Suivi d'un enfant, dépistages des anomalies orthopédiques

Question 1

quelle est l’incidence de la majorité des anomalies orthopédiques de l’enfant ? Quel enjeu de santé de santé publique est mis en oeuvre

Answer 1

• d’aucune symptomatologie fonctionnelle
• le dépistage précoce est un vrai enjeu de santé publique, en l’absence de ca et de ttt précoce, des sequelles fonctionnelles lourdes engageant le pronostic d’insertion sociale ne peut pas être sous estimé

Question 2

incidence de la LCH

Answer 2

• 3 à 20 enfants pour 1000 naissances et 4 filles pour 1 garçon
• csq anomalies de dvp anténatal de la hanche qui se manifeste a la naissance par une instabilité de l’articulation

Question 3

Quelle est l’evolution d’une hanche instable a la naissance ?

Answer 3

• soit elles se stabilisent en bonne place spontanément en l’absence de ttt, d’autres se luxent au cours des premieres années de vie

Question 4

qui doit-on dépister a la naissance de la LCH ?

Answer 4

• Tout nouveau-né, y compris ceux qui n’ont pas de FR et ce a chaque consultation jusqu’a l’âge de la marche

Question 5

5 FR de la LCH

Answer 5

1 - ATCD de LCH
2 - toute présentation en sige (tardive aussi) et quel que soit le mode d’accouchement
3 - limitation de l’abduction uni ou bi laterale de hanche par hypertonie des adducteurs (nécessite imagerie voire orthoped)
4 - bassin asymétrique congénital
5 - anomalies posturales associées (genu recurvatum et torticolis) témoignant d’une contrainte anté-natale importante

Question 6

Comment dépister une luxation congénitale de hanche ?

Answer 6

On recherche
• une limitation du volant d’abdication: CONSTANTE en cas de LCH (<60°)
• une instabilité de hanche avec ressaut = PATHOGNOMONIQUE de l’instabilité de la hanche

On peut aussi noter
• une asymétrie des plis
• une asymétrie de longueur des membres

• se fait déshabillé, sur un plan plat, aussi relâché que possible (sinon répéter examen qques heures plus tard)

Question 7

Par quelle manœuvre peut-on mettre en évidence une instabilité de hanche chez l’enfant ?

Answer 7

• La manœuvre de Barlow (hanche LUXABLE, LUXÉE REDUCTIBLE, LUXÉE IRREDUCTIBLE)

Question 8

Place de l’imagerie dans la luxation congénitale de hanche ?

Answer 8

• Le dépistage est CLINIQUE

• Imagerie si:
- FDR de LCH
- anomalie à l’examen clinique

• Échographie avant 4 mois
• Radiographie après 4 mois

Question 9

Pourquoi le dépistage est-il important ?

Answer 9

• car l’instabilité congénitale de hanche est presque toujours présente a la naissance, et une PEC adaptée en ambulatoire dans les 5 premieres années de vie permet d’obtenir une guérison sans seq (le + svt)
• apres 3mois, c’est couteux, risque de séquelles, 20j d’hospitalisation…

Question 10

Jusqu’à quelle âge une marche en rotation interne n’est-elle pas considérée comme pathologique ?

Answer 10

• Une marche en rotation interne n’est pas pathologique jusqu’à l’âge de 7 ans !

Question 11

Décrire les torsions fémorales et tibiales a la naissance et âge adulte

Answer 11

• antetorsion interne fémorale de 35° a la naissance, puis de 10/15° degrés a l’âge adulte
• torsion nulle du tibia a la naissance, puis torsion externe de 30° en fin de croissance

Question 12

def genu varum et genu valgum

Answer 12

• genu varum = DIC>0cm
• genu valgus = DIM>0cm

Question 13

3 étapes du morphotype frontal physiologique pendant la croissance

Answer 13

• naissance à 3ans = VARUM
• 3ans-10ans = VALGUM
• puberté (11 ou 13 ans) : morphotype aligné

Question 14

Quand demander des examens radio et orienter vers une spécialiste ?

Answer 14

• nécessaires si observees en dehors des âges de leur normalité ou si anomalies tres accentuées
• a n’importe quel âge si déformation asymétrique et/ou douloureuse

Question 15

A quelles types de pathologies est associé une petite taille et un genu varum ou valgum?

