:
Clean – לא נכנסים לחלל הבטן. ניתוח ללא דלקות וכו’, ללא מעורבות שלטכניקות אספטיות. למשל שד, אינגווינל הרניה. לא נכנסים לשום חלל.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
41
Q

סוגי הניתוח בהיבט זיהומים:
____-_______. נכנסים לבטן, מתעסקים עם המעי וה- GI , אך אין שום דליפה או בעיה כי הניתוח היה בשליטה, ובזכות הכנה של המעי לפני הניתוחלמניעת תוכן במעי למקרה שתהיה דליפה .

A

סוגי הניתוח בהיבט זיהומים:
Clean-contaminated . נכנסים לבטן, מתעסקים עם המעי וה- GI , אך אין שום דליפה או בעיה כי הניתוח היה בשליטה, ובזכות הכנה של המעי לפני הניתוחלמניעת תוכן במעי למקרה שתהיה דליפה .

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
42
Q

סוגי הניתוח בהיבט זיהומים:
________– דליפה לתוך חלל הבטן. שוטפים ומנקים בהקדם. למשל פציעת ירי בבטן, יכולים להיות כמה חורים במעי עם דליפה של התוכן. זה כבר קונטמינייטד, תחת שליטה .

A

סוגי הניתוח בהיבט זיהומים:
Contaminated – דליפה לתוך חלל הבטן. שוטפים ומנקים בהקדם. למשל פציעת ירי בבטן, יכולים להיות כמה חורים במעי עם דליפה של התוכן. זה כבר קונטמינייטד, תחת שליטה .

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
43
Q

סוגי הניתוח בהיבט זיהומים:

____– ללא שליטה, בשלב מאוחר. החולה עם דלקת חמורה \ ספסיס

A

סוגי הניתוח בהיבט זיהומים:

Dirty – ללא שליטה, בשלב מאוחר. החולה עם דלקת חמורה \ ספסיס

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
44
Q

איך מטפלים ב SSI שטחי?

A

פותחים ומנקזים

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
45
Q

איך מטפלים ב SSI עמוק?

A

צריך לפתוח, ואם יש צלוליטיס אז דברימנט

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
46
Q

איך מטפלים ב SSI ליד איבר?

A

ניקוז

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
47
Q

איך מטפלים ב SSI באיברים עמוקים?

A

לוקחים מטוש לתרבית לפני חדר ניתוח

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
48
Q

מתי בדרך כלל יופיע UTI כ POST OPERATIVE FEVER?

A

3 ימים אחרי ניתוח

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
49
Q

מתי בדרך כלל תופיע פקקת כ POST OPERATIVE FEVER?

A

5 ימים אחרי ניתוח

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
50
Q

מה הטיפול בשבץ שהופיע לאחר ניתוח?

A

נוזלים, חמצן, אספירין ולקרוא לנוירולוג

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
51
Q

מה הבירור הנדרש לפרכוס שהופיע לאחר ניתוח?

A

לשלול היסטוריה דומה, הפרעה אלקטרוליטרית, גמילה חדה מהתמכרות לאלכוהול, היפוגליקמיה או חום.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
52
Q

כדי לבדוק שמטופל לא נמצא היפווולמיה לאחר ניתוח (פרט לCBC) אפשר להעריך על פי השתן במידה והוא עומד ב

A

0.5 L/Kg/h

אם לא - מתאים לאוליגאוריה

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
53
Q

מתי בדרך כלל יופיע SSI כ POST OPERATIVE FEVER?

A

7 ימים לחר ניתוח

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
54
Q

מתי בדרך כלל יופיע MI כ POST OPERATIVE FEVER?

A

2 ימים אחרי ניתוח

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
55
Q

בדימום עקב טראומה גבר יקבל בבית חולים שנותן דם מלא סוג -

A

O+

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
56
Q

בדימום עקב טראומה אישה תקבל בבית חולים שנותן דם מלא סוג -

A

O-

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
57
Q

מתי השימוש בATLS הוא הכרחי ונחוץ?

A

בטווח השעה לאחר הפציעה

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
58
Q

PRIMARY SURVEY OF ATLS : A

A

AIRWAY - שמירה על נתיב אוויר, תוך שמירה על עמ”ש צווארי. כשנתיב האוויר נמצא בסכנה ולכן צריך פרוצדורה להגן. GCS , מדד נוירולוגי. מחוץ לבית חולים אינטובציה רק בחבלת פנים (סכנת אספירציה).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
59
Q

אינטובציה ______– למשל אנפילקסיס, אחרי שריפה (שאיפת עשן) יפתח בצקות עוד רגע. בנוסף – דימום צווארי גדל = המטומה גדולה שעוד רגע תלחץ על דרכי הנשימה. מרדימים אם צריך עם קטמין, סטרולין וכו’.

A

אינטובציה מניעתית – למשל אנפילקסיס, אחרי שריפה (שאיפת עשן) יפתח בצקות עוד רגע. בנוסף – דימום צווארי גדל = המטומה גדולה שעוד רגע תלחץ על דרכי הנשימה. מרדימים אם צריך עם קטמין, סטרולין וכו’.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
60
Q

PRIMARY SURVEY OF ATLS : B

A

BREATHING - ניהול נשימה. הערכת נשימה. דיבור, תנועת בית חזה.

סטורציה – מודד באחוזים. מעל 95% מצב טוב .נקז חזה אם יש חבלת חזה משמעותית כמו המו\פנאומו טורקס .

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
61
Q

________ _________– לפי מדדים המודינאמים (לא מזהים בצילום חזה) סימני השקר (סטיית קנה שהוא אומר שהוא לא ראה, או הרחבת וורידי צוואר, דברים שהוא לא ראה אף פעם) . ממליץ לבדוק לפי דברים שאפשר לכמת – לחץ דם, סטורציה (שמורה).

A

TENSION PNEUMOTHORAX – לפי מדדים המודינאמים (לא מזהים בצילום חזה) סימני השקר (סטיית קנה שהוא אומר שהוא לא ראה, או הרחבת וורידי צוואר, דברים שהוא לא ראה אף פעם) . ממליץ לבדוק לפי דברים שאפשר לכמת – לחץ דם, סטורציה (שמורה).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
62
Q

____ _____ – שבר במספר נקודות בכל צלע, כך שזה כמו בלון, חלק מהריאות זז בכיוון אחר ביחס לשאיפה. החלק השבור זז לכיוון ההפוך, לכן הוא מקשה מאוד על הנשימה. אין הרבה מה לעשות בשטח. מומלץ לתת נוגדי כאב .

A

FLAIL CHEST – שבר במספר נקודות בכל צלע, כך שזה כמו בלון, חלק מהריאות זז בכיוון אחר ביחס לשאיפה. החלק השבור זז לכיוון ההפוך, לכן הוא מקשה מאוד על הנשימה. אין הרבה מה לעשות בשטח. מומלץ לתת נוגדי כאב .

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
63
Q

איפה מכניסים נקז חזה בפנאוימוטורקס -

A

מיד אקסילרי ליין, לא מתחת לקו פטמה, מיקום בין צלעי 4,5 . הצלעות בנטייה ולא ישרות. לכן לא לחתוך ניצב אלא מקביל לצלע – מגדיל את שטח העבודה. סוף קו השיעור של בית השחי. לא לחתוך גבוה מדי, לתוך בית השחי . נקז חזה מעלים עד למעלה ואחורה כדי לנקז נוזלים וגזים .

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
64
Q

PRIMARY SURVEY OF ATLS : C

A

CIRCULATION המדד הכי טוב לזה – דופק. מנסה לפצות על איבוד דם, דופק מושפע הכי מהר. לחץ דם מושפע מאוחר יותר. כך בתרומת דם אין שינוי בלחץ דם, וגם העלייה בדופק היא קלה. כל עוד לחץ דם מעל 80 יש דופק פריפרי. מתחת, בעייתי. דופק פריפרי זה לא דרך לזהות הלם - חומצה לקטית. בנוסף לבדיקת הלם - קצב מתן שתן!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
65
Q

PRIMARY SURVEY OF ATLS : D

A

DISABILITY - לזכור שGCS מ- 3 עד 15 . מתחת ל- 8 זה אינדיקציה לאינטובציה. ואם הפצוע ירד 2 מספרים במהלך הטיפול זה גם אינדיקציה לאינטובציה לפי ה- ATLS אך הוא אומר
שבמציאות זה לא ככה .כשיש CT ולא נמצאים באמצע אוגנדה, אז עושים CT מוח, לא צריך גלאזגו.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
66
Q

PRIMARY SURVEY OF ATLS : E

A

EXPOSURE - הפשטה, להפוך, לחפש על הגב פציעות נוספות ובסוף לכסות אותו .

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
67
Q

SECONDARY SURVEY OF ATLS

A 
History
Allergies
Medications
Past medical history
Last meal
Events surrounding injury
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
68
Q

מהו אפקט שימור החלבונים בהקשר של הזנת החולה?

A

מתן כמות מינימלית ידועה (150 גרם ביום) של פחמימות בעירוי תמיסת קריסטלואידים תקטין פרוק בלתי מבוקר של חלבונים.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
69
Q

מה עדיף בהזנת חולה - אנטרלי או פאראנטרלי?

A

בעת הצורך עדיפה הכלכלה האנטרלית על פני הכלכלה פרנטרלית מכיוון שבכך נמנעים סיבוכים מטבוליים.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
70
Q

מה מהבאים הוא לא התווית נגד לניתוח לפרוסקופי?

  • חולה בהלם
  • ניתוח אפנדיקס בגישה פתוחה באברו
  • הפרעת קרישה לא מתוקנת.
  • חסימת מעי מכנית
A
  • ניתוח אפנדיקס בגישה פתוחה באברו

לא התווית נגד ללפרסוקופיה

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
71
Q

מה מהבאים הוא לא התוויה לניתוח בריאטרי?

  • BMI >40
  • BM>35, תסמונת מטבולית
  • BM>35, בעיות אורתופדיות משניות להשמנה
  • BM>35, בעיות דימוי עצמי וחברתי
A

-BM>35, בעיות דימוי עצמי וחברתי

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
72
Q

מה מהבאים לא מהווה אינדיקציה לאינטובציה בשלב הA של ATLS?

  • GCS=10
  • חבלה מקסילופציאלית
  • דום נשימה
  • הלם עם קושי נשימתי
A
  • GCS=10

נדרש מתחת ל8

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
73
Q

מהי צורת איטמות הוושט הנפוצה ביותר?

A

TYPE C

איטמות עם נצור (פיסטולה) של החלק הדיסטלי אל הקנה.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
74
Q

בזמן קולונוסקופיה אלקטיבית לאחר הכנה נלאה, עולה חשד לפרפורציה של הקולון. החולה מועבר מיד לחדר ניתוח לאחר הדגמת אוויר חופשי בצילום בטן - מה סיווג הניתוח?

