Surce Flashcards
Mastite infecciosa. Qual o ah etiológico mais comum?
Staphylo
Quanto à classificação de sítio cirúrgico, qual das alternativas abaixo é classificada como do tipo incisional profunda?
Fasciite necrotizante
Erradas:
Celulite
Abscesso subfrenico
Abscesso hepático
Superficial: Até subcutâneo
Profunda: Até fascia e músculos
Órgão e cavidade: órgão ou cavidade
Uma criança de 3 meses de idade, em aleitamento materno exclusivo, apresenta rajas de sangue nas fezes, estado geral satisfatório e ganho de peso adequado; ocasionalmente cólica, irritabilidade e choro excessivo. Qual a recomendação inicial mais adequada?
Orientar a manutenção do aleitamento e recomendar uma dieta de restrição para a mãe nutriz.
Uma mulher de 51 anos de idade, nulípara, sem terapia hormonal, vem apresentando um quadro de sangramento uterino após um ano e meio da menopausa. Apresentou dois episódios de sinusiorragia recentemente. O exame ginecológico foi normal. Diante do exame ultrassonográfico mostrado na figura (VER IMAGEM), qual o procedimento diagnóstico mais bem indicado para a avaliação do problema da paciente?
Imagem - Ustv com endométrio medindo 11.2mm
Dilatação e curetagem uterina fracionada.
Homem de 68 anos é admitido em uma emergência trazido por familiares. Apresentava dispneia intensa e tontura há 30 minutos, de início súbito. O paciente é hipertenso, em uso de losartana. Exame físico: orientado, dispneico 3+/4+, PA 130 x 90 mmHg, crepitações na metade inferior de ambos os pulmões, sem edema de extremidades. Administrado O2 e diurético, sem melhora, evoluindo com dor torácica anginosa. ECG da admissão a seguir (VER IMAGEM). Qual a conduta recomendada nesse contexto?
Ecg mostrando FA
Cardioversão elétrica
Paciente com 45 anos apresenta dor na região do ombro esquerdo, progressiva nos últimos 6 meses. Está relacionada com certos movimentos do membro superior, principalmente à abdução acima da linha da escápula durante prática esportiva e na sua atividade laboral, a qual exerce com um pouco de dificuldade por causa da dor. Nota também que às vezes, à noite, mesmo em repouso, tem episódios dolorosos que o incomodam durante o sono ao se deitar sobre o ombro. É praticante de basquetebol, desde a adolescência. Acerca da situação descrita pode se afirmar que:
O impacto em qualidade de vida deve ser fator determinante na escolha do tipo de tratamento.
Mulher de 25 anos, chega ao consultório com amenorreia secundária, hirsutismo e acne. Ao exame, verifica-se a presença de acantose nigricans vulvar, obesidade abdominal e pontuação de Ferriman-Gallwey de 9. Dentro do diagnóstico mais provável para esse caso, assinale a assertiva correta quanto a sua fisiopatologia.
Secreção inadequada de gonadotrofinas.
Aumento na frequência pulsátil do gnrh
Aumento da proporção Lh/fsh
Uma adolescente, primípara, apresenta tipo sanguineo A Rh (+), dá à luz um recém-nascido com tipo sanguíneo O Rh (-), que apresenta icterícia com 20 horas de vida. Os exames: Hematócrito 33%; Hb 11 g/dl, Bilirrubinas totais 11,5 mg/dl; Bilirrubina indireta 11 mg/dl; Bilirrubina direta 0,5 mg/dl, reticulócitos 20%; Teste de coombs direto (+); esfregaço de sangue periférico com presença de eritroblastos. Qual o diagnóstico?
Doença hemolítica por antígenos eritrocitários irregulares.
O quinto parto normal de Amanda evoluiu rápido com secundamento imediato ao desprendimento do RN e sem lacerações perineais. Na 1ª hora pós-parto, entretanto, passou a apresentar sangramento transvaginal volumoso associado à hipotensão e taquicardia. Das condutas abaixo, qual deve ser feita, primeiro, no manejo do caso?
Ácido tranexâmico endovenoso.
M, 25a, cefaleia que piora c estresse e no período menstrual. Dor lateral, associada a náuseas e fotofobia.
Enxaqueca
Um garoto de seis meses de idade, completamente saudável, é trazido ao centro de saúde para consulta de puericultura e para tomar as vacinas correspondentes à sua idade. Além da Tetravalente (DTP-HiB) e da vacina oral poliomielite, que outras vacinas devem ser administradas?
Vacina hepatite B + vacina pneumocócica 10-valente.
Uma equipe de suporte avançado do SAMU 192 chega na sala de emergência com um homem de 44 anos, vítima de atropelamento em uma via de 60 Km/h de velocidade. Na abordagem inicial, o paciente reclama de sede e parece confuso. Encontra-se imobilizado com colar cervical e em prancha longa, com FR = 32 irpm, murmúrio vesicular presente bilateral, SatO2 = 93% com oxigênio a 12 l/min., FC = 142 bpm, PA = 72 x 50 mmHg e com múltiplas escoriações em tronco e extremidades. Na sala de emergência, é submetido a uma ultrassonografia abdominal focada no trauma (FAST), conforme figura abaixo que mostra o espaço de Morrison. Com base nos achados clínicos e no FAST, qual a conduta mais adequada?
C ) Atendimento inicial ao trauma e indicar laparotomia exploradora
Mulher de 59 anos de idade, menopausada aos 52 anos (SIC), vem em busca de orientações sobre como “prevenir” câncer do útero, sua irmã, de 50 anos, teve recentemente o diagnóstico de câncer de endométrio. Nega sangramento, é obesa e diabética controlada. Traz US transvaginal que mostra miométrio heterogêneo e eco endometrial homogêneo de 7 mm. O método definitivo para o diagnóstico do CA de endométrio nesse caso é:
—-> A ) Curetagem uterina fracionada.
B ) Biopsia endometrial guiada por vídeo-histeroscopia.
C ) Biopsia endometrial ambulatorial com cureta de Novak.
D ) Biopsia endometrial ambulatorial por aspiração manual intrauterina.
Paciente, feminina, 58 anos, diabética, comparece em consulta de seguimento com seu médico de família e comunidade. Faz uso contínuo de hipoglicemiante oral de forma regular. Trouxe exames solicitados na última consulta: glicemia jejum 168 mg/dl, hemoglobina glicada 8,2%, triglicérides 400 mg/dl, Colesterol total 230 mg/dl, HDL 20 mg/dl. Que conduta deve ser tomada na situação acima?
A ) Prescrever fibrato.
—->B ) Prescrever estatina.
C ) Prescrever fibrato e estatina.
D ) Prescrever fibrato, estatina e ácido acetilsalicílico.
Homem, 68 anos, irá se submeter a cirurgia de prótese total de joelho. Durante o período perioperatório na sala cirúrgica, em um determinado momento, toda a equipe confirmou que todos os membros foram apresentados por nome e função, confirmou o nome do paciente, o local da cirurgia e o procedimento, confirmou administração do antibiótico e que os exames de imagem essenciais estavam exibidos no ambiente da sala de cirurgia. Obedecendo aos critérios de segurança do paciente, em que momento do período perioperatório foram realizadas essas comunicações?
Antes da incisão da pele.
Mulher de 63 anos, viúva, do lar, procurou seu médico de família com queixa de “tristeza” que já se prolonga há três meses. Na anamnese, o médico constatou humor deprimido, fatigabilidade, ideias de culpa, perturbações do sono, apetite diminuído e autoestima reduzida. A paciente negou qualquer evento traumático nos últimos meses. Ao exame: Peso = 86 kg; 1,62 metros de altura; PA = 130 x 80 mmHg. Exame neurológico sem alterações. Miniexame do estado mental = 24. Com base nos critérios para diagnóstico de episódio depressivo do CID-10, qual o provável diagnóstico e tratamento farmacológico para essa paciente?
Depressão (episódio moderado); inibidores de recaptação de serotonina.
Médico atende criança de quatro meses de idade com suspeita clínica de bronquiolite viral aguda. Que critério clínico isolado indica necessidade de hospitalização?
Presença de comorbidades (cardiopatia, pneumopatia).
Um menino de 10 anos de idade apresenta crescimento na curva de percentil 25 desde a sua primeira infância. Sabendo que a estatura do pai é de 180 cm e a da mãe é de 165 cm e que eles tiveram condições de saúde suficientemente adequadas na infância e adolescência, qual informação daremos aos pais sobre crescimento estatural do filho?
Tendência de crescimento limítrofe e compatível com a estatura dos pais.
Uma criança de seis meses e 15 dias de idade, saudável desde as condições de nascimento até o presente, chega ao ambulatório com a seguinte alimentação: fórmula modificada (horários: 8, 12, 15, 18, 21 horas); frutas (10 horas). Qual a recomendação mais adequada, quanto a sua nutrição?
Introduzir refeição com carne ou ovo, legumes, verduras, cereais e leguminosas com óleo/azeite no horário do almoço.
É considerada doença emergente no Brasil:
A ) Cólera. B ) Varíola. C ) Melioidose. D ) Peste bubônica. E ) Febre amarela urbana.
Homem de 48 anos, com trauma na perna por queda em bueiro, tem seu ferimento suturado. No pós-operatório, começa a apresentar bolhas hemorrágicas na área afetada, pele anestesiada, com crepitação, toxemia e hipotensão arterial. À exploração cirúrgica, apresenta tecido subcutâneo edemaciado e necrosado, com disseminação pelo plano fascial. O tratamento mais adequado para este quadro, dentre as alternativas, é:
desbridamento dos tecidos desvitalizados; penicilina, aminoglicosídeo e clindamicina; ressuscitação cardiovascular.
Em relação ao “Fenômeno de Lúcio” na hanseníase, podemos afirmar o seguinte:
Caracteriza-se clinicamente por múltiplas placas purpúricas dolorosas e bolhas hemorrágicas que evoluem para lesões necróticas e ulceradas.
Tce , 19 anos.
AO - Dor
RV - Incompreensíveis
RM - Retirada à dor
Qual Glasgow ? Qual exame?
8
TC
Um homem de 27 anos sem tratamento antirretroviral para HIV apresenta tosse seca e febre vespertina há 1 mês. Há uma semana apresenta letargia, cefaleia, irritabilidade. A ausculta pulmonar é normal, e há rigidez de nuca. O exame do liquor mostra 200 leucócitos/mm³ (normal: 0-5 mononucleares), com 90% de linfócitos, proteínas 4 g/L (normal: 0,15-0,5), glicose 15 mg/dl (normal: 40-70). O exame de raio X de tórax está reproduzido na figura abaixo (VER IMAGEM). Considerando que R-rifampicina, H-isoniazida, Z-pirazinamida, E-etambutol e que o número logo antes das siglas indica a duração do tratamento em meses, assinale a alternativa que indica CORRETAMENTE o tratamento recomendado pelo Ministério da Saúde/Brasil.
Fase intensiva: 2RHZE; fase de manutenção: 7RH; corticoide.
Faz corticoide !!!!
Juliana, 35 anos, G5P4N, 40 semanas de gestação, está em período expulsivo, assistido por uma obstetra e acompanhada por uma doula e por seu marido, Rodrigo. Rodrigo lembra à equipe a opção de Juliana pelo manejo ativo no terceiro período do parto. Qual é a sequência correta do manejo ativo no terceiro período do parto?
Ocitocina intramuscular, pinçamento do cordão umbilical e tração controlada após sinais de separação da placenta.
Homem, 55 anos, procurou assistência médica com queixas de dor e parestesias, fraqueza e glossite. Referiu ter realizado cirurgia bariátrica há nove anos.Trazia como exame complementar: glicemia em jejum de 115 mg/dl. A causa mais provável da neuropatia periférica em questão é:
Deficiência de cobalamina.
Em casos de dengue hemorrágica, quais os sinais clínicos que podem ser indicativos de alarme para formas clínicas graves?
Vômitos persistentes, dor abdominal intensa, melena.
Mulher de 55 anos foi submetida à colecistectomia laparoscópica há 02 anos. Há aproximadamente 05 dias, os familiares observaram que ela apresentava amarelidão nos olhos e na pele, fato que coincidiu com início de dor em epigástrio e hipocôndrio direito. A paciente vinha evoluindo com episódios de febre com calafrios, colúria e acolia fecal, permanecendo em casa fazendo uso de dipirona. Há 30 minutos deu entrada no pronto-socorro com hipotensão e diminuição do nível de consciência. Ao exame físico, encontrava-se com abertura dos olhos ao estímulo verbal, emitindo sons incompreensíveis e com reflexos motores de retirada a estímulos dolorosos. Apresentava-se com icterícia (+++/4+) e com PA de 80 x 40 mmHg. A avaliação bioquímica evidenciou leucócitos de 24.000/mcL, fosfatase alcalina de 678 U/L, gamaglutamiltransferase de 1024 U/L, TGO 169 U/L e TGP 204 U/L, além de bilirrubina total de 13 mg/dl com fração direta de 9,8 mg/dl. O ultrassom abdominal evidenciou dilatação de via biliar intra e extra-hepática, com imagem hiperecogênica de 05 mm em colédoco distal produtora de sombra acústica. Após início de antibioticoterapia, estabilização e internação da paciente, a melhor conduta de urgência em relação ao caso é indicar descompressão de via biliar por via:
Colangiopancreatografia Retrógrada Endoscópica (CPRE).
Mulher de 60 anos iniciou quadro de sangramento transvaginal vermelho vivo, de moderada intensidade, há cerca de 15 dias. Menopausa aos 50 anos. Exame físico especular e toque vaginal sem anormalidades. Citologia oncótica recente negativa para malignidades. Ultrassom transvaginal: útero com volume de 65 cm³ em AVF, textura miometrial homogênea, com endométrio heterogêneo medindo 10mm. Ovários de pequeno volume. Realizou Histeroscopia diagnóstica: Cavidade uterina de tamanho normal, com pólipo séssil de cerca de 1,5 cm. Endométrio de aspecto fino. Biopsia de endométrio com cureta de Novak: Hiperplasia endometrial sem atipias na amostra. Qual a melhor conduta a seguir?
Histeroscopia cirúrgica com polipectomia.
O Contrato Organizativo da Ação Pública da Saúde tem finalidade de organizar e integrar as ações e os serviços de saúde sob a responsabilidade dos entes federativos em uma Região de Saúde resultando na integração dos planos de saúde. Qual diretriz organizacional do SUS está representada nessa situação?
Hierarquização
Mulher de 22 anos comparece à Unidade Básica de Saúde com queixa de “piora da dor de cabeça”. Durante a consulta com o médico, relata história de cefaleia há 3 anos. A cefaleia costumava ser de fraca intensidade, bilateral, ocorrendo 2 vezes por semana, com duração de aproximadamente 1 hora e sem outros sintomas. Cedia com uso de paracetamol 500 mg. Há 4 meses a dor passou a ser de moderada intensidade, aumentou a frequência para 5 vezes por semana, sem melhora com uso de paracetamol 500 mg, sendo necessário dobrar a dose deste medicamento após 6 horas. As demais características da dor estão mantidas e o exame físico está normal. A conduta adequada nesse caso é:
Suspender o paracetamol por 2 meses
Um médico de família e comunidade decidiu investigar a intoxicação por chumbo e a sua relação com o consumo da água de um poço nas vizinhanças de um aterro sanitário. Após realizar um estudo de caso e controle, chegou aos dados da tabela abaixo. Qual é a razão de chance ou Odds Ratio? (VER IMAGEM)
Tabela simples 2x2
2.5
Um homem de 55 anos foi admitido no pronto-socorro após sofrer uma queda de motocicleta chocando-se contra uma pequena mureta. Refere que usava capacete no momento da queda e que com o choque houve hiperextensão do pescoço. Na avaliação inicial, ele estava consciente, respirando sem dificuldade, sem sinais de choque e queixava-se de dor na região cervical posterior e antebraço direito onde nota-se uma deformação. No exame secundário, há dor a palpação na região posterior do pescoço sem déficit motor ou sensitivo. Qual das opções seguintes é a melhor conduta para avaliar e imobilizar esse paciente?
Manter imobilização de toda coluna em prancha longa e realizar tomografia axial da coluna cervical com cortes finos.
Paciente masculino, 26 anos, comparece à Unidade Básica de Saúde para mostrar exames (VER IMAGEM). No prontuário, você lê o seguinte registro clínico orientado por problemas: S: Paciente queixa-se de olhos vermelhos, tonturas, náuseas, dor nas pernas e cefaleia, que melhoram com uso de paracetamol, e pouca disposição para realizar atividades diárias. Relata que apresentou infecções respiratórias de repetição, sendo tratado 4 vezes para pneumonia, no último ano. Não faz uso de outras medicações. Nega tabagismo ou uso de ilícitos e bebe de 5 a 10 unidades de álcool nos fins de semana. Mora com família multinuclear, em zona rural do interior do Ceará, em casa de alvenaria que tem boas instalações hidrossanitárias. Não há história pregressa ou familiar de sintomatologia semelhante. A família cultiva hortaliças e possui pequena criação de animais, para subsistência. Irmãos utilizam pesticidas na lavoura e fazem uso irregular de equipamentos de proteção individual (EPI). O paciente trabalha há dois anos no posto de combustível da sua cidade. É frentista e faz serviço de limpeza e abastecimento dos tanques do posto. Possue três cachorros que apresentam carrapatos e estão magros. O: Hipocorado 1+/4+. Sinais vitais estáveis. Exame neurológico, orofaringe e abdome sem alterações. Restante do exame físico inexpressivo. Qual a conduta imediata a ser tomada com relação ao controle ambiental?
Hb 9,3 vcm 109 leuc 3200 (15% eos), play 96mil
Solicitar afastamento de atividade laboral, por suspeita de benzenismo.
A mãe de uma criança de 17 meses de idade apresenta o cartão de vacinas totalmente adequado para a idade de seu filho. Qual a alternativa que contém as vacinas aplicadas nos últimos três meses?
dTpa + Hib + Pólio + Anti-pneumocóccica + Vacina contra Hepatite A + Tetra viral.
Homem, 43 anos, em tratamento de artrite reumatoide com prednisona há 5 meses, encontra-se no 60° dia de Pós-Operatório (PO) de apendicectomia por apendicite complicada. No 7° dia de pós-operatório, apresentou drenagem de secreção entérica fecaloide pela Ferida Operatória (FO), quando fez tratamento com ciprofloxacino e metronidazol por 14 dias. Desde então evolui afebril, com abdome flácido, sem dor a descompressão brusca e com presença de extrusão mucosa em FO. O leucograma tem parâmetros de normalidade. Apesar das medidas clínicas adotadas, o débito da drenagem se mantém cerca de 550 ml/24h. Foi realizada TC de abdome, que mostra um pertuito entre o ceco e a aponeurose menor que 1 cm de comprimento. Qual a conduta?
Indicar reabordagem, ressecção do pertuito e do segmento intestinal envolvido.
Homem de 35 anos, 70 kg, sem comorbidades, é mantido em jejum no pré-operatório para uma cirurgia eletiva. Sobre os cuidados com a reposição hídrica e eletrolítica desse paciente, é correto afirmar que a estimativa aproximada da água corporal em kg do peso total desse indivíduo é de:
40kg
Mulher de 42 anos procurou seu Médico de Família e Comunidade (MFC) queixando-se de fadiga e poliúria. Ela é hipertensa e dislipidêmica (LDL 160 mg/dl, HDL 25 mg/dl e triglicérides 300 mg/dl). Faz uso de anticoncepcional hormonal (estrogênio e progesterona) para tratamento de síndrome de ovários policísticos. Ela é mãe de dois filhos, sendo que um deles, hoje com 4 anos, nasceu pesando 4.300 gramas. Ao exame, apresentou PA 140 x 90 mmHg, peso 68 kg, estatura 1,50 m e cintura de 100 cm medida na altura da crista ilíaca. Qual alternativa contém fatores de risco que levantam a suspeita de diabetes nessa paciente ?
Síndrome de ovários policísticos, triglicerídeos “maior que” 250 mg/dl e HDL “menor que” 35 mg/dl.
Em reunião de equipe em uma unidade de atenção básica, o agente de saúde (ACS) é demandado a realizar busca ativa de paciente faltoso à consulta do 3º mês de retratamento de tuberculose pulmonar. Na semana seguinte, o ACS relata que o paciente em questão, que é dependente de substâncias psicoativas, por estar se sentindo melhor, havia voltado às ruas (mesmo motivo do abandono anterior) e há 15 dias estava evadido do domicílio. Em relação ao tratamento diretamente observado, qual deve ser a proposta adotada pela equipe?
Compartilhar supervisão do tratamento com a rede de atenção psicossocial.
Gestante com diagnóstico de “transtorno afetivo bipolar” só percebeu a gestação na 18ª semana de evolução. Fazia uso de medicação específica e seu obstetra orientou que essa substância poderia causar anomalia de Ebstein no feto. Qual das drogas abaixo se associa mais fortemente com a malformação fetal referida?
Carbonato de Lítio.
Homem, 38 anos, diabético, socorrista do SAMU há 5 anos, comparece à consulta de retorno. Registro orientado por problemas: (S) Apresenta-se com queixa de zumbido que vem piorando nos últimos meses. Nega história de traumas ou uso de agentes ototóxicos. A esposa refere que o mesmo “está ficando surdo e que precisa repetir várias vezes as palavras para que ele compreenda”. (O) Otoscopia: canal auditivo externo pérvio, levemente hiperemiado, sem otorreia ou corpos estranhos. Membrana timpânica branca perolada, sem abaulamentos ou retrações. Foi solicitado um exame audiométrico que detectou perda auditiva neurossensorial moderada em frequências mais elevadas (3 a 6 kHz). Frente ao diagnóstico mais provável, qual alternativa faz parte do plano terapêutico inicial do paciente?
Introdução do equipamento de proteção individual.
Homem de 62 anos, com história de Doença Arterial Coronariana, realizou revascularização miocárdica há 7 anos. Vem evoluindo ao longo dos dois últimos anos com piora da dispneia (atualmente, aos pequenos esforços), ortopneia, dispneia paroxística noturna e edema de membros inferiores. Nega queixas de dor torácica. Realizou há 2 meses coronariografia que mostrava enxertos venosos coronários pérvios. Atualmente, em uso de AAS 100 mg/dia, Sinvastatina 80 mg/dia, Carvedilol 50 mg/dia, Captopril 150 mg/dia. Ecocardiograma mostra hipocinesia difusa, fração de ejeção do Ventrículo esquerdo 32%. Ao exame, mostra-se com frequência cardíaca de 55 bpm, PA 130 x 70 mmHg. Creatinina 0,7 mg/dl. Qual o mecanismo de ação da medicação a ser necessariamente acrescida à prescrição, considerando o benefício na redução de mortalidade?
Antagonismo da Aldosterona.
Mulher de 17 anos de idade foi a uma UPA apresentando febre de 38,8°C, vômito, dor pélvica intensa, com sinais claros de irritação peritoneal. Refere que tudo começou após relações sexuais, há poucos dias. Qual a conduta terapêutica mais adequada para esse problema?
A ) Tratamento hospitalar com abordagem cirúrgica imediata, Laparotomia exploradora.
B ) Tratamento ambulatorial com ceftriaxona 250mg, IM, dose única e doxiciclina 100mg VO 2 x dia, por 14 dias.
—-> C ) Tratamento hospitalar com clindamicina, 900mg EV a cada 8 h e gentamicina 2mg/Kg seguida de 1,5mg/Kg a cada 8h.
D ) Tratamento ambulatorial com cefoxitina, 2g IM, doxiciclina100mg, VO 2 x dia, por 14 dias, e metronidazol 500mg 2x dia,VO, por 14 dias.
Menino de 9 anos é encaminhado ao Ambulatório de Pediatria por apresentar gânglio cervical anteroinferior unilateral palpável há 6 semanas, indolor, sem sinais inflamatórios, com 3 cm de diâmetro. Apresenta bom estado geral sem outras queixas. A conduta adequada nesse caso é:
Iniciar investigação imediata pelas características apresentadas no caso, que inclui as neoplasias como Doença de Hodgkin, leucemias ou outra forma de linfoma.