Answer 15

une maladie osseuse constitutionnelle

Question 16

A quoi fait penser un genu varum ?

Answer 16

• en france, un rachitisme vitamino-resistant
• maladie de Blount qui conduit a un rachitisme uni ou bilatérale chez le sujet noir

Question 17

Comment se fait le diagnostic des déformations rachidiennes, et dans quels plans se trouvent les déformations de la scoliose et de la cyphose ?

Answer 17

• reposent sur un diagnostic SYSTEMATIQUE
• scoliose = 3plans de l’espace ≠ cyphose = plan sagittal

Question 18

Comment se présente la scoliose dans 80% des cas , qui concerne t elle ?

Answer 18

• ASYMPTOMATIQUE et IDIOPATHIQUE
• Dans 80% des cas elle concerne les filles

Question 19

Pourquoi faut-il dépister la scoliose au + vite ?

Answer 19

• risque de s’aggraver d’autant plus que la croissance staturale est rapide, risque max à la PUBERTE
• si >30°, complications possibles : douleurs précoces âge adulte, trbls respiratoire, trbls psycho
• nécessite TTT précoce pr conduire l’enfant a la maturite pubertaire avec la + faible amplitude

Question 20

Que faut-il rechercher avant de conduire au caractère inorganique des douleurs rachidiennes de l’enfant ?

Answer 20

• une raideur rachidienne = infection = spondylodiscite
• tumeur = osseuse ou intracanalaire

Question 21

Signes pathognomonique de la scoliose ?

Answer 21

• La gibbosité

• La scoliose est une déformation du rachis dans les 3 plans de l’espace mais visible dans le plan frontal
- frontal
- sagittal
- horizontal

Question 22

Type le plus fréquent de scoliose ?

Answer 22

• La lordoscoliose ++

Question 23

Qu’est ce qu’une cyphoscoliose ?

Answer 23

entité exceptionnelle en rapport avec des deforamations de forte amplitude ou associées a une pathologie osseuse

Question 24

Comment est examiné l’enfant ?

Answer 24

de face, de profil, de dos et anteflexion

Question 25

une attitude scoliotique est- elle une scoliose ?

Answer 25

NON, car le bassin est équilibré, il n’y a pas de rotation vertébrale et disparition de la déviation sur un cliche en décubitus)

Question 26

Qu’est ce qui permet de faire la différence entre une scoliose et une attitude scoliotique

Answer 26

• Scoliose
- gibbosité
- angle de Cobb

• Attitude scoliotique
- bassin équilibre
- pas de rotation vertébrale
- disparition de la déviation sur un cliché en décubitus

Question 27

Que comprend le premier bilan d’imagerie ,

Answer 27

• radio du rachis en entier de dos et de profil en position debout
  => permet calculer angle de COBB dont l’évaluation facilite la surveillance de la scoliose et son evolutivité
• la technique EOS permet d’avoir une imagerie moins irradiante, idéale dans le cadre du suivi

Question 28

Quelle est la base de la surveillance de la statique rachidienne ?

Answer 28

Une radio du thorax en entier en position debout

Question 29

Que faire si enfant encore en croissance avec COBB < 15°

Answer 29

surveillance clinique et radiologiques semestriel

Question 30

PEC d’une scoliose évolutive

Answer 30

• orthopédiste pédiatre + corset
• reeducation (kinésithérapie)
  => aucun sport n’est CI

Question 31

Dans quel cadre devons-nous faire un ttt chirurgical ?

Answer 31

• en cas de scoliose severe ayant échappée au ttt orthopédique
• il consiste en une arthrodèse vertébrale qui corrige et stabilise la déformation

Question 32

5 questions a se poser devant suspicion diagnostique de scoliose

Answer 32

1 - scoliose ou attitude scoliotique ?
gibbosité et Cobb = scoliose
2 - scoliose idiopathique ?
EC = dysmorphie, exam neuro, examen cutané, hyperlaxité tissulaire
3 - a quel stade de croissance et de maturité le diagnostic doit-il étre porté ?
le plus tôt possible par un dépistage de gibbosité
4 - quel est le potentiel évolutif ?
apprécies par exam cliniques et radiologiques répétés
5 - quelle orientation proposer a la famille ?
orthopédiste per en cas de scoliose evolutive et/ou severe