SURGERY

Question 1

¿Cuál es la principal causa de apendicitis en niños y cuál en adultos?

Answer 1

Niños: Hiperplasia de folículos linfoides.
Adultos: Fecalito/apendicolito.

Question 2

Principal agente infeccioso encontrado en apendicitis aguda.

Answer 2

1. E. Colli.
2. B. fragilis

Question 3

¿En qué momento es más frecuente que se perfore el apéndice? (apendicitis aguda?

Answer 3

Entre las primeras 24 a 72 horas de iniciado el dolor (en adultos jóvenes).

Question 4

Un paciente apendicectomizado, ¿qué patología reduce el riesgo de padecer?

Answer 4

La apendicectomía reduce el riesgo de CUCI
(Pero aumenta riesgo para CROHN)

Question 5

Gold standard para dx de apendicitis

Answer 5

TAC abdominal
(Apendicolito, diámetro >7 mm, engrosamiento de pared, estriación de la grasa, absceso).

Question 6

Estudio de gabinete elección para dx de apendicitis.

Answer 6

USG abdominal
(Diámetro > 6 mm, líquido periapendicular, asa ciega aperistálsica)

Question 7

¿Cuál es la radiación considerada segura durante el embarazo?

Answer 7

5 rads
(Una TAC emite 300 mrads)

Question 8

Indicaciones para apendicectomía abierta

Answer 8

*Niños < 5 años
*Embarazo >28 SDG
*Adulto mayor con enfermedades CD
*Px con contraindicación para laparoscopia

Question 9

Profilaxis antibiotica preparatoria en apendicitis aguda: 1ra, 2da linea.
(Bacilos gram -, anaerobios)

Answer 9

1. Cefoxitina 2 gr. IV DU.
2. Cefazolina 2 gr IV + Metronidazol 500 mg IV DU.
   *Alternativa: Cefotaxima, si hipersensibilidad al fármaco -> Amikacina.

Question 10

Complicación más frecuente post apendicectomía.

Answer 10

1.Infección de la herida quirúrgica.

Question 11

Indicaciones para realizar TAC en sospecha de apendicitis

Answer 11

Duda diagnóstica en niños, o adulto joven.
Duda dx en embarazada >20 SDG.
Elección en adulto mayor (presenta los 3 grupos de datos cardinales), confirma dx.

Question 12

¿Cuáles son los 3 grupos de datos cardinales para apendicitis?

Answer 12

1: Dolor abdominal característico + nausea y/o vomito + fiebre.
2: Manifestaciones de irritación peritoneal: Mc Burney (+) Rovsing,etc.
3: Labs con datos RIS:

Question 13

¿Cuántos ml de bilis produce al día un adulto?

Answer 13

Un adulto produce entre 500 y 1000 ml de Bilis al día.

Question 14

Principal factor de riesgo para desarrollar colecistitis.

Answer 14

Colelitiasis

Question 15

Factores de riesgo para colecistitis

Answer 15

5F
Female, Forty, Fatty, Fertil, Fármacos (estrógenos >50 mcg), ACO’S, Fibratos, Ceftriaxona.

Otros: DM, EII, enfermedades hepáticas, dislipidemias, antecedentes litiasis biliar, pérdida rápida de peso.

Question 16

Principales datos clínicos en colecistitis aguda

Answer 16

Dolor en hipocondrio derecho (post prandial)
Murphy +
Náusea o vomito
Fiebre

Question 17

Estudio de imagen de primera elección/inicial para abordaje dx en colecistitis/colelitiasis

Answer 17

1ra election: USG abdominal
2da elección: Gammagrafía biliar/escintografía (cuando usg no concluyente)

Question 18

Hallazgos USG en colecistitis aguda/colelitiasis

Answer 18

*Engrosamiento pared vesicular >5mm.
*Líquido perivesicular.
*Murphy USG (+)
*Alargamiento vesicular 8 cm x 4 cm
*Lito encarcelado
*Imagen en doble riel
*Sombra acústica
*ECOS intramurales

Question 19

Tratamiento de elección para cólico biliar

Answer 19

AINES
*Diclofenaco 75 mg IM
*Dolor intenso: opiacesos: Meperidina, Nalbufina.

Question 20

Criterios para Litotricia

Answer 20

Lito único
Lito: 20 - 30 mm
No calcificada
*Contraindicaciones: pancreatitis, aneurisma de aorta, alteraciones de coagulación.

Question 21

Criterios de TOKYO

Answer 21

LEVE I: Cambios inflamatorios leves, leucos <18,000, cuadro <72 hrs. 1 antibiótico (Levo o ciprofloxacino) Cole temprana
MODERADO II: Leucos >18000, >72 hrs, masa palpable CSD o inflamación local. 2 antibióticos. (Pieracilina Tazobactam o Ampi/Sulba) Cole temprana si es posible.
GRAVE III: Moderado + disfunción orgánica múltiple. 2 antibióticos. Ceftria o ceftazidima o cefepime, + metronidazol. Cole tardia.

Question 22

Datos clínicos sugestivos para coledocolitiasis

Answer 22

Dolor en CSD, ictericia intermitente, coluria, acolia.

Question 23

Hallazgos USG en coledocolitiasis
(estudio inicial: USG abdominal)

Answer 23

Coledoco dilatado >6mm
Lito en colédoco
Pérdida de relación porta/vía biliar

Question 24

GOLD standard para coledocolitiasis

Answer 24

CPRE (dx + tx)

Question 25

Hallazgos de laboratorio en coledocolitiasis

Answer 25

BD: >2.5 mg/dl (obstructiva)
FA elevada
TP ligeramente alargado
PFH normales

Question 26

Definición de colangitis

Answer 26

Infección de tracto biliar y bilis

Question 27

TRIADA CHARCOT (colangitis)

Answer 27

Dolor abdominal (HD) + Fiebre + Ictericia

Question 28

Estudio inicial, elección y gold estándar para colangitis

Answer 28

inicial: USG abdominal
elección: colangiopancreatografia por RM
GOLD STD: CPRE

Question 29

Tratamiento colangitis

Answer 29

descompresión biliar y antibióticos
*Esfinterotomia por CPRE
*Piperacilina/Tazobactam

Question 30

Porción del colon que es mas afectada en enfermedad diverticular.

Answer 30

Colon sigmoides.

Question 31

Clinica presenta en enfermedad diverticular

Answer 31

Dolor crónico en cuadrante inferior izquierdo
Puede haber sangrado leve
*Diverticulitis: Dolor CII, fiebre, leucocitosis, datos de irritación peritoneal, puede haber sangrado masivo, cambios en el habito intestinal.

Question 32

Hallazgos laboratorio en diverticulitis

Answer 32

PCR >50 = PREDICTORES DE DIVERTICULITIS

Question 33

Clasificación HINCHEY

Answer 33

0: Diverticulitis leve
Ia: Inflamación pericólica y flemón
Ib: Absceso <5cm en proximidad del proceso inflamatorio primario
II: Absceso intraabdominal, pélvico o retroperitoneal
III: Peritonitis purulenta generalizada
IV: Peritonitis fecal

Question 34

Criterios clínicos para dx de Enfermedad de Meniere

Answer 34

Vertigo
Hipoacusia perceptiva
Audiometría (hipoacusia)
Acúfenos o presión auditiva

Question 35

Tratamiento en enfermedad de Ménière

Answer 35

Médico: diuréticos y restricción de sodio
QX: Procedimientos destructivos:
Laberintectomía farmacológica: GENTAMICINA INTTRATIMPANICA 20-40 mg con bicarbonato de sodio.
(de elección en px con EM resistente a tx medico)