SURGERY Flashcards
¿Cuál es la principal causa de apendicitis en niños y cuál en adultos?
Niños: Hiperplasia de folículos linfoides.
Adultos: Fecalito/apendicolito.
Principal agente infeccioso encontrado en apendicitis aguda.
- E. Colli.
- B. fragilis
¿En qué momento es más frecuente que se perfore el apéndice? (apendicitis aguda?
Entre las primeras 24 a 72 horas de iniciado el dolor (en adultos jóvenes).
Un paciente apendicectomizado, ¿qué patología reduce el riesgo de padecer?
La apendicectomía reduce el riesgo de CUCI
(Pero aumenta riesgo para CROHN)
Gold standard para dx de apendicitis
TAC abdominal
(Apendicolito, diámetro >7 mm, engrosamiento de pared, estriación de la grasa, absceso).
Estudio de gabinete elección para dx de apendicitis.
USG abdominal
(Diámetro > 6 mm, líquido periapendicular, asa ciega aperistálsica)
¿Cuál es la radiación considerada segura durante el embarazo?
5 rads
(Una TAC emite 300 mrads)
Indicaciones para apendicectomía abierta
*Niños < 5 años
*Embarazo >28 SDG
*Adulto mayor con enfermedades CD
*Px con contraindicación para laparoscopia
Profilaxis antibiotica preparatoria en apendicitis aguda: 1ra, 2da linea.
(Bacilos gram -, anaerobios)
- Cefoxitina 2 gr. IV DU.
- Cefazolina 2 gr IV + Metronidazol 500 mg IV DU.
*Alternativa: Cefotaxima, si hipersensibilidad al fármaco -> Amikacina.
Complicación más frecuente post apendicectomía.
1.Infección de la herida quirúrgica.
Indicaciones para realizar TAC en sospecha de apendicitis
Duda diagnóstica en niños, o adulto joven.
Duda dx en embarazada >20 SDG.
Elección en adulto mayor (presenta los 3 grupos de datos cardinales), confirma dx.
¿Cuáles son los 3 grupos de datos cardinales para apendicitis?
1: Dolor abdominal característico + nausea y/o vomito + fiebre.
2: Manifestaciones de irritación peritoneal: Mc Burney (+) Rovsing,etc.
3: Labs con datos RIS:
¿Cuántos ml de bilis produce al día un adulto?
Un adulto produce entre 500 y 1000 ml de Bilis al día.
Principal factor de riesgo para desarrollar colecistitis.
Colelitiasis
Factores de riesgo para colecistitis
5F
Female, Forty, Fatty, Fertil, Fármacos (estrógenos >50 mcg), ACO’S, Fibratos, Ceftriaxona.
Otros: DM, EII, enfermedades hepáticas, dislipidemias, antecedentes litiasis biliar, pérdida rápida de peso.
Principales datos clínicos en colecistitis aguda
Dolor en hipocondrio derecho (post prandial)
Murphy +
Náusea o vomito
Fiebre
Estudio de imagen de primera elección/inicial para abordaje dx en colecistitis/colelitiasis
1ra election: USG abdominal
2da elección: Gammagrafía biliar/escintografía (cuando usg no concluyente)
Hallazgos USG en colecistitis aguda/colelitiasis
*Engrosamiento pared vesicular >5mm.
*Líquido perivesicular.
*Murphy USG (+)
*Alargamiento vesicular 8 cm x 4 cm
*Lito encarcelado
*Imagen en doble riel
*Sombra acústica
*ECOS intramurales
Tratamiento de elección para cólico biliar
AINES
*Diclofenaco 75 mg IM
*Dolor intenso: opiacesos: Meperidina, Nalbufina.
Criterios para Litotricia
Lito único
Lito: 20 - 30 mm
No calcificada
*Contraindicaciones: pancreatitis, aneurisma de aorta, alteraciones de coagulación.
Criterios de TOKYO
LEVE I: Cambios inflamatorios leves, leucos <18,000, cuadro <72 hrs. 1 antibiótico (Levo o ciprofloxacino) Cole temprana
MODERADO II: Leucos >18000, >72 hrs, masa palpable CSD o inflamación local. 2 antibióticos. (Pieracilina Tazobactam o Ampi/Sulba) Cole temprana si es posible.
GRAVE III: Moderado + disfunción orgánica múltiple. 2 antibióticos. Ceftria o ceftazidima o cefepime, + metronidazol. Cole tardia.
Datos clínicos sugestivos para coledocolitiasis
Dolor en CSD, ictericia intermitente, coluria, acolia.
Hallazgos USG en coledocolitiasis
(estudio inicial: USG abdominal)
Coledoco dilatado >6mm
Lito en colédoco
Pérdida de relación porta/vía biliar
GOLD standard para coledocolitiasis
CPRE (dx + tx)