A

CONTAMINATED

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
75
Q

תת ל”ד, העדר קולות נשימה חד צדדי, הרחבת ורידי צוואר ומצוקה נשימתית הם כולם סימני ל-

A

TENSION PNEUMOTHORAX

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
76
Q
  1. מה הוא משלוש המוות בטראומה?
A

חמצת מטאבולית, היפותרמיה, היפוקואגולופתיה

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
77
Q 
2.	מה היא בדיקת הסקרינינג העיקרית לגילוי מוקדם של סרטן השד?
א.	MRI
ב.	CT
ג.	US
ד.	ממוגרפיה
ה.	בדיקה פעם בשנה אצל כירורג שד
A

ד. ממוגרפיה

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
78
Q 
3.	באיזו בדיקה נשתמש על מנת לבדוק טראומה מהדף בפיצוץ?
א.	אוטוסקופ
ב.	רקטוסקופ
ג.	אנדוסקופ
ד.	לרינדוסקופ
ה.	אופטלמוסקופ
A

א. אוטוסקופ

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
79
Q 
4.	בן 80 זקוק להחלפת מסתם אאורטלי. באיזה מסתם תשתמש?
א.	מלאכותי
ב.	ביולוגי
ג.	מה שיבחר החולה
ד.	לא נחליף
A

ג. מה שיבחר החולה

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
80
Q 
6.	בת 40 זקוקה להחלפת מסתם אאורטלי. באיזה מסתם תשתמש?
א.	מלאכותי
ב.	ביולוגי
ג.	תלוי אם היא מתכננת לידות נוספות
ד.	לא נחליף
A

ג. תלוי אם היא מתכננת לידות נוספות

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
81
Q
  1. מה הוא הטיפול הנכון בפצוע מתאונת דרכים עם דיסקציה של האורטה היורדת?
    א. סטנט
    ב. ניתוח להחלפה אאורטה יורדת
    ג. נמתין
A

א. סטנט

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
82
Q 
8.	מה הוא הטיפול הנכון בפצוע מתאונת דרכים עם דיסקציה של האורטה העולה?
א.	סטנט
ב.	ניתוח להחלפה של אאורטה עולה
ג.	ניתוח להחלפת אאורטה יורדת
ד.	נמתין
A

ב. ניתוח להחלפה של אאורטה עולה

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
83
Q 
9.	תופעת שיזור אשכים – מה נכון?
א.	לרב רק בתינוקות וילדים
ב.	בעיקר עקב גידולים
ג.	מופיע יחד עם חום ולויקוציטוזיס
ד.	מופיע 50% בשינה
ה.	ניתן לטפל לאחר 24 שעות
A

ד. מופיע 50% בשינה

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
84
Q
  1. מה נכון לגבי אורכיטיס?
    א. בילדים לרב חיידקי
    ב. במבוגרים יכול להופיע במי שנחשף לראשונה בבגרות ולא חלה בילדותו
A

ב. במבוגרים יכול להופיע במי שנחשף לראשונה בבגרות ולא חלה בילדותו

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
85
Q
  1. מה הצעד הראשון בטיפול ב malignant hyperthermia?
    א. ניתוק מחומרי הרדמה
    ב. מתן 100% חמצן
A

א. ניתוק מחומרי הרדמה

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
86
Q 
12.	מה הוא הסימן המוקדם ביותר ב malignant hyperthermia?
א.	חום גבוה מעל 40 מעלות
ב.	עלייה בETCO2
ג.	כיחלון
ד.	התכווצות שרירים
A

ב. עלייה בETCO2

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
87
Q
  1. מישהו שמגיע עם פרפורציה בתריסריון. איזו פעולה נבצע?
    א. Omentopexy
    ב. כל מיני תשובות על חיתוך של כלי דם שמזינים אותו
A

א. Omentopexy

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
88
Q
  1. מגיע אדם שזקוק להחלפת מסתם מיטראלי אך סובל גם בפרפור פרוזדורים מזה 6 שנים. איך תטפל בו?
    א. אבצע ניתוח להחלפת מסתם ובאותו ניתוח אבצע MAZE
    ב. אעשה לו אבלציה ובהמשך ניתוח להחלפת מסתם
    ג. אעשה לו ניתוח להחלפת מסתם ולאחר שיתאושש אבצע אבלציה
    ד. אמתין
A

א. אבצע ניתוח להחלפת מסתם ובאותו ניתוח אבצע MAZE

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
89
Q
  1. בחורה בת 45, BMI 42 עם GERD וסכרת. מציינת בפנייך שהיא אוהבת מתוקים. מה תציע לה?

א. ניתוח שרוול
ב. ניתוח מעקף
ג. טיפול תרופתי ודיאטה
ד. עוד שניים שאני לא זוכרת

A

ב. ניתוח מעקף

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
90
Q 
20.	בחור צעיר לאחר תאונת אופנוע מגיע למיון כאשר הוא פותח עיניים באופן ספונטני, מדבר מילים לא ברורות ומזיז גפיים בתגובה לכאב בלבד. מה מדד הגלזגו שלו?
א.	10
ב.	13
ג.	14
ד.	8
A

א. 10

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
91
Q
  1. מגיע פצוע מתאונה עם דופק 112, לחץ דם 100/70, מעופל הכרה. מה מינימום הדם שאיבד?
    א. 20%
    ב. 30%
    ג. 10%
A

א. 20%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
92
Q
  1. מי מבין המשפטים הבאים הוא הנכון ביותר?
    א. מתן אנטיביוטיקה מניעתית לפני ניתוח הוא הצעד החשוב ביותר במניעה של זיהום לאחר ניתוח
    ב. מתן אנטיביוטיקה מניעתית לפני ניתוח הוא מרכיב אחד במכלול של התערבויות למניעת זיהום אחרי ניתוח
    ג. לפני ניתוחים קצרים אין טעם לתת טיפול מניעתי אנטיביוטי מכיוון שהאנטיביוטיקה לא תספיק לפעול
    ד. ברגע שקיימת הקפדה מקסימלית על סטריליות בניתוחים אין צורך בטיפול אנטיביוטי מונע והסיבה שמקובל לתיתו היא שהמנתחים לא מקפידים על סטריליות בצורה מיטבית
A

ב. מתן אנטיביוטיקה מניעתית לפני ניתוח הוא מרכיב אחד במכלול של התערבויות למניעת זיהום אחרי ניתוח

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
93
Q
  1. חולה אשר ידוע כי נשא לMSSA באף עתיד לעבור ניתוח אורתופדי שכולל השתלת מפרק. מה לעשות איתו?
    א. לתת מופירוצין כשבוע לפני וספזולין לפני הניתוח
    ב. לתת ונקומיצין ומופירוצין לפני הניתוח
    ג. לא לעשות כלום
    ד. לתת קלינדמיצין לפני הניתוח
A

א. לתת מופירוצין כשבוע לפני וספזולין לפני הניתוח

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
94
Q
  1. ככלל, מתי יש לתת אנטיביוטיקה מניעתית לניתוחים?
    א. להתחיל יום לפני הניתוח ולתת עד סוף הניתוח
    ב. להתחיל שעה לפני הניתוח ולתת יומיים נוספים
    ג. להתחיל עם החתך הניתוח ולתת מנה אחד
    ד. לתת שעה לפני הניתוח ולמשך הניתוח בלבד
A

ד. לתת שעה לפני הניתוח ולמשך הניתוח בלבד

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
95
Q

למי שיש Esophageal atresia חשוב לחפש מומי __ מאחר והם באים ביחד.

A

למי שיש Esophageal atresia חשוב לחפש מומי לב מאחר והם באים ביחד.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
96
Q 
28.	אדם עובר ניתוח להסרת חלק מהקולון לאחר שהתגלה בו גידול. הניתוח עבר תקין וללא תקלות. מה הסיכוי לזיהום?
א.	5-8%
ב.	3-5%
ג.	25%
ד.	מעל 40%
A

א. 5-8%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
97
Q 
29.	אישה בת 70 עברה ניתוח לכריתה חלקית של בלוטת התריס בעקבות גידול. לאחר מספר ימים ישנה נפיחות רבה באזור הצוואר, אגיטציה, כיחלון וסטורציה 70% לאחר מתן חמצן עם מסיכת רזרבואר. מה הצעד הבא?
א.	אינטובציה
ב.	CPAP
ג.	פתיחת הפצע
ד.	אעביר לטיפול נמרץ
A

א. אינטובציה

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
98
Q 
30.	בחור בן 80 לאחר אירוע מוחי, חולשת צד ימין שמשתפרת, ללא גג רפלוקס, בהכרה ואומר לך שהוא רעב. כיצד תאכיל אותו?
א.	זונדה
ב.	כלכלה רכה
ג.	רק נוזלים
ד.	TPN 
ה.	גסטרוסטומיה
A

א. זונדה

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
99
Q 
31.	מגיע בחור בן 50 עם לחץ דם 150/100, חום 37.1, דופק 76, רטוב ומסריח משתן ומבולבל. ממה הוא סובל?
א.	חסימת מעיים
ב.	אורוספסיס
ג.	אצירת שתן כרונית
ד.	חסימת בדרכי השתן עקב אבנים
A

ג. אצירת שתן כרונית

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
100
Q
  1. מה מהבאים הוא הקיבוע המתאים לשבר פתוח בעקבות פגיעה עם אנרגיה גבוהה?
    א. Cast fixation
    ב. Internal fixation by intramedullary nails
    ג. External fixation frames
    ד. Internal fixation by plates
A

ג. External fixation frames

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
101
Q 
מה נחשב לטראומה מhigh energy?
א.	TYPE 1
ב.	TYPE 2
ג.	TYPE 3
ד.	TYPE 2 + 3
A

ג. TYPE 3

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
102
Q
  1. בחור צעיר בן 25 שעבר ניתוח אלקטיבי אתמול להוצאת ציסטה מעצם הפמור. המנתח השאיר נקז בתוך פצע הניתוח. החולה טופל בקלינדמיצין לפני הניתוח ועד היום. הפצע ללא אודם או הפרשה. המנתח מבקש ממך להתייעץ עם מומחה במחלות זיהומיות לגבי המשך טיפול אנטיביוטי. מה התשובה הנכונה?
    א. להמשיך טיפול אנטיביוטי כל עוד הנקז קיים
    ב. יש להמשיך טיפול אנטיביוטי כל עוד הפצע פתוח
    ג. אין צורך להמשיך טיפול אנטיביוטי
    ד. יש לבדוק ספירת דם, מדדי דלקת ושקיעת דם לפי זה להחליט על המשך אנטיביוטיקה.
A

ג. אין צורך להמשיך טיפול אנטיביוטי

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
103
Q

מתי נגדיר מפרצת ?

A

עורק מורחב ב50% ממצבו הרגיל

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
104
Q 
Type _ Hemorrhagic Shock:
15% blood loss
750ml blood loss
HR<100
Normal BP
RR = 14-20
Low Restlessness
A 
Type 1 Hemorrhagic Shock:
15% blood loss
750ml blood loss
HR<100
Normal BP
RR = 14-20
Low Restlessness
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
105
Q 
Type _ Hemorrhagic Shock:
15-30% blood loss
50-1,500ml blood loss
HR>100
Normal BP
RR = 20-30
Moderate Restlessness
A 
Type 2 Hemorrhagic Shock:
15-30% blood loss
50-1,500ml blood loss
HR>100
Normal BP
RR = 20-30
Moderate Restlessness
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
106
Q 
Type _ Hemorrhagic Shock:
30-40% blood loss
1,500-2,000ml blood loss
HR>120
Low BP
RR = 40-30
High Restlessness, Disorientation
A 
Type 3 Hemorrhagic Shock:
30-40% blood loss
1,500-2,000ml blood loss
HR>120
Low BP
RR = 40-30
High Restlessness, Disorientation
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
107
Q 
Type _ Hemorrhagic Shock:
>40% blood loss
>2,000ml blood loss
HR>140
Low BP
RR > 35
Lethargy, Disorientation
A 
Type 4 Hemorrhagic Shock:
>40% blood loss
>2,000ml blood loss
HR>140
Low BP
RR > 35
Lethargy, Disorientation
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
108
Q

מאיזה גודל אניוריזמה נהיה מחויבים להתערב כירורגית גם אם אין תסמינים?

A

5.5-6 ס”מ

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
109
Q

שיזור אשך – דחוף ביותר, צריך לנתח מהר כדי לשחרר את זה, אם לא מספיקים תוך _ שעות – נמק .

A

שיזור אשך – דחוף ביותר, צריך לנתח מהר כדי לשחרר את זה, אם לא מספיקים תוך 6 שעות – נמק .

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
110
Q

בשיזור אשך האבחנה מתבצעת על ידי -

A

US

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
111
Q

מצב של ילד שהגיע באיחור רב והאשך נמקי לחלוטין. אין מה לעשות, מורידים את האשך. אין טעם להוריד את הרקמה הנמקית בגוף. אם משאירים אותו, הוא עלול -

A

מצב של ילד שהגיע באיחור רב והאשך נמקי לחלוטין. אין מה לעשות, מורידים את האשך. אין טעם להוריד את הרקמה הנמקית בגוף. אם משאירים אותו, הוא עלול לייצר נוגדנים נגד האשךהבריא ולייצר עקרות.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
112
Q

ילדים לא ממקמים טוב כאב ולפעמים כאב של שק האשכים מרגיש להם מהבטן התחתונה כי העצבוב שלהם הוא _______.