Paciente do sexo masculino, 23 anos, comparece à unidade de saúde. Relatou que usa nome social desde os 19 anos de idade, possui identidade de gênero feminina e tem orientação bissexual. Faz hormonioterapia desde a adolescência, sem assistência médica. Mora com a família e trabalha como caixa de supermercado. Quando questionada sobre o motivo da consulta, ela diz: “- Nasci com corpo de homem, mas me sinto mulher.” Não possui parceiros fixos. Exame físico sem alterações. Qual a medida adequada para compor o plano terapêutico da paciente?
Encaminhar para acompanhamento mensal no “Serviço de Atenção Especializada no Processo Transexualizador” mais próximo.
“Errar é humano” e, nós médicos, ao cuidar, podemos errar e provocar danos aos pacientes. Por isso existe a necessidade de conhecer e aplicar medidas que impliquem em aumento da segurança do paciente. Dentre as medidas abaixo, qual a mais eficaz na melhora da segurança de um sistema de assistência a pacientes?
Criação e aplicação de checklists de procedimentos.
Criança de 3 anos está em consulta na Unidade Básica de Saúde (UBS) por apresentar tosse. Ao ser examinada, constata-se péssimo estado de saúde oral, situação frequente nos atendimentos de crianças da área. Os profissionais de saúde da UBS enfatizam para sua mãe a necessidade de tratamento dentário e medidas de prevenção. Qual a medida de prevenção em saúde bucal mais eficaz como estratégia de caráter coletivo?
Fluoretação das águas de abastecimento.
Paciente de 50 anos, G3P3A0, sem comorbidades, há 6 meses apresenta irregularidade menstrual com intervalos de 60 a 90 dias e episódios de sangramento transvaginal de grande monta com coágulos. Ao exame, apresenta-se estável hemodinamicamente, exame ginecológico sem alterações. Trouxe resultado de exame anatomopatológico de curetagem semiótica realizada há um mês cujo laudo foi compatível com hiperplasia endometrial com atipias. Sobre o melhor tratamento a ser tomado, assinale a assertiva correta.
Histerectomia abdominal total.
Lactente, 6 meses de vida, sexo masculino, nascido prematuro, é trazido pelos pais à emergência, com história de irritabilidade iniciada há uma hora, associada a vômitos. Ao exame físico, a criança encontra-se alerta, com bom estado geral. O abdome revela-se flácido e indolor, mas se observa abaulamento inguinal tenso e doloroso à esquerda, compatível com hérnia inguinal. A melhor conduta inicial para esta criança é:
tentar reduzir o conteúdo herniário.
Durante a hernioplastia inguinal aberta, foi questionado aos estudantes presentes quais seriam os limites anatômicos daquela herniação classificada como tipo III-A, segundo Nyhus. Qual a melhor resposta a esse questionamento?
Bainha do músculo reto abdominal, ligamento inguinal e vasos epigástricos inferiores.
Lact 3m, traz as mãos ao centro do tórax e brinca com elas. Este movimento só é possível devido:
Diminuição do tônus flexor e desaparecimento do reflexo tônico cervical assimétrico
Em qual condição abaixo os contraceptivos orais podem ser utilizados?
Pacientes com epilepsia.
Erradas:
- Distúrbios tromboembólicos.
- Diabetes com envolvimento vascular
- Sangramento genital anormal não diagnosticado.
Senhor Antônio, 85 anos, apresenta diagnóstico prévio de Alzheimer em estágio avançado, relata que acorda uma vez à noite para urinar. O médico decide solicitar PSA e fazer toque retal. Diante dessa situação e de acordo com seus conhecimentos sobre níveis de prevenção, que nível de prevenção deveria ser priorizado para o senhor Antônio?
Quaternária
Homem, 36 anos, alcoolista crônico e com história prévia de epilepsia, foi trazido à emergência com quadro de convulsão tônico-clônica generalizada. Esposa relata que o paciente ingeriu bebida alcoólica durante 3 dias seguidos e nesse período não tomou seus medicamentos. Segundo o socorrista que o trouxe, o paciente apresenta crises seguidas há 15 minutos. Na emergência, foi medicado com diazepam 10mg, intravenoso, porém a crise não cedeu, mesmo com a repetição da dose. Qual a próxima conduta a ser tomada?
Fenitoína 20mg/Kg, intravenoso, na sala de emergência.
Criança de 4 anos é referida ao ambulatório de Pediatria por apresentar quadro de febre intermitente e emagrecimento. Durante o exame físico, o médico constata hepatoesplenomegalia, com predomínio do baço. O hemograma do paciente exibiu pancitopenia. Qual das opções apresenta o diagnóstico mais plausível para esse paciente?
Leishmaniose visceral.
Paciente do sexo masculino, 49 anos, alcoolista, vem se queixando de dispneia a pequenos esforços. Na ausculta cardíaca, observa-se ritmo irregular por extrassístoles (1 por minuto), presença de terceira bulha e sopro sistólico (++/4) em foco mitral. Na ausculta pulmonar, ouvem-se crepitações na metade inferior do tórax. O fígado é palpável a 5 cm abaixo do rebordo costal direito e observa-se edema de MMII (++/4). O ECG mostra baixa voltagem do complexo QRS nas derivações periféricas e alteração difusa da repolarização ventricular. A radiografia do tórax mostra aumento da área cardíaca (++/4) e congestão pulmonar. Entre as drogas que podem ser prescritas para esse paciente, uma delas deverá reduzir a mortalidade em longo prazo. Essa droga é:
Carvedilol
Mulher de 22 anos apresenta atraso menstrual de 5 semanas e refere sangramento vaginal discreto. Através do toque, o colo uterino encontra-se fechado. O beta-HCG é de 300 mUI/ml e o ultrassom transvaginal está normal. Qual a principal hipótese diagnóstica?
Gestação inicial
Multípara de 40 anos de idade, obesa, no pós-parto vaginal imediato de recém-nascido que pesou 4.200 g, passa a apresentar sangramento transvaginal profuso, associado à palpitação, vertigens e taquicardia. Diante do quadro, qual das medidas abaixo deve ser feita inicialmente?
E ) Massagem do fundo do útero.
Mãe, portadora de tuberculose pulmonar, está em tratamento há 30 dias. Ela traz seu filho de 2 meses, pois está preocupada com a transmissão da doença para o mesmo, que está assintomático. A criança não foi vacinada com a BCG. Qual conduta o médico deve tomar com relação a esta criança?
Solicitar PPD e Raio-X de tórax e decidir vacinação com a BCG, após seu resultado.
Mulher de 16 anos de idade, virgem, com menarca há dois anos, procura atendimento por menorragia há cerca de quatro meses, com piora nos últimos 15 dias. Nega comorbidades ou uso de medicações. O tratamento inicial para controle imediato do sangramento deverá ser feito com:
progestínicos orais cíclicos por 10 dias.
H, bolhas e erosões em olhos e boca + lesões eritematosas multiformes em face e tronco.
Ex fis: Lesões descritas + adenomegalia cervical
Qual o provável Dx?
Pênfigo paraneoplásico
Mulher de 45 anos de idade com queixa de sangramento transvaginal volumoso associado a cólicas uterinas há 10 dias. Informa ciclos menstruais regulares. Nega atraso menstrual. Exame especular mostra colo e vagina sem anormalidades. Toque vaginal revela discreto aumento do volume uterino, consistência fibro-elástica e superfície regular. Trouxe ß-HCG negativo. Diante desse quadro clínico, qual a melhor conduta a seguir?
Solicitar ultrassonografia transvaginal.
Paciente 45 anos, hipertenso, procura médico pneumologista com dispneia há 6 meses, atualmente aos grandes esforços. Nega tabagismo ou doenças pulmonares e cardíacas prévias. Exame físico é normal, exceto pela presença de segunda bulha hiperfonética à ausculta cardíaca e edema de membros inferiores (++/4+). Radiografia de tórax mostrava aumento de área cardíaca com parênquima normal. Foi solicitado ecocardiograma que demonstrou: aumento de câmaras direitas, Fração de ejeção = 56% (normal > 50%), com função diastólica de ventrículo esquerdo com leve redução e pressão sistólica de artéria pulmonar = 80 mmHg (normal). Qual das opções abaixo seria a medida mais adequada diante dessa situação?
Solicitar cateterização de artéria pulmonar e cintilografia de ventilação perfusão
Paciente feminina, 24 anos, moradora de rua, admitida com quadro relatado de náuseas, vômitos e dor abdominal há 3 dias, com piora progressiva e obnubilação mental nas últimas 24 horas. Sem uso de drogas ou álcool. Comorbidades e uso de medicações são desconhecidas. Ao exame físico: PA: 90 x 60mmhg; FC: 120 bpm; FR: 32 irpm; sonolenta, desidratada 3+/4+, presença de hálito cetônico. Exames laboratoriais: hemograma com leucocitose sem desvio; urina com cetonúria 3+/4+ e glicosúria 4+/4+; glicemia: 500mg/dL; Na: 135 mg/dL (VR: 135-145mg/dL); K: 5,5 mEq/L; pH: 7,16 HCO₃: 12mEq/L (VR: 22-26mEq/L) pCO₂: 28mmHg (VR: 35-45mmHg); lactato: 2,5mEq/L (VR: até 2mEq/L); radiografia de tórax normal; eletrocardiograma com taquicardia sinusal. LEGENDA: PA: pressão arterial; FC: frequência cardíaca; bpm: batimentos por minuto; FR: frequência respiratória; irpm: incursões respiratórias por minuto; Na: sódio; K: potássio; HCO₃: bicarbonato; VR: valor de referência. Considerando o diagnóstico mais provável e sua fisiopatologia, qual a afirmativa correta?
A cetose que ocorre se relaciona à lipólise, liberação de ácidos graxos livres e formação hepática de corpos cetônicos.
Durante avaliação obstétrica, identificou-se que o feto estava em apresentação cefálica fletida e que o diâmetro biparietal havia passado pelo estreito superior da bacia materna. Como se denomina esse tempo do mecanismo do parto?
Insinuação
Gestante de 32 semanas de gravidez entra em contato com parente com quadro de varicela. Ela não lembra se já teve varicela anteriormente e encontra-se extremamente preocupada. Qual a orientação mais adequada a ser dada para esta gestante?
Não há relato de acometimento fetal para infecções maternas no 3º trimestre.
Paciente, 15 anos, 32º dia de puerpério, é visitada em domicílio pela equipe de saúde da família, após ter faltado à consulta de puericultura agendada para seu filho. Questionada sobre o motivo da ausência, já que ela nunca faltou às consultas de pré-natal e sempre se mostrou muito responsável, a paciente respondeu que faltou porque seu filho mamava bem e não estava doente, e além disso, às vezes tinha vergonha de ir à unidade de saúde porque referia que as outras pessoas olhavam para ela com recriminação, por ser muito nova e já ser mãe. Considerando os princípios do método clínico centrado na pessoa, qual a melhor conduta neste caso?
Ouvir os problemas, as necessidades e preferências da adolescente e elaborar um plano terapêutico compartilhado.
Quais as características do fenômeno da violência doméstica contra a criança e o adolescente?
Consiste no abuso de poder disciplinador e coercitivo dos pais ou responsáveis.
Dona Mirtes, 78 anos, estava internada por um câncer de ovário em estágio terminal, tendo recebido alta do serviço há cerca de cinco dias para cuidados em seu domicílio. Seus familiares decidem levá-la para uma consulta com seu médico de família, Dr. Caio, para que ele lhe prescreva um calmante, pois ela está muito irritada e com raiva de tudo. Dr. Caio pede que todos saiam do consultório para que converse a sós com a paciente. Durante a consulta, percebe que a paciente tem consciência de que sua patologia não tem cura e esclarece suas dúvidas, mas de repente ela começa a chorar. Dona Mirtes continua a cuidar das tarefas do lar, sente-se bem, e diz não entender porquê isso está acontecendo com ela. Ela conta que o médico, que a acompanhou no hospital, disse que ela só tem seis meses de vida e quer viver intensamente o tempo que lhe resta. Mas seus familiares a tratam como doente e não querem que ela saia de casa. Dr. Caio conhece o protocolo Spikes (setting up – perception – invitation – knowledge – emotions – strategy and summary) e o utiliza para a comunicação de más notícias. Qual das condutas abaixo Dr. Caio deve seguir?
Acolher dona Mirtes, mostrar-se disponível e elaborar um plano de cuidados paliativos, de acordo com a sua vontade, para tranquilizá-la e à sua família.
Lactente com 10 meses é trazido à emergência em vigência de crise convulsiva durante episódio febril. A crise foi caracterizada como parcial, com duração de 20 minutos. Ao exame, a criança encontrava-se sonolenta. O calendário de vacinação está completo para a idade. Qual a conduta médica recomendada?
Realizar punção lombar para afastar hipótese de infecção intracraniana.
Adolescente do sexo feminino, 12 anos, é levada pela mãe à Unidade Básica de Saúde com queixa de baixa estatura e atraso na menarca. Ela estuda no 7º ano do ensino médio e é considerada boa aluna. Ao examiná-la, o médico constatou peso de 36 kg e 1,32 m de altura. A classificação quanto aos estágios de Tanner foi M2, P2. A idade óssea (radiografia do punho esquerdo) foi relativa a 13 anos. As dosagens de FSH e LH encontravam-se aumentadas, sendo a relação FSH/LH > 1 (exame colhido com paciente em alerta). Em relação ao crescimento e desenvolvimento puberal da adolescente, qual a hipótese diagnóstica mais provável?
Estatura e índice de massa corporal adequados; telarca, pubarca e menarca compatíveis para idade cronológica e idade óssea.
O médico plantonista da enfermaria de cirurgia é chamado para atendimento de Parada Cardiopulmonar (PCR). Trata-se de A.S.B.M., 55 anos, com neoplasia de mama recidivada e metastática aguardando a possibilidade de quimioterapia de resgate. Foi internada para controle de dor e dispneia. A equipe de cuidados paliativos iniciou morfina em infusão contínua e escreveu no prontuário a vontade expressa da paciente de não ser reanimada, nem levada para UTI. A filha, presente na enfermaria, reiterou a vontade da mãe. A infusão contínua de morfina foi iniciada no dia anterior. No momento do atendimento, o exame da paciente indicou pupilas mióticas puntiformes, inconsciência e apneia com pulso carotídeo presente e fino. Qual a conduta imediata mais adequada a ser adotada pelo plantonista?
Ventilar com máscara enquanto administra naloxone.
Mulher jovem apresenta aumento homogêneo da porção anterior do pescoço, labilidade emocional, tremor de extremidades, taquicardia, sudorese profusa e perda de peso. Após confirmação diagnóstica, a cirurgia deverá ser indicada se a paciente apresentar qual das condições associadas?
Gravidez
Erradas:
- Exoftalmia
- Rouquidão
- Tireotoxicose
Um médico foi chamado por familiares para uma visita domiciliar a uma paciente de 59 anos com câncer de mama e metástases ósseas, sofrendo com dores intensas relacionadas ao quadro que cediam parcialmente ao uso de paracetamol ou codeína. Há 3 dias foi prescrito pelo médico oncologista morfina por via oral a cada 6 horas. Por receio da paciente desenvolver drogadição, os familiares vinham dando o medicamento somente se necessário e pediram avaliação deste médico que fez a visita. Qual deve ser a conduta do médico visando uma boa prática de cuidados paliativos?
Insistir em uso da morfina conforme prescrição
M, 50a, Pnm comunitária que evoluiu c IRpA e IOT. PA 60/30mmhg, fc 110bpm, PVC 8mmhg. Após SVD urinou 20ml. Qual a proc conduta?
Reposição violência com solução salina
Opções erradas:
- Adm de furosemida EV
- Infusão continua de nora
- Infusão continua de dobutamina
Paciente do sexo masculino, 55 anos, etilista, com dispneia progressiva aos esforços, procura ambulatório de clínica médica. Na ausculta cardíaca, observa-se ritmo totalmente irregular, presença de 3ª bulha e sopro sistólico (++/4) em foco mitral. ECG revela fibrilação atrial e complexos QRS de baixa voltagem em derivações periféricas. Qual dos achados abaixo se espera encontrar no ecodopplercardiograma?
No modo M, da valva mitral, aspecto de “pinheiro tombado”.
B ) No Doppler da valva mitral, a onda A maior que a onda E.
C ) No Doppler da valva mitral, a onda E maior que a onda A.
D ) No modo bidimensional, átrio esquerdo desproporcionalmente aumentado em relação ao ventrículo esquerdo.
Paciente de 65 anos, feminina, branca, apresenta parestesias em membros inferiores, com dificuldade para caminhar, associadas a quadro demencial de início recente. Nega outras queixas. Os reflexos patelar e aquileu estão reduzidos bilateralmente. Qual dos achados de exames laboratoriais seria suficiente para confirmar o diagnóstico mais provável para o quadro dessa paciente?
Ácido metilmalônico elevado.
No ambulatório, os pais de uma criança de 3 anos de idade trazem preocupações do tipo “nosso filho parece não estar se desenvolvendo bem”. Após dois encontros com a família e a criança, o médico formula a hipótese de Transtorno do Espectro Autista. Da extensa avaliação realizada, qual dos critérios diagnósticos abaixo são coerentes com a suspeita clínica do médico?
Ausência de atividade imaginativa, como representação de papéis de adultos, personagens de fantasia ou animais; falta de interesse em histórias sobre acontecimentos imaginários.
Paciente feminina, 65 anos, menopausa aos 52 anos, diabética e obesa, realizou ultrassonografia transvaginal de rotina que mostrou: útero de volume normal, endométrio de 10 mm, ovários atróficos. Teve episódio de sangramento vaginal há alguns meses. Sem outras queixas. Qual a melhor conduta?
Realizar video-histeroscopia com biópsia endometrial dirigida.
Gestante apresenta cartão de vacinação antitetânica com esquema completo há 4 anos. O que deve ser proposto?
Não há necessidade de reforço
Menino de 4 anos de idade iniciou quadro de tosse produtiva que evoluiu com febre e hiporexia. Foi atendido em uma Unidade Básica de Saúde, após 3 dias do início do quadro, sendo prescrito antibiótico oral. Após 48 horas, não apresentou melhora, evoluindo com dispneia progressiva, tiragem intercostal e piora da tosse e da febre. Foi, então, internado em unidade terciária, sendo identificado pneumonia com derrame pleural à direita. Iniciada antibioticoterapia venosa e realizado toracocentese seguida de drenagem pleural sob selo d’água. Líquido pleural era de aspecto purulento, com bioquímica mostrando relação entre dosagem de desidrogenase láctica do líquido e sérica de 0,9. Após 72 horas, a criança não apresentou melhora do quadro clínico. Dreno de tórax encontrava-se oscilante, mas sem débito significativo, sendo realizado um raio X de tórax (ver imagem) e uma ultrassonografia de tórax que revelou derrame pleural com septações espessas à direita. A conduta mais apropriada para esta criança é:
Videotoracoscopia para limpeza da cavidade pleural.
Gestante de 29 anos, parda, casada, procedente do bairro Aldeota, em Fortaleza, iniciou o pré-natal com 8 semanas de gestação, logo que descobriu a gravidez. Na consulta de 20 semanas, relatou ter apresentado febre há 4 dias, acompanhada de manchas na pele com prurido, dor leve e edema nas articulações de quirodáctilos e pododáctilos. Ao realizar o exame clínico, estava consciente e orientada, temperatura axilar de 37 °C, pulso de 80 ppm e PA deitada de 110 x 70 mmHg. Quais os procedimentos mais adequados para o seguimento inicial do caso?
Solicitar exames específicos para zika, dengue, chikungunya e STORCH e notificar o caso como suspeito para vigilância epidemiológica municipal.
Joana nasceu de parto vaginal a termo com 36 semanas, Apgar 8/9 e peso de 2300g. A mãe é moradora de rua em situação de vulnerabilidade social. Na visita no Alojamento conjunto detectou-se icterícia, hepatoesplenomegalia e dor ao manuseio. Que exames são imprescindíveis para reforçar esclarecimento diagnóstico?
VDRL da mãe e do recém-nascido, raio-x de ossos longos, punção lombar e fundo de olho.
Paciente masculino, 60 anos, é trazido pela família ao acolhimento da Unidade Básica de Saúde com história de parestesia e hemiplegia de membro superior direito iniciada na noite anterior, após discussão com seu filho. Há história prévia de alcoolismo e hipertensão arterial. Permanece estável desde o momento. O médico da família realiza o atendimento inicial. Qual deve ser a conduta do médico em relação ao paciente?
Entrar em contato com o Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU) e decidir com a equipe de regulação qual o melhor destino para o paciente.
Na emergência de um Centro de Trauma, você recebe um paciente levado pelo SAMU vítima de colisão frontal moto x carro. Trata-se de um jovem de 17 anos, intubado, com colar cervical e imobilizado na prancha, sem lesões hemorrágicas aparentes, murmúrio vesicular presente bilateral, SatO₂ = 92%, pele pálida, fria e úmida, FC = 138 bpm, PA = 82 x 50 mmHg. Durante o atendimento inicial, é identificada uma instabilidade pélvica e solicitado um Rx na sala de emergência (vide abaixo). Qual a conduta mais adequada para este paciente nessa situação?
Realizar uma ultrassonografia abdominal focada no trauma (FAST) na sala de reanimação.
Checar primeiro se está com hemorragia abdominal
Mulher de 23 anos de idade apresenta ciclos menstruais irregulares com intervalos de 35 a 40 dias e queixa-se de acne. O exame físico revelou altura de 1,58 m, peso de 76 kg, PA de 140/90 mmHg. Apresenta ainda pilificação aumentada na face, linha mediana infraumbilical e ao redor das aréolas, acne na região dorsal e na face. Os exames complementares mostraram glicemia de jejum de 112 mg/dl, colesterol total de 250 mg/dl, HDL de 40 mg/dl e triglicerídeos de 180 mg/dl. Diante deste quadro clínico, qual a conduta mais adequada?
——> A ) Orientar a redução de peso.
B ) Prescrever indutor de ovulação.
C ) Prescrever agonista do GnRH.
D ) Prescrever anticoncepcional oral combinado.
E ) Indicar eletrocauterização laparoscópica dos ovários.
Paciente masculino, 32 anos, é atendido na emergência com história de que há 3 dias iniciou quadro de febre alta, coriza e odinofagia. Nas últimas 24h evoluiu com tosse, hemoptoicos e dispneia. Tabagista 5 anos-maço. Asmático controlado com beclometasona inalatória. Ao exame: consciente, taquipneico com saturação de pulso de oxigênio de 91% em ar ambiente, frequência cardíaca de 116 bpm e pressão arterial 130 x 80 mmHg. Ausculta respiratória evidencia sibilos difusos. A radiografia de tórax é apresentada abaixo. (VER IMAGEM). A conduta que mais provavelmente barrará a progressão da doença será:
Rx com infiltrado difuso
Oseltamivir oral.
Menino de 3 anos é trazido à Unidade de Pronto Atendimento (UPA) apresentando voz abafada, tosse de cachorro e “cansaço”. A família informa que o quadro iniciou após a sesta da tarde, e que o filho estava previamente saudável, com as vacinas feitas. Ao atendê-lo, o médico constata estridor em repouso, retração de fúrcula e postura em tripé da criança. Qual a conduta imediata adequada para esse caso?
Internação, estabelecer via aérea e oxigênio em alto fluxo, adrenalina intramuscular, acesso venoso para infusão de volume, monitorização e reavaliação em 5 minutos.
Em visita puerperal, a equipe de saúde identificou quadro ansioso da paciente em decorrência do marido “estar bebendo demais” e deixá-la sozinha cuidando do bebê e da casa. Foi agendada conferência familiar, onde o paciente masculino, 32 anos, vendedor de carros, refere que “bebia” duas ou três doses de cachaça cerca de quatro a cinco vezes por semana, não tendo evidência de tolerância. Disse que se irritava com as críticas da mulher, mas que, no fundo, sentia-se culpado diante dela por beber “um pouco além da conta”. Relata que é um hábito quando chega do trabalho no fim da tarde para relaxar, e consegue controlar sua vontade, nunca bebendo pela manhã. Ao ser questionado, negou sintomas como tremores e alucinações, no momento e nos períodos em que não faz uso de bebidas alcoólicas. Não apresentava história de convulsões ou transtornos mentais atual ou pregressa. Após entrevista motivacional, o paciente revelou: “Amo muito minha esposa e gostaria de diminuir a bebida, pois sei que estou fazendo ela sofrer. Mas se for pra parar de beber de vez, vou pedir o divórcio”. O que deve constar no plano terapêutico singular do paciente?