A

ילדים לא ממקמים טוב כאב ולפעמים כאב של שק האשכים מרגיש להם מהבטן התחתונה כי העצבוב שלהם הוא רטרופריטוניאלי.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
113
Q

_____ האשך – שריד עוברי של המולריין דקט. חסר שימוש אך יכול להסתובב על צירו, גורם כאב היום ונורא. ב- US רואים זרימת דם תקינה, ואולי קצת נוזל, ותפיחות .

A

יותרת האשך – שריד עוברי של המולריין דקט. חסר שימוש אך יכול להסתובב על צירו, גורם כאב היום ונורא. ב- US רואים זרימת דם תקינה, ואולי קצת נוזל, ותפיחות .

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
114
Q

טיפול בצקת באשכים –

A

טיפול בצקת באשכים – אנטי היסטמין להקל על הבצקת ואנטיביוטיקה אם חושדים בזיהום (בדרך כלל צפאלוספורין) .

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
115
Q

_______ - ______ _____ ___________. מצב שכיח. רואים רק בצד שמאל. בצד ימין וריד האשכים מגיע ישירות לונה קאווה ממנה הזרימה מהירה ללב. בצד שמאל וריד האשך מגיע לוריד הכליה,הזרימה איטית יותר והלחץ גבוה יותר – סיכון לדליות. עלול להתנפח. רואים בבני נוער, ובלשכות גיוס, בצבא בפעילות ממושכת . יש קשר עמום ושנוי במחלוקת להפרעות פריון, אך לא גורם לאקיוט סקרוטום. יכול לגרום לכאב בשק האשכים אחרי מאמץ או עמידה ממושכת. לא דורש איזה טיפול מיוחד אם לא גדול .

A

וריקוצלה – דליות בשק האשכים. מצב שכיח. רואים רק בצד שמאל. בצד ימין וריד האשכים מגיע ישירות לונה קאווה ממנה הזרימה מהירה ללב. בצד שמאל וריד האשך מגיע לוריד הכליה,
הזרימה איטית יותר והלחץ גבוה יותר – סיכון לדליות. עלול להתנפח. רואים בבני נוער, ובלשכות גיוס, בצבא בפעילות ממושכת . יש קשר עמום ושנוי במחלוקת להפרעות פריון, אך לא גורם לאקיוט סקרוטום. יכול לגרום לכאב בשק האשכים אחרי מאמץ או עמידה ממושכת. לא דורש איזה טיפול מיוחד אם לא גדול .

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
116
Q

_______ – תופעה שכיחה ובנאלית. מים בשק האשכים. השק הפריטוניאלי יורד עם האשך ואחר כך עולה חזרה והתעלה נסגרת, יש ילדים בהם זה לא נסגר טוב, נשאר קשר בין
הפריטונאום לשק האשך, ויש קצת נוזל. יכול להיות שיכנסו עוד מים בהמשך, בעקבות חבלה לפני תקופה שלא זוכרים, או בעקבות זיהום כמו אפידידימיטיס . עוד סיבה – גידול באשך (בגילאי עשרה עד עשרים הכי שכיח). US ימצא את הנוזל ויוודא אם האשך תקין . הנוזל מצטבר בשק האשכים .

A

הידרוצלה – תופעה שכיחה ובנאלית. מים בשק האשכים. השק הפריטוניאלי יורד עם האשך ואחר כך עולה חזרה והתעלה נסגרת, יש ילדים בהם זה לא נסגר טוב, נשאר קשר בין
הפריטונאום לשק האשך, ויש קצת נוזל. יכול להיות שיכנסו עוד מים בהמשך, בעקבות חבלה לפני תקופה שלא זוכרים, או בעקבות זיהום כמו אפידידימיטיס . עוד סיבה – גידול באשך (בגילאי עשרה עד עשרים הכי שכיח). US ימצא את הנוזל ויוודא אם האשך תקין . הנוזל מצטבר בשק האשכים .

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
117
Q

טיפול בהידרוצלה בגברים צעירים ובריאים (אסור ניקוז עם מחט - חשש לזיהום)

A

הטיפול – ניתוח בו חותכים את הסקרוטום, מנקזים, ואז תופרים את המעטפות במהופך, כמו שהופכים גרב, על גבי האשך ותופרים. כך מוודאים שהנוזל שממשיך להיות מופרש, יתנקז מכיוון אחר ולא מהמפשעה, אלא לתוך דופן האשך .

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
118
Q

Acute Renal Colic

טיפול?

A

וולטרן במידה ואין א”ס כליות (מפחית RBF)
נרקויטקה כמו טרמל או פתידין.
אבנים עד 5 ממ ישתחררו לבד לרוב.
אבנים גדולות יותר – ריסוק אבנים חוץ או תוך גופי (אנדוסקופי עם סיב אופטי ופיצוץ עם קרני ליזר).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
119
Q

Urosepsis

טיפול?

A
  • סטנט פנימי למעקף של אבן חוסמת ומעבר שתן

- נפרוסטום (דיקור ישיר של חלל הבטן) במידה והשתן סמיך - מנקז מוגלה.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
120
Q

Acute urinary Retention

טיפול?

A

קטטר שתן. אם אי אפשר מהשופכה אז דרך סופרה פיוביק

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
121
Q

גושים בבולטת התריס בדרך כלל בילדים זכרים יהיו מסיבות

A

ממאירות

122
Q

גושים בבולטת התריס בדרך כלל בנשים יהיו מסיבות

A

שפירות

123
Q

80% מהילדים עם גידול מסוג HL יופיעו עם -

A

גוש צווארי

124
Q

גידול נדיר שמופיע בילדים, מסה דחיסה ופולסטילית בצוואר, ניתנת לתזוזה מידיאלית-לטראלית אבל לא פרוקסימלית-דיסטאלית מאובחן קלינית או CT ומטופל ע”י כריתה מלאה.

A

CAROTID BODY TUMOR

125
Q

מהם שני סוגי הטיפולים השמרניים ל SCC ?

A

CO2 LASER

RADIOTHERAPY

126
Q

מה ההשלכה הכי שכיחה של ניתוח פתוח בצוואר לSCC ?

A

כשל במיתרי הקול

127
Q

סרטן ריאות - STAGING N1

A

צמוד לגידול

128
Q

סרטן ריאות - STAGING N2

A

נוכחות במיצר

129
Q

סרטן ריאות - STAGING N3

A

בצד השני של החזה

130
Q

בסרטן ריאות הניתוח נועד להשיג -

A

Lobectomy . כריתה אנטומית והורדת קשריות לימפה. לכל אונהיש מספר מסלולי ניקוז לימפטיים אז פחות בעייתי לעשות הסרה נרחבת יחסית של קשריות, לעומת בסרטנים אחרים .
כן עדיף להוריד סגמנט אחד אם הגידול לא מתפשט לסגמנטים אחרים .

131
Q

חדירה של גידול ריאה לרקמה אחרת בתוך בית החזה כמו צלעות וחוליות – האם מנתחים?

A

מנתחים, עדיף מבחינת שרידות מאשר טיפול אונקולוגי

132
Q

מתי בסרטן ריאה משתמשים ב SLEEVE ?

A

• Sleeve – בגידול מרכזי. מורידים אונה ומחברים את הברונכוס שלה לאונה אחרת .

133
Q

מהי השיטה היעילה ביותר כיום בניתוחי סרטן ריאה? למה

A

היום עברו לניתוחים טורקוסקופים עם 2-3 חורים, בהם אין צורך
ברטרקטור כך שיש פחות טראומה וההחלמה מהירה ולא נוראית. תוך שבוע שבועיים בערך חוזרים לשגרת חיים כולל ספורט. היום מנסים אפילו מחור אחד .לא רק אסטטי אלא גם עניין של התאוששות אחרי ניתוח .

134
Q

מהן המגבלות על טיפול ניתוחי בסרטן ריאה?

A

רזרבה נשימתית: המאפשרת כריתת אונה או ריאה.
פגיעה באיכות חיים
גודל החתך - כאב כרוני ומשך החלמה

135
Q

_____ __________– דומה לטנשן. חור בדופן בית החזה שאינו גדול אך מספיק גדול לחדירה של אוויר מבחוץ פנימי. הלחץ בבית החזה שנע ביןחיובי לשלילי )שלילי באינספיריום, זה השלב בו אוויר נשאב פנימה(. במצב כזה הריאה אולי לא פגועה
לעומת פנאומוטורקס, אך בנשימה אוויר נשאב לבית החזה. ההבדל הוא מקור האוויר – האם מהאטמוספרה )מבחוץ, כמו באופן( ובפנאומוטורקס רגיל מקור האוויר הוא מתוך הריאה .

A

Open pneumothorax – דומה לטנשן. חור בדופן בית החזה שאינו גדול אך מספיק גדול לחדירה של אוויר מבחוץ פנימי. הלחץ בבית החזה שנע ביןחיובי לשלילי )שלילי באינספיריום, זה השלב בו אוויר נשאב פנימה(. במצב כזה הריאה אולי לא פגועה
לעומת פנאומוטורקס, אך בנשימה אוויר נשאב לבית החזה. ההבדל הוא מקור האוויר – האם מהאטמוספרה )מבחוץ, כמו באופן( ובפנאומוטורקס רגיל מקור האוויר הוא מתוך הריאה .

136
Q

איזה עורק הכי בעייתי בדימומים אינטרא-טאראקאלים?

A

הם הכי חוששים מאינטרקוסטל ארטרי כי זה עורק ממזרי – לפעמים בתחילת הפציעה הוא עושה ואזוקונסטריקציה בלי דימום, ואז אחרי זה כשחושבים שהכל בסדר, הוא פתאום משתחרר ומדמם המון ולא מפסיק כי אין עליו לחץ. משתמשים בנקז במקרים מסויימים כדי להוציא דם ולתת לריאה להתרחב, והלחץ שהיא מפעילה חוסם דימום. אך האינטרקוסטל הוא מתחת לצלע אז הלחץ מהריאה לא עוצר את הדימום דרכו .

137
Q

מה הפעולה הניתוחית שמאפשרת את 5 דברים האלו??:
1. פתיחת פריקרד.
2 .שליטה בדימום מסיבי בחזה כמו למשל מאינטרקוסטל ארטרי.
3. במצב של אמבולי אוויר שנוצר מטראומה – ליצור את העץ הברונכיאלי. קורה כשאוויר דולף מברונכוס לכלי דם, והטרומבוס אוויר יכול להגיע למוח שזה מסוכן. קורה כשמחברים
מטופל בחירום להנשמה, גם בניתוחי לב. במצב שאינו חירום לטפל עם תא לחץ.
4. עיסוי לב.
5. לסגור אאורטה בבית חזה, כך שהדם יוכל להגיע למוח ולא לגוף, עד שמתקנים את האאורטה .

A

טוראקטומי בחירום – פתיחת חזה דחופה. נפוץ בטלוויזיה ונדיר במציאות. זה מועיל במעט מקרים.

138
Q

ממה מתים חולים עם Acute Type A Dissection?

5

A 
RUPTURE & EXANGUINATION
ACUTE AI
ACUTE MI
STROKE
MALPERFUSION
139
Q

Stanford Classification Type A Aortic Dissection

מה מעורב? מה הטיפול?

A

Stanford Classification Type A Aortic Dissection

אאורטה עולה בלבד - חדר ניתוח ןהנשמה

140
Q

Stanford Classification Type B Aortic Dissection

מה מעורב? מה הטיפול?

A

Stanford Classification Type B Aortic Dissection

מערב כל מה שלא אאורטה עולה - טיפול בבטא בלוקרים ונוגדי כאב או EVAR = סטנט שמנפחים ותומך בלומן.

141
Q

DeBakey Classification Type I Aortic Dissection

A

DeBakey Classification Type I Aortic Dissection

אאורטה עולה, קשת אורטה ( עם או בלי), אאורטה יורדת

142
Q

DeBakey Classification Type II Aortic Dissection

A

DeBakey Classification Type II Aortic Dissection

אאורטה עולה בלבד

143
Q

DeBakey Classification Type III Aortic Dissection

A

DeBakey Classification Type III Aortic Dissection

אאורטב יורדת או אבדומונאלית

144
Q

המקום הכי שכיח לפגיעה אאורטלית הוא ליד המקום המקבע את האורטה- איפה שהתחבר פעם ה

A

Ligamentum arteriosum

Isthmus

145
Q

איזו גישה יותר שכיחה היום בהשתלות לב?

A

ביקאווליות - משאירים רק את העליה השמאלית והוונה קאווה.

146
Q

מטופלים עם ______ SCORE של מעל 33 לטווח של 5 שנים, יהנו יותר מניתוח מעקפים מאשר מצינתור.

A

מטופלים עם SYNTAX SCORE של מעל 33 לטווח של 5 שנים, יהנו יותר מניתוח מעקפים מאשר מצינתור.

147
Q

GUSTILO - ANDERSEN CLASIFICATION TYPE 1:

A

GUSTILO - ANDERSEN CLASIFICATION TYPE 1:

פצע מאנרגיה נמוכה. בגודל 1 ס”מ או פחות. לרוב מנפילה בה העצם נשברה וקרעה את העור מבפנים.

148
Q

GUSTILO - ANDERSEN CLASIFICATION TYPE 2:

A

GUSTILO - ANDERSEN CLASIFICATION TYPE 2:

פצע מאנרגיה נמוכה. פצע הגדול מ1 ס”מ. ונזק משמעותי יותר לרקמות רכות.

149
Q

GUSTILO - ANDERSEN CLASIFICATION TYPE 3A:

A

GUSTILO - ANDERSEN CLASIFICATION TYPE 3A:
פצע מאנרגיה גבוה. הרבה נזק לרקמות רכות.
ADEQUATE:
נותרה מספיק רקמה רכה לסגור מעל העצם.

150
Q

GUSTILO - ANDERSEN CLASIFICATION TYPE 3B:

A

GUSTILO - ANDERSEN CLASIFICATION TYPE 3B:
פצע מאנרגיה גבוה. הרבה נזק לרקמות רכות.
BONE:
קיים חוסר ברקמה רכה לכיסוי הפצע.

151
Q

GUSTILO - ANDERSEN CLASIFICATION TYPE 3C:

A

GUSTILO - ANDERSEN CLASIFICATION TYPE 3C:
פצע מאנרגיה גבוה. הרבה נזק לרקמות רכות.
CIRCULATION:
פגיעה בכלי דם מקומי (גם אם הפצע קטן)

152
Q

בפגיעות ריסוק מורכבות ושברים עם אנרגיה גבוה מניחים מקבע ______ ולא מקבע ______ בגלל החשש מזיהום חיידקי. יש להניח את המקבע בהקדם היכן שיש רקמה רכה, לטפל בכלי דם ולהעביר לטיפול נמרץ ורק לאחר ייצוב הפצוע ניתן לנתח את הגפה.אחרי 24-48 נכנסים לבחון את מצב הגפה.

A

בפגיעות ריסוק מורכבות ושברים עם אנרגיה גבוה מניחים מקבע חיצוני ולא מקבע פנימי בגלל החשש מזיהום חיידקי. יש להניח את המקבע בהקדם היכן שיש רקמה רכה, לטפל בכלי דם ולהעביר לטיפול נמרץ ורק לאחר ייצוב הפצוע ניתן לנתח את הגפה.אחרי 24-48 נכנסים לבחון את מצב הגפה.

153
Q

בפגיעות ריסוק מורכבות ושברים עם אנרגיה גבוה מניחים מקבע חיצוני ולא מקבע פנימי בגלל החשש מזיהום חיידקי. יש להניח את המקבע בהקדם היכן שיש רקמה רכה, לטפל בכלי דם ולהעביר לטיפול נמרץ ורק לאחר ייצוב הפצוע ניתן לנתח את הגפה.אחרי ___-___נכנסים לבחון את מצב הגפה.

A

בפגיעות ריסוק מורכבות ושברים עם אנרגיה גבוה מניחים מקבע חיצוני ולא מקבע פנימי בגלל החשש מזיהום חיידקי. יש להניח את המקבע בהקדם היכן שיש רקמה רכה, לטפל בכלי דם ולהעביר לטיפול נמרץ ורק לאחר ייצוב הפצוע ניתן לנתח את הגפה.אחרי 24-48 נכנסים לבחון את מצב הגפה.

154
Q

הטיפול המיידי בכוויה מעל 20% TBSA, יש להכניס שני וונפלונים עבים ולהתחיל עם נוזלים (רינגר לקטט). כמות הנוזל מחושבת על ידי -

A

PARKLAND FORMULA

4ml x Kg x TBSA%

155
Q

לאחר חישוב כמות הנוזלים הרצויה לטיפול המיידי בכוויה לפי PARKLAND, איך יתחלק מתן הנוזלים על פני הזמן?

A

חצי מהנפח נותנים ב8 שעות הראשונות. והחצי השני נותנים למשך 16 שעות שלאחר מכן.

156
Q

אם החולה כבר עם אלבומין נמוך, למשל מתחת ל- _ – מסכן חיים, לתת תמיכה תזונתית מיד. העלייה תיקח זמן. לא לתת אלבומין, כי הוא רק משקף את המצב. לא חסר אלבומין אלא חלבונים בכללי .

A

אם החולה כבר עם אלבומין נמוך, למשל מתחת ל- 2 – מסכן חיים, לתת תמיכה תזונתית מיד. העלייה תיקח זמן. לא לתת אלבומין, כי הוא רק משקף את המצב. לא חסר אלבומין אלא חלבונים בכללי .

157
Q

מאזן חנקן בשתן: ברעב מפסידים _ גרם ביום.

A

מאזן חנקן בשתן: ברעב מפסידים 5 גרם ביום.

158
Q

מאזן חנקן בשתן: ניתוח אלקטיבי עד _ גרם.

A

מאזן חנקן בשתן: ניתוח אלקטיבי עד 10 גרם.

159
Q

מאזן חנקן בשתן: בספסיס עד _ גרם לום.

A

מאזן חנקן בשתן: בספסיס עד 15 גרם לום.

160
Q

הערכה של תצרוכת אנרגיה – Indirect calorimetry – כמה חמצן צרכנו לעומת כמה פחמימות יש. יחס נמוך – פחות CO2 נפלט – מתאים ל_____ _____ _____ _______, רוצים לגמול מהנשמה ולהפחית כמות CO2 .

A

הערכה של תצרוכת אנרגיה – Indirect calorimetry – כמה חמצן צרכנו לעומת כמה פחמימות יש. יחס נמוך – פחות CO2 נפלט – מתאים לא”ס נשימתית ומחלות נשימה כרוניות, רוצים לגמול מהנשמה ולהפחית כמות CO2 .

161
Q

שמון מהווה כ- __% ממשקל הגוף.

A

שמון מהווה כ- 25% ממשקל הגוף.

162
Q

חלבון מהווה כ- __-__% ממשקל הגוף.

A

חלבון מהווה כ- 10-15% ממשקל הגוף.

163
Q

גליקוגן מהווה כ- __% ממשקל הגוף.

A

גליקוגן מהווה כ- 1% ממשקל הגוף.

164
Q

נפח – צריך לתת נוזלים, הכמות תלויה בכל מיני דברים. בגדול אדם צריך _ ליטר ביום. נכנס למאזן של אינפוט ואאוטפוט –(סביר 100 CC לשעה) כמה מפריש בזונדה, פיסטולה וכו’ .

A

נפח – צריך לתת נוזלים, הכמות תלויה בכל מיני דברים. בגדול אדם צריך 2 ליטר ביום. נכנס למאזן של אינפוט ואאוטפוט –(סביר 100 CC לשעה) כמה מפריש בזונדה, פיסטולה וכו’ .

165
Q

נפח – צריך לתת נוזלים, הכמות תלויה בכל מיני דברים. בגדול אדם צריך 2 ליטר ביום. נכנס למאזן של אינפוט ואאוטפוט –(סביר ____ CC לשעה) כמה מפריש בזונדה, פיסטולה וכו’ .

A

נפח – צריך לתת נוזלים, הכמות תלויה בכל מיני דברים. בגדול אדם צריך 2 ליטר ביום. נכנס למאזן של אינפוט ואאוטפוט –(סביר 100 CC לשעה) כמה מפריש בזונדה, פיסטולה וכו’ .

166
Q

דרישת החלבון בגוף חולה מאושפז היא בהתאם למצב הרפואי אבל באופן בסיסי -

A

דרישת הגוף – 1-1.5 גרם לכל קילוגרם גוף.

167
Q

בחישובי מאזן החנקן:

גרם חנקן = ___._ גרם חלבון

A

בחישובי מאזן החנקן:

גרם חנקן = 6.25 גרם חלבון

168
Q

דרישות אנרגיה __ קק”ל לקילו משקל ליום, חולים עם כוויות מקבלים הרבה מאוד קלוריות, אפילו פי 2 מהנדרש, כי הקטבוליזם גבוה .

A

דרישות אנרגיה 35 קק”ל לקילו משקל ליום, חולים עם כוויות מקבלים הרבה מאוד קלוריות, אפילו פי 2 מהנדרש, כי הקטבוליזם גבוה .

169
Q

ריכוז גבוה של גלוקוז בתמיסה הניתנת לחולה יגרום _______, לכן נותנים לוריד מרכזי פחות סיכון.

A

ריכוז גבוה של גלוקוז בתמיסה הניתנת לחולה יגרום לטרומבופלביטיס, לכן נותנים לוריד מרכזי פחות סיכון.

170
Q

_____ לוריד נותנים במקרים מסויימים כמו אי סבילות לגלוקוז,

בגמילה מהנשמה מכאנית, מינימום פעמיים בשבוע. אפשר לתת מוריד פריפרי (לזמן קצר. לזמן ארוך זה יפגע בוריד)

A

שומנים לוריד נותנים במקרים מסויימים כמו אי סבילות לגלוקוז,

בגמילה מהנשמה מכאנית, מינימום פעמיים בשבוע. אפשר לתת מוריד פריפרי (לזמן קצר. לזמן ארוך זה יפגע בוריד)

171
Q

תזונה בדרך אנטרלית עדיפה כי

A

. ישפר את תפקיד הברייר, פחות מעבר של חיידקים, שמירה על הפלורה. הכל עובר לכבד שעוזר לסינטזת החלבונים

172
Q

כלכלה פרנטרלית תנתן כש…

A

כלכלה פרנטרלית – כשהמעי צריך מנוחה או שלא מתפקד בגלל מגוון סיבות כמו פנקראטיטיס חמור, ספסיס, טראומה שלא מאפשרת לקלוט מזון, שלשולים חמורים )תמיסות אוסמולריות יחמירו את המצב(, מעי קצר או משותק.

173
Q

תזונה פראנטרילת דורשת ניטור מדויק כי -

A

שקית עם 3 מדורים – ליפידים, חלבונים, קריסטלויד. כתוב על
השקית אם מערבבים הכל מה ריכוז הסוכר (לדעת אם מתאים לוריד פריפרי או מרכזי) כתוב אילו סוגי שומנים, וגם אילו חומצות אמינו יש (אולי אין הכל ונצטרך להוסיף דברים) ונראה כמה אלקטרוליטים.