Reduzir o uso de álcool com baixas expectativas.
Gestante, com suspeita clínica de pré-eclâmpsia, realizou avaliação dopplervelocimétrica obstétrica na 34ª semana gestacional com diagnóstico de “insuficiência placentária”. Qual território vascular foi utilizado para esse diagnóstico?
Artéria Umbilical.
Homem de 46 anos, pedreiro, foi diagnosticado como hipertenso há 2 meses. Seu pai e dois irmãos mais velhos são hipertensos. O paciente está em uso de enalapril (20 mg/dia). Ao exame, apresentou pressão 150 x 90 mmHg em ambos os braços e 160 x 100 mmHg em membros inferiores. Os exames complementares apresentaram creatinina 0,9 mg/dl, potássio sérico 3,2 mEq/L, sódio sérico 142 mEq/L, colesterol total 250 mg/dl, LDL 150 mg/dl, triglicerídeos 200 mg/dl, glicemia 110 mg/dl. O eletrocardiograma revelou sobrecarga de ventrículo esquerdo. A radiografia de tórax não evidenciou alteração. Qual achado sugere hipertensão arterial secundária?
Potássio baixo
Sinal de ativação do sistema renina - angiotensina - aldosterona
Aldosterona pega sódio e joga fora potássio
Lactente, com 28 dias de vida, é levado ao pediatra com história de icterícia desde o nascimento. Pais informam que seu filho encontra-se em aleitamento materno exclusivo e em bom estado geral. As fezes da criança podem ser vistas na foto em anexo. (VER IMAGEM). Avaliação laboratorial realizada há 3 dias revelou bilirrubina total de 9 mg/dl, com indireta de 5,5 mg/dl. Nascera a termo e com peso adequado para a idade gestacional. A melhor conduta para essa criança, no momento, é:
Foto; acolia
Referenciar com urgência a serviço terciário para investigação de colestase neonatal.
Paciente com gestação de 16 semanas, com histórico vacinal de apenas uma dose de dT (dupla bacteriana do tipo adulto: difteria e tétano) na gravidez anterior, há dois anos. Há a recomendação atual do MS (Ministério da Saúde)/SBIm (Sociedade Brasileira de Imunizações/FEBRASGO (Federação Brasileira de Associações de Ginecologia e Obstetrícia) de fornecer proteção ao recém-nascido para a coqueluche (vacina dTpa - tríplice bacteriana acelular). Ante o exposto, como deve ser complementado o esquema de vacinação desta gestante?
Uma dose de dT imediata e uma de dTpa após 20 semanas.
M.F.D.T., masculino, 33 anos, vaqueiro, deu entrada na emergência de um hospital secundário no interior do Estado vítima de acidente automobilístico: colisão frontal com um cavalo seguida de capotamento. Usava cinto de segurança. Não possui doenças concomitantes. Ao exame, encontra-se com sinais vitais estáveis, sem evidências de fraturas, mas com múltiplas escoriações em face e braços. Não lembra do acidente, nem de como foi trazido para o hospital. Ao exame, encontra-se acordado, orientado, cooperativo, atendendo a comandos. Os exames radiológicos de tórax, coluna cervical, bacia e crânio foram normais e os exames laboratoriais colhidos também não evidenciaram alterações. Qual a conduta mais adequada?
Transferir imediatamente para hospital terciário com UTI e neurocirugião de plantão.
Mulher de 58 anos, hipertensa, com quadro de colecistite crônica calculosa, com crises recorrentes, comparece ao ambulatório de avaliação pré-anestésica, pois foi indicada colecistectomia vídeolaparoscópica. Faz uso de losartana 100mg/dia e atenolol 25mg/dia. Interrogada acerca de sua capacidade funcional, relata que ao caminhar duas quadras precisa parar algumas vezes pois se sente “cansada”. É diabética insulino dependente. Ao exame físico: pressão arterial 130x80mmHg; pulso regular 65ppm; ausculta cardiopulmonar normal. Nos exames, chama a atenção creatinina = 2,5mg/dL, no entanto, relata diurese satisfatória. Apresenta eletrocardiograma normal e radiografia de tórax normal para a idade. Qual a conduta mais apropriada para essa paciente?
Manter medicações, liberar para realização da cirurgia planejada.
Lactente com seis meses de idade é levado para atendimento no Centro de Saúde com quadro de diarreia há três dias associada a vômitos e febre. As fezes são aquosas, sem muco ou sangue. O exame físico revela criança letárgica, com dificuldade para ingerir líquidos, olhos muito fundos, sem lágrimas e tempo de enchimento capilar maior que 5 segundos. Considerando o quadro acima, qual a melhor conduta terapêutica?
Hidratação venosa.
H com hist de perda da consciência após esforço físico. Glicemias 40, 50. Tc mostra nódulo de 2cm no corpo do pâncreas. Qual a conduta?
Enucleação do nódulo
Distanasia
É a prática pela qual se prorroga, através de meios artificiais e desproporcionais, a vida de um enfermo incurável.
Homem de 50 anos procura Unidade Básica de Saúde por lesões de pele percebidas há seis meses. Ao exame, duas placas eritematosas em tórax, de bordos infiltrados e bem definidos, com rarefação pilosa. Teste de sensibilidade térmica alterado. Resultados de exames prévios feitos em outra unidade de saúde: hemograma: normal; testes de função hepática e renal: normais; anti-HIV: não reagente; exame micológico direto e cultura para fungos: negativos; baciloscopia da linfa e lesões: negativa. Diante do quadro apresentado, qual a conduta recomendada?
Iniciar dapsona diária e dapsona + rifampicina mensais.
Em visita puerperal, a equipe de saúde observa que um recém-nascido de 15 dias apresenta irritabilidade e dificuldade em mamar. Não há febre ou sintomas respiratórios, e as funções eliminatórias estão normais. Ao exame, observa-se eritema máculo-papular em face, região occipital, dorso e tórax (foto). A mãe apresenta lesões semelhantes nas mãos, mamas e sulcos inframamários com prurido mais intenso a noite. Qual a melhor opção terapêutica para essa criança?
Foto: criança com inf fúngica
Loção de Enxofre Precipitado a 5
Errada: Pomada de cetoconazol (N indicada em criança menor de 2 anos)
Homem de 58 anos apresenta-se na Emergência Hospitalar com dor ocular direita intensa, associada a náuseas e vômitos. Relata que o quadro se iniciou há 1 dia, com piora progressiva e que, no início, percebia halos ao redor das luzes. Ao exame, apresenta olho avermelhado, congesto e pupila que permanece em estado de médio-midríase fixa. Nega outras doenças. Diante da apresentação clínica, qual o tratamento inicial mais apropriado para este paciente?
Acetazolamida via oral; prednisolona colírio; timolol colírio e pilocarpina colírio.
N, 35 a, HIV, usando didanosina, com dor epigástrica e vômitos, lipase de 1580. Evolui com leuc de 25mil, FC 100 e T 38,5o.
Qual processo está fisiopatológico predomina neste cenário?
Inflamação (Pancreatite)
Opções erradas:
- Apoptose
- Imunossupressao
- Infec bacteriana
Paciente, feminina, 48 anos, procura a unidade de atenção primária à saúde afirmando ser tabagista há mais de 15 anos e que não consegue parar de fumar. Fazia uso de 20 cigarros por dia e da última vez em que tentou parar, há cerca de 1 mês, apresentou forte crise de ansiedade, irritabilidade, inquietação e intensa vontade de fumar, tendo recaído ao padrão anterior de uso nas primeiras 24 horas. Gostaria de parar de fumar definitivamente nos próximos 30 dias. Nas últimas 48 horas tentou diminuir 2 cigarros por dia e decidiu procurar ajuda. Considerando os estágios de mudança de comportamento sugeridos no Modelo Transteórico de Prochaska e DiClemente (1992), qual seria o estágio em que melhor se enquadraria a paciente acima, nesse momento?
Preparação
Criança de 12 anos, internada com quadro de edema, eritema e dor na região periorbitária do olho esquerdo, refere que, nos últimos dias, de modo estranho, não consegue movimentar o olho esquerdo, preferindo mantê-lo fechado, evitando com isso ver duas imagens. Quando examinado, o paciente encontra-se com as pupilas centradas, e a diplopia piora ao olhar para a direita ou para a esquerda; demonstra também deficiência na abdução do olho esquerdo. Diante do descrito, qual o diagnóstico clínico, a causa da complicação observada e a antibioticoterapia indicada?
Celulite orbital, paralisia do VI par craniano por extensão do processo e cobertura para cepas Gram-positivas, Gram-negativas e anaeróbias.
Lactente de 5 meses, em aleitamento materno exclusivo, curva de crescimento normal e aspectos do desenvolvimento global sem alterações, vem a consulta de rotina e sua mãe relata que o menino continua a apresentar episódios de regurgitações de pequena a moderada quantidade, principalmente após o término da mamada, cerca de 2 a 3 vezes por dia, desde o segundo mês de vida. Nega episódios de pneumonia, apneia ou sibilância. Qual a melhor conduta para esta criança?
Tranquilizar a mãe e orientar sobre os sinais e sintomas de alarme.
Uma paciente de 85 anos comparece à consulta com seu médico de família acompanhada por sua filha que relata que a mãe está agitada nas últimas 3 semanas, após mudança para casa da filha mais nova. Relata que ela conversa sozinha e não consegue dormir, mesmo com uso de diazepam 10 mg. Fica tranquila durante o dia, mas torna-se agitada no período noturno. Apresenta-se independente para atividades de vida diária básica e instrumental. Pontuou 15 no Mini-Mental sendo analfabeta. Nega doenças prévias e não fazia uso regular de medicações. Os sintomas vêm se intensificando nos últimos dias. Qual a principal hipótese diagnóstica?
Delirium
Paciente masculino, 35 anos, assintomático, foi orientado por proctologista a submeter-se a uma videocolonoscopia, visto que sua mãe e irmão mais velho haviam falecido de câncer de cólon. A mãe faleceu com 48 anos de idade e o irmão aos 33 anos. À videocolonoscopia revelaram-se duas lesões ulceradas, ambas no cólon ascendente. A maior, com aproximadamente 3 cm de diâmetro, e a menor, com 1,5 cm. Foram feitas biópsias de ambas as lesões com histopatológico demonstrando adenocarcinoma moderadamente diferenciado. Realizou estadiamento com tomografia abdominal, pélvica e de tórax sem anormalidades. O Antígeno carcinoembriogênico foi de 2,5 µg/L. Diante do achado, assinale a síndrome genética na qual o paciente se enquadra e o tratamento mais adequado.
Lynch I e colectomia subtotal com ileotransverso anastomose.
Uma criança de 3 anos de idade vem apresentando episódios semanais de diarreia líquida, associados à perda de peso, distensão abdominal e esteatorreia. Não há geofagia. Ao exame físico, a criança está eutrófica e com bom estado geral e não apresenta evidências de alterações em nenhum outro sistema orgânico. Investigação clínica revela ausência de sinais de alerta para imunodeficiência primária. Qual a principal hipótese diagnóstica?
Giardíase
Quais indicadores caracterizam a transição epidemiológica brasileira nos últimos 60 anos?
B ) Aumento da idade mediana e diminuição da mortalidade infantil.
Homem de 80 anos apresenta, há três dias, quadro de vômitos incoercíveis em inúmeros episódios ao dia. Não consegue se alimentar nem ingerir líquidos. Encontra-se apático, com diurese bastante diminuída nas últimas 24 horas. O paciente foi hidratado com solução salina isotônica e suplementação com KCl a 10%. Qual o indicador de que o paciente foi adequadamente reanimado?
pH urinário alcalino.
Paciente de 68 anos, sexo feminino, internada na noite anterior como pré-operatório de uma artroplastia total do joelho direito, a qual deverá ser realizada no dia seguinte. No que diz respeito aos sistemas de segurança exigidos, qual das opções abaixo NÃO faz parte da lista de verificação pré-operatória a ser checada no centro cirúrgico, imediatamente antes da indução anestésica, por toda a equipe cirúrgica?
Revisão da história clínica.
Após entrevista clínica com adolescente de 15 anos de idade, o médico identifica atitudes e comportamentos preocupantes que precisam ser adequadamente manejados. Assinale a alternativa que contém um desses comportamentos.
O adolescente revela consumo de bebidas alcoólicas por duas vezes.
Menina de 6 anos recebeu diagnóstico de dengue há 3 dias e retorna para reavaliação. Iniciou quadro de febre há 5 dias, dores de cabeça, articulares e musculares, tendo recebido orientação de repouso, boa hidratação e analgésico. Os pais referem que, embora a febre tenha diminuído, a filha está mais sonolenta e prostrada, com dor abdominal contínua, intensa e vômitos. Em que grupo do fluxograma do Ministério da Saúde se encaixa esse caso?
Grupo C – sinais de alarme presentes e sinais de gravidade ausentes. Acompanhamento em leito de internação até estabilização.
A equipe de saúde da família recebe solicitação para realizar visita domiciliar do Sr. Pedro, 75 anos, que está há 20 dias na casa de sua filha, após longo período de internação hospitalar. No relatório de alta, consta que o Sr. Pedro tem carcinoma de pequenas células com metástases disseminadas e que realizou quimioterapia sem resposta adequada. Atualmente, a principal queixa é dor de forte intensidade (08 em escala de 0 a 10), sem melhora com a medicação prescrita na alta hospitalar: paracetamol e codeína (500 mg + 30 mg) de 6/6 horas. Qual é a melhor conduta a ser realizada pelo médico da equipe?
Prescrever morfina.
Uma mulher de 31 anos com infecção por HIV (800 linfócitos T-CD4+/mm³), sem tratamento antirretroviral, apresenta tuberculose pulmonar há duas semanas. A resposta imunológica (ativação dos linfócitos T-CD4+) desta paciente à tuberculose causaria mais diretamente qual efeito?
O aumento da carga viral do HIV.
Uma criança de dois anos de idade, com dieta predominantemente láctea, é atendida no centro de saúde. O médico decide utilizar compostos à base de ferro. Que orientações o médico deve fornecer à família?
Devem-se oferecer frutas cítricas e carboidratos, pois facilitam a absorção do ferro não heme.
Paciente, 68 anos, sexo masculino, hipertenso, foi admitido no pronto-socorro com pneumonia grave. Nos exames admissionais, constavam creatinina = 1,8 mg/dl (VR: 0,7-1,2); ureia = 157 mg/dl (VR: 10-50) e potássio = 7,2 mEq/L (VR: 3,5-5,0). Foi, então, realizado eletrocardiograma, que evidenciou presença de onda T apiculada difusamente, encurtamento do intervalo QT e achatamento da onda P. LEGENDA: VR: Valor de Referência. Qual é o mecanismo de ação do primeiro medicamento a ser administrado nessa paciente?
Estabilizar a membrana miocárdica.
Durante visita domiciliar, você avalia um senhor de 53 anos com câncer de pulmão em estágio avançado, sem proposta terapêutica curativa. O paciente está consciente, apresenta discurso lúcido e está orientado quanto ao prognóstico de sua doença, sem demonstrar dificuldades de aceitação. Queixa-se de dispneia progressiva na última semana que chega a ocorrer em repouso e, atualmente, pontua 7 na escala de Borg modificada (0 sem dispneia; 10 dispneia máxima). Ao exame físico, sentado, apresenta-se emagrecido, PA = 110 x 80 mmHg, pulso = 96 bpm, frequência respiratória = 24 irpm, SpO2 93% e expansão torácica diminuída simetricamente, com dor à inspiração profunda. Ausculta respiratória apresenta diminuição do murmúrio vesicular em bases. Vem em uso de codeína de 8/8h. Qual a próxima conduta para melhorar o controle da dispneia do paciente?
Substituir Codeína por Morfina por via oral de 4/4h.
46 anos, mulher, uso de diazepam 20mg/dia. Usa pra dormir. Conduta:
Retirada gradual, visando evitar delírio, muitas vezes com sintomas psicóticos.
Mulher de 32 anos de idade, com história familiar fortemente positiva de câncer de mama (mãe e irmã em idade pré-menopausa). Qual estratégia de prevenção secundária deve ser recomendada?
Orientar acompanhamento assíduo (exame clínico e exames de imagem) início 10 anos antes da menor idade de diagnóstico de câncer de mama na família.
Criança de dois anos de idade chega à Emergência com relato de aspiração de corpo estranho, apesar de nenhum adulto ter presenciado o evento. Apresenta sintomas de obstrução, erosão ou perfuração em estômago ou intestino: dor abdominal, náuseas, vômitos, febre, hematoquezia. Radiografias revelam pneumoperitônio e distensão de alças com nível líquido. Qual a principal hipótese diagnóstica?
Ingestão de ímãs ou baterias.
Mulher, 75 anos, casada, ativa sexualmente, com queixa de sensação de bola e peso na vagina há cerca de 5 anos. Ao exame físico, a quantificação do prolapso de órgãos pélvicos (POP-Q): Aa = + 3, Ba = + 8, C = + 9, HG = 4, CP = 3, CVT = 11, Ap = +3, Bp = +8, D = +9. Qual diagnóstico e tratamento mais recomendados?
Prolapso de parede vaginal anterior E-III, posterior E-III e uterino E-IV; histerectomia vaginal associada a fixação no ligamento sacro espinal, colpoplastia anterior e posterior.
Qual das alternativas abaixo corresponde a um fator adicional que aumenta mais ainda o risco de desenvolvimento de um melanoma?
Xeroderma pigmentoso
Há quatro semanas uma criança de 3 anos de idade apresentou edema palpebral, alteração na cor da urina e hipertensão arterial. Havia hematúria, cilindros hemáticos e proteinúria no exame de urina. Ureia e creatinina com pouca elevação. Hoje, no ambulatório, não apresenta mais edema nem hipertensão, mas persistem níveis séricos de complemento C3 baixo, proteinúria e hematúria no exame de urina. A antiestreptolisina O (ASO) está elevada. Qual a hipótese diagnóstica mais provável para o início do quadro, considerando a evolução nessas primeiras semanas?
Glomerulonefrite difusa aguda.
Paciente feminina, 66 anos, em quimioterapia para leucemia mieloide aguda. No 10º dia de tratamento, evolui com febre, vômitos e dor lombar. Ao exame, encontra-se taquicárdica, taquipneica, hipotensa e agitada. O sinal de Giordano é positivo à esquerda. O leucograma revela 900 leucócitos/mm³ com 50% de neutrófilos. Após coleta de urinocultura, na condição de monoterapia, o esquema terapêutico mais apropriado, dentre as opções abaixo, seria:
Piperacilina-tazobactam.
Uma médica de família realizou a coleta dos principais diagnósticos das consultas realizadas em uma semana típica de atendimentos, e codificou-os pela Classificação Internacional de Cuidados Primários (ICPC-2). No fim do mês, na reunião de equipe, a médica apresentou a tabela abaixo, consolidada a partir dos dados das consultas médicas. Considerando as ferramentas ou modelos de gestão da clínica, e o diagnóstico de demanda realizado, qual o melhor modelo de organização da agenda do médico dessa equipe?
Reservar uma parte do tempo diário para consultas rápidas.
Lactente saudável, de 6 meses, vem à Unidade Básica de Saúde para consulta de puericultura e é encaminhado para aplicação de vacinas, conforme o Programa Nacional de Imunizações, do Ministério da Saúde. A mãe da criança alega que o esquema vacinal está diferente em relação aos anos anteriores. Quais modificações foram introduzidas no Calendário Básico de Vacinações do Ministério da Saúde em 2016 para os bebês até 6 meses de idade?
Redução de uma dose da vacina antipneumocócica 10-valente e a 3° dose da vacina contra poliomielite passa a ser injetável.
Princípios do sus:
Uma paciente com 73 anos ficou internada por 3 semanas no hospital terciário de um município devido à uma cirurgia para correção de fratura de fêmur. No momento, encontra-se acamada e recebe visita domiciliar do médico de família e do fisioterapeuta do Núcleo de Apoio à Saúde da Família (NASF). Nesta visita foi feita reabilitação pelo fisioterapeuta, avaliação ambiental e iniciado tratamento para osteoporose pelo médico de família. Qual diretriz do SUS é melhor caracterizada na situação acima?
Integralidade
Paciente masculino, 60 anos, foi vítima de perfuração por arma de fogo em região epigástrica, sendo prontamente levado ao hospital de trauma mais próximo e submetido à laparotomia exploradora (LE). Evidenciou-se lesão transfixante de duodeno atingindo mais de 50% da circunferência intestinal e parede anterior da veia cava. Nesse momento, foi posicionado dreno de Blake® na retrocavidade dos epiplons. O paciente foi mantido no pós-operatório na Unidade de Terapia Intensiva evoluindo ainda no 7° pós-operatório com um débito diário do dreno de 550 ml compatível com fístula duodenal. Qual a melhor conduta terapêutica para esse caso?
Iniciar suporte nutricional, imediatamente, por via enteral ou parenteral.
Criança com 10 meses de idade é levada para atendimento no Centro de Saúde com história de coriza nasal hialina e tosse há cinco dias, que evoluiu com estridor inspiratório, rouquidão, febre alta e toxemia. Considerando o quadro clínico acima, qual a hipótese diagnóstica mais provável?
A ) Epiglotite aguda.
B ) Laringite infecciosa.
—-> C ) Traqueíte bacteriana.
D ) Laringotraqueobronquite.
Durante avaliação da bacia obstétrica, identificou-se que o estreito superior era arredondado, o diâmetro anteroposterior e o bituberoso eram grandes, o sacro era largo e côncavo. Qual tipo de bacia está sendo descrita?
Ginecoide
Paciente foi submetido ao tratamento quimioterápico para linfoma de Burkitt. Após a primeira sessão de quimioterapia e suporte terapêutico adequado, apresentou diminuição da diurese para 200 ml/24h e aumento de 20% do seu peso usual. Queixava-se de adinamia. Ao exame físico: peso: 40 kg, pressão arterial: 120/80 mmHg, presença de adenopatia cervical. Laboratorialmente evidenciava hipocalcemia (cálcio total de 7,8 mg/dl); hiperfosfatemia (PO4–: 8,0 mg/dl); hiperuricemia (ácido úrico: 15,6 mg/dl); aumento da creatinina sérica para 3,6 mg/dl (antes do tratamento era 0,6 mg/dl), hipercalemia (5,8 mg/dl) e bicarbonato de 17 mEq/L. Sedimentoscopia urinária: numerosos cristais de ácido úrico. O eletrocardiograma está reproduzido na figura abaixo. O estudo ecográfico abdominal e renal foi normal. A conduta inicial mais adequada ao caso seria prescrever: (VER IMAGEM)
Ecg - Onda t apiculada
A ) alopurinol. —-> B ) hemodiálise. C ) gluconato de cálcio. D ) insulina IV e glicose. E ) bicarbonato de sódio.
Durante a campanha do Outubro Rosa, um agente comunitário de saúde leva paciente de 26 anos, lésbica, a unidade básica de saúde e questiona sobre a necessidade de realizar o exame de Prevenção do Câncer de Colo Uterino (PCCU). A paciente teve sua primeira relação sexual aos 16 anos. Que pergunta o profissional de saúde deve fazer para decidir se há indicação do exame de rastreamento?
Qual a data de realização do último exame de PCCU?”.
Um jovem de 19 anos retorna à UPA após 8 horas do primeiro atendimento, com persistência de dor abdominal, antes tratada com analgésico endovenoso. No momento, queixa-se de dor periumbilical com predominância à direita, náuseas e anorexia. Em sua avaliação, observa-se os achados de leve sensibilidade a descompressão em fossa ilíaca direita, temperatura 37,8ºC, sinais de Dunphy‘s e do obturador positivos. Laboratório com Hb 11,7 g/dl, Leucócitos 11.840 mm³ e 7% de bastões. O paciente realizou ultrassonografia abdominal que foi prejudicada pela presença gasosa e descreve pouco líquido livre em pelve. Qual a conduta a ser tomada?
Indicar tratamento cirúrgico para realização da apendicectomia.
Uma mulher de 43 anos foi submetida a by-pass gástrico há 8 meses para tratamento de obesidade mórbida. Desde a cirurgia, a paciente vem realizando atividades físicas noturnas, como musculação e corridas matinais 4 vezes por semana e já perdeu 32 kg (peso inicial 90 kg). Não está tomando medicações. Há cerca de 3 semanas, ela tem notado episódios de náuseas, dor abdominal em cólicas, diarreia, palpitações, tonturas e sudorese profusa pós-alimentares, motivando a necessidade de antecipação de uma consulta de retorno ambulatorial. Qual o diagnóstico provável?