174
Q

סיבוכי כלכלה פרנטרלית –

A 
סיבוכי כלכלה פרנטרלית –
o טרומבוזיס וריד מרכזי
o הידרוטורקס אם הצנטר לא במקום הנכוון
o טמפונדה לבבית ועוד
o לכל מרכיב בתזונה יש סיבוכים שהוא יכול לגרום
175
Q

במידה והחולה לא יכול לבלוע אבל נדרשת כלכלה אנטרלית ניתן -

A

PEG - זונדה ישירות לקיבה

176
Q

הסיבה הכי שכיחה לפריטוניטיס בילדים מתחת לגיל שנתיים? למה?

A

אפנדציטיס

האומנטום לא מפותח מספיק כדי ללכוד את הדלקת כמו במבוגרים

177
Q

בבקע סרעפתי בילוד, מה הדגש בטיפול התומך?

A

חדירה של איברי בטן לחזה, נפח הריאות קטן לכן חשוב להנשים בזהירות כדי לא לגרום לברוטראומה שיפגע קודם בריאה הבריאה, כך שלילד לא יהיו ריאות תקינות כלל.

178
Q

מה נראה באיטמות של מעי הדק בצילום (בילדים)?

A

בצילום לא יהיה אוויר בחלק הדיסטלי .

179
Q

Patent omphalomesenteric duct – ה_____ דקט שנשאר פתוח.

A

Patent omphalomesenteric duct – הויטלין דקט שנשאר פתוח.

180
Q

מה הטיפול ב גסטרוסכזיס?

A

יטה שנקראת SILO. שמים את החלק הזה בשקית ותולים, נותנים ללחות ולסביבה הפנימית להתרכך, ושבוע אחרי מכניסים לבטן וסוגרים. בגלל שלעובר יש חור בבטן – חובה לטפל ממש בשעות הראשונות אחרי הלידה .

181
Q

מחלה בעיקר פגים, לעיתים רחוקות בילודים לא פגים. בפגים מוקדמים יותר. תלוי בנוכחות של חיידקים במעי ולכן לא מופיע מיד. לרוב קשור בהזנה שהיא לא של חלב אם. בנוסף קשור במאורע המודינאמי, שיכול להעביר חיידקים. הילדים פתאום לא מרגישים טוב ומרגישים לזוז רגיל, שינויים המודינאמים, ספירה לבנה יכולה לעלות או לרדת, בדכ טרומובוציטים נופלים .
בטן תפוחה ורגישה. קשה להתרשם מגירוי אבדומינאלי כי השרירים ל א מפותחים . אוויר בדופן – פנאומוטוזיס. רואים בצילום שמראה מקרה מאוד קשה. בנוסף אוויר פורטלי באזור הפורטה . מתחילים בטיפול שמרני – צום, נוזלים, אנטיביוטיקה .התמונה הזו ברנטגן היא מאוד סוערת .

A

Necrotizing Enterocolitis

182
Q

מה הביטוי הראשון של מלרוטציה בתינוקות?

A

קיא ירוק

183
Q

טיפול בהתפשלות?

A

אבחנה ב- US , פשוטה. טיפול – חוקן אוויר כמו שרואים משמאל למטה. דרך האנוס מנפחים, לרוב בסדציה. רואי ם עמוד אוויר בקולון שמאל, ואחריו צל שחור של המעי הדק שצריך להידחף,
עד שפתאום נכנס אוויר למעי הדק. באלה שלא מסתדר – ניתוח

184
Q

התייצגות של נפרובלסטומה?

A

שונה מהתייצגות של RCC שמראה המטוריה וכאב. בילדים עם נפרובלסטומה מרגישים גוש מהבטן, לפני שרואים המטוריה וכאב

185
Q

Battle Sign

A

חבורה באזור הרטרואוריקולאר מרמז על התעלללות בילדים

186
Q

איזה שבר יעיד בסיכוי גבוה על כך שילד עבר התעללות?

A

שבר בצלעות

187
Q

נפילת אופניים על ____ מאוד מסוכן כי האנרגיה רבה על נקודה קטנה. לחפש את הפגיעה באיברים סולידים פנימיים כמו כבד וטחול, ופגיעות במי שיכולת להתבטא באוויר חופשי או דימום בבטן .

A

נפילת אופניים על הכידון מאוד מסוכן כי האנרגיה רבה על נקודה קטנה. לחפש את הפגיעה באיברים סולידים פנימיים כמו כבד וטחול, ופגיעות במי שיכולת להתבטא באוויר חופשי או דימום בבטן .

188
Q

מה מחלק את מערכת העיכול לעליונה לעומת תחתונה?

באיזה ניתוח זה מאוד חשוב לזהות?

A

TREITZ LIGAMENT

כל ניתוח בו מחברים ג’גונום, מחפשים את הליגמנט הזה, כדי לזהות את הג’גונום

189
Q

Dieulafoy’s lesion

טיפול?

A

Partial gastrectomy – הסרה של חלק מהקיבה

190
Q

GAVE – נראה כמו אבטיח .
Watermelon Stomach – Gastric Antral Vascular Ectasia
טיפול?

A

אנטרקטומיה – כריתה של האנטרום של הקיבה

191
Q

Hemosuccus pancreaticus?

A

נגרם על ידי מקור מדמם בלבלב, צינור הלבלב או מבנים הסמוכים ללבלב, כגון עורק הטחול, המדמם לתוך צינור הלבלב.

192
Q

Blackmore tube – צינור עם שני בלונים, בקיבה ובוושת וניפוח עוצר את הדימום מהדליות זמנית. אם לא עזר, עושים ____

A

Blackmore tube – צינור עם שני בלונים, בקיבה ובוושת וניפוח עוצר את הדימום מהדליות זמנית. אם לא עזר, עושים TIPS

193
Q

בטיפול בדימום מדליות, מה המטרה לאחר קשירתן וייצוב החולה?

A

המטרה העיקרית היא לא רק עצירת דימום אלא גם מניעת חזרתו. לכן מזריקים 3-5 ימים של חומרים ואזוקונסטריקטיבים, אנטיביוטיקה להפחית סיכון לזיהום, וממשיכים אנדוסקופיה וקשירה, עד שרואים שהסיכון יר

194
Q

איזו מחלה היא הגורם הכי נפוץ לדימום במעי הדק?

A

ANGIODYSPLASIA

195
Q

רובד 1 של בלוטות הלימפה בבית השחי (בהקשר סרטן השד)?

A

LEVEL 1 LN

LATERALLY TO PECTROALIS MINOR

196
Q

רובד 2 של בלוטות הלימפה בבית השחי (בהקשר סרטן השד)?

A

LEVEL 2 LN

BELOW PECTROALIS MINOR

197
Q

רובד 3 של בלוטות הלימפה בבית השחי (בהקשר סרטן השד)?

A

LEVEL 3 LN

MEDIALLY TO PECTROALIS MINOR

198
Q

מהם שני העצבים המרכזיים שעלולים להיפגע בניתוחי שד?

A

LONG THORACIC NERVE

THORACODORSAL NERVE

199
Q

איזו תרופה נמצאה כמורידה את הסיכון ללקות בהתקף לב לאחר ניתוח אלקטיבי?

A

בטא בלוקר

200
Q

__________– מגדיל נפח אינטראטורסיק. מוריד סיכון לאטלקטזיס ותמת אחרי ניתוח במטופלים עם מחלות ריאה .

A

incentive spirometry– מגדיל נפח אינטראטורסיק. מוריד סיכון לאטלקטזיס ותמת אחרי ניתוח במטופלים עם מחלות ריאה .

201
Q

במטופלים לפני ניתוח אלקטיבי שגם סובלים מאי ספיקת כליות - מה הטיפול החשוב לפני הניתוח?

A

טיפול – דיאליזה 24 שעות לפני ניתוח, כי עשויים לתת נוזלים במהלך הניתוח . מניעה של פגיעה כלייתית באשפוז. הידרציה טובה

202
Q

מה ההתנהלות מול חולי סכרת לפני ניתוח אלקטיבי?

A

כדורים מפסיקים בערב שלפני. אינסולין נותנים חצי מינון בבוקר שלפני הניתוח, עם דקסטרוז 5% . מפסיקים אינסולין כי הניתוח גורם לסטרס, ואנחנו רוצים לתת אינסולין בהתאם לצורך. בניתוח עוקבים אחר רמות הסוכר .

203
Q

לפני ניתוח אלקטיבי מטופל עם אנטיקואגולציה צריך הפסקה של קומדין 5 יום לפני ניתוח ולשמור על INR מתחת ל- 1.5 . אבל אם יש לו סכנה לאירוע טרומבואמבולי, PE למשל, להפסיק יום לפני ולתת

A

לפני ניתוח אלקטיבי מטופל עם אנטיקואגולציה צריך הפסקה של קומדין 5 יום לפני ניתוח ולשמור על INR מתחת ל- 1.5 . אבל אם יש לו סכנה לאירוע טרומבואמבולי, PE למשל, להפסיק יום לפני ולתת קלקסן או הפרין שנותנים עד מספר שעות לפני הניתוח .

204
Q

אחרי ניתוח אלקטיבי במטופל שנוטל נוגדי קרישה -

A

מחזירים קומדין אחרי ניתוח, וחפיפה עם אנטיקואגולציה אחרת כמו הפרין \ קלקסן, עד שמגיעים ל- INR 2-3
BRIDGING

205
Q

הרניה ______– מתחת לקסיפויד. יכולה להיות ספונ טנית או נרכשת במהלך החיים בעקבות ניתוחי בטן.

A

הרניה אפיגסטרית – מתחת לקסיפויד. יכולה להיות ספונ טנית או נרכשת במהלך החיים בעקבות ניתוחי בטן.

206
Q

מתח _____ – זה לא בקע. מתח בלינאה אלבה שמתרחבת, כך שהדופן יכול לבלוט דרכה. לחץ מהבטן מעודד את זה, למשל השמנה והריון .

A

מתח דיאסטזי – זה לא בקע. מתח בלינאה אלבה שמתרחבת, כך שהדופן יכול לבלוט דרכה. לחץ מהבטן מעודד את זה, למשל השמנה והריון .

207
Q

_______ הרניה – מולד אצל תינוקות ומסתדר באופן ספונטני (אין השלכות לעתיד). יכול להישאר כמה שנים – ואז דורש ניתוח. יכול להיות גם נרכש במבוגרים, בגלל לחץ אבדומינל למשל COPD בגלל שיעור, הריון, השמנה .

A

אומביליקל הרניה – מולד אצל תינוקות ומסתדר באופן ספונטני (אין השלכות לעתיד). יכול להישאר כמה שנים – ואז דורש ניתוח. יכול להיות גם נרכש במבוגרים, בגלל לחץ אבדומינל למשל COPD בגלל שיעור, הריון, השמנה .

208
Q

_____ – אי אפשר להחזיר את זה, זה שינוי כרוני. יש טבעת שחונקת את הבקע ולוחצת על המעי – לא ניתן להכניס אך עדיין לא גרם לסטרינגולציה (נמק ופגיעה) –אינדיקציה לניתוח .

A

אינקרסרציה – אי אפשר להחזיר את זה, זה שינוי כרוני. יש טבעת שחונקת את הבקע ולוחצת על המעי – לא ניתן להכניס אך עדיין לא גרם לסטרינגולציה (נמק ופגיעה) –אינדיקציה לניתוח .

209
Q

בבקעים אם הפתח \ דפקט הדופן גדול מ- _ סמ – אינדיקציה לשימוש ברשת ביולוגית או סינטטית.

A

בבקעים אם הפתח \ דפקט הדופן גדול מ- 3 סמ – אינדיקציה לשימוש ברשת ביולוגית או סינטטית.

210
Q

הוכח מחקרית שיותר נפוץ אחרי ניתוחים בנשים. רק מחקרי אך לא יודעים למה . יכול להחמיר במהלך החיים. בגלל חסימת מעי, אינקסרציה – אינדיקציות לניתוח . איזה הרניה?

A

Incisional hernias

211
Q

______ הרניה יותר אצל גברים כי אצל נשים הרינג הסופרפישיאל קטן יותר – הראונד ליגמנט קטן. בגלל שהרינג קטן – סיכון נמוך יותר לפתח. אצל גברים יותר תוכן – רינג גדול יותר – יותר סיכון לבקע .

A

אינגווינל הרניה יותר אצל גברים כי אצל נשים הרינג הסופרפישיאל קטן יותר – הראונד ליגמנט קטן. בגלל שהרינג קטן – סיכון נמוך יותר לפתח. אצל גברים יותר תוכן – רינג גדול יותר – יותר סיכון לבקע .

212
Q

INDIRECT INGUINAL HERMIA WILL APPEAR ______TO THE EPIGASTRIC VESSLES

A

INDIRECT INGUINAL HERMIA WILL APPEAR LATERALY TO THE EPIGASTRIC VESSLES

213
Q

DIRECT INGUINAL HERMIA WILL APPEAR _______ TO THE EPIGASTRIC VESSLES

A

DIRECT INGUINAL HERMIA WILL APPEAR MEDIALLY TO THE EPIGASTRIC VESSLES

214
Q

בדירקט אינגווינל הרמיה – יש נקודת חולשה – ________ _____. זו הנקודה בה האפונוירוזיס של טרנסברסליס עם האינטרנל אובליק. נקודת החולשה היא רק פאשיה ואפונוירוזיס, בלי שריר

A

בדירקט אינגווינל הרמיה – יש נקודת חולשה – הקונג’ויינט ליגמנט. זו הנקודה בה האפונוירוזיס של טרנסברסליס עם האינטרנל אובליק. נקודת החולשה היא רק פאשיה ואפונוירוזיס, בלי שריר

215
Q

פמורל הרניה – 3% מהרניות אינגווינליות. קורה מתחת לאינגווינל ליגמנט. בין האילאופוביק, ____ ליגמנט מאחור, פמורל קנאל מדיאלית. לחץ אינטרא-אבדומינלי יכול ליצור את זה .

A

פמורל הרניה – 3% מהרניות אינגווינליות. קורה מתחת לאינגווינל ליגמנט. בין האילאופוביק, קופר ליגמנט מאחור, פמורל קנאל מדיאלית. לחץ אינטרא-אבדומינלי יכול ליצור את זה .

216
Q

לומבר הרניה (נדיר):

משולש לומברי ____– מתחת לצלע 12 , מידאלית פאראורטברל מסל,למטה אינטרנל אובליק.

A

לומבר הרניה (נדיר):

משולש לומברי עליון – מתחת לצלע 12 , מידאלית פאראורטברל מסל,למטה אינטרנל אובליק.

217
Q

לומבר הרניה (נדיר):

משולש לומברי _____ – גבולות בין לטיסימוס דורסי מדיאלי, לטרלי אקסטרנל אובליק, תחתון איליאק קרסט .

A

לומבר הרניה (נדיר):

משולש לומברי תחתון – גבולות בין לטיסימוס דורסי מדיאלי, לטרלי אקסטרנל אובליק, תחתון איליאק קרסט .

218
Q

הסיבוך הכי מפחיד בכניסה לחלל הבטן בלאפרוסקופיה – _______ ________. בגלל הכניסה והלחץ בבטן. מוריד דופק משמעותית. מה שעושים מיד – מפנצ’רים את הבטן (מוציאים אוויר) ונותנים אטרופין.

A

הסיבוך הכי מפחיד בכניסה לחלל הבטן בלאפרוסקופיה – vagal stimulation. בגלל הכניסה והלחץ בבטן. מוריד דופק משמעותית. מה שעושים מיד – מפנצ’רים את הבטן (מוציאים אוויר) ונותנים אטרופין.

219
Q

קונטראינדיקציה מוחלטת יחידה לניתוחים לאפרוסקופיים–

A

קונטראינדיקציה מוחלטת יחידה לניתוחים לאפרוסקופיים– ניתוחי טראומה וחירום, כי צריך לעצור דימומים ולהשתלט על זיהומים.

220
Q

אפקטים חיוביים של שימוש בלאפרוסקופיה ככלי ניתוחי?

A 
Pulmonary function maintained better (FEV1 and FVC)
Less acute phase stress response
Inflammatory response is dampened
Less immunosuppression
Decreased intra-abdominal adhesions
Quicker GI tract recovery
Decrease in wound complications
221
Q

קונטראינדיקציות יחסיות לשימוש בלאפרוסקופיה:

A 
Reoperative abdomen
Intraperitoneal mesh
Cirrhosis and portal hypertension 
Mechanical bowel obstruction
Gravid Uterus
Locally invasive cancers
222
Q

איזה מבנים אנטומיים נפגעים בסיבוכי לאפרוסקופיה?

A

Vascular (epigastric vessels > greater omentum)

Visceral (Small bowel > Large bowel > Liver)

223
Q

איזה סיבוכים קשורים בניפוח הבטן בלאפרוסקופיה?

A 
Gas embolism ( < 0.6%)
Pneumothorax/mediastinum/pericardium
224
Q 
\_\_\_\_\_ \_\_\_\_\_ (סוג ניתוח)– נוצר חלל קיבה פעילה קטנה מאוד.  אחרי שנה-שנתיים הסיכות נפתחות והקיבה הרגילה חוזרת לתפקד.  אחר כך הומצאה הטבעת השבדית שמנופחת עם סליין, הקוטר שלה התהדק, כך שניתן היה אפשר לשלוט בגודל הקיבה התפקודית, אך הטבעת חדרה לתוך הקיבה, או שהחליקה פשוט.   
כיום הוא לא מציע שרוול כי אחרי שש שנים בהרבה מקרים נדרש מעקף.  מעט אנשים רוצים שרוול והרוב הולכים ישר למעקף.
A

בקיצור קיבה – נוצר חלל קיבה פעילה קטנה מאוד. אחרי שנה-שנתיים הסיכות נפתחות והקיבה הרגילה חוזרת לתפקד. אחר כך הומצאה הטבעת השבדית שמנופחת עם סליין, הקוטר שלה התהדק, כך שניתן היה אפשר לשלוט בגודל הקיבה התפקודית, אך הטבעת חדרה לתוך הקיבה, או שהחליקה פשוט.
כיום הוא לא מציע שרוול כי אחרי שש שנים בהרבה מקרים נדרש מעקף. מעט אנשים רוצים שרוול והרוב הולכים ישר למעקף.

225
Q

____– (סוג ניתוח) המעי הדק מתחבר לאזופגוז, והקיבה מחוברת למעי כדי להפריש חומצה ואנזימים, כך שהספיגה מתחילה מנקודת החיבור. 2 מטר של מעי דק לא משתתפים בספיגה. ההפחתה של 2 מטר מפחיתה את שטח הספיגה בשליש.

A

מעקף – המעי הדק מתחבר לאזופגוז, והקיבה מחוברת למעי כדי להפריש חומצה ואנזימים, כך שהספיגה מתחילה מנקודת החיבור. 2 מטר של מעי דק לא משתתפים בספיגה. ההפחתה של 2 מטר מפחיתה את שטח הספיגה בשליש.

226
Q

מה הבעיה עם ניתוח בריאטרי בהקשר של קרצינומה בקיבה?

A

– אי אפשר לגלות קרצינומה בגסטרוסקופיה. אך הסיכוי לא עלה ולכן אם יש סימפטומים מוציאים את הדרך להיכנס ולבדוק.

227
Q

מה הבעיה עם ניתוח בריאטרי בהקשר של חומצות הקיבה?

A

מבחינת חומצות ה-PH מגיע מהקיבה למעי. יכול להיווצר marginal ulcer – כיב במעי כתוצאה מחשיפת המעי לחומציות שהוא לא עמיד בפניה, לכן נותנים PPI באופן קבוע, ומפחית סיכוי לפתח כיב.

228
Q

מה ניתוח הבחירה העדיף כיום בכירורגיה בריאטריה?

A

Roux-nY - סוג ניתוח מעקף

229
Q

איזה סיבוך מפחיד יש לניתוחים בריאטריים שנובע מהגודל החדש של מערכת העיכול?

A

דלף הוא מהסיבוכים המפחידים. הדלף מגיע מכך שהאוכל נדחס לאזור המצומצם של הקיבה (השריר נפתח פעם ב-20 דקות) כך שנוצר לחץ גבוה, ומפעיל לחץ באזור העליון בו אספקת הדם לא טובה. יש שם איסכמיה והסיכות לא מחזיקות אז יש דלף. זה סיבוך מסוכן שהורג אנשים. לכן אם חולה חוזר 7-10 יום למיון אחרי הניתוח, חובה לעשות CT לוודא שאין אבצס (שמעיד על דלף), לא משנה למה הגיע למיון.

230
Q

סיבוך חשוב של ניתוחים בריאטרים הוא _____. סימן – טכיקרדיה ב-12 שעות אחרי הניתוח. יותר משמעותי מכאב. טכיקרדיה דורשת בירור מיידי. אפשר לתקן עם תפר ביומיים הראשונים אחרי הניתוח. אם לא נזהה מוקדם מספיק, יחמיר וידרוש טיפול נמרץ ממושך.

A

סיבוך חשוב של ניתוחים בריאטרים הוא דימום. סימן – טכיקרדיה ב-12 שעות אחרי הניתוח. יותר משמעותי מכאב. טכיקרדיה דורשת בירור מיידי. אפשר לתקן עם תפר ביומיים הראשונים אחרי הניתוח. אם לא נזהה מוקדם מספיק, יחמיר וידרוש טיפול נמרץ ממושך.

231
Q

מה החסרון שיתכן ויגרום לסיבוך נדיר כאשר מבצעים Roux-nY - סוג ניתוח מעקף ( לא קורה בשרוול single anastomosis gastric bypass)

A

נוצר PETERSON DEFECT - דרכו יכול להשתחל המעי באופן נדיר

232
Q

מטופל מעל __ BMI - אנדיקציה מספיקה בשביל ניתוח בריאטרי

A

מטופל מעל 40 BMI - אנדיקציה מספיקה בשביל ניתוח בריאטרי

233
Q

מטופל מעל
__ BMI - אנדיקציה לא מספיקה בשביל ניתוח בריאטרי, לכן יהיה אינדיקציה רק אם יש בנוסף סוכרת, יל”ד, מחלה כלילית, דיסליפידמיה, OSA, הפרעה בפוריות משנית לכך, הפרעה אורטופדית משנית לכך או אירועי טרומבו אמבוליים משניים.

A

מטופל מעל 35BMI - אנדיקציה לא מספיקה בשביל ניתוח בריאטרי, לכן יהיה אינדיקציה רק אם יש בנוסף סוכרת, יל”ד, מחלה כלילית, דיסליפידמיה, OSA, הפרעה בפוריות משנית לכך, הפרעה אורטופדית משנית לכך או אירועי טרומבו אמבוליים משניים.

234
Q

ילדה בת 8 מגיעה למיון בגלל חתך עמוק ברגל יום קודם. לא מחוסנת בעברה. איך נפעל מבחינת פרופילקסיס לטטנוס איתה?

A

תקבל Tdap
וגם תקבל TIG ועוד Td אחרי 4-8 שבועות
(גם בסירוב הוריה - משפטי)
אין מגבלת זמן למתן חיסון, זמן דגירה לרוב 3-15 יום אך יכול להיות אפילו חודשים. פחות מ-3 מנות – טטנוס טוקסויד.

235
Q

חייל בן 20 מתלונן על הקאות וכאבי בטן, ומאובחן עם דלקת בתוספתן. אין לו רגישות לתרופות. לפני הניתוח
איזה אנטיביוטיקות צריך לתת לו?

A

צפאזולין+מטרונידאזול

236
Q

חייל בן 20 מתלונן על הקאות וכאבי בטן, ומאובחן עם דלקת בתוספתן. אין לו רגישות לתרופות.
הוא אמור לקבל צפאזולין+מטרונידאזול.
מתי ניתן לו את התרופות? איך נדע כמה מנות ומתי?