Síndrome de Dumping
Uma paciente de 35 anos comparece ao seu consultório com uma ultrassonografia e exames laboratoriais de rotina solicitados pelo ginecologista. A paciente gostaria de sua opinião sobre um nódulo que foi detectado na tireoide. A ultrassonografia mostra lesão de aspecto cístico-sólido de 1,4 cm. Os exames laboratoriais mostram TSH e T4 normais. Ao exame, o nódulo é impalpável. A paciente nega história familiar de lesões semelhantes e qualquer tratamento radioterápico. Você então solicita um PAAF. Em qual das seguintes situações, referentes aos achados do PAAF, a paciente deve ser orientada a retornar para repetir a ultrassonografia no período dos próximos 6 a 12 meses?
Material amorfo de aspecto coloide com raros macrófagos.
Qual a alternativa correta quanto à doença cardiovascular na hipertensão arterial sistêmica?
A hipertensão sistólica isolada e a pressão de pulso são fatores de risco importantes para doença cardiovascular em pacientes de meia-idade e idosos.
A avaliação de uma família é de que o filho de cinco meses de idade não está se desenvolvendo bem. Qual a alternativa que contém sinais de alarme para o desenvolvimento da criança?
Não vira a cabeça para localizar sons.
Mulher de 30 anos, G2P0A1, atraso menstrual de 6 semanas, comparece à consulta de emergência referindo sangramento transvaginal discreto e leve dor em baixo-ventre. Exame físico evidencia colo amolecido e fechado ao toque vaginal, sem mais anormalidades. Apresenta exames realizados na semana anterior: beta-HCG = 3000 mUI/ml e ultrassom transvaginal sem saco gestacional e/ou embrião intra-uterinos. Repete exame quantitativo de beta-HCG no serviço que mostrou valor de 850 mUI/ml. Qual a suspeita diagnóstica e a conduta ideal?
Gravidez ectópica; orientar conduta expectante pois provável resolução espontânea.
Adulto de 28 anos, sexo masculino, pedreiro, residente em Fortaleza, sem comorbidades, planeja viajar para o interior da Bahia (Juazeiro da Bahia), em fevereiro de 2013, para visitar familiares. Interessado em se proteger contra doenças imunopreveníveis, comparece a um Centro de Saúde da Família. Não possui cartão de vacinação e não lembra das vacinas tomadas no passado. Neste caso, de acordo com o Calendário Básico do Programa Nacional de Vacinação, a recomendação mais correta é:
não há necessidade de vacinar contra febre amarela, uma vez que esta cidade se localiza em área indene.
Qual dos profissionais abaixo submete-se a maior risco de doença respiratória ocupacional por exposição ao asbesto?
Trabalhadores de fábricas de caixas d‘água.
Erradas:
B ) Cavadores de poços artesanais.
C ) Mineradores de carvão.
D ) Jateadores de areia.
A grande maioria das doenças vasculares pode ser diagnosticada com uma anamnese e exame físico detalhados. O índice tornozelo braquial é uma importante arma utilizada na avaliação vascular, sendo mensurado através da relação entre a pressão no membro inferior estudado e a pressão no membro superior. Em uma pessoa normal em repouso, qual o intervalo do índice que esperaríamos encontrar?
1,0 a 1,2
Paciente masculino, 80 anos, com quadro de icterícia progressiva há 03 meses, associado à adinamia, anorexia e emagrecimento de 20 kg neste período, refere empachamento pós-prandial e dor toracolombar de moderada intensidade. Ao ser admitido, apresenta icterícia 4+/4+ e uma massa palpável no hipocôndrio D, indolor, móvel à respiração e de superfície lisa. Aos exames laboratoriais, observa-se que o hemograma está normal, que a bilirrubina total é de 22 mg/dl e que há discreta hiperglicemia. Qual o diagnóstico mais provável e o tratamento recomendado?
Adenocarcinoma de cabeça de pâncreas com invasão do processo uncinado e gastroduodenopancreatectomia.
RN a termo, filho de mãe com sífilis não tratada na gestação, está no alojamento conjunto. Foi afastada neurosífilis e considerando que não está disponível a penicilina cristalina ou procaína, qual a melhor conduta para esse recém-nascido, dentre as abaixo citadas?
Ceftriaxona por 10 dias. E
Gestante de 20 anos, G1P0, com idade gestacional de 39 semanas, relata que antes da gravidez fumava 10 cigarros/dia e fazia ingestão de bebida alcoólica eventual em moderada quantidade. A paciente questiona as possíveis implicações na amamentação ao retomar os velhos hábitos após o parto. Qual orientação deve ser dada a respeito?
Não há contraindicação à amamentação com uso de tais drogas, devendo ser mantido aleitamento materno exclusivo.
?
Paciente, masculino, 38 anos, agricultor, procedente de Baturité, procura atendimento médico por apresentar, há 4 meses, nódulo eritematoso em perna esquerda de crescimento progressivo. Apesar de ter evoluído para úlcera há 1 semana, a lesão continua sendo assintomática. Nega outras lesões cutâneas. Nega sintomas sistêmicos. Ao exame dermatológico, observa-se úlcera arredondada com 2 cm de diâmetro, localizada no terço médio de região pré-tibial da perna esquerda. A lesão é bem delimitada e possui bordas eritematosas elevadas e firmes, além de fundo recoberto parcialmente por fina camada de fibrina. Diante do diagnóstico provável para o paciente descrito acima, qual a técnica de primeira escolha para a confirmação laboratorial do diagnóstico, nesse caso?
Escarificação da lesão para pesquisa direta do parasita, por ser rápido e ter alta sensibilidade.
Mulher, 38 anos, casada, manicure, G3P2A1, tem DM tipo I, controlada. Deseja fazer uso de contracepção segura e eficaz. Qual a opção contraceptiva mais aconselhável?
Injetável trimestral.
Em uma atividade de extensão com pessoas em situação de rua, você é chamado por um dos estudantes para avaliar Emanuel, 35 anos, que apresenta várias lesões papulonodulares com pontos enegrecidos no centro, medindo de 4 a 8 mm de diâmetro na região ventral dos pododáctilos e na região plantar de ambos os membros inferiores (VER IMAGEM). Qual o tratamento indicado?
Realizar enucleação de algumas das lesões e prescrever ivermectina.
Mulher de 32 anos, com hepatite C crônica, apresenta pápulas violáceas, pruriginosas, com fina rede de linhas branco-acinzentadas na superfície, acometendo as faces flexoras dos punhos. As unhas das mãos estão acometidas, sobretudo as dos polegares. Qual o diagnóstico mais compatível com este quadro? (VER IMAGEM).
Líquen plano.
Lembrar da relação hepC e líquen plano
Durante a avaliação de uma paciente com quadro de miopatia e acidose láctica, o médico obtém a seguinte história familiar: a irmã, o irmão e a mãe são afetados. A paciente não tem outros irmãos. A avó materna e seus dois tios maternos têm a mesma doença, porém suas duas primas maternas são saudáveis. O seu pai e a ascendência genealógica dele não têm a doença. Baseado na clínica e na história familiar dessa paciente, qual o tipo de herança mais provável?
Mitocondrial
Na unidade básica de saúde, os pais de uma criança de 15 meses de idade relatam que a mesma está com episódios de tosse há 24 horas. Ao exame clínico, o médico identifica sibilância, taquidispneia, uso de musculatura acessória, queda de saturação de oxigênio, irritabilidade. Os pais utilizaram em casa salbutamol inalado acoplado a espaçador, na dose de 2 a 4 jatos, de 4 em 4 horas. A criança não melhorou. Além de ofertar oxigenoterapia, que outra recomendação é obrigatória para o caso?
Corticoide oral
Um adolescente comparece à unidade de atenção primária com queixa de manchas avermelhadas pruriginosas difusas de surgimento há cerca de duas horas. Evolui há 2 dias com febre baixa, coriza hialina e tosse seca. A mãe informa que está fazendo uso de lambedor e dipirona gotas para melhorar os sintomas e que o filho encontra-se ansioso porque necessita estudar para uma prova no colégio. Relata que já apresentou outros episódios em que inchou o lábio superior e olho direito com antitérmico. Ao exame: placas eritematosas, edemaciadas, predominantemente em tronco e membros superiores. Frequência respiratória = 16 rpm; pulso = 82 bpm; pressão arterial = 110 x 70 mmHg. Ausculta cardiorrespiratória sem anormalidades. Qual medicação deve ser utilizada inicialmente para tratamento dos sintomas cutâneos?
Loratadina
Opções erradas:
- Prednisona
- Prometazina
- Epinefrina
Paciente masculino, 51 anos, internado em unidade de terapia intensiva há 25 dias por pancreatite aguda severa alcoólica. Há 05 dias, evoluía afebril e com diminuição da PCR (Proteína C-Reativa), quando voltou a fazer pico febril de 39°C, com piora relevante da leucocitose e da PCR, além do aumento do lactato sérico para 5,5 mmol/L (normal < 2,5 mmol/L). Foi, portanto, solicitada realização de nova tomografia computadorizada de abdome. Não foi possível realização de punção guiada de tecido pancreático. De acordo com o resultado tomodensitométrico de Balthazar, a melhor conduta para esse paciente é:
Se Balthazar D: indicar antibioticoterapia e desbridamento com lavagem contínua.
Asmático em crise, com cianose de extremidades. PaO2 58 PaCO2 42. Em uso de beta ago e corticoide ev sem melhora. Qual a melhor conduta?
IOT
Mulher de 27 anos vem ao consultório com quadro de dor pélvica desde a última menstruação, há quase 1 mês, de intensidade leve à moderada, intermitente, sendo mais evidente em fossa ilíaca esquerda. Não tem vida sexual ativa há 4 meses. Realizou ultrassonografia ontem, com evidência de cisto simples em ovário esquerdo medindo 4 x 2 x 2 cm. Qual a conduta mais acertada?
Prescrever analgésicos ou anti-inflamatórios e solicitar a repetição do ultrassom pós-menstrual.
Na emergência, os pais relatam que sua filha de três anos de idade apresentou movimentos anormais nos membros superiores e inferiores, há cerca de 30 minutos, no domicílio. Que sinais sugerem ao médico assistente que se trata de um evento convulsivo?
Perda de consciência e perda do controle esfinctérico na ausência de reflexos de autoproteção.
A Secretaria de Saúde do Estado de Roraima notificou ao Centro de Informações Estratégicas em Vigilância em Saúde do Ministério da Saúde um caso suspeito de sarampo, no município de Boa Vista/RR, ocorrido no dia em 14/02/2018. Até o dia 17/09/2018, foram notificados 481 casos suspeitos de sarampo, destacando-se 273 casos no município de Boa Vista, 81 em Amajarí, 60 em Pacaraima, 15 em Rorainópolis, 14 em Cantá, 06 em Caracaraí, 04 em Alto Alegre; entre outros municípios. Considerando esse cenário e a figura acima que mostra a distribuição dos casos notificados, confirmados e em investigação de sarampo, como deve ser considerada a situação epidemiológica do sarampo no estado?
Epidemia por fonte comum
Ver figura
Mulher de 75 anos tem diagnóstico de adenocarcinoma de cólon (intestino grosso) com metástase peritoneal e deverá submeter-se à quimioterapia. O serviço de oncologia considera a possibilidade de administrar, de forma associada, bevacizumabe, uma droga que age sobre o fator de crescimento endotelial vascular (VEGF). Qual o principal mecanismo de ação dessa droga sobre a biologia celular do câncer dessa paciente?
Normalização” dos vasos tumorais com aumento da ação dos quimioterápicos.
Dona Maria Helena tem 45 anos, é diabética, sedentária, fumante de meio maço de cigarros por dia. Apresenta-se assintomática do ponto de vista cardiovascular, exceto pelo baixo condicionamento para exercícios evidenciado em teste de esteira que foi negativo para doença isquêmica. O risco cardiovascular da paciente, pelo critério de Framingham, é de 13,1%. Que nível de prevenção estará sendo aplicado a esta paciente se for considerada terapia com aspirina em baixas doses (75-100 mg por dia)?
Ver tabela: 2016 q63
A ) A doença A tem o maior custo benefício de ser rastreada, já que o Número Necessário para Rastrear a mesma é menor em relação às doenças B e C.
Calcula risco absoluto e depois NNT
A mãe de um recém-nascido de parto normal, assintomático, informou que concluiu tratamento de sífilis 30 dias antes do parto e fez tratamento com penicilina concomitante com o esposo. O VDRL do sangue do cordão foi não reagente. Qual a conduta adequada?
Repetir sorologia em sangue periférico e, na impossibilidade de acompanhamento, tratar com penicilina benzatina.
Ao atender uma criança de oito meses de idade, eutrófica, com diarreia aguda, você identifica sinais de desidratação não grave. Qual das alternativas abaixo contém os referidos sinais?
Inquietação, irritação e ingestão de líquidos avidamente.
Paciente procura emergência referindo atraso menstrual, sangramento transvaginal em pequena quantidade e dor abdominal. Após propedêutica diagnóstica, evidencia-se b-HCG quantitativo de 900 mUI/ml em curva decrescente, ultrassonografia transvaginal sem evidência de imagem sugestiva de gestação intra- uterina, massa anexial de 2,8 cm e ausência de líquido livre. Durante toda a avaliação, a mesma manteve-se estável hemodinamicamente e sem sinais de peritonite. Qual a melhor conduta a ser adotada?
Expectante
Errada: Metotrexate
Mulher de 55 anos, hipertensa, usando irregularmente losartana. A família relata despertar durante a noite há cerca de 30 minutos com cefaleia inédita, intensa, associada a náuseas, vômitos e provavelmente um episódio de convulsão tônico-clônica. Ao exame, encontra-se com pressão arterial de 180 x 130 mmHg, frequência cardíaca de 55 bpm, comatosa, Glasgow de 6 e aparente hemiplegia à esquerda. Após entubação orotraqueal, foi encaminhada para tomografia de crânio, cujo resultado encontra-se abaixo. (VER IMAGEM). Qual a conduta mais apropriada na sequência da assistência adequada para essa paciente?
Realizar derivação ventricular externa.
Sinal de trendelenburg
Sinal de luxação do quadril
Qual alternativa corresponde aos achados do exame físico compatíveis com uma hérnia inguinal direta?
O examinador posiciona seu dedo indicador sobre o canal inguinal, orienta o paciente a fazer a manobra de Valsalva e observa que o abaulamento progride do fundo para superfície.
Mulher de 18 anos, em atendimento ginecológico, apresenta edema e hiperemia vulvar, manchas vermelhas no colo uterino além de conteúdo vaginal espesso, levemente fétido. Teste do KOH foi negativo e o pH foi normal. Exame direto do conteúdo vaginal identificou microorganismos com flagelos móveis na lâmina. Qual a melhor conduta terapêutica?
Metronidazol 500 mg via oral 12/12 horas por 7 dias.
Tricomonas
Mulher de 54 anos de idade vem ao consultório para uma consulta de rotina, assintomática. Exame físico: normal. Exames complementares: citologia oncótica e mamografia - normais. O exame ultrassonográfico transvaginal, entretanto, mostrou a imagem. (VER IMAGEM) O Doppler mostrou índice de resistência: baixa. A conduta mais adequada para esse caso é:
Imagem anexial cística com área sólida irregular anterior.
Indicar uma laparotomia exploradora e informá-la da possibilidade de pan-histerectomia.
Homem jovem sofreu acidente ofídico há 4 horas. Apresenta ptose e incapacidade de deambular. Que medicamento atuante no Sistema Nervoso Autonômico é indicado nesse caso?
Neostigmina
Primigesta com 36 semanas de gestação procura emergência obstétrica com história de perda de líquido. Não apresentou nenhuma intercorrência durante o pré-natal. Ao exame físico: atividade uterina irregular, batimentos cardíacos fetais 136 por minuto e no exame especular observa-se líquido amniótico claro em moderada quantidade. Qual é a alternativa correta, em relação ao uso de corticoide para maturação pulmonar fetal?
Estão indicadas duas doses com intervalo de 24h.
Fazer em todas até 36s6d se perigo de parto pré maturo nos prox 7 dias.
Acima de 37 é contraindicado!!!!
M, 34 anos, com redução de libido, atrofia mamária, ganho de peso, fala arrastada, astenia. Tsh e t4l baixos. Cortisol baixo após estímulo com acth. Qual exame mais provavelmente irá revelar a causa da doença?
Ressonância nuclear magnética do encéfalo
Paciente do sexo feminino, 30 anos, relata história de acantose nigricans e oligomenorreia. Ao exame, apresenta hirsutismo sobre os lábios, mento e linha alba do abdome. PA: 120/80 mmHg em uso de anti-hipertensivo, circunferência abdominal de 87 cm, estatura: 1,56 m, peso: 61 kg. Exames: glicemia de jejum: 99 mg/dl e triglicerídeos de 160 mg/dl, índice de sensibilidade à insulina (HOMA IR): 3,7 (valor normal: < 2,75). Qual a melhor interpretação do perfil metabólico e a respectiva conduta terapêutica?
B ) A paciente tem evidência laboratorial e clínica de resistência aumentada à insulina e síndrome metabólica, segundo a Federação Internacional de Diabetes. Apresenta risco alto de desenvolver diabetes. A metformima é uma alternativa terapêutica.
Menina, 10 meses de idade, bem-nutrida, é atendida no setor de emergência por choro intenso há 6 horas. Face a episódios de movimento das pernas de encontro ao abdome, percebe-se padrão de cólicas abdominais, com intensidade progressiva e a intervalos cada vez menores. Mãe relata ainda vômitos há 2 horas. Ao exame, criança encontra-se alerta, permanecendo calma nos intervalos de dor e não apresenta alterações hemodinâmicas ou indícios clínicos de choque séptico. Abdome se encontra distendido, sem sinais de peritonite, no toque retal: ampola vazia, com muco e sangue. Ultrassonografia de abdome revela alça intestinal com multicamadas visíveis (aparência de um “alvo”). Hemograma normal. Considerando a hipótese diagnóstica mais provável para essa criança, a melhor conduta terapêutica, entre as opções abaixo, é:
Enema usando contraste baritado ou ar guiado por fluoroscopia.
Cirurgia apenas se peritonite, choque, perfuração ou falha no tratamento com enema.
Em relação ao genograma abaixo, qual a interpretação correta? (VER IMAGEM)
2013 q94
Uma das estratégias recomendáveis para o paciente-índice e sua família é uma conferência familiar.
Homem de 47 anos comparece com dispneia aos moderados esforços e parestesias nas mãos. Tem diagnóstico de diabetes e hipertensão há 5 anos. Durante o interrogatório por órgãos, o médico descobre crescimento dos pés e mãos, hiper-hidrose, ronco e mudança da voz. No exame físico, há quarta bulha, prognatismo e macroglossia. Qual dos exames abaixo deve ser usado como “screening” para o diagnóstico desse paciente?
Dosagem do fator de crescimento “insulina-like” 1 (IGF-1).
35 anos, gestante, com dores periumbilicais e parada de eliminação de flatos e fezes ha 2 dias. Abdome com distensão, RHA-, timbre metálico. Qual exame realizar?
Resposta: US pode ser particularmente útil
Primigesta de 15 anos de idade foi admitida com quadro de hipertensão e proteinúria. Durante acompanhamento, passou-se a identificar sangramento genital moderado e contrações tetânicas, taquicardia materna e alterações posturais da pressão arterial, alterações iniciais da coagulação com queda dos níveis de fibrinogênio. Os batimentos cardíacos fetais estavam presentes, porém com sinais de comprometimento de vitalidade. Levando em conta os achados clínicos e laboratoriais, classifique a patologia conforme o sistema de classificação de Sher.
A ) Grau 1. —-> B ) Grau 2. C ) Grau 3a. D ) Grau 3b. E ) Grau 4.
Uma mulher de 55 anos foi atendida por apresentar sangramento irregular 4 anos após a menopausa, aos 51 anos. Ela nunca teve filhos e tem sobrepeso. Não faz uso de terapia hormonal. Faz exame preventivo do colo uterino anualmente e os resultados eram normais, exceto pelo último, que mostrou anomalias glandulares. Foi encaminhada a realizar ultrassonografia transvaginal que evidenciou laudo de útero levemente aumentado de volume (100 cc), miométrio heterogêneo e espessura endometrial de 7 mm. O ultrassonografista chama atenção para um cisto ovariano de aspecto benigno. Qual a opção que expressa um raciocínio acertado do ginecologista?
Ocasionalmente, uma massa anexial pode ser encontrada no exame. Embora este provavelmente é um cisto de ovário benigno, quaisquer tumores sólidos à ultrassonografia transvaginal deve levantar a possibilidade de um tumor de células da granulosa, que pode resultar em um risco elevado para hiperplasia ou carcinoma endometrial.
Maria vem à Unidade Básica de Saúde preocupada com seu filho Tomás, de 3 meses. Relata que em sua família e na do marido existem vários casos de obesidade, e solicita orientação para diminuir os riscos de Tomás também evoluir com excesso de peso. Qual das assertivas contém pelo menos 3 recomendações corretas para prevenção da obesidade que podem ser fornecidas pela equipe?
Manter aleitamento materno exclusivo até o 6º mês de vida da criança. Quanto mais tempo a criança mama no peito menor a chance de se tornar obesa. Evitar o consumo excessivo de leite de vaca, que está associado à obesidade entre crianças menores de 2 anos. Não oferecer comida para a criança enquanto ela assiste TV. Nenhuma criança deve ver TV mais que duas horas por dia
No ambulatório, os pais de uma criança de 2 anos e seis meses de idade relatam que a mesma apresentou episódio de apneia e perda da consciência após queda de velocípede. Em seguida, apresentou hipotonia, tremores e letargia posterior. Não ocorreu cianose. Abordagem diagnóstica. Qual o diagnóstico clínico mais provável?
Crises de perda do fôlego.
Médico assume equipe de saúde da família na periferia de grande centro urbano, em território marcado pela violência. A Unidade de Saúde possui responsabilidade sanitária por 30.000 pessoas e possui 5 equipes cadastradas no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde (CNES). A equipe do referido médico possui responsabilidade por 4200 pessoas, com 5 microáreas. Ao realizar análise de situação, observou os seguintes indicadores: (VER IMAGEM). Considerando seus conhecimentos sobre a Política Nacional de Atenção Básica, territorialização, análise de situação e organização do processo de trabalho das equipes da atenção primária à saúde, qual das alternativas abaixo contém a melhor análise da tabela acima?
Gráfico 2014 q69
Os problemas de saúde mais prevalentes das microáreas 1 e 2 tenderão ser mais característicos de uma população predominantemente jovem.
H, dor epigástrica com irrad para reg lombar. Vômitos copiosos e dist abdominal. Alimentação copiosa e uso de bebida alcoólica na noite anterior. Lipase 400, glic 279, ggt 160, leu 15000
Qual o dx mais provável?
Pancreatite aguda
A mãe chega à consulta no centro de saúde queixando-se de que sua filha de 18 meses de idade vem tendo muitas infecções respiratórias. Ela está frequentando a creche há três meses por oito horas diárias. Até então, sempre fora sadia. No momento, apresenta-se doente há dois dias, com febre acima de 38,5 graus, dois picos diários e diminuição do apetite. Ao exame, são identificadas vesículas no palato, hiperemia intensa da orofaringe e das amígdalas; pulmões sem ruídos adventícios. Qual a hipótese diagnóstica mais provável?
Faringotonsilite aguda.
Homem de 55 anos, paraplégico por acidente automobilístico há 15 anos, é internado por pneumonia adquirida na comunidade. Está no oitavo dia de internamento hospitalar (DIH), com boa resposta ao antibiótico endovenoso, quando foi observado edema isolado de perna esquerda. Ultrassonografia com doppler evidenciou trombose venosa profunda na perna edemaciada, mesmo com uso diário de enoxaparina 40mg via SC. Os exames da admissão mostravam plaquetas: 300.000/mm3. O exame de hoje (8º DIH) evidencia plaquetas: 60.000/mm3. Paciente não fez uso de quaisquer medicamentos nos 12 meses prévios ao internamento. Qual conduta deve ser adotada nesse momento?
Trocar enoxaparina por fondoparinux.
Um paciente de 70 kg, com queimadura por fogo em 70% da superfície corpórea, após 4 horas do evento apresenta diurese concentrada, com 25 ml/kg/min. O tratamento imediato deve incluir hidratação com:
solução de Ringer Lactato – 2 a 4 ml/kg/% superfície corpórea queimada em 24 horas.
Paciente masculino, 58 anos, apresentando dor em hipocôndrio direito, sensação de queimação epigástrica e retroesternal e regurgitação recorrentes, há 60 dias. Apresenta também diarreia aquosa, sem muco ou pus, intermitente, há 90 dias. Nega tabagismo e etilismo. Refere perda de 5 kg no período. Endoscopia digestiva evidenciou três úlceras duodenais, tratadas com omeprazol, com persistência dos sintomas. Com base nos achados clínicos e considerando a principal hipótese diagnóstica, qual dosagem laboratorial deve ser solicitada na investigação diagnóstica?
Gastrina
Homem de 56 anos, hipertenso, obeso, sedentário, recebeu diagnóstico recente de diabetes mellitus. Seus exames na consulta inicial revelaram uma glicemia de jejum de 126 mg/dl, hemoglobina glicada de 8,0%, triglicerídeos de 250 mg/dl e HDL-colesterol de 30 mg/dl. Retornou para consulta de reavaliação referindo intolerância gastrointestinal à metformina. Além das medidas não farmacológicas, a conduta medicamentosa mais adequada nesse momento é prescrever:
Gliptina
Paciente feminina, 25 anos, com quadro clínico sugestivo de síndrome de ovários micropolicísticos. Usa anticoncepcional há 3 anos e vem para consulta de rotina. Qual a melhor conduta para essa paciente?
Orientar sobre manutenção de peso adequado e praticar exercícios físicos rotineiramente.
Paciente masculino, 35 anos, será submetido a colecistectomia videolaparoscópica sob anestesia geral. Nega comorbidades e alergias. Monitorização com oximetria de pulso, cardioscopia, capinografia, monitores de dados biespectrais (BIS) e pressão arterial não invasiva. Minutos após indução da anestesia, paciente passa a apresentar queda da saturação pelo oxímetro de pulso, pressão arterial normal, BIS: 50 e capnografia não mostra curva de CO2. Realizada ausculta pulmonar bilateral onde não se verificou murmúrio vesicular. Qual o diagnóstico provável da condição anestésica desse paciente?
Intubação esofágica não diagnosticada
Paciente masculino, 69 anos, diabético e com mal perfurante plantar no pé direito, há 3 dias vem evoluindo com febre, calafrios e drenagem de secreção purulenta pela lesão cutânea. Duas hemoculturas colhidas em locais de punção distintos detectaram a presença de uma bactéria Gram-negativa. Do ponto de vista fisiopatológico, qual das condições abaixo se associa à MENOR chance de progressão para o choque?
Aumento da concentração sérica de Interleucina 10.
O parto de uma gestante de 32 anos acaba de ser praticado a termo. Ao proceder à secção do cordão umbilical, o médico observa que o cordão apresenta conteúdos abdominais fazendo protusão diretamente através do anel umbilical. Observa também uma espécie de saco protegendo o conteúdo. Após assistência inicial ao recém-nascido, qual conduta deve ser estabelecida?
Acesso venoso, hidratação, antibiótico de amplo espectro, sonda oro ou nasogástrica, proteção do saco com compressa estéril e úmida, encaminhamento para centro de referência em cirurgia pediátrica.
Adolescente de 16 anos comparece a um serviço de emergência ginecológica com relato de violência sexual há cerca de dois meses, na qual houve relação sexual vaginal sem uso de preservativo. Paciente não usava método contraceptivo e não deseja engravidar agora. Vem com beta-hCG positivo e ultrassonografia transvaginal compatível com gestação de 10 semanas. Qual a conduta correta?
Orientar sobre seus direitos de interrupção de gravidez ou de pré-natal com opção de adoção.
Ao avaliar a alta hospitalar de um recém-nascido de 38 semanas com tipagem sanguínea “O negativo”, em adequado aleitamento materno exclusivo, eliminações fisiológicas, observa-se icterícia neonatal zona II de Kramer, sendo coletado bilirrubina sérica com 48 horas de vida com o seguinte resultado: BT = 9,0 mg/dl, com BI de 8,3 mg/dl. Procede-se a análise do risco conforme o Nomograma de Buthani. (VER IMAGEM). Não há história de icterícia em irmãos. Com relação à icterícia apresentada pelo recém-nascido, qual a conduta médica?
Gráfico - Zona de risco intermediei baixo
Alta hospitalar com retorno em 72 horas para reavaliação
Você é chamado para avaliar idoso que está em observação na emergência com quadro de diarreia há 48h. Seu peso é 50 kg e tem antecedentes de hipertensão arterial sistêmica e etilismo. No momento, ele queixa-se de sede. Nas últimas 6h, seu débito urinário foi de 100 ml. Ao exame físico, é emagrecido, tem mucosas secas, frequência cardíaca de 108 bpm e pressão arterial de 110 x 60 mmHg. Avaliação laboratorial mostrou ureia de 40 mg/dl, creatinina de 1,0 mg/dl, potássio de 3,0 mEq/L, tempo de protrombina 40% e albumina 2,5 g/dl. Qual dos itens abaixo contém o melhor fluido para ser administrado por via endovenosa, no momento atual desse paciente?
Solução de Ringer lactato.
Mulher de 55 anos, com menopausa há 2 anos, procura atendimento ginecológico por apresentar queixas de fogachos, insônia e alteração de humor. Aos exames complementares, apresenta apenas hipertrigliceridemia de comorbidade, nega cirurgias prévias e os exames de imagem de rotina foram normais. Qual a melhor opção de tratamento, nesse caso?
Uso de terapia hormonal percutânea de gel de estradiol e progesterona micronizada natural vaginal.
Recém-nascido prematuro, oriundo de inadequadas condições de parto e de nascimento, apresenta, nas primeiras 48 horas de vida, os seguintes sinais clínicos: instabilidade térmica, dificuldade respiratória, hipotonia, irritabilidade e letargia, manifestações gastrointestinais, icterícia e palidez cutânea. Qual o diagnóstico etiológico mais provável?
A ) Sepse por Parvovírus. B ) Sepse por Candida albicans. —->C ) Sepse por Escherichia coli. D ) Sepse por Staphylococcus aureus. E ) Sepse por Pseudomonas aeruginosa.
Um garoto de 12 anos de idade apresenta lesão intensamente pruriginosa na face lateral do pé direito. (VER IMAGEM). Ele acha que tudo começou após um jogo de futebol, do qual participou há cerca de 10 dias num campo de grama. Qual o tratamento adequado?
Foto - Lesao de larva migrans
Tiabendazol tópico
Lesao única - Tiabendazol tópica
Lesões múltiplas - Ivermectina ou albendazol
Qual medicamento abaixo tem maior chance de desencadear crise de asma?
Timolol colírio Erradas: - Paracetamol cp - Dipirona Ev - Ceftriaxona Ev
SMST, 25 anos, gesta 1, com gestação de 40 semanas, apresentou o partograma a seguir. A parturiente estava deambulando livremente até então. Ante o exposto, e pela interpretação do partograma, qual a melhor conduta? (VER IMAGEM)
2017 q 98
Realizar cirurgia cesariana.
Menina de 4 anos tem infecção de vias aéreas de repetição e encontra-se com peso abaixo de 3 desvios padrões na curva da Organização Mundial de Saúde. O médico detectou líquido na orelha média, sem sinais de alterações no restante do exame físico. Qual o diagnóstico e a conduta recomendada?
A ) Otite média com efusão e avaliação por otorrinolaringologista.
Primigesta, 17 anos, 38 semanas de gestação foi admitida em maternidade de nível terciário. Exausta, paciente chora e se recusa a adotar posições verticalizadas. O partograma que demonstra a evolução de seu trabalho de parto encontra-se abaixo. (VER IMAGEM) Analisando seu partograma, qual a conduta mais apropriada?
2016 q86
Aplicar fórceps.
Paciente feminina, 43 anos, não fumante, está em investigação de tosse crônica. Não há outras comorbidades. De acordo com a análise das curvas fluxo-volume e volume-tempo da espirometria, reproduzidas na figura (VER IMAGEM), a terapia mais recomendada será:
ß-2-adrenérgico de longa ação/corticoide inalatório.
H, 50a, obeso, tabagista e sedentário. Fez teste ergométrico. Qual achado indica prognóstico adverso?
Redução da PA durante exercício
Opções erradas:
- Taqui sinusal após esforço
- aumento da PA no esforço
- Depressão de até 0,03mV do intervalo st
Paciente de 60 anos, ex-etilista pesado (parou há 10 anos) e portador de hepatopatia crônica. Durante acompanhamento clínico periódico, apresentou elevação do marcador alfafetoproteína. Realizou tomografia de abdome que revelou 2 nódulos heterogêneos em lobo direito do fígado medindo 3 cm e 2 cm com captação do contraste na fase arterial. Durante avaliação da função hepática, foi classificado como Child-Pugh B. Qual a melhor conduta para o caso?
Transplante hepático ortotópico.
Mulher de 22 anos procura a Unidade Básica de Saúde (UBS), relatando ter sido vítima de violência sexual há 24 horas. O médico foi questionado pela paciente em relação à anticoncepção de emergência. Referiu não estar utilizando nenhum método contraceptivo há 6 meses. Qual o contraceptivo mais adequado nessa situação?
Levonorgestrel, 0,75 mg, VO, em duas doses com intervalo de 12 horas.
Mulher de 29 anos procurou assistência médica referindo há 3 meses perda de peso (3kg), irritabilidade, calor excessivo e palpitações. A paciente refere ainda amenorreia há 2 meses, náuseas e vômitos. Ao exame, apresentava proptose ocular bilateral, bócio difuso e indolor, tremor fino de extremidades e taquicardia. Exames laboratoriais: TSH < 0,02 mUi/L (VR: 0,3 - 4,0 mUi/L) T4 livre: 2,17 ng/dL (VR: 0,7 - 1,5 ng/dL) TRAb: 5,4 U/L (positivo > 1,75 U/L). hCG - positivo. LEGENDA - TSH: hormônio tireoestimulante; T4: tiroxina; TRAb: anticorpo anti-receptor de TSH; hCG: gonadotrofina coriônica humana; VR: valor de referência. Qual a conduta terapêutica mais indicada?
Iniciar propiltiouracil.
Mulher, de 38 anos, busca atendimento em Unidade Básica de Saúde da Família: “Doutor, estou aqui porque depois que eu terminei o tratamento da hanseníase e recebi alta ainda tenho sentido dores nos braços, sem condições para realizar as atividades de casa. Não tenho vontade de sair. Meu marido e meus dois filhos ficam reclamando dizendo que eu não sou mais a mesma. Será que é a doença voltando doutor? As pessoas continuam olhando para mim diferente… Ou será algo mais grave? Minha comadre começou deste jeito e estava na verdade com câncer nos peitos”. Com base no Método Clínico Centrado na Pessoa, marque o questionamento necessário para complementar as dimensões da experiência da doença já presentes na fala desta mulher.
Quanto você acredita que eu posso lhe ajudar?”
Aos 3 meses de vida, uma criança em aleitamento materno exclusivo comparece ao posto de saúde para consulta de rotina. Tem história confirmada por exame laboratorial que a mãe teve infecção por Zyka no último mês de gestação e ela está apreensiva com o crescimento da cabeça da criança. Ao nascer, a menina pesou 2780 g e perímetro cefálico de 33 cm. Os dados atuais são peso de 4800g e perímetro cefálico de 40 cm. Qual a melhor conduta quanto ao crescimento da menina?
Considerar crescimento somático normal e tranquilizar a mãe.
Mulher de 26 anos apresenta galactorreia, irregularidade menstrual e hirsutismo. Foi diagnosticada como hiperprolactinemia. Como se justifica o hirsutismo?
Redução dos níveis de globulina carreadora de esteroides sexuais.
Paciente de 34 anos, trabalhador da construção civil, deu entrada na emergência com história de febre, calafrios, mialgia e cefaleia há aproximadamente 5 dias. Na admissão estava afebril, ictérico, hipotenso, cefaleico e apresentava hemoptise. Os exames mostravam ureia: 182 mg/dl, creatinina: 3,1 mg/dl, potássio: 3,0 mEq/L, Hb: 12 g/dl, Ht: 38%, leucócitos: 10.200/mm³, plaquetas: 40.000/mm³, TGO: 62 UI/L, TGP: 56 UI/L, bilirrubina direta: 12 mg/dl. Qual a conduta mais adequada visando aumentar as chances de sobrevida desse paciente?
Fazer expansão volêmica evitando sobrecarga hídrica, antibioticoterapia e iniciar hemodiálise precoce.
(Leptospirose)
Um paciente de 65 anos encontra-se internado por sepse grave em UTI. Além de antibióticos, foram prescritos enoxaparina subcutâneo e ranitidina IV para profilaxia de trombose venosa profunda e de úlcera de estresse, respectivamente. No 9º dia de admissão, foram observadas lesões necróticas na pele do abdome. (VER IMAGEM). A contagem de plaquetas em hemograma de controle é de 40.000/mm³ (na admissão era de 80.000/mm³). O restante do hemograma é normal, compatível com a resolução clínica do seu quadro infeccioso. Não são observados sangramentos espontâneos. Que conduta é a mais recomendada dentre as descritas abaixo?
Suspensão da enoxaparina
Suspender qualquer heparina!!!
Não iniciar warfarin!!!
Tto: Argatroban
Considerada doença reemergente no Brasil:
Dengue
Lactente de três meses e 15 dias, em aleitamento misto, foi levado à Unidade Básica de Saúde porque sua mãe notou fezes muito líquidas várias vezes ao dia. O médico indagou: Há quanto tempo o bebê está com diarreia? A mãe respondeu: dois dias. Há sangue nas fezes? A mãe disse que não. Ao examinar o bebê, observou-se que estava intranquilo e irritado, não tinha os olhos fundos e ao sinal da prega, a pele voltava lentamente ao seu estado anterior. Qual a conduta adequada para o caso desse lactente?
Estimular o aleitamento materno e solução de reidratação oral 50-100 ml/kg em 4-6 horas.
Recém-nascido com 12 dias de vida encontra-se na UTI desde o nascimento por prematuridade. Apresenta-se com hipotermia, apneia, resíduo gástrico positivo, pele rendilhada e hipoatividade. Realizada punção lombar que evidenciou liquor com baixos níveis de glicose, hiperproteinorraquia e pleocitose com predomínio de neutrófilos. Qual(is) o(s) antibiótico de eleição, dentre os abaixo citados?
Cefepime
Errada: Ampicilina
Mulher de 23 anos de idade apresenta episódios de atraso menstrual e hirsutismo. Nega uso de medicações. Não tem vida sexual ativa. Tem IMC de 35 kg/m² e circunferência abdominal de 98 cm. Tem ultrassom transvaginal recente sem anormalidades, além de TSH e prolactina normais. Quais são as consequências clínicas esperadas para esta paciente?
Acantose nigricans e hiperplasia endometrial.
Paciente de 40 anos, sexo masculino, é avaliado em consultório por queixa de pirose retroesternal principalmente após refeições, piorando com ingesta de alguns alimentos condimentados. Refere que o quadro iniciou-se há cerca de 5 anos e coincidiu com ganho de peso após abandonar atividades esportivas. Não fuma e, raramente ingere bebidas alcoólicas. Nega patologias associadas. Exame físico evidencia somente sobrepeso. Já traz endoscopia digestiva alta com esofagite leve, sem outras alterações. Relata ter feito as modificações de estilo de vida cabíveis (corrigindo refeições e hábitos) conforme orientações médicas prévias. Está, ainda, em uso diário de pantoprazol 40 mg antes do café da manhã há 4 semanas, mas nega melhora do quadro clínico apesar de tudo. Qual conduta deve ser tomada da condução desse caso, no momento?
Mudar prescrição para 40 mg 2x/dia.
M, 32 anos, nódulo hepático de 4cm. Hep A na infância. a-fetop 9ng/ml, CEA 4ng/ml, CA 19.9 30U/ml. Tc: Realce arterial e cicatriz fibromuscular central.
Conduta:
Observação clínica
Gestante, com 28 semanas, realizou ultrassom, que mostrou feto com peso abaixo do 10° percentil e relações corporais alteradas. Indicou-se avaliação da vitalidade fetal através da dopplervelocimetria. Qual o vaso deve ser avaliado com o intuito de definir o melhor momento para o parto?
——> A ) Ducto venoso. B ) Veia umbilical. C ) Artéria umbilical. D ) Artéria cerebral média. Refazer Anterior Próxima
Motorista, 42 anos, sofreu colisão frontal em seu carro. No momento do acidente, viajava a 60Km/h e estava sem cinto de segurança. Foi encaminhado à Emergência, pelo SAMU, queixando-se de dor no peito. Na avaliação primária intra-hospitalar, apresentava via aérea livre, murmúrio vesicular presente bilateralmente, ausculta cardíaca com sopro sistólico (+/4) e bulhas cardíacas normais. SatO² = 96%, PA = 110 x 80 mmHg, pulso de 104 bpm, Glasgow = 15, hematoma superficial pré-esternal. Paciente não melhorou da dor após administração de nitratos e apresentava ECG com taquicardia sinusal. Qual o diagnóstico mais provável?
Contusão miocárdica
Paciente feminina, 48 anos, queixando-se de pequeno nódulo perianal que surgiu há aproximadamente um ano, precedido por um abscesso, no mesmo local, que drenou espontaneamente. Diz ser indolor, porém elimina secreção serosa, às vezes, com fragmentos de fezes. Paciente procurou serviço especializado, onde foi submetida à retossigmoidoscopia flexível e a exame ultrassonográfico endoanal tridimensional. Os exames evidenciaram fístula perianal interesfinctérica, com orifício interno situado no quadrante anterior direito. O trajeto compromete aproximadamente 80% do complexo esfincteriano. Diante do exposto, qual o tratamento mais adequado?
Fistulotomia, fechamento do orifício interno e avanço de retalho mucoso.
Criança de quatro anos é atendida em Unidade Básica de Saúde com lesões de pele pruriginosas (VER IMAGEM). Não há sintomas sistêmicos. Apresentou quadro semelhante em duas oportunidades anteriores, ambas tratadas com boa resposta. Qual a melhor conduta terapêutica?
Foto: Crostas melicericas face
Mupirocina sobre as lesões, em introito nasal, axilas, virilhas e entre os dedos, além de cefalexina oral.
Mulher de 18 anos de idade, solteira com namorado, procura emergência médica com quadro de dor hipogástrica associada a corrimento amarelado há três dias, iniciado após o término da menstruação. Ao exame especular, apresenta conteúdo amarelado discreto com leve odor fétido. Ao toque vaginal, o colo é doloroso à mobilização, além de dor à palpação em hipogástrio e fossas ilíacas direita e esquerda. Não apresenta febre ou sinais de peritonite. A melhor conduta medicamentosa é:
Ceftriaxona 250 mg IM dose única associada à doxiciclina 100 mg VO 12/12 horas por 14 dias.
Mulher, 38 anos, assintomática, nuligesta, com desejo reprodutivo, traz à consulta um exame ultrassonográfico com imagem de massa cística e sólida em anexo direito de 10 cm de diâmetro, com aumento da vascularização no componente sólido de 5 cm e na septação de 2 cm. As dosagens de marcadores são: Alfa-Fetoproteína (AFP) = 8μg/ml (VR = até 7,0 μg/L); CA 125 = 46,8 U/ml (VR = até 35 U/ml); CA 19.9 = 5,2 U/ml (VR = até 37 U/ml); antígeno carcinoembrionário (CEA) = 0,8 μg/L (VR = até 3,0 μg/L). Legenda: VR = Valor de Referência. Qual melhor conduta diante desse caso?
Salpingooforectomia unilateral laparoscópica com congelação, prosseguindo com linfadenectomia, histerectomia e anexectomia contralateral se malignidade.
Paciente de 48 anos, sexo feminino, é submetida a uma endoscopia digestiva alta para investigação de queixas digestivas inespecíficas. O exame descobre pequena lesão elevada e não ulcerada no esôfago, distante 25 cm da arcada dentária superior. O resultado do exame histopatológico obtido por biópsia demonstra tratar-se de um carcinoma epidermoide que atinge a camada muscular própria. Qual das opções abaixo apresenta: o estadiamento quanto à extensão do tumor, o exame complementar de melhor acurácia para avaliação locorregional da doença e a opção terapêutica mais adequada?
) T2, ultrassonografia endoscópica e esofagectomia
Paciente do sexo feminino, 37 anos, professora, procurou a Unidade Básica de Saúde há 14 dias com queixa de rouquidão e afonia. Foi emitido atestado médico para afastamento das atividades laborais nesse período, orientada a realizar repouso vocal e encaminhada a fonoaudiologia do NASF. Após esse período, a paciente retorna para consulta pois refere não ter melhorado do quadro. Em relação à situação trabalhista atual da paciente, a conduta correta nesse momento é:
A ) encaminhar a paciente para avaliação de Perícia Médica no INSS.
Médica assume equipe de saúde da família em unidade de saúde localizada na zona rural, onde a atividade agropecuária é predominante e o acesso à unidade de saúde possui inúmeras barreiras geográficas. Após realizar a territorialização e análise de situação, observou que a população de 2500 pessoas estava dispersa em 10 distritos, com acesso por estradas de terra, sem transporte regular e cujas distâncias variavam entre 10 a 80 Km da unidade de referência. Como a médica e sua equipe poderiam ampliar o acesso e organizar a agenda de atendimentos, considerando as ferramentas de gestão da clínica?
Propor o acesso avançado, reservando parte da agenda para demanda organizada e parte da agenda para demanda espontânea.
Estudante de medicina, 22 anos, residente em Fortaleza, iniciando o internato em 2018, realizará viagem em 30 dias para estágio em Minas Gerais e comparece à Unidade Básica de Saúde para atualizar seu cartão vacinal. Questionado sobre seu passado vacinal, apresenta cartão vacinal com as vacinas administradas de acordo com o calendário nacional de vacinação até os 05 anos de idade e vacina contra a febre amarela há 12 anos. Nega outras vacinas na adolescência e idade adulta. De acordo com as atuais recomendações do Programa Nacional de Imunização, que vacinas devem ser administradas?
DT e Inluenza
A equipe de saúde da família da Unidade Básica de Saúde recebe um lactente de 11 meses, previamente saudável, com história de febre, vômitos e diarreia intensa, há dois dias. Os pais relatam que as fezes são líquidas, em grande quantidade e sem sangue, emitidas várias vezes por dia, além de diminuição do volume de urina. Durante o exame físico, o médico constata mucosas secas, taquicardia e enchimento capilar de 3 a 5 segundos. Qual a classificação do estado de desidratação e a conduta correta para esse paciente?
Desidratação grave – internação hospitalar e hidratação venosa.
Mulher de 35 anos comparece pela sexta vez, no intervalo de dois meses, à consulta com seu médico de família e comunidade com queixa de dor torácica em pontadas que piorava com estresse emocional e melhorava com massagem local com cânfora. Havia abandonado o emprego como diarista, pois as dores eram intensas. A paciente apresentava, como histórico, queixas de dor muscular generalizada, artralgias, dor torácica em pontadas, disúria, diarreia, sensação de plenitude gástrica, irregularidade menstrual, fraqueza de membros inferiores e amnésias. Apresentou receitas médicas com prescrição de paracetamol, omeprazol e soro de reidratação oral. Os sintomas e sinais iniciaram-se há oito anos com piora progressiva. O exame clínico, os exames laboratoriais, o ECG e a radiografia de tórax não apresentavam alterações dignas de nota. Levou à consulta uma tomografia computadorizada de crânio (realizada após consulta com neurologista através do plano de saúde, há três meses) considerada normal. Apesar de exames sem alterações, o médico ficou confuso e irritado, pois a paciente e sua família estavam em real sofrimento psíquico com o quadro e cobraram um “diagnóstico e tratamento”. Qual a hipótese diagnóstica mais provável no caso acima?
Somatização
Criança de cinco anos de idade foi admitida para tratamento hospitalar. Na primeira dose do medicamento, começou a apresentar prurido generalizado, eritema difuso e urticária, associada à tosse, sibilância, hipotensão arterial e taquicardia seguida de síncope. Qual o medicamento que mais frequentemente pode causar essa reação?
Penicilina
Homem de 49 anos é encaminhado ao Pronto-Socorro com história de febre intermitente há 2 semanas, associada a tosse predominantemente seca e dispneia progressiva. Nega dor torácica ou hemoptoicos. Ao exame, apresenta-se emagrecido, taquidispneico (saturação de oxigênio em ar ambiente = 89%) e apresenta candidíase oral extensa. Não há alterações às auscultas cardíaca e pulmonar; ausência de visceromegalias ao exame abdominal e ausência de lesões de pele. Exames feitos em outro serviço:Hemoglobina 9,0 g/dL (VR: 12,8-16,5 g/dL), leucócitos 3.500/mm3(10% linfócitos) (VR: 4000-11000/mm3), plaquetas 240.000/mm3 (VR: 150000-450000/mm3); desidrogenase láctica = 1.200 U/L (VR: 115-225 U/L); teste rápido para HIV: reagente; radiografia de tórax = moderado infiltrado reticular peri-hilar bilateral. Com base na principal hipótese diagnóstica para o caso, qual a terapia antimicrobiana empírica recomendada?
Sulfametoxazol-Trimetoprim
PCP
Gestante 7 semanas.
Us- Vesic vitelínica 20 mm, SG 40mm
Nao visualizo embrião
Conduta:
AMIU
Casal infértil por falência ovariana, mulher com 45 anos e homem com 51 anos, decide realizar fertilização in vitro após consulta com o ginecologista. Quanto ao aconselhamento, de acordo com a Resolução do CFM 2.121/2015, deve-se:
relatar que a doadora de óvulos não pode ter mais de 35 anos para garantir que o óvulo seja saudável e que a gestação seja mais segura
Paciente com gestação de 40 semanas, em trabalho de parto em maternidade de nível terciário, apresenta o partograma mostrado na figura abaixo (VER IMAGEM).Ante a análise do partograma, qual a distócia a ser diagnosticada?
2015 q 86
Período pélvico Prolongado.
Homem com dor lombar em cólica à direita, inicialmente irradiando para testículo, associada a náuseas e vômitos, evolui com calafrios, febre e leucocitose no hemograma. Apresenta-se toxemiado e com dor forte à punho percussão lombar. Tomografia mostra grande cálculo na região pielo-calicial do rim direito. Refere história prévia de episódios semelhantes. Diante do quadro, qual a conduta mais adequada além de Antibioticoterapia?
Descompressão do trato urinário.
Homem, de 42 anos, entrou no consultório com queixa de disfagia, que se iniciou há 1 ano. Evoluiu com piora passando a comer vagarosamente e ingerindo grandes volumes de água. Relata uma sensação de obstrução ao nível do xifoide, após a ingesta de líquidos, especialmente os gelados. Há 3 meses, vem apresentando piora dos sintomas passando a melhorar somente quando apresenta algum grau de regurgitação. Perdeu neste último período 10 Kg, dos 80 Kg habituais. Ao exame físico, encontra-se pouco distrófico, levemente hipocorado, com ausculta pulmonar sem ruídos adventícios e abdome discretamente escavado, indolor, sem massas ou visceromegalias palpáveis. Qual exame esclareceria melhor a natureza dessa obstrução?
Esofagograma
Uma criança de sete anos de idade apresenta subitamente quadro febril associado com alteração da consciência, manifestações neurológicas focais (hemiparesia), dor de cabeça, fotofobia. Há 30 minutos, teve convulsão no domicílio. Qual a principal hipótese diagnóstica?
Encefalite de provável etiologia viral.
Mulher de 32 anos, usuária de crack e moradora de rua, em Fortaleza, é admitida para investigação de quadro de febre intermitente, perda de peso, tosse produtiva com hemoptoicos e dor torácica ventilatório-dependente à direita. Vinha em uso de levofloxacino há 1 semana. Ao exame, encontra-se emagrecida, pálida 2+/4+; ausculta: sopro tubário e roncos em terço superior do hemitórax direito; restante normal. Exames iniciais: Hb 9,5 g/dL (VR = 11,5-15,5 g/dL), Ht 25% (VR = 36-48%), leucócitos 5.200 (VR = 4.000- 10.000), plaquetas 400.000 (VR = 150.000-450.000); anti-HIV: não reagente; radiografia de tórax: cavitação em terço superior do campo pulmonar direito e velamento do seio costofrênico direito. Baciloscopia do escarro (2 amostras): negativas. Legenda: VR: valor de referência; Hb: hemoglobina; Ht: hematócrito. Considerando a indisponibilidade de teste molecular e broncoscopia no seu hospital, qual a recomendação correta?
Internar em isolamento para aerossóis e iniciar terapia empírica para tuberculose.
Paciente de 40 anos de idade vem apresentando sangramento vaginal irregular e abundante há 8 meses. Ao toque vaginal, evidenciou-se útero de volume aumentado e de superfície irregular. A análise histológica do útero, após histerectomia, revelou a presença de células musculares lisas alongadas, agregadas em feixes, de baixa atividade mitótica e sem organização vascular intrínseca. Qual o diagnóstico histológico da paciente?
Leiomiomatose uterina.
Lactente de 10 meses de idade é levado para consulta de rotina. Na avaliação oral é observada mancha branca opaca nos dentes, bem junto à gengiva, compatível com o estágio inicial de cárie da primeira infância. Restante do exame físico sem outras alterações. Quais os cuidados são recomendados na prevenção do aparecimento dessas lesões?
Uso de dentifrício fluoretado a partir da irrupção do primeiro dente.
Lactente de cinco meses de idade, com história de febre e vômitos há dois dias, associados à irritabilidade e recusa alimentar. O exame físico mostra fontanela anterior abaulada e sinais de irritação meníngea. O liquor foi compatível com meningite e a bacterioscopia revelou Haemophilus influenzae. Foi iniciado ceftriaxona para tratamento. A criança mora com os pais e uma irmã de 17 meses de idade, que possui na caderneta da criança três doses da vacina pentavalente (2, 4 e 6 meses). A conduta mais indicada para a proteção dos contactantes nesse caso é:
Quimioprofilaxia com rifampicina somente para os pais.
Sobre a participação do setor privado no SUS, em que setores ela é mais pronunciada?
Na atenção hospitalar e na oferta de serviços especializados.
Maria, 60 anos, recém-chegada na comunidade, comparece à unidade de saúde da família para avaliação de rotina. Ela refere diabetes há 20 anos, faz uso de hipoglicemiantes orais e fuma 20 cigarros por dia há 30 anos. Nega hipertensão arterial. Há seis meses apresentava dor em panturrilhas quando caminhava aproximadamente 500 metros, que aliviava imediatamente após o repouso. Há três meses refere que, para percorrer o mesmo percurso, precisava parar cinco a seis vezes. Atualmente, apresenta dor ao caminhar dentro de sua casa, impossibilitando-a de ir ao banheiro e à cozinha. Trouxe exames realizados há 15 dias, com os seguintes resultados: glicemia em jejum 140 mg/dl, hemoglobina glicada 7,5%, colesterol total 240 mg/dl, HDL 30 mg/dl, triglicerídeos: 200 mg/dl. Neste momento, qual a conduta mais adequada a ser adotada pelo médico assistente?
Encaminhar com urgência ao cirurgião vascular para avaliação em até 2 dias.
Você foi contratado por um plano de saúde para acompanhar alguns pacientes como Médico de Família. Com o passar do tempo, você começa a notar que seus pacientes tentam realizar consultas médicas pelo whatsapp, fato que o está incomodando, uma vez que você só tem tempo de responder a estas demandas a noite, após um longo dia de trabalho. Você se dá conta de que pode estar praticando algo ilegal e decide então pesquisar o que está regulamentado no código de ética médica sobre esse assunto. Considerando a legislação e as recomendações éticas vigentes no Brasil, quais as orientações a serem seguidas nessa situação?
As consultas por whatsapp não devem ser realizadas, uma vez que não constituem ato médico completo.
Paciente de 52 anos, masculino, tabagista, sedentário, bebedor problema, procura atendimento com seu médico de família para consulta de rotina. Ao exame, pressão arterial 120/75 mmHg. Para qual situação abaixo o médico deve realizar rastreamento?
Obesidade
No dia 20 de outubro de 2014, Andrea vem para a segunda consulta do seu Pré-Natal com seu Médico de Família. A data da última menstruação foi 17/07/2014. Ela apresenta a você os exames complementares solicitados na primeira consulta, com os seguintes resultados: - Hb: 13g/dl; - Tipagem Sanguínea e Fator Rh: O+; - Glicemia de Jejum: 76mg/dl; - VDRL: não reagente; - Anti HIV 1 e 2 : não reagentes; - Sorologia para toxoplasmose: IgM (+) e IgG (+); - HBsAg: não reagente; - Sumário de urina: sem alterações. Baseando-se nas recomendações dos protocolos do Ministério da Saúde, neste momento, qual a conduta mais adequada para esse caso?
Iniciar espiramicina e solicitar teste de avidez para IgG .
Mulher de 25 anos, durante uma videolaparoscopia eletiva, apresenta lesão de aorta evoluindo com choque hipovolêmico classe 4. Foi ressuscitada hemodinamicamente com grande volume de cristaloides e múltiplas transfusões de concentrados de hemácias e de plasma fresco. Teve o foco principal do sangramento resolvido. Passou a apresentar, em seguida, sangramento pelos locais de punção venosa e pela incisão cirúrgica que não cedia com a compressão mecânica. Atualmente, o perfil de coagulação demonstra plaquetas normais, TAP e TPTa levemente aumentados e fibrinogênio normal. HPP: A paciente tinha realizado amigdalectomia há 4 anos, sem sangramento, e o coagulograma pré-operatório era normal. Qual a causa mais provável da coagulopatia, nesse caso?
Coagulopatia por hipotermia.
Uma criança de nove anos de idade vem ao ambulatório com quadro clínico compatível com asma. A função pulmonar está normal e há ausência de reversibilidade aos broncodilatadores. Qual das alternativas abaixo pode aumentar a probabilidade desta criança ser portadora de asma?
Investigar a hiper-responsividade das vias aéreas.
Puérpera, apresentando dificuldade no aleitamento, passou a apresentar, no 3º dia de pós-parto, alteração rápida do comportamento, seguida de tristeza, irritabilidade, ansiedade, diminuição da concentração, insônia e choro fácil. Essa sintomatologia se acentuou no 5º dia e já perdura por 10 dias. Qual a conduta inicial para essa situação?
A ) Prescrever ansiolítico.
B ) Suspender aleitamento.
C ) Prescrever antidepressivos.
——> D ) Recomendar suporte emocional.
Homem de 45 anos foi admitido na emergência com quadro de pneumonia grave, intubado em ventilação mecânica. Na gasometria arterial colhida na admissão apresentava os seguintes dados: pH:7,36, PaCO2: 46 mmHg, PaO2: 120 mmHg, SaO2: 98%, HCO3: 24 mEq/l e foi colhida com uma FIO2: 60%, PEEP: 8 cmH2O, VC: 500 ml, f: 14i rpm. No dia seguinte, uma nova gasometria mostrava: pH:7,43, PaCO2: 36 mmHg, PaO2: 80 mmHg, SaO2: 97%, HCO3: 23 mEq/l e foi colhida com uma FIO2: 50%, PEEP: 8 cm H2O, VC: 500 ml, f: 17 irpm. Considerando-se os dados informados, qual a melhor interpretação quanto à evolução clínica do quadro de pneumonia com relação ao seu efeito shunt sobre a troca gasosa pulmonar?
Houve piora com aumento do efeito shunt.
Um jovem de 25 anos levou uma queda durante a prática esportiva e foi atendido em uma emergência cirúrgica. Feito o exame clínico e propedêutica radiológica foi constatada fratura distal do rádio. Qual das afirmativas abaixo contempla o tratamento por meio de redução incruenta mais imobilização?
Fratura extra-articular estável.
Um paciente de 23 anos sofreu ferimento por arma branca na fossa antecubital direita. Foi socorrido por populares e levado a uma emergência com o relato de que, durante o transporte, houve grande perda de sangue em jato pela ferida. No momento do atendimento inicial, foi notado ferimento na artéria braquial, prontamente controlado. No entanto, o paciente persistiu com sangramento profuso pelos bordos da ferida, sugerindo uma coagulopatia aguda. Com base no caso descrito, qual dos seguintes fatores é determinante na indução de coagulopatia por meio de ativação sistêmica das vias fibrinolítica e anticoagulante?
Choque
Menino de 3 anos, com febre alta há 8 dias, apresenta linfoadenomegalia de cadeia cervical anterior direita, eritema de orofaringe, eritema da língua com papilas proeminentes, conjuntivite bilateral não exsudativa, exantema polimorfo troncular e inchaço endurado nas mãos e pés. Tratado com cefalosporina de 1ª geração, quadro evolui sem melhora. Apresenta, 3 semanas após o início do quadro, massa pulsátil em região axilar direita. Qual exame é imprescindível para conduzir o paciente adequadamente?
Ecocardiograma com Doppler
Kawasaki - Aneurisma
Homem de 55 anos, com flatulência e diarreia intermitente há 20 anos, relata piora há 5 anos. Nega perda de peso. Antitransglutaminase tecidual normal, biópsia do duodeno distal: infiltrado linfomononuclear, com vilosidades e criptas preservadas. Hematócrito 45%, glicemia 92 mg/dl. Colonoscopia normal. Parasitológicos e sorologia para Giardia negativos. Glicemia 86 mg/dl. Tem dieta rica em leguminosas, frutas, lacticínios e cereais ricos em fibras. Que deficiência melhor explica este quadro?
Dissacaridase na borda em escova intestinal.
Paciente masculino, 34 anos, dá entrada na emergência com história de 5 dias de febre alta, cefaleia intensa, mialgia e náuseas. Negava artrite, artralgia ou coriza. No exame físico, chama atenção a hiperemia conjuntival, faringite e um exantema maculopapular com descamação. Não há relato de caso semelhante em sua região. O paciente é missionário e refere viagem a Guiné há 15 dias. Caso o paciente desenvolva choque associado a fenômenos hemorrágicos, sem quadro respiratório relevante, a etiologia mais provável será:
Ebola
Paciente de 45 anos comparece a unidade de atenção primária à saúde em, Fortaleza, com queixa de febre de 39 ºC há 2 dias, associada à cefaleia, exantema e artralgia intensa em mãos, joelhos e pés. A dor articular é bilateral e simétrica. Apresenta dificuldade de deambular e de segurar objetos com as mãos. O exantema é maculopapular e acomete tronco e membros inferiores. Para avaliar melhor a dor articular, foi aplicada a escala analógica visual com resultado igual a 7 (de 0 a 10). Nega alergias a medicamentos e tem peso igual a 70 Kg. Está em uso de dipirona 1g de 6 em 6 horas. Para o manejo adequado da dor, qual medicamento deve ser associado?
Tramadol
Erradas:
A ) Hidroxicloroquina.
B ) Ibuprofeno.
C ) Prednisona.
Os membros da equipe de saúde, em especial os médicos, devem saber reconhecer situações e fatores de risco para quedas de idosos. Sobre esse assunto, qual a afirmativa correta?
Cerca de 10% das quedas ocorrem em escadas sendo que descê-las apresenta maior risco que subi-las.
Um profissional de saúde de 25 anos, assintomático, teve sua primeira doação de sangue negada devido alterações em sorologia para hepatite B (Anti-HBc total positivo). Teve todas as demais sorologias negativas. Repetiu exames ambulatorialmente após seis semanas tendo os resultados descritos na tabela abaixo. Transaminases e demais resultados de provas de função e lesão hepática dentro dos limites da normalidade. Ele acredita ter realizado vacinação para hepatite B, mas não recorda se completou esquema vacinal ou tem comprovação. Não recorda nenhum evento clínico compatível com hepatite. Qual exame deve ser solicitado para avaliação do caso?
Todas sorologias negativas, exceto anti HbC igG
Carga viral DNA PCR agora
Luciana, primeira gestação, iniciou pré-natal numa UBASF, com 16 semanas, onde realizou teste rápido para Sífilis que foi reagente. Diante desse resultado, qual a melhor conduta para Luciana?
Iniciar penicilina benzatina, colher VDRL da gestante, testar e tratar parceiro sexual se positivo para sífilis.
Mulher, 30 anos, com história de episódios frequentes de diarreia com sangue, evoluindo com astenia, dor abdominal em cólica localizada na fossa ilíaca direita e febre diária há 2 meses, não tendo sido essa aferida por termômetro. Tem bom nível socioeconômico e ingere água filtrada. Procurou o ambulatório de gastroenterologia para acompanhamento, tendo sido detectada uma massa na região da fossa ilíaca direita. Realizou colonoscopia que mostrou uma colite erosiva segmentar de sigmoide, não sendo possível avaliar o íleo terminal. A biópsia do cólon foi compatível com colite crônica inespecífica e a pesquisa de anticorpo contra Saccharomyces cerevisiae foi negativa. O diagnóstico mais provável para o caso acima é colite associada a:
Doença de Crohn
Mulher de 25 anos, no segundo mês de gravidez, queixa-se de desânimo, sentimento de vazio, dificuldade para conciliar o sono, preocupações, pessimismo quanto ao desfecho da gestação, que evolui satisfatoriamente, sem evidência de doença clínica. Qual é a melhor indicação farmacológica?
A ) Paroxetina.
B ) Venlafaxina.
—> C ) Imipramina.
D ) Mirtazapina.
Primigesta comparece para avaliação pré-natal na 33ª semana de gestação. Até o momento, sem intercorrências. Exames de rotina normais. Ganho de peso adequado. Ao exame: normotensa, altura uterina 25 cm; batimentos cardiofetais de 128 bpm; ausência de contrações uterinas. Qual o exame propedêutico mais indicado para avaliar a principal hipótese diagnóstica?
Dopplervelocimetria
Homem de 68 anos, encaminhado da zona rural, com história de dor abdominal de início súbito há 2 dias com piora importante nas últimas 6 horas e o aparecimento de náuseas e vômitos. Exame físico: consciente, orientado, hipotenso, desidratado, taquicárdico com ritmo irregular, taquipneico, abdome bastante distendido porém flácido apesar de referir dor intensa à palpação profunda, RHA ausente. Toque retal: ausência de fezes na ampola com raios de sangue na luva. Exames laboratoriais: leucócitos 18.000/mm³; amilase 300 UI; lipase 100 UI; lactato 5 mmol/L; pH 7,1. Qual o diagnóstico mais provável e sua conduta?
Isquemia mesentérica, encaminhar para o centro cirúrgico para cirurgia de emergência devido à gravidade do quadro.
Você atende uma criança de oito anos de idade com adenopatia cervical, indolor, de início há 4 semanas. Com a história clínica, você fica sabendo de outros sintomas clínicos tipo: sudorese noturna, perda de peso e febre ocasional. Ao exame físico, não há esplenomegalia. É detectado assimetria de tonsilas palatinas. Qual a principal hipótese diagnóstica?
Linfoma
A mãe de uma criança de dois anos de idade relata ao médico que sua filha esteve há cinco dias, por quatro horas, em convívio próximo com uma colega de creche da mesma idade, que no momento atual está com sarampo. Qual medida de proteção deve ser aplicada?
Imunoglobulina humana normal.
Paciente feminina, 45 anos, portadora de hipertensão arterial, ex-tabagista, procura ambulatório com queixa de dor torácica precordial em queimação, que irradia para pescoço. Refere que a dor aparece ao esforço moderado nos últimos 3 meses, dura em torno de 5 minutos e melhora espontaneamente. Realizou o seguinte eletrocardiograma: Qual exame deve ser realizado como próximo passo na investigação?
Brd
Cintilografia miocárdica de estresse farmacológico
Homem vítima de queimadura circunferencial de segundo e terceiro graus em perna direita, desde o joelho até o tornozelo, apresenta dor, formigamento, dormência e edema no pé direto após cinco dias de tratamento em unidade de referência. Diante do quadro, qual a conduta mais adequada?
Escarotomia longitudinal nos faces medial e lateral da perna.
Idosa de 88 anos, portadora de fibrose pulmonar idiopática há 3 anos, em uso de oxigênio domiciliar e parcialmente dependente para atividades de vida diária. Em uso de morfina 30 mg/d via oral e clonazepam 2 mg/d. Internada por quadro de piora da dispneia, mesmo após 7 dias de tratamento ambulatorial com moxifloxacino oral, sendo iniciado piperacilina + tazobactan na admissão. Evolui no 3º dia de internação sonolenta, taquidispneica, em uso de musculatura acessória, saturação de oxigênio 82% com máscara de venturi a 50%, PA: 100 x 60 mmHg, Frequência cardíaca: 100 bpm. Palliative Performance Scale (PPS) de 30%. Paciente já havia manifestado desejo de não ser intubada nem internada em unidade de terapia intensiva. Qual a conduta mais adequada nesse momento?
Iniciar morfina em bomba de infusão contínua.
Erradas:
A) Iniciar ventilação não invasiva.
B ) Realizar intubação orotraqueal.
C ) Iniciar sedação paliativa com midazolam.
Em uma reunião com a sua equipe de saúde da família para planejamento das visitas domiciliares, um problema é evidenciado pelos agentes comunitários de saúde: “Temos muitos pacientes que precisam de atenção domiciliar. A equipe não conseguirá visitar todos os pacientes”. O médico de família propõe a aplicação de um questionário para avaliar o risco e a vulnerabilidade das famílias para que a equipe possa decidir quais devem ser prioritariamente visitadas e por quais integrantes da equipe de saúde. Qual princípio ou diretriz do Sistema Único de Saúde está sendo garantida?
Equidade
Uma criança de cinco anos de idade chega à emergência com tosse e dificuldade para respirar. O diagnóstico é de crise aguda de sibilância de moderada gravidade; não há relato de crises de natureza grave em episódios anteriores. Qual é a terapêutica recomendada para resolver o problema?
Uma criança de cinco anos de idade chega à emergência com tosse e dificuldade para respirar. O diagnóstico é de crise aguda de sibilância de moderada gravidade; não há relato de crises de natureza grave em episódios anteriores. Qual é a terapêutica recomendada para resolver o problema?
Menina de 6 anos comparece à Unidade Básica de Saúde por apresentar quadros de diarreia alternados com períodos de eliminação de fezes normais ou ressecadas. Os pais referem também episódios de dor e leve distensão abdominal, perda de peso e eventualmente fezes gordurosas e com restos alimentares. Esse quadro clínico é fortemente sugestivo de qual parasita intestinal?
Giardia lamblia.
Menina vem à Unidade Básica de Saúde, para acompanhamento do crescimento, portando radiografia do punho esquerdo mostrando atraso de 2 anos da idade óssea em relação à idade cronológica. Hemograma e sumário de urina normais. Exibe as seguintes medições: Aos sete anos: 110 cm, aos 8 anos – 117 cm, aos 9 anos – 122 cm e aos 10 anos – 128 cm. Não apresenta telarca ou pubarca e tem peso adequado para a idade. (VER IMAGEM). Após plotar as medidas no gráfico de crescimento, qual a conduta adequada para esse caso?
Monitorar crescimento, reforçar condições adequadas de nutrição, sono e atividade física.
Um paciente de 67 anos, diabético e sedentário, apresentava quadro insidioso e progressivo de perda de memória há 5 anos e, nos últimos 6 meses, vinha evoluindo com dificuldade de realizar suas atividades diárias, por prejuízo na linguagem ( fluência e articulação das palavras) e na realização de cálculos simples. O exame neurológico não demonstrava déficits motores focais, rigidez de nuca ou alterações de pares cranianos. Quais seriam os achados histopatológicos no sistema nervoso central mais característicos do diagnóstico mais provável desse paciente?
Placas amiloides.
Um paciente de 25 anos queixa-se de uma massa testicular indolor. US: nódulo sólido em testículo esquerdo de 2 cm. Qual dos seguintes exames deve ser solicitado para o esclarecimento diagnóstico?
LDH, alfa-fetoproteína e beta-HCG.
Além do Hipotireoidismo Congênito e da Fenilcetonúria, quais outras doenças podem ser identificadas com o teste de triagem neonatal tal como definido em portaria do Ministério da Saúde?
Hemoglobinopatias e Fibrose Cística.
Teste do pezinho
Criança de 6 anos comparece à Unidade Básica de Saúde por apresentar febre baixa seguida de exantema pruriginoso e dores articulares leves. À inspeção, apresenta os olhos vermelhos e irritados. Sua mãe acha que se trata de Dengue, porque várias pessoas do bairro “já pegaram”. Quais os sinais ou sintomas que facilitam o diagnóstico diferencial entre as arboviroses e ajudam, nesse caso?
Dengue: febre, em geral, alta e de início imediato, dores moderadas nas articulações e dores retro-orbitárias. Chikungunya: febre, em geral, alta e de início imediato, dores intensas nas articulações e pode estar presente exantema pruriginoso. Zika: febre baixa ou ausente, dores leves nas articulações, vermelhidão nos olhos e exantema pruriginoso.
No alojamento conjunto, encontra-se um recém-nascido a termo assintomático cuja mãe realizou tratamento adequado para sífilis no 7º mês de gestação. O VDRL em amostra de sangue periférico do bebê é negativo. Segundo o Ministério da Saúde, na impossibilidade de garantir o seguimento clínicolaboratorial, qual a melhor conduta para este RN?
Tratar com penicilina G benzatina IM em dose única.
Uma jovem de 25 anos de idade, há um mês, apresentou quadro de massa cervical à esquerda, medindo 4,5 x 4,5 cm. Na avaliação, a radiografia de tórax mostrou presença de adenopatia hilar esquerda. Ao exame físico, a jovem apresentava-se com estado geral bom, corada, normotensa, sem outras adenopatias ou visceromegalias palpáveis. Foi realizada biópsia da lesão cervical, cuja microscopia está reproduzida ao lado (hematoxilina-eosina, 400x). O diagnóstico mais provável é? (VER IMAGEM) - Célula de reee sternbergr
Linfoma de Hodgkin.
Um paciente com síndrome de Poland foi diagnosticado com neoplasia gástrica avançada. Após a indução anestésica, foi realizada a punção de acesso venoso central na veia subclávia esquerda, utilizando a técnica de Seldinger. Durante a realização do inventário da cavidade, o paciente passou a apresentar abaulamento da hemicúpula diafragmática esquerda e diminuição da saturação à oximetria de pulso. Diante do exposto, qual o diagnóstico mais provável e a conduta mais adequada?
Provavelmente o paciente se encontra com pneumotórax esquerdo, sendo a drenagem de tórax a melhor opção terapêutica.
Não e punção
Gestante, assintomática, vivendo em zona endêmica de zika, preocupada com o risco de microcefalia fetal deseja fazer um ultrassom para avaliar possibilidade diagnóstica. Qual o parâmetro do perímetro cefálico (PC) é o LIMITE mais aceito para diagnóstico de microcefalia fetal, segundo os boletins de investigação do Ministério da Saúde do Brasil?
PC abaixo de menos 2 desvios-padrão para idade gestacional.
Família. Qual Exame pra estudar perfil genético 30mil genes e verificar uma possível maior frequência de múltiplas mutações.
Microarray
Opções erradas:
- Reação de polimerase em cadeia
- Hibridização in situ
- Western blot
Mulher, 22 anos de idade, vem ao ambulatório com queixas de hirsutismo, acne e desejo de engravidar. Informa ciclos menstruais com intervalos irregulares de 40 a 50 dias. Ao exame físico, apresenta IMC de 28,0 Kg/m², PA de 140 x 100 mmHg, cintura de 90 cm, quadril de 105 cm. Apresenta acne na face e no dorso e hirsutismo leve. Os exames complementares revelam glicemia de jejum de 115 mg/dl, TTOG (75 g) de 140 mg/dl na segunda hora, HDL de 45 mg/dl e triglicerídeos de 160 mg/dl. Qual a melhor conduta terapêutica?
Induzir a ovulação com citrato de clomifeno associado a cloridrato de metformina.
Menina de 3 anos apresentou quadro de otite média aguda por duas semanas, o qual foi tratado com cefalexina por 5 dias sem obter melhora. Há 5 dias vem apresentando febre, dor intensa na região posterior da orelha e perda gradual da audição. Ao exame, apresenta dor à palpação da orelha e da região posterior, pele hiperemiada e secreção abundante e cremosa no ouvido. Qual exame define melhor este caso?
Tomografia computadorizada.
Paciente de 5 anos, submetido a estágio final de cirurgia de correção de coração univentricular pela técnica de Fontam, está em uso de antagonista da vitamina K em dose padrão há uma semana. Apresentava quadro compatível com infecção respiratória baixa adquirida na comunidade. Qual dos antibióticos listados abaixo, caso prescrito, apresenta maior risco de induzir sangramento como efeito adverso?
Ceftriaxona
Homem de 60 anos deu entrada no pronto atendimento com dor, edema e eritema em joelho esquerdo há 12 horas. Sem outros sinais e sintomas. Realizou artroplastia total de quadril esquerdo há 5 dias. É portador de diabetes mellitus e hipertensão arterial sistêmica, em uso de hidroclorotiazida, insulina e enalapril. Exames laboratoriais: proteína C-reativa 6,0 mg/dl (VR < 0,6 mg/dl); creatinina 1,3 mg/dl (VR 0,6-1,2 mg/dl); ureia 56 mg/dl (VR 20-40 mg/dl); ácido úrico 5,8 mg/dl (VR 2,5-7,0 mg/dl); hemograma normal. Análise do líquido sinovial de joelho esquerdo: turvo, amarelado, com presença de elementos alongados e agulhados, intracelulares, de birrefringência negativa à luz polarizada, com 40.000/μL de leucócitos, predomínio de polimorfonucleares (60%) e coloração Gram-negativa. LEGENDA: VR: Valor de Referência. Qual o tratamento medicamentoso indicado?
Colchicina
Uma mulher no curso de gestação de 38 semanas é acometida de varicela e entra em trabalho de parto após 6 dias. O recém-nascido nasce de parto normal com peso de 3.200 g e apresenta boas condições de vitalidade. Que precauções adotar?
Encaminhar ao alojamento conjunto e liberar amamentação com os cuidados especiais de lavagem de mãos, uso de máscara e oclusão das lesões.
Um homem de 29 anos apresenta diarreia com fezes pastosas misturadas com sangue vivo, 4-5 vezes ao dia, há dois anos. No início do quadro, realizou colonoscopia com biópsias do sigmoide que mostrou infiltrado misto difuso, linfoplasmocitose basal, atrofia e irregularidade de criptas, e erosões superficiais. Há 6 meses, iniciou dor lombar persistente, que o desperta do sono, piora ao acordar, e que melhora 2 horas após iniciar suas atividades. Apresenta hematócrito de 32%, hemoglobina de 10,5 g/dl, proteína C-reativa elevada, antígeno HLA-B27 reagente. Ressonância magnética mostra sinais de inflamação sacroilíacas intra-articular com edema importante da medula óssea justa-articular. Qual tratamento medicamentoso traz mais benefício para este doente?
Infliximabe e azatioprina.
Uma agente comunitária de saúde apresentou sífilis adequadamente tratada na gestação anterior há 2 anos, quando ela e o parceiro fizeram uso de Penicilina benzatina em 3 doses de 2400000, com intervalo semanal. Atualmente, no 9° mês de uma segunda gestação, ela e o esposo apresentam VDRL de 1:1 e o teste rápido da sala de parto foi positivo. Compreendendo que será possível fazer acompanhamento do binômio mãe-bebê de forma adequada e que os exames do RN logo após o nascimento evidenciaram o VDRL sérico de 1:1, com os demais normais, qual a melhor conduta para este RN?°
Seguimento clínico e laboratorial da criança.
Um homem de 53 anos pilotava uma motocicleta quando sofreu uma colisão frontal com um veículo que trafegava em sentido contrário. O SAMU foi acionado e o encontrou gravemente traumatizado. Nesse caso, qual o papel do serviço de atendimento pré-hospitalar?
Realizar imediata triagem e decisão de remover o paciente.
Paciente do sexo masculino, 20 anos de idade, portador de insuficiência mitral, vem apresentando febre (até 40°C) de longa duração. Ao exame físico, observa-se palidez (++/4+) e petéquias conjuntivais. A ausculta cardíaca revela ritmo regular, 2 tempos, bulhas normofonéticas e sopro sistólico (++/4+) em foco mitral. O abdome está flácido, indolor à palpação, sem visceromegalias, espaço de Traube ocupado. O ecocardiograma mostra massa cardíaca oscilante aderida ao folheto anterior da valva mitral compatível com vegetação. O diagnóstico de endocardite neste caso foi feito baseado em:
Um critério maior + 3 critérios menores.
No Centro de saúde, uma criança de 11 meses de idade, recém chegada de Santa Catarina, saudável, procura consulta de Puericultura. Ao analisar a caderneta de saúde, o médico avalia que todas as vacinas correspondentes à idade foram aplicadas, levando em consideração o Calendário Nacional de Vacinação do Ministério da Saúde. Qual das alternativas contém as vacinas que foram aplicadas na criança?
BCG (1 dose); contra Hepatite B (3 doses); contra Difteria, Tétano, Coqueluche, Haemophílus influenzae (3 doses); anti-pólio (3 doses); anti-pneumocócica (3 doses); anti-Rotavírus (2 doses); anti-meningocócica C (2 doses).
Qual das alternativas abaixo corresponde à fase na qual o processo reparador cursa com reepitelização, síntese da matriz e neovascularização para aliviar a isquemia do traumatismo?
Fase regenerativa
Fases: 1) Inflamatória - Hemostasia/coágulo Neutrofilos 24h Macrofagos 48-72h 2) Proloferativa (Ou regenerativa) -epitelizacao/Angiogenese/Tec de granulação/Depósito de colágeno Fibroblastos 4o dia 3) Fase de remodelamento Colágeno III - Colágeno I
Luci é grande multípara, teve um segundo período do parto prolongado e seu recém-nascido pesou 4500g. Considerando os riscos, e de acordo com a diretriz nacional de assistência ao parto do Ministério da Saúde do Brasil, qual a primeira conduta para evitar a hemorragia pós-parto em Luci?
Administrar ocitocina intramuscular.
Que alternativa apresenta consequências da vaginose bacteriana além dos sintomas do trato genital inferior?
A vaginose bacteriana está associada com endocervicite muco purulento. Até 50% de pacientes assistidas em uma clínica especializada em doenças sexualmente transmissíveis têm diagnóstico de endocervicite muco purulenta e vaginose coexistentes.
Mulher, 42 anos, admitida na emergência com quadro de aumento do volume abdominal e febre há cerca de 3 dias. Associado a este quadro, as fezes apresentam cor de “borra de café” há 4 dias. Refere que há 2 dias a evacuação está normal. Portadora de ‘‘problema no fígado‘‘ em uso de prednisona 5 mg/d. Ao exame físico observa-se icterícia (++/4+) e hipocorada (+/4+). Pressão arterial e pulsos normais, abdome globoso, doloroso difusamente à palpação profunda, principalmente a descompressão, sinal da macicez móvel positiva, piparote negativo. Qual a medida inicial mais adequada para a paciente?
Punção de líquido ascítico, pelo risco de peritonite bacteriana espontânea.
Uma médica de família e comunidade (MFC), juntamente com psicóloga do Núcleo de Apoio à Saúde da Família (NASF), iniciou atividade de promoção da saúde visando à prevenção de eventos potencialmente causadores de injúrias físicas. O público alvo foram famílias com crianças de zero a doze meses de vida. Qual o aconselhamento correto que deve ser oferecido às famílias?
O lactente possui grande motivação para explorar o ambiente, porém a má coordenação motora e a incapacidade de reconhecer riscos podem levar a um grande número de injúrias físicas.
Mulher de 35 anos, G2P2A0, vem à UBS com resultado de exame de citologia do colo uterino de rotina cujo laudo traz escrita a seguinte conclusão: Presença de Lesão Intraepitelial Escamosa de Baixo Grau. (LIEBG). Realizou exame ginecológico com achado de colo uterino normal. Qual a conduta mais adequada para esse caso, de acordo com o Ministério da Saúde do Brasil (2016)?
A ) Realizar colposcopia.
—> Repetir citologia a cada 6 meses.
C ) Solicitar teste de DNA para HPV.
D ) Realizar excisão eletrocirúrgica em alça da zona de transformação.
Mulher de 50 anos tem história de fraqueza, lombalgia e edema generalizado nos últimos três meses. Ao exame físico, apresenta edema de membros inferiores (++/4+). Os exames iniciais mostram anemia, hipercalcemia = 12 mg/dl, hipoalbuminemia = 2,0 g/dl, hiperuricemia = 11 mg/dl, creatinina = 1,3 mg/dl. Sumário de urina: densidade 2015, proteína (+++/4+). Raios X da coluna e crânio: lesões ósseas líticas em saca-bocados. Ultrassonografia renal: rins de tamanhos aumentados sem anormalidades morfológicas. Assinale a alternativa que melhor traduz o comprometimento renal da paciente.
Nefropatia glomerular por acúmulo de cadeias leves monoclonais circulantes.
Mulher, 30 anos, é acolhida por enfermeira em consulta de demanda espontânea em Unidade Básica de Saúde (UBS) devido queixa de insônia. Durante a consulta, a paciente começa a chorar, diz que se sente humilhada e se queixa de discussões constantes com seu marido. Este é etilista crônico e provedor financeiro da casa. A enfermeira decide desenhar um ecomapa para entender melhor a situação. Observando o ecomapa a seguir, qual seria a melhor abordagem para o caso?
Construir, junto com a mulher, um plano de segurança envolvendo seus familiares próximos e fortalecendo o vínculo com a UBS.
Mulher de 68 anos submetida à colectomia parcial por pólipo gigante em cólon descendente por laparoscopia. A cirurgia foi sem intercorrências, exceto pelo fato da grande adiposidade visceral, dificultando de certo modo o procedimento. Evoluiu sem queixas, mantém pulso de 90 bpm, abdome levemente distendido, flácido e pouco doloroso à palpação. Ruídos hidroaéreos ausentes. Esse quadro persiste até o quarto dia pós-operatório, apesar de eletrólitos normais, leucócitos de 13.000/mm3 e proteína C-reativa de 9,3 mg/dl. Diante do quadro descrito, qual a conduta mais adequada nesse momento?
Solicitar tomografia para orientar a conduta.
Mulher, 24 anos, trazida por familiares para atendimento na Unidade Básica de Saúde, relata que vem com insônia, desânimo, preocupada com as condições financeiras da família. Tem chorado com frequência, perdeu o apetite e não vê graça em nada. Questionada sobre seus planos para o futuro, diz que não acredita mais que possa ter uma vida como antes e que nos últimos dias já esteve, mais de uma vez, prestes a pôr fim à vida tomando comprimidos. No momento da consulta, diz que não está pensando em se matar, mas não descarta que essa ideia possa voltar a lhe ocorrer. Tendo em conta a avaliação do risco de suicídio, qual o encaminhamento indicado?
Escuta terapêutica, medidas de proteção, realização de contrato de não suicídio e encaminhar para o serviço de psiquiatria para avaliação e conduta ou agendar uma consulta o mais breve possível.
Amanda, 32 anos, comparece a consulta pela quinta vez neste mês. A cada consulta, apresentava queixas diferentes. Na consulta anterior, ela relata que o marido é alcoolista e que frequentemente a agride. Hoje, queixa-se de palpitações que a preocupam demasiadamente. A anamnese e o exame físico não apresentaram alterações ou dados significativos. Assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada para Amanda, nesse momento.
Realizar uma comunicação mais efetiva com a paciente.
Mulher de 78 anos encontra-se internada na UTI no 2º dia de pós-operatório de abdome agudo por diverticulite perfurada. As funções cardíaca, pulmonar e renal prévias são normais para a idade. A paciente evolui com melhora progressiva do estado geral de sepse. Não apresenta febre, mas está taquicárdica (120 bpm). O débito urinário e a gasometria estão normais. O leucograma está normalizando e os valores de proteína C-reativa estão sofrendo redução. O hemograma apresenta-se, desde a internação na UTI, com valores de hemoglobina em torno de 9,0 g/dl, hoje está em 8,0 g/dl. Não apresenta sangramento ativo. Que dado adicional deve ser analisado antes de se indicar a transfusão de concentrado de hemácias para a paciente?
Medida da saturação venosa mista de oxigênio.
Mulher de 48 anos, de cidade do interior do Ceará, é encaminhada ao ambulatório de cirurgia geral com queixas de disfagia, regurgitação e perda de peso (5 Kg) há aproximadamente três anos. Na avaliação diagnóstica, a endoscopia digestiva alta é normal e o estudo contrastado do esôfago (esofagograma baritado) mostra discreta dilatação (4 cm) do órgão. Considerando-se a principal hipótese diagnóstica, quais as alterações esperadas no estudo manométrico do esôfago?
Falha no relaxamento do esfíncter esofagiano inferior (EEI) em resposta à deglutição e falta de peristalse progressiva em toda a extensão do esôfago.
Mulher de 32 anos de idade, casada há 8 anos, deseja gravidez. G1P0A1. Refere ciclos menstruais de duração normal, que se acompanham de aumento no volume menstrual há 3 anos e se associam à dismenorreia progressiva. No último ano, foi a um pronto atendimento, em duas oportunidades, por dor intensa no baixo ventre, que piorava no período menstrual. Qual a causa da infertilidade mais diretamente relacionada à história da paciente?
Endometriose peritoneal ou ovariana, distorcendo as relações anatômicas dos órgãos reprodutivos.
82, coloca suprapubica, fezes sanguinolentas e febre baixa ha 1 dia.
Rx: Thumbprintting
Colono: Mucosa com aspecto friável e hemorrágica
Qual o dx?
Colite isquêmico
Multípara, na 1ª hora após o parto, apresenta sangramento aumentado e persistente. O útero encontra-se amolecido e acima da cicatriz umbilical. Qual terapêutica apresenta resultado semelhante à compressão uterina bimanual para o quadro acima?
Sutura de B-Lynch
Puérpera, no 3º dia pós-parto vaginal, procura assistência médica na UBASF referindo quadro de febre elevada e calafrios. Ao exame, a mesma encontra-se taquicárdica e taquipneica, apresentando dor à palpação abdominal, com útero palpável acima da cicatriz umbilical e amolecido. Apresenta ainda loquiação com odor fétido. Qual a melhor conduta a ser tomada?
Internar e iniciar clindamicina e gentamicina.
Homem de 60 anos, com história de disfagia progressiva de sólidos para líquidos associada a perda de peso de 10 kg em três meses. Alimenta-se com dificuldade, apenas com líquidos, refere regurgitação ocasional e tosse. Hábitos: tabagismo 30 maços/ano. Ao exame: emagrecido (++/4+). TC toracoabdominal mostra estreitamento de esôfago médio de aspecto neoplásico com plano de clivagem com vias aéreas com passagem de contraste para o estômago, sem adenomegalias detectáveis, pulmões de aspecto normal e demais órgãos sem alterações. Aguarda endoscopia para realizar biópsia. HPP: sem intercorrências clínicas. Qual a melhor via de acesso para terapia nutricional para esse paciente?
Dieta por sonda nasogástrica/enteral.
Recém-Nascido (RN), com 37 semanas e 4 dias, nasceu de parto cesárea, com escores de Apgar 8 e 9. Logo após o nascimento, apresentou um quadro de desconforto respiratório com gemência, batimentos de asas de nariz, tiragem intercostal, frequência respiratória de 80 respirações por minuto. O raio X de tórax revelou hiperinsuflação pulmonar, estrias peri-hilares e líquido nas fissuras interlobares. O recém-nascido recebeu oxigenoterapia e, após 3 dias de evolução, o RN apresentou melhora do quadro respiratório. Qual o diagnóstico da doença apresentada por esse recém-nascido?
Taquipneia Transitória do Recém-nascido.
Paciente feminino, 20 anos, procura ambulatório queixando-se de fraqueza, mal-estar e dores ocasionais, nas pernas, há aproximadamente um mês. Ao exame físico, apresenta língua careca, palidez cutâneo-mucosa, frequência cardíaca de 88 batimentos por minuto, sem outras alterações. Ao hemograma, apresenta Hb 7,0 g/dL, VCM 62 fL, RDW 18%, Leucócitos de 3700, com neutrófilos de 2200 e plaquetas de 615.000/mm3. Qual a conduta apropriada, além da revisão do esfregaço do sangue periférico e da contagem de reticulócitos?
Solicitar ferro, ferritina e capacidade total de fixação do ferro, iniciar ferro oral e avaliar fonte de sangramento.
Paciente masculino, médico de família, 28 anos, apresentando febre com calafrios e tosse produtiva há 3 dias, procurou atendimento, hoje, na emergência. Ao exame, encontra-se orientado, FC 100 bpm, FR 31 irpm, PA 80/60mmHg, sem resposta à ressuscitação volêmica, ausculta pulmonar com roncos em base direita. PaO2 60 mmHg, saturação O2 89% em ar ambiente. Radiografia de tórax abaixo. Hemograma com HB 13 g/dl, leucócitos 13000 cls/mm3, creatinina 1,0 mg/dl, ureia 55mg/dl. (VER IMAGEM). Considerando o quadro clínico, qual a conduta mais adequada?
Imagem: pnm lobar
Internar em UTI e iniciar ceftriaxona e claritromicina.
Gestante com 28 semanas, G3P2A0 (2 cesáreas prévias), com diagnóstico de placenta anterior de inserção baixa, chega na emergência com sangramento vermelho vivo em moderada quantidade na ausência de contrações uterinas. Encontra-se estável hemodinamicamente. Defina a melhor conduta?
Solicitar um ultrassom obstétrico com Doppler para avaliar possibilidade de placenta acreta.
Gestante na 18ª semana apresentou quadro febril associado à coriza e lesões exantemáticas da pele. Três semanas após, foi submetida à ultrassonografia de rotina, e o laudo médico revelou feto morto com derrame pericárdico, ascite e derrame pleural. Qual o agente etiológico mais provável para a infecção do binômio materno-fetal?
Parvovírus B19.
Homem de 56 anos, agricultor, tabagista desde os 12 anos de idade, apresentou há 8 meses neoplasia de laringe com clara dificuldade progressiva de alimentar-se. Atualmente, apenas deglute água com dificuldade. Paciente pesava 76 Kg há 6 meses, apresentando peso atual de 54 Kg, com IMC de 16,66 Kg/m2. O oncologista indicou tratamento de radioterapia e traqueostomia e, após esse tratamento, nova avaliação para possível esofagolarigectomia radical com retalho jejunal microcirúrgico. Qual a melhor via de alimentação para esse paciente, nesse momento?
Gastrostomia a Stamm.
Alminda, 87 anos, retorna à sua casa, após internação hospitalar de 7 dias, por uma obstrução intestinal onde diagnosticou-se um câncer de cólon em fase terminal. O agente comunitário de saúde agenda uma visita domiciliar de toda a equipe que ao chegar na casa observam a família muito aflita com toda a situação e sem saber o que fazer com as fortes dores que dona Alminda se queixa – nota 8 na escala de dor. Nesse contexto, qual deve ser o Plano de cuidado para essa situação?
Iniciar morfina, via oral, para a dor de Alminda, com reavaliação em 24 horas.
A mãe de um menino de cinco anos de idade relata que ele está com aparência anêmica, nas últimas duas semanas, sem causa aparente. Ao exame clínico, apresenta apenas palidez cutâneo-mucosa e leve icterícia; o restante do exame é normal. Os resultados laboratoriais revelam hemoglobina de 6,5 g% e Coombs direto positivo. Qual a principal hipótese diagnóstica?
Anemia hemolítica autoimune.
Ao atender uma criança de três dias de vida, com conjuntivite por provável Clamídia, o médico prescreve eritromicina oral. Após duas semanas, a criança necessita fazer uma cirurgia por um possível efeito adverso desse antibiótico nessa faixa de idade. Assinale a alternativa que contém a condição sugerida nesse caso?
A ) Estenose hipertrófica do piloro.
Uma criança de 13 anos de idade vem apresentando há duas semanas, após infecção de vias aéreas superiores e de forma progressiva, edema periorbitário, de abdome e de membros inferiores. Os exames revelam proteinúria maciça, hipoalbuminemia, colesterol elevado. Nos últimos dias, a pressão arterial encontra-se elevada e surge hematúria macroscópica. Qual síndrome deve ser considerada como principal suspeita diagnóstica?
A ) Nefropatia por IgA. B ) Nefrite intersticial aguda. C ) Síndrome de Goodpasture. D ) Glomerulonefrite pós-infecciosa. —-> E ) Síndrome nefrótica de apresentação atípica.
Paciente de 18 anos, feminina, é atendida no ambulatório por queixa de epigastralgia. Refere que a dor é “em ardência”, em epigástrio, sem irradiações, sem piora com movimentação, porém melhora com ingesta alimentar (aumento de peso de 3kg no período dos sintomas). Relata que o quadro se iniciou há 3 meses, sendo observado com frequência diária. Nega sangramentos ou melena. Exame físico normal. Não há histórico familiar patológico relevante e a paciente era previamente saudável. Não havia histórico de uso de medicações. Exames laboratoriais (hemograma, proteína C reativa, creatinina e tireotropina) estavam normais. Qual a conduta mais apropriada, nesse momento?
Pesquisar antígeno fecal para Helicobacter pylori.
Paciente de 38 anos, sexo masculino, procura assistência médica com queixas de empachamento pós-prandial, motivo pelo qual é solicitada uma endoscopia digestiva alta, onde se observa um abaulamento de aspecto tumoral, sem comprometimento da mucosa, de aproximadamente 6 cm, na grande curvatura, transição corpo-antro. À ecoendoscopia, a lesão é bem delimitada na parede gástrica, sem comprometer serosa e mucosa, sugerindo tratar-se de Tumor de Células Estromais (GIST). Qual das opções abaixo apresenta o tratamento mais adequado para esse caso e qual o critério diagnóstico mais específico para que o tumor seja realmente um GIST?
Gastrectomia em cunha e expressão imuno-histoquímica do oncogene c-KIT.
Mariana, 16 anos, chega a maternidade e em menos de 30 minutos completou o segundo período do seu trabalho de parto. De acordo com a recomendação atual da OMS, qual o primeiro passo para evitar a hemorragia pós-parto em Mariana?
Administração de 10 UI de ocitocina intramuscular.
Primigesta, 17 anos, 30 semanas de idade gestacional, foi à consulta de pré-natal sem nenhuma queixa. Trouxe exame laboratorial recente com hemoglobina de 9,0 g/dl, além de hemácias hipocrômicas e microcíticas. Qual a melhor conduta?
Tratamento com sulfato ferroso oral 3 a 6 drágeas/dia.
Luciana está grávida pela primeira vez e deseja amamentar. Na primeira consulta quer saber o que deve fazer para melhorar os índices de amamentação nos primeiros meses pós-parto, assim como a duração total da amamentação. Que orientação pode ser dada a Luciana?
Garantir o contato pele-a-pele durante a primeira hora após o nascimento.
Mulher de 16 anos de idade teve início da vida sexual recentemente. Procura atendimento médico com quadro de úlceras dolorosas na região vulvar que tiveram início há dois dias e que foram precedidas por vesículas. Baseado no fluxograma da abordagem sindrômica das DST, qual o tratamento mais adequado?
Aciclovir, 400 mg VO de 8/8 horas por 7 dias.
Um médico é admitido por um secretário de saúde para trabalhar em uma equipe de saúde da família. Como a equipe estava sem médico há 6 meses, havia uma pressão para atendimento da demanda espontânea. Como o médico deverá organizar o processo de trabalho e fazer a gestão de sua agenda junto de sua equipe?
Elaborar uma agenda flexível, com adaptações às variações da demanda.
Mãe de 45 anos e filha de 16 anos comparecem à consulta no Posto de Saúde. Elas questionam o médico sobre a realização de citologia oncótica de rastreamento para o câncer de colo uterino. A mãe refere histerectomia total por leiomiomas uterinos há 5 anos e a filha traz uma citologia realizada há 6 meses com resultado de LIE (Lesão Intra-epitelial escamosa) de baixo grau. Sobre as orientações que devem ser dadas, à mãe e à filha, respectivamente, assinale a assertiva correta.
Mãe: não recomendar mais citologia de rastreamento. Filha: recomendar realização de citologias em intervalos de 12 meses.
Homem de 67 anos consultou com seu médico de família. Ao realizar o toque retal, o médico observou uma próstata aumentada, tensa e sem sulco mediano. Posterior ultrassonografia abdominal mostrou o aumento da próstata fazendo protrusão no interior da bexiga e trabeculação vesical. Qual a hipótese diagnóstica mais provável?
Hiperplasia de próstata com obstrução urinária baixa.
H, 60a, EAP. IOT. Quais os parâmetros iniciais?
A)Cpap, pressão de suporte de 20cmH2O, VC 480ml, PEEP 10cmH2O, FiO2 50%
——>b) A/C FR 12, VC 600ml, PEEP 5cmH2O, FiO2 100%
C) SIMV, pressão de suporte de 15H2O, VC 600ml, PEEP 10cmH2O, FiO2 100%
D) b) A/C, PS 10 cmH2O, FR 16, VC 360ml, PEEP 15cmH2O, FiO2 50%
Homem de 22 anos sofreu queimaduras após cair dentro de uma caldeira de água quente. Foi imediatamente levado à unidade de pronto atendimento próxima de sua casa, apresentando-se acordado, orientado, extensamente queimado, com lesões no rosto, braços e tronco. Apresenta ainda rouquidão e inspiração ruidosa. Está hemodinamicamente estável. Qual deve ser a conduta prioritária para minimizar as complicações e o risco de morte no caso descrito?
Manutenção de via aérea com entubação orotraqueal.
Mulher de 45 anos, com antecedente familiar de melanoma cutâneo, apresentando lesão hipercrômica em coxa, 0,5 cm de diâmetro (foto), sem linfonodos suspeitos na região de drenagem. (VER IMAGEM) Qual a conduta mais adequada?
Foto: Melanoma irregular
Biópsia com 1mm de margem
Mulher de 40 anos retorna ao ambulatório para reavaliação. Tem queixas de dor articular em mãos cotovelos, tornozelos e joelhos há cerca de 3 meses, com rigidez matinal que dura cerca de 20 minutos. Além disso, refere episódios de febre não mensurada e anorexia. Ela trabalha como digitadora e tem história familiar de psoríase. Ao exame físico, você observa sinais de artrite em todas as interfalangeanas proximais, segunda à quarta metacarpofalangeanas bilateralmente, punhos, cotovelos e tornozelos. O hemograma revela leve anemia, VHS e PCR elevados, FAN=1:80 (pontilhado fino), fator reumatoide negativo, sumário de urina, C3 e C4 normais. Baseado nesses dados, qual o diagnóstico mais adequado para essa paciente?
Artrite reumatoide
Adulto jovem, brasileiro, com história de tosse produtiva, febre irregular e astenia há 1 mês. Fez uso de amoxicilina no início do quadro sem melhora clínica. Realizou três baciloscopias, todas negativas para BAAR. Sua radiografia de tórax em PA é mostrada abaixo. LEGENDA: BAAR: Bacilo Álcool-Ácido Resistente. Considerando que o paciente permanece com os mesmos sintomas, o exame mais indicado para confirmar o diagnóstico mais provável, neste momento seria:
Cultura do escarro.
RN de 36 semanas apresenta desconforto respiratório precoce, com gemência audível com estetoscópio, com leve batimento de asa de nariz, tiragem intercostal, sendo colocado em CPAP nasal com progressiva necessidade de aumento de fração inspirada de oxigênio. A radiografia de tórax no leito com 6 horas de vida é mostrada a seguir. (VER IMAGEM). Qual a conduta que melhor beneficiaria ao recém-nascido, ocasionando menos riscos, dentre as abaixo citadas é:
Surfactante exógeno.
Paciente de 21 anos foi acometido por ferimento por arma de fogo atingindo a artéria ilíaca. Foi realizada laparotomia exploradora para abordagem e sutura do vaso sangrante, havendo dificuldade técnica na cirurgia e sangramento importante. Em um período de 3 horas, repôs-se a volemia com solução cristaloide e 11 (onze) unidades de concentrado de hemácias. Na quarta hora de procedimento, passou-se a observar sangramento microvascular difuso no campo operatório e dificuldade de hemostasia pelo cirurgião. A temperatura central do paciente se mantém em 36,2ºC, mediante aquecimento ativo. A gasometria arterial mostra pH de 7,31. Solicitou-se dosagem de Tempo de Protrombina, que se revelou 1,3 vezes acima do valor normal e o Tempo de Tromboplastina Parcial Ativado 1,4 acima do normal. Diante do exposto, qual elemento do sistema de coagulação deve estar contribuindo com maior ênfase para a coagulopatia do paciente?
A ) Fator X. B ) Fator VII. ——> C ) Plaquetas. D ) Fibrinogênio. E ) Fator tecidual.
Primigesta de 15 anos, tabagista e usuária de drogas, com idade gestacional de 25 semanas, comparece à consulta de pré-natal questionando um resultado de ultrassonografia obstétrica que evidenciava medida de colo uterino de 2,4cm. Você observa na caderneta de pré-natal, que a paciente iniciou o pré-natal no 1° trimestre, vem regularmente às consultas e que os exames de rotina do pré-natal foram realizados há 2 meses e não apresentam alterações. Com relação à prevenção da prematuridade, qual a melhor conduta?
Explicar que existe risco de parto prematuro e iniciar progesterona.
Paciente masculino, 66 anos, ex-tabagista (40 maços/ano, cessou há 8 meses), realizou radiografia de tórax para exame admissional que mostrou nódulo pulmonar em lobo superior esquerdo, sem outros achados. Foi orientado a realizar TC de tórax com contraste que confirmou a presença de lesão nodular com padrão em vidro fosco, de 1,5 cm, periférico (a 1 cm da superfície pleural) e com contornos espiculados. A densidade medida antes do contraste era de 42 UH e sofreu um incremento de 18 UH após injeção de contraste. O paciente não apresenta sintomas respiratórios, comorbidades e nega passado de neoplasia. LEGENDA: TC: Tomografia Computadorizada. Diante das características clinicorradiológicas aqui apresentadas, qual a melhor conduta a ser tomada, dentre as relacionadas abaixo?
Indicar videotoracoscopia com biópsia e ressecção se congelação positiva para câncer.
Errada:
Solicitar biópsia percutânea e interromper segmento se o resultado for negativo para câncer.
Paciente de 38 anos, sexo masculino, é encaminhado pelo banco de sangue com anti-HCV reagente. Não apresenta quaisquer queixas. O exame físico é normal. Hemograma, eletrólitos, funções renal e hepática estão inalterados. São então realizados o Imunoblot (RIBA), que foi REAGENTE, e o PCR, que foi NÃO REAGENTE. Qual a melhor conduta para este paciente?
Fazer acompanhamento clínico.
Paciente masculino, 70 anos, hoje no 2º pós-operatório de correção cirúrgica de fratura de fêmur, evolui com quadro de agitação psicomotora, confusão mental e agressividade, tentando bater nos enfermeiros. Foram realizadas adequações no ambiente e outras medidas de manejo não-farmacológico, sem melhora do quadro. É portador de hipertensão arterial sistêmica e osteoporose e, segundo familiares, era independente para atividades de vida diária até a internação. Quanto ao quadro descrito, qual a medicação adequada para uso?
Haloperidol
É objetivo da busca ativa de sintomáticos respiratórios na comunidade:
interromper a cadeia de transmissão da tuberculose
Em um indivíduo adulto normal, sem comorbidades, com que idade e intervalo é recomendado solicitar perfil lipídico para avaliação de risco cardiovascular?
Desde os 20 anos e a cada 5 anos.
Paciente de 65 anos, portador de insuficiência cardíaca congestiva, comparece ao acolhimento da unidade básica de saúde com queixa de dispneia em repouso. A última avaliação clínica ocorreu há 15 dias e o paciente não apresentava sinais e/ou sintomas. Ao exame, o médico observou crepitações bilaterais em 2/3 inferiores em ambos hemitórax e ritmo irregular, não auscultado em consultas anteriores. Diante dessa situação, qual deverá ser a conduta mais adequada para o médico da atenção primária?
Coordenar o cuidado do paciente e encaminhá-lo ao serviço de urgência.
Durante acompanhamento pré-natal de uma gestante, foi realizado um exame de dopplervelocimetria. O obstetra informou à gestante que, durante a avaliação do compartimento materno, identificou inadequada invasão trofoblástica com maior risco de pré-eclâmpsia e restrição do crescimento fetal. Qual foi o achado encontrado e qual vaso foi analisado?
Incisura protodiastólica/artéria uterina.
Médico de família e comunidade realiza visita domiciliar a um homem de 70 anos, que vive com a esposa de 72 anos e uma filha. A filha referiu preocupação, pois o pai caiu quatro vezes no último mês e na última queda cortou a região dos supercílios. Neste episódio, o paciente caiu da própria altura à noite quando ia ao banheiro. O mesmo é independente para as atividades de vida diária e dependente para as atividades de vida instrumentais. É hipertenso e possui insuficiência renal crônica. Faz uso de furosemida 40 mg às 16h e enalapril 20 mg às 7h. Pratica atividade física duas vezes por semana. Em relação às orientações para prevenção de quedas deste senhor, assinale a alternativa correta.
O fato do indivíduo não ter sido indagado sobre a perda de consciência mantém a hipótese diagnóstica de síncope.
Paciente de 47 anos foi admitido em serviço de emergência terciária com abdome agudo e sepse grave. Durante o tratamento cirúrgico, constatou-se diverticulite aguda com peritonite fecal. No pós-operatório, realizado na UTI, manteve-se em estado grave, com acidose metabólica grave, anúria e níveis crescentes de creatinina. Em decorrência de Insuficiência Renal Aguda (IRA), está em curso de hemodiálise. Considerando a situação descrita, qual alternativa corresponde ao distúrbio hidroeletrolítico mais comumente relacionado à hemodiálise?
Hipocalemia
Paciente masculino, 37 anos de idade, procura a unidade básica de saúde referindo perda de peso, tosse redominantemente seca. Informa que soube que é HIV positivo há cerca de 8 meses e depois não retornou à unidade de saúde. Ao exame, apresenta-se com estado geral regular, emagrecido, com candidíase oral sem outras alterações ao exame físico. Qual deve ser a conduta do médico da Unidade Básica de Saúde?
Encaminhar ao ambulatório de especialidade.
Dona Maria, 54 anos, tratava-se de hanseníase com seu médico de família, Dr. Geraldo, na Unidade Básica de seu bairro, mas abandonou o tratamento há dois meses. Sua Agente Comunitária de Saúde informou que Dona Maria não tem saído de casa e que, na última visita domiciliar, referiu que queria morrer e por esse motivo abandonou o tratamento. Dr. Geraldo vinha suspeitando de um episódio depressivo nas últimas consultas com a paciente, mas não estava seguro quanto ao seu diagnóstico e manejo. Ele solicitou à psiquiatra do CAPS, Dra Carla, que fizessem uma visita domiciliar juntos, para elaborarem conjuntamente um projeto terapêutico singular para dona Maria. Qual ferramenta de gestão da clínica foi utilizada nesse caso?
Matriciamento
Mulher adolescente descobre, em teste rápido para detecção de HIV, estar soropositiva durante o parto. Seu filho nasce com 3.550 g e 51 cm, chorando forte e em boas condições de vitalidade. Qual a conduta recomendada neste caso?
Fórmula infantil com ferro e NÃO amamentar
Paciente, sexo feminino, 23 anos, vítima de acidente automobilístico, quando pilotava sua moto sem uso de capacete e colidiu frontalmente com um carro. Foi admitida em serviço de emergência conduzida por transeuntes. À avaliação inicial, apresentava respiração espontânea com saturação de O2 de 90%, frequência respiratória de 24 ipm, frequência cardíaca de 112 bpm, PA de 90 x 60 mmHg, com resposta motora de extensão ao estímulo álgico, resposta verbal com sons incompreensíveis e abertura ocular ao comando verbal, além de apresentar fratura exposta em fêmur direito e de zigomáticos, bilateralmente. A pontuação na escala de coma de Glasgow e a melhor conduta inicial para essa paciente correspondem ao item:
Glasgow 7 – Intubação orotraqueal.
O primeiro passo no exame e tratamento de um paciente politraumatizado é:
Assegurar uma via aérea adequada.
Chega ao ambulatório uma criança de 3 anos e 6 meses de idade, previamente saudável, apresentando quadro agudo de febre, tosse e taquidispneia. Na avaliação clínica, o médico detecta: frequência respiratória de 52 respirações por minuto, tiragem subcostal, recusa de tomar líquidos, sonolência excessiva, batimento de asa do nariz. Segundo critérios da Organização Mundial da Saúde, qual a principal hipótese diagnóstica?
Pneumonia muito grave.
Paciente de 80 anos, com queixa de dor epigástrica há 6 meses, há cerca de 3 dias começou a apresentar vômitos, inicialmente pós-prandiais e atualmente com conteúdo claro, não bilioso em vários episódios e sem melhora com tratamento medicamentoso. O exame de raio X de abdome apresenta imensa distensão gástrica com pobreza de imagens de gases no restante da cavidade abdominal. Considerando os distúrbios hidroeletrolíticos e acidobásicos mais frequentes nessa situação, qual das seguintes propostas de reposição hidroeletrolítica é mais aplicável?
Salina isotônica seguida de solução com KCl.
Considerando as evidências atuais, qual o vaso da circulação materno-fetal que deve ser avaliado na gestante com suspeita de restrição de crescimento fetal?
Artéria umbilical
Mulher de 28 anos procura médico por dispareunia há 6 meses. Traz relatório cirúrgico de que foi operada há 8 anos de apendicite. Na oportunidade, o cirurgião verificou, no fundo de saco de Douglas, algumas lesões avermelhadas, bolhosas e outras enegrecidas que foram biopsiadas. O resultado da biópsia mostrou estroma endometrial e hemossiderófagos. O exame físico foi normal assim como o exame ultrassonográfico. Qual o tratamento mais indicado para o caso?
Uso de anticoncepcionais orais combinados ou por progestagenios, de forma contínua.
Um homem de 55 anos foi internado, após explosão de uma caldeira a vapor. Apresentava, na admissão no centro de tratamento de queimados, queimaduras de segundo e terceiro graus em toda a face anterior do tórax, abdome e membros superiores e nas faces anteriores e posteriores dos membros inferiores. De acordo com o quadro clínico descrito, estabeleça qual o melhor acesso venoso e o volume de reposição inicial mais adequado.
Acesso venoso periférico na prega cubital e 8.820 ml de ringer lactato nas 8h iniciais.
Homem de 54 anos procura ambulatório de cirurgia geral com quadro de dor abdominal no quadrante superior direito, anorexia, náuseas, letargia e perda de peso. A TC revela nódulo de 4 cm de diâmetro, localizado no segmento III do fígado, hipervascularizado, com realce na fase arterial e clareamento na fase portal. Qual o diagnóstico mais provável e o tratamento ideal para este caso?
Hepatocarcinoma e transplante hepático.
Paciente feminina, 30 anos, há dois meses vem notando dificuldade de abrir os olhos, principalmente ao final do dia, que se associou à dificuldade de mastigação com regurgitação nasal frequente e, mais recentemente, disfagia e fadiga. Ao exame, nota-se fraqueza muscular em cintura pélvica, mais pronunciada à esquerda, e reflexos preservados. Na investigação, a pesquisa de anticorpos anti-receptor de acetilcolina foi negativa. Nesse contexto, que exame laboratorial poderia confirmar o diagnóstico mais provável?
Pesquisa de anticorpo anti-MuSK.
Mulher de 75 anos procura atendimento com “problemas de memória”. No último ano, apresenta dificuldades crescentes para transmitir recados e localizar objetos em seu domicílio. É hipertensa controlada há 25 anos com uso de hidroclorotiazida, sem outras comorbidades. A paciente está alerta, tem discurso organizado e está orientada no espaço, porém tem dificuldade para lembrar a data atual. Repete adequadamente 3 palavras não relacionadas quando solicitada, mas não consegue recordá-las após alguns minutos. Não consegue desenhar um relógio em um círculo de papel. O restante do exame físico é normal. Hemograma, eletrólitos, glicemia, perfil lipídico, funções tiroidiana, renal e hepática estão normais. Qual das alterações abaixo será mais provavelmente encontrada na ressonância nuclear magnética de encéfalo dessa paciente?
Atrofia de hipocampo
Durante a visita domiciliar, uma equipe de saúde da família observou um grupo de pessoas fumando crack em uma latinha de alumínio. Que plano terapêutico a equipe deverá traçar para esses usuários, coerente com a estratégia de redução de danos?
Compartilhar cachimbo
Um médico, após concluir a residência em medicina de família e comunidade, optou por atuar em município com 15.000 habitantes no interior do Estado do Ceará. Trata-se de comunidade rural, de baixo nível socioeconômico e elevada vulnerabilidade social. O médico iniciou seu trabalho em uma equipe composta por ele mesmo, uma enfermeira e 6 agentes comunitários de saúde (cada um responsável por 250 famílias). Qual a alternativa que melhor caracteriza a equipe de saúde da família e a população sobre sua responsabilidade?
A equipe está incompleta, com população excedendo a preconizada para a estratégia saúde da família.
Segundo a Política Nacional de Atenção Básica (PNAB) do Ministério da Saúde, qual alternativa abaixo corresponde à função das Secretarias Estaduais de Saúde?
Pactuar, com a Comissão Intergestores Bipartite, estratégias, diretrizes e normas de implementação da Atenção Básica no Estado.
Principal errada:
C ) Verificar a qualidade e a consistência dos dados enviados pelos municípios, através dos sistemas de informação, sendo optativo dar retorno aos gestores municipais.
Estudante, 17 anos, recém-ingressa no curso de Medicina no estado do Ceará inicia suas atividades no serviço de atenção primária e se verifica que ela não possui registro de imunização contra sarampo. Qual é a indicação adequada para esse caso?
Duas doses da vacina tríplice viral, com intervalo mínimo de 30 dias entre elas.
Paciente masculino, 64 anos, com história de dispneia progressiva e fadiga aos esforços há cerca de 5 anos. Negava ortopneia ou dispneia paroxística noturna. Referia roncos. Procurou atendimento médico por conta de uma síncope após tentar subir um lance de escada. O exame físico demonstrava IMC: 41 kg/cm² e veia jugular túrgida a 45° com onda v do pulso venoso proeminente. Apresentava ainda ictus cordis palpável no epigástrio, sopro holossistólico na borda esternal esquerda e edema de membros inferiores (+2/+4). Ausculta respiratória normal. A gasometria arterial revelava pH: 7,32; PaCO2: 60 mmHg; PaO2: 68 mmHg; HCO3: 30 mEq/L; SaO2: 93%. Radiografia de Tórax com abaulamento do tronco pulmonar sem outras alterações. Diante desse contexto, o diagnóstico mais provável para essa sequência de eventos é:
Síndrome Obesidade-Hipoventilação.
Um paciente de 41 anos tem queixas de rouquidão crônica e queimação retroesternal há 8 anos. Faz uso de bloqueador de bombas de prótons há pelo menos 4 anos, continuamente. Hábitos tabagista desde 20 anos, meio maço de cigarro nos finais de semana. Apresenta IMC de 26. Refere vida agitada sem horários organizados ou refeições equilibradas. A última endoscopia demonstra esofagite grau A de Los Angeles com área sugestiva de Barret curto. Qual dos tratamentos propostos apresenta maior chance de controlar a doença do refluxo desse paciente e suas consequentes complicações?
Cirurgia antirrefluxo pela técnica de Nissen.
Os procedimentos cirúrgicos são fonte comum de eventos adversos relacionados ao cuidado em saúde. Uma importante iniciativa global para se diminuir os erros no centro cirúrgico é a campanha da OMS chamada “cirurgias seguras salvam vidas”, que implica no preenchimento de um check list pela equipe cirúrgica em três momentos: 1- antes da indução da anestesia; 2 - antes da incisão; e 3 - antes do paciente deixar a sala de operações. Qual das seguintes situações abaixo representa uma falha na checagem do momento 3 (antes de deixar a sala de operações)?
Retenção de gaze na pelve de uma paciente submetida a histerectomia videolaparoscópica.
Um recém-nascido com 15 dias de vida, saudável, em aleitamento materno exclusivo, retorna ao ambulatório com resultado do teste de triagem neonatal – realizado aos sete dias de vida – revelando valores alterados para Tripsina Imunorreativa (IRT). Qual a recomendação adequada?
Deve ser realizado novo teste do pezinho na 3ª ou 4ª semana de vida.