A

שעה לפני תחילת הניתוח

כלל האצבע – ניתן מנת אנטיביוטיקה נוספת אם זמן הניתוח כפול מה-T חצי או שהמטופל דימם הרבה (ולכן גם הרבה תרופה אבדה).

237
Q

אצל איזה מטופלים אין צורך לשנות את המינון של הצפאזולין הפרופילקטי לפני הניתוח?

  • מטופל עם אלרגיה לפניצילין שגורמת להיפרסנסטיביות מיידית
  • אורך הניתוח הוא 5 שעות
  • מטופל ששוקל 120 ק”ג
  • מטופל עם נקז בטן שמוכנס תוך כדי הניתוח
  • ילדה בת 3
A
  • מטופל עם נקז בטן שמוכנס תוך כדי הניתוח

אין מינון קבוע לכולם! רק אם הוכנס נקז זה לא משנה את המינון

238
Q

ילד בן 5 מגיע לחדר המיון עם פצע ביד ימין ממספרים שאירע שעה קודם. הפצע עמוק אבל נקי. הוא מחוסן לפי משרד הבריאות. איך נפעל מבחינת פרופילקסיס לטטנוס איתו?

A

אין צורך לתת לו פרופילקסיס!
o אם מחוסן ב-3 מנות והפצעים נקיים לא עושים כלום אלא אם חלפו 10 שנים מהחיסון.
o אם פצעים אחרים ומחוסן בשלוש מנות – כלום אלא אם חלפו 5 שנים.
o פחות מ-3 מנות – טטנוס טוקסויד.

239
Q

איזה חיסון חשוב לתת אחרי דימום מהטחול?

A

– PCV13 ונוסיף חודשיים אחרי גם את החיסון הסכרידי PPSV23. וגם למנינגוקוק, ו-HiB.
ללא טחול יש פחות הגנה נגד בקטריות עם קפסולה

240
Q

בשבר פתוח לאחר נפילה איזה טיפול למניעת זיהום נרצה לתת? (מניעת אוסטיאומיאליטיס) תוך כמה זמן?

A

צפהזולין מספיק ל-24-48 שעות בגוסטילו 1 או 2, וגוסטילו 3 – 72 שעות.

לכן עד 48 שעות - צפאזולין

241
Q

איזה אנטיביוטיקה צריך לתת אחרי נשיכה של כלב על אדם מחוסן כהלכה? תוך כמה זמן צריך לקבל משהו נגד כלבת ומה?

A

אין צורך באנטיביוטיקה. לכלבת תוך 24 שעות!
• אקטיבי – חיסון של וירוס כלבת מומת, נותנים IM לדלטויד ב-4 מנות עוקבות במשך שבועיים. 5 למי שמוחלש חיסונית. אם כבר קיבל – רק 2.
• פסיבי – נוגדנים מאנשים. RIG. נותנים עם המנה הראשונה של האקטיבי. לא לתת באותו מקום כי יסתרו זה את זה. את זה מזריקים כמה שיותר עמוק לנקודת הנשיכה

242
Q

מה הטיפול הפרופילקטי לפצוע טראומה בבטן מהלך מלחמה? (חייל)

A

Tetanus Vac
HBV Vac
CEPHAZOLINE & METRONIDAZOLE

243
Q

המפתח להצלחה בטיפול בטראומה של הגפיים הוא –

A

המפתח להצלחה בטיפול בטראומה של הגפיים הוא – מצב הרקמות הרכות.

244
Q

MESS: MANGELED EXTREMETY SEVERITY SCORE

_ ומעלה = קריטי, סבירות גבוהה שלא נצליח להציל את הגפה. פחות מ-_ – סיכוי טוב להציל את הגפה.

A

MESS: MANGELED EXTREMETY SEVERITY SCORE

7 ומעלה = קריטי, סבירות גבוהה שלא נצליח להציל את הגפה. פחות מ-7 – סיכוי טוב להציל את הגפה.

245
Q

MESS: MANGELED EXTREMETY SEVERITY SCORE

-Skeletal / soft – מה קורה עם הפגיעה. אם אנרגיה נמוכה _, אם גבוהה מאוד _.

A

MESS: MANGELED EXTREMETY SEVERITY SCORE

-Skeletal / soft – מה קורה עם הפגיעה. אם אנרגיה נמוכה 1, אם גבוהה מאוד 4.

246
Q

MESS: MANGELED EXTREMETY SEVERITY SCORE
-Limb ischemia – אם יש פרפוזיה 1, אפילו אם אין דופק. 2 נמלול ומעט אספקת דם. אם הגפה קרה ומשותקת 3.
משפיע כי יקבע כמה אספקת דם מקבלת הגפה. הציון מוכפל אחרי _ שעות.

A

MESS: MANGELED EXTREMETY SEVERITY SCORE
-Limb ischemia – אם יש פרפוזיה 1, אפילו אם אין דופק. 2 נמלול ומעט אספקת דם. אם הגפה קרה ומשותקת 3.
משפיע כי יקבע כמה אספקת דם מקבלת הגפה. הציון מוכפל אחרי 6 שעות.

247
Q

MESS: MANGELED EXTREMETY SEVERITY SCORE

-Shock – ל”ד מעל __= 0. היפוטנשן – 1 או 2.

A

MESS: MANGELED EXTREMETY SEVERITY SCORE

-Shock – ל”ד מעל 90 = 0. היפוטנשן – 1 או 2.

248
Q

MESS: MANGELED EXTREMETY SEVERITY SCORE

-Age – _____ מקבלים דירוג נמוך יותר.

A

MESS: MANGELED EXTREMETY SEVERITY SCORE

-Age – צעירים מקבלים דירוג נמוך יותר.

249
Q

סיבוכים קלאסיים של שבר פתוח?

A

o נקרוזיס
o קומפרטמנט סינדרום.
o שינוי בצורה \ בעיה באספקת דם \ פגיעה עצבית.
o אוסטאומייליטיס.

250
Q

מהי מטרת פעולת ההטריה?

A

• הטרייה –

o הסרת רקמה מטה וניקוי. עור נמקי מתנתק, צריך להסיר אותו. הסרת רקמות מזוהמות!

251
Q

בפצועי טראומה מאנרגיה גבוה השלב הראשון בטיפול הוא?

A

קיבוע חיצוני כ damage control – דבר ראשון יציבות ומניעת נזק נוסף לרקמה רכה מחלקי עצם שבורים, ולאפשר טיפול מציל חיים. ואז שולחים לטיפול נמרץ לייצב אותם.

252
Q

בפצועי טראומה מאנרגיה גבוה השלב השני בטיפול הוא?

A

מבט נוסף אחרי 24\48 שעות. אם התפתח נמק צריך להסירו.

SECOND LOOK

253
Q

בפצועי טראומה מאנרגיה גבוה השלב השלישי בטיפול הוא?

A

סגירת פצע – אחרי 5-10 יום. תלוי במצב הרקמה הרכה. לפעמים צריך שתל עור או שמשתמשים בווקום. בהתחלה חובה להשאיר פתוח כדי לראות מה קורה בפנים ולוודא שנקי.

254
Q

איזה אזור בכוויה מבחינה היסטולוגית הוא בר ההצלה?

A

ZONE OF STASIS

255
Q

o כוויה דרגה_ – אור אדום (היפראמיה). כווית שמש רגילה. עובר לבד. לא צריך משחות, כדאי קרם לחות או אלוורה (מתפקד כמו NSAIDs, נוגד כאבים ודלקת טוב מאוד לכוויות קור כי מרחיב כלי דם). טיאפין זה סתם, עושה שכבה לבנה עבה. בדרגה זו אין שלפוחיות ואין קילופי עור.

A

o כוויה דרגה 1 – אור אדום (היפראמיה). כווית שמש רגילה. עובר לבד. לא צריך משחות, כדאי קרם לחות או אלוורה (מתפקד כמו NSAIDs, נוגד כאבים ודלקת טוב מאוד לכוויות קור כי מרחיב כלי דם). טיאפין זה סתם, עושה שכבה לבנה עבה. בדרגה זו אין שלפוחיות ואין קילופי עור.

256
Q

o כוויה דרגה _ – הפרדה בין דרמיס לאפידרמיס. מחלים אחרי 14 יום. הדרגה הכי כואבת, כי האפידרמיס יורד והעצבים חשופים, אפילו משב רוח כואב. אופטלגין בטיפות עוזר מאוד.
להימנע מחשיפה לשמש.

A

o כוויה דרגה 2 – הפרדה בין דרמיס לאפידרמיס. מחלים אחרי 14 יום. הדרגה הכי כואבת, כי האפידרמיס יורד והעצבים חשופים, אפילו משב רוח כואב. אופטלגין בטיפות עוזר מאוד.
להימנע מחשיפה לשמש.

257
Q

o כוויה דרגה _ – עד השומן, כלי דם טרומבוטים.
רואים את הסאב דרמל פלקסוס קבוע. כשרואים את הורידים והפלקסוס. לדעת את העומק האמיתי של הפגיעה, לוקח 72 שעות. זו אינדיקציה לאשפוז – לשלוח אותו לבית חולים.
להבה גלויה לרוב . דורש השתלות עור.

A

o כוויה דרגה 3 – עד השומן, כלי דם טרומבוטים.
רואים את הסאב דרמל פלקסוס קבוע. כשרואים את הורידים והפלקסוס. לדעת את העומק האמיתי של הפגיעה, לוקח 72 שעות. זו אינדיקציה לאשפוז – לשלוח אותו לבית חולים.
להבה גלויה לרוב . דורש השתלות עור.

258
Q

o כוויה דרגה _ – נדיר. חשיפה של עצם. מבוטל בחלק מהספרות. חשיפה לטמפרטורה גבוהה מאוד.

A

o כוויה דרגה 4 – נדיר. חשיפה של עצם. מבוטל בחלק מהספרות. חשיפה לטמפרטורה גבוהה מאוד.

259
Q

 כוויה 2 (תת סוג) ______ – מגיע לפפילרי וקצת לרטיקולר. תאי הגזע לא נפגעים אז יחלים סבבה. יש שלפוחית = פגיעה בשלמות הדרמיס.

A

 כוויה 2 שטחית – מגיע לפפילרי וקצת לרטיקולר. תאי הגזע לא נפגעים אז יחלים סבבה. יש שלפוחית = פגיעה בשלמות הדרמיס.

260
Q

 כוויה 2 (תת סוג)______ – לרטיקולר. כוויה לבנה כי רואים את הקולגן (שמעל השומן התת עורי, נותנים לעור את החוזק), אין שלפוחית כמעט אף פעם, העור פשוט מתקלף. מחלים אחרי 3-4 שבועות, צלקת לא יציבה. העור לא יחלים יפה כי תאי הגזע נפגעים חלקית.

A

 כוויה 2 עמוקה – לרטיקולר. כוויה לבנה כי רואים את הקולגן (שמעל השומן התת עורי, נותנים לעור את החוזק), אין שלפוחית כמעט אף פעם, העור פשוט מתקלף. מחלים אחרי 3-4 שבועות, צלקת לא יציבה. העור לא יחלים יפה כי תאי הגזע נפגעים חלקית.

261
Q

o חובה לתת ____ לכל מי שיש כוויה אם לא קיבל ב-5 השנים האחרונות או שלא ידוע.

A

o חובה לתת טטנוס לכל מי שיש כוויה אם לא קיבל ב-5 השנים האחרונות או שלא ידוע.

262
Q

o (טיפול נגד כוויות?). הכי נפוץ. זול ונחמד. עושה מסרציה – עור סבתא. לכן לא לשים לסכרתיים ברגליים. לא לחשוף לשמש כי הכסף עושה כתם שחור שלא יורד שבועיים ואנשים חושבים שיש להם סרטן. זה היפר פיגמנטציה. לכן חובשים ולא שמים בפנים כי יהיה כתם שחור. מכיל סולפה, לא לאלגרים ל-G6PD.

A

o סילורול. הכי נפוץ. זול ונחמד. עושה מסרציה – עור סבתא. לכן לא לשים לסכרתיים ברגליים. לא לחשוף לשמש כי הכסף עושה כתם שחור שלא יורד שבועיים ואנשים חושבים שיש להם סרטן. זה היפר פיגמנטציה. לכן חובשים ולא שמים בפנים כי יהיה כתם שחור. מכיל סולפה, לא לאלגרים ל-G6PD.

263
Q

o (טיפול נגד כוויות?) – מומלץ. גם לטפרחת חיתולים. אין קונטראאינדיקציות. אנטיבקטריאלי, טוב נגד פסאודומונז. קצת יקר אך מהסל 30 שח. אפשר בכל הגוף, לא צריך לחבוש כי הופך לשכבת פלסטיק. בשיבא משתמשים בזה.

A

o פלמינל – מומלץ. גם לטפרחת חיתולים. אין קונטראאינדיקציות. אנטיבקטריאלי, טוב נגד פסאודומונז. קצת יקר אך מהסל 30 שח. אפשר בכל הגוף, לא צריך לחבוש כי הופך לשכבת פלסטיק. בשיבא משתמשים בזה.

264
Q

טיפול ראשוני במקום במקרה של כוויה הוא ________ _____ ______ ________ _________. גם אם זה בפנים. עד המיון.

A

טיפול ראשוני במקום במקרה של כוויה הוא לשטוף במים \ סליין עם פד נקי, שלא ישאר חשוף. גם אם זה בפנים. עד המיון.

265
Q

מתי מתערבים כירורגית במפרצת אאורטה – כשיש _______ syndrome, רק כשהמצב קשה ויש זרימת דם ירודה לאזורים מסויימים בגוף והאיסכמיה קשה. גם במצב של דיסקציה.

A

מתי מתערבים כירורגית במפרצת אאורטה – כשיש malperfusion syndrome, רק כשהמצב קשה ויש זרימת דם ירודה לאזורים מסויימים בגוף והאיסכמיה קשה. גם במצב של דיסקציה.

266
Q

במחלות PVD של הגפה מהם חמשת הP של הסימפטומים?

A 
pale
plegia
paresthesia
pulseless
Poikilothermia (Dysregulation of temperature)
267
Q

מהם ששת המקומות בגוף מהם אפשר לדמם למוות (EXANGUINATE) ?

A 
o	פריטונאום. 
o	רטרופריטונאום
o	חללים בגפיים (שבר בעצם ארוכה כמו בפמור. )
o	דימום חיצוני
o	אגן
o	חזה
268
Q

בעצירת דימומים בטראומה למה צריך לעצור גם מהצד הדיסטלי?

A

כי יש מעקפים, קולטרלים, שיוצרים backflow וגם אותם צריך לחסום. כך זה ממזער את הנזק

269
Q

?Conduit

A

מעקף טבעי (מהגוף, נגיד וריד כמו ספאנה) או חומר מלאכותי (דקרון ועוד אפשרויות. חומרים סינטטים שהגוף לא דוחה). יעיל בטיפול בטראומה ודימום.

270
Q

הטיפול הנפוץ כיום למפרצת של האאורטה?

A

צינתור להנחת שתל סינטטי

271
Q

ניתוח לניקוי פקקת בעורק התרדמני - מה יהיה שיפור הפרוגנוזה למטופל אחרי שבץ אמבולי?

A

מומלץ להוציא מהעורק את הטרומבוס, מה שמוריד את אחוז החזרה בשנתיים ל-10%.

272
Q

כחלק מרסוסיטציה בטראומה נהוג לתת שלושה מוצרים אל הוריד ביחס של 1:1:1 - אילו מוצרים?

A

נוזלים
מוצרי דם
תרופות נגד קרישה

273
Q

בפצוע עם דימום כבד בדרך כלל בנק הדם אמור להיות מוכן כבר לתת מספר מסוים של מנות דם - מהו המספר ? לאורך כמה זמן?

A

6 מנות ב-24 שעות למטופל

274
Q

טיפול בקואגולופאתיה נגרמת ע”י דימום (כחלק מהLEATHAL TRIAD)?

A

טיפול – עצירת דימום עם פקטורים, בעיקר 7a. פקטור 9 ו-PCC במי שלוקח קומדין.

275
Q

איך מטפלים בTOF?

A

צינור דקרון

276
Q

חולה במרפאה עם אנוריזמה של 5.5 ממ באאורטה איך כדאי לפעול איתו?

A

להציע לו ניתוח אם הוא יכול לעמוד בניתוח.

277
Q

• חולה עם סחרחורת, לא מרגיש את צד שמאל, כאב בטן ורגל כואבת, ולא מרגישים דופק קרוטידי \ פמוראלי – אין משהו שמשפיע על כלכך הרבה אזורים בגוף וכלכך הרבה מערכות כמו ______ באאורטה. בנוסף למטופל כזה יהיה גורמי סיכון כמו יל”ד.

A

• חולה עם סחרחורת, לא מרגיש את צד שמאל, כאב בטן ורגל כואבת, ולא מרגישים דופק קרוטידי \ פמוראלי – אין משהו שמשפיע על כלכך הרבה אזורים בגוף וכלכך הרבה מערכות כמו דיסקציה באאורטה. בנוסף למטופל כזה יהיה גורמי סיכון כמו יל”ד.

278
Q

שסטטוס __ הם חולים שלא ניתן לגמול אותם ממכונת הנשמה \ אקמו - לכן הם ברשימה להשתלת לב.

A

שסטטוס 1A הם חולים שלא ניתן לגמול אותם ממכונת הנשמה \ אקמו - לכן הם ברשימה להשתלת לב.

279
Q

בשיטה הביקאוולית של השתלות לב יש שרידות של __% ב10 שנים. (כתלות במחלות רקע)

A

בשיטה הביקאוולית של השתלות לב יש שרידות של 80% ב10 שנים. (כתלות במחלות רקע)

280
Q

הסיבה הכי שכיחה לכשל השתלות לב כיום?

A

כרוניק רג’קשן (בגלל מערכת החיסון) – אלוגרפט וסקולופאתיה – עיבוי דיפוזי של הקורונרים. ניסו לעשות מעקפים \ לשים סטנטים וזה לא עזר. זו הסיבה הבאה הכי שכיחה לכשל של הניתוח.

281
Q

מניעה של ריאנטרי ואריתמיה על ידי צריבה של האנדוקרד בצורה מורכבת ווידוא שזה עושה פיברוזיס כך שתהיה פגיעה טרנסמורלית כך שלא יעבור חשמל. הפתיחה של העליות היא כדי לזהות את הפתחים של הפולמונרי ווין, כי מבחוץ לא רואים אותם, זה עניין של אוריאנטציה, כדי לצרוב את האזורים הנכונים.עושים קווים על העלייה בעזרת מקור אנרגיה לשריפה או במקום זה קרח, שעושים פיברוזיס, כך שחשמל לא יכול לעבור.
חולים עם בעיות אחרות בלב עדיף רק עלייה שמאל. במצב תקין עושים בשתי העליות (bi-atrial). שורף את האנדוקרד מבפנים (דורש משאבת לב ריאה – עושים בידוד של הלב והפסקת עבודתו), ויש צריבה של האפיקרד, מבחוץ (אוף-פאמפ).
איזה ניתוח?

282
Q

מה החלופה המודרנית לניתוח MAZE?

A

• היום הניתוח יכול להתבצע ב-VATS– שיטה אנדוסקופית, בלי מכונת לב-ריאה. כך מקיף את הפולמונרי ווין ואז עושה בידוד עם קרח של הפולמונרי ויין.

283
Q

בניתוח מעקפים מדוע LIMA הוא עורק מעולה כגראפט?

A

האנדותל שלו מכיל הפרין סולפאט, ניטריק אוקסייד ועוד אנטי טוקסינים (לעומת הSAPHENOUS VEIN)

284
Q

SAPHENOUS VEIN

כגראפט בניתוח מעקיפים - מה הבעיה שימוש בו ?

A

תוך 5 שנים 40-60% נסגר\

285
Q

מגיל 18 עד 39 בניתוח החלפת מסתם נעדיף?

A

מסתם ביולוגי

המלצה למטופל

286
Q

מגיל 70 בניתוח החלפת מסתם נעדיף?

A

TAVR

המלצה למטופל

287
Q

• סיבוכים בהחלפת מסתם AV (גישה דרך האאורטה תחת לסינואטריאל ג’נקשן) למשל

A

o Annulus rapture
o AV-block כי הנוד נמצא קרוב
o Ca embolization to brain
o Aortic rapture

288
Q

MR / MS

מה הטיפול הניתוחי?

A

החלפת המסתם אלא אם הדליפה לא קשה ואז אשר לנסות לתקן

289
Q

גישה א בהחלפת מסתם מיטראלי?

A

דרך עלייה שמאלית, דרך פולמונרי ווין.

290
Q

גישה ב בהחלפת מסתם מיטראלי?

A

דרך עלייה ימין והספטום

291
Q

Early post operative graft occlusion - In Cardiac Transplant.
מה הסיבות?

A

o גראפט ספאזם. בעיקר ברדיאל, כי האינטימה שלו עבה
o הכירורג לא יכול להתחבר לכל הנקודות של המעקף, למרות הפלגיה שניתנה כבר, והלב צריך דם כדי להתאושש אבל הוא לא מקבל
o כשל של הגראפט בגלל הפעלת מערכת הקואגולציה.
o חסימה מלאה

292
Q

• _______ אנסטומוזיס – חיבור של וריד אחד לשתי נקודות. יכול להיסתם ולמנוע זרימה דיסטלית. היתרון הוא שחוסכמים קונדוייט.

A

• קומפרומייט אנסטומוזיס – חיבור של וריד אחד לשתי נקודות. יכול להיסתם ולמנוע זרימה דיסטלית. היתרון הוא שחוסכמים קונדוייט.

293
Q

בעיה במסתם ____ מתייצגת מהר יותר וצריך לטפל בדחיפות. בעיה במסתם _____ מתייצגת יותר לאט ופחות דחופה.

A

בעיה במסתם מכאני מתייצגת מהר יותר וצריך לטפל בדחיפות. בעיה במסתם ביולוגי מתייצגת יותר לאט ופחות דחופה.

294
Q

אחת הטעויות הניתוחיות המסוכונות בתפירה בהשתלת לב היא?

A

כשמעבירים תפרים – לתפור בטעות את הסירקומפלקס ולהרוס את אספקת הדם לקיר הלטרלי.

295
Q

טיפול בדימום מהמדיאסטינום כסיבוך מניתוח השתלת לב?

A

מעקב – לוקחים גזים כל שעה, בודקים את ההמטוקריט, וכל 6 שעות בדיקות דם. בנוסף נקזים בפלאורה ובמדיאסטינום – אם יש יותר הפרשה, מעיד על בעיה.

296
Q

מה לחץ הניפוח בעזרת פד״ח שהוא אידיאלי בניתוחים לאפרוסקופיים?

A

15 ממ״כ

297
Q

מה ה טיפול המומלץ לחולנ עם STEMI שבצינתור נמצא הצרות 40% בעורק שמאלי הראשי, 60% בקדמי יורד ו90% בימני?

298
Q

מה מטרת FOREST כקלסיפיקציה?

A

הערכת סיכון להישנות

299
Q

אינדיקציות להתערבות כירורגית בדימום חריף פרט ל-

  • חוסר יציבות המודינאמית למרות מתן 6 מנות PC
  • אי יכולת לעצור דימום בגישה אנדוסקופית
  • דימום מלווה בהלם
  • דימום מתמשך דורש מתן מנות דם מדי יום
A

-דימום מתמשך דורש מתן מנות דם מדי יום

לא אינדיקציה להתערבות כירורגית

300
Q

מהם המרכיבים של AORTIC ROOT?

A

עלי המסתם
דופן אאורטה
סינוס על שם ולסלבה
קורונרי אוסטיה

G.B.A - Y5 (1 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2025 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions