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Gineco > SUA e Infertilidade > Flashcards

SUA e Infertilidade Flashcards

1
Q

O que para o sangramento na instabilidade hemodinÂmica? Cuidados ao fazer?

A

Estrogênio! Solicitar um beta antes

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2
Q

Causas de SUA

A 
PALM COEIN:
ESTRUTURAIS:
- Polipos
- Adenomiose
- Leiomiomas
- Malignas

NÃO ESTRUTURAIS:

  • Coagulopatias
  • Ovarianas
  • Endométrio
  • Iatrogênicos
  • Não classificados
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3
Q

Perguntas que devem ser feitas SUA e como investigar cada

A

1) Origem: Exame especular
2) Idade
3) Sexualmente Ativa: Gravidez e IST
4) Momento do sangramento: Pós coito, trauma, DST, CA de Colo
5) Doença Sistêmica: Tireoidopatia e hepatopatia

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4
Q

Causas de sangramento na RN

A

Deprivaçao de estrogênio materno

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5
Q

cAUSAS DE SANGURAMENTO NA INFÂNICA

A

qUEDA A CAVALEIRO, CORPO ESTRANHO, infecção, neoplasias (sarcoma botroide), puberdade precoce: excluir trauma e abuso sexual

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6
Q

Causas de sangramento na adolescência

A

Disfuncional (anovulatório) nos primeiros 2 anos ou imaturidade hipotálamo-hipófise-ovariana, gestação, infecção, coagulopatia

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7
Q

Quando suspeitar de coagulopatia?

A

O quadro normalmente é mais dramático, a paciente tem ciclos regulares, faz hipotensão, vai pra emergÊncia…

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8
Q

Causas de SUA na fase adulta

A

Gestação (anormalidade), IST, disfuncional (anovulatório), Neoplasias

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9
Q

Causas de SUA na pós menopausa

A

Neoplasia de endométrio, atrofia e TH

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10
Q

Exames complementares SUA

A

Beta-HCG, USGTV, Histeroscopia, HMG e Coagulograma

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11
Q

Tumores normalmente são sintomáticos ou assintomáticos?

A

Assintomáticos

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12
Q

Quais são os tipos de mioma

A

Submucoso, subseroso e intramural

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13
Q

Quais tipos de mioma causam sangramento, infertilidade e dor

A

Dor: subseroso

Sangramento e infertilidade: submucoso e intramural

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14
Q

Como investigas mioma

A

USG, RM e histeroscopia (que já faz parte do TTO)

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15
Q

TTO miomas

A

Se for assintomático, não trata. Se for sintomático:

  • Sang. Leve/mod: Expectante/clínico
  • Intenso/nulípara: Miomectomia histeroscópica
  • Intenso/multípara: histerectomia (se for submucoso, faz miomectomia do mesmo jeito)
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16
Q

Que drogas uso no preparatório cirúrgico para mioma?

A

Análogo do GnRH

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17
Q

Riscos do uso de análogo de GnRH se usado por mt tempo

A

Osteoporose e quando para o uso, o mioma volta a crescer

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18
Q

Mioma pode degenerar?

A

Sim! POde fazer neoplasia

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19
Q

Qual degeneração do mioma é mais comum? Quais são as outras?

A

Hialina!

Outras: rubra ou necrose asséptica (causam dor na gestação) e sarcomatosa

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20
Q

Quando suspeitar de degeneração no mioma? COnduta

A

O mioma cresce após a menopausa, e não era para crescer já que não é hormônio dependente, Nesses casos, a conduta é cirurgia!

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21
Q

Dismenorreia _ Sangramento: suspeitar de que?

A

Adenomiose

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22
Q

Adenomiose na USG, na RM

A
  • USG: Miométrio heterogêneo

- Zona juncional mioendometrial > 12mm

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23
Q

QUal o diagnóstico definitivo da Adenomiose

A

Histopatológico

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24
Q

Tratamento Adenomiose

A

Histerectomia
Opções:
- DIU de progesterona ou ablação do endométrio

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25
Q

O que é endometriose?

A

Endometrio fora do útero

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26
Q

Clínica da endometriose

A

Dismenorreia + Infertilidade + Dispareunia + Dor pélvica

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27
Q

Teorias da endometriose

A

Menstruação retrógrada: dissemina pelas trompas
Imunológica: endométrio “escapa” do sistema imune
Metaplásica: células totipotentes viram endométrio

28
Q

Localização mais comum de endometriose

A

Ovário

29
Q

Fatores de risco endometriose (7)

A

Mulher jovem, branca, nulíparas, gestação tardia, excesso de café e álcool, estenose cervical, fluxo inenso, menarca precoce

30
Q

Exames para endometriose? Qual o padrão ouro?

A

USG - vidro fosco (para endometrioma)
RM (ruim para implante pequeno)
Laparoscopia: padrão ouro
* CA125 não define doença mas serve para acompanhamento

31
Q

V ou F: quanto maior o foco endometrial, mais evidentes são os sintomas

A

Não há correlação direta entre a intensidade dos sintomas e a extensão da lesão

32
Q

TTO endometriose

A 
Inicialmente é clínico:
- ACO
- Progestágeno
- Análogo do GnRH (associar estrógeno)
- Inibidores da aromatase
Se a mulher tiver endometrioma: cistectomia
TTO clínico não serve para infertilidade
- Endometriose mínima/leve: laparoscopia
- Grave: FIV
33
Q

O que configura infertilidade?

A

Ausênica de gravidez após 1 ano tentando pelo menos 2x/semana

34
Q

Principais causas de infertilidade

A

Fator masculino
Fator tuboperitoeal
Anovulação

35
Q

Quando inicio a investigação da infertilidade

A

< 35a: após 1 ano

> 35a: imediatamente ou após 6m

36
Q

Como é feita a investigação básica do casal na infertilidade

A
  • Espermograma
  • Hormônios (FSH, progesterona, TSH, prolactina)
  • USG-TV
  • Histerossalpingografia
37
Q

Avaliação avança da infertilidade

A

Histeroscopia e laparoscopia

38
Q

Avaliação da infertilidade masculina

A

Faz o espermograma:

  • se der normal, ok
  • se vier alterado, repete após 3m
  • Se azoospermia, fazer biópsia testicular, pra ver se o problema não é no canal
39
Q

Como investigas o fator ovarino da infertilidade

A

Dosagem de progesterona
- Na fase lútea, 21 a 24 dia, > 3ng/ml
Dosagem de FSH
- Bom prognóstico se tiver < 10 (entre 2º e 5º dia)
USGTV Seriada
- Documenta a ovulação (para coito e captação) e contagem de folículos (valor prognóstico)

40
Q

Como investigar o fator tuboperitoneal da infertilidade

A

Histerossalpingografia: exame inicial para trompa

Se as tua trompas são 2 pérvias, Padrão ouro: videolaparoscopia

41
Q

O que é prova de cotte?

A

Está positiva quando as duas trompas estão pervias na histerossalpingografia

42
Q

Como investigar o fator uterino da infertilidade

A

USGTV e histerossalpingografia

Se alteração , histeroscopia (padrão ouro)

43
Q

TTO da infertilidade masculina

A

Maioria faz FIV

44
Q

TTO da infertilidade tuboperitoneal

A

Laparoscopia (retirar aderência, foco endometriose, salpingoplastia)

45
Q

TTO da infertilidade ovariana

A

Indução com clomifeno

FIV

46
Q

TTO da infertilidade uterina

A

Cirurgia (retirada de pólipos, septos)

47
Q

Quais são os tipos de FIV?

A
  • Convencional: oócito e espermatozoide na placa

- FIV com ICSI: espermatozoide é injetado no oócito

48
Q

Coagulopatias mais comuns na SUA

A

Doença de vWB e PTI

49
Q

Princípios do tto da SUA

A
  • Estabilizar hemodinamicamente
  • Corrigir anemia
  • Retomar o padrão dos ciclos menstruais
50
Q

Quais tipos de mioma posso retirar por via histeroscópica

A

Intramural e submucoso

51
Q

TTO da SUD de causa ovulatória na perimenopausa

A

Como estão havendo ciclos ovulatórios decorrentes de uma falência ovariana, repor o hormônio que não está sendo produzido, que é a progesterona na segunda fase do ciclo

52
Q

O lugar mais acometido pela endometriose no intestino é:

A

Retossigmoide

53
Q

Qual volume uterino se pode fazer histerectomia via vaginal?

A

Há divergênicas:

< 300; < 500 cm³

54
Q

SUA no PS volumoso: TTO pct estável

A

Progestágeno ou estrogÊnio com progestágeno em altas doses

55
Q

Posso fazer ablação uterina após mioectomia em nuligesta?

A

Não!

56
Q

O que é o dienogeste?

A

Uma proGESTErona

57
Q

Miomas são mais comuns em que raça?

A

Negra

58
Q

Progesterona elevada na 2ª fase do ciclo significa o que?

A

> 3 Houve ovulação e acima de 10, com função lútea normal. Níveis baixos não dizem que não houve a ovulação, pois a progesterona é secretada de forma pulsátil.

59
Q

Cisto com conteúdo achocolatado sugere:

A

Endometrioma

60
Q

Como dosar a reserva folicular ovariana? Em que período do ciclo?

A

FSH, entre o 2º e o 5º dias do ciclo

61
Q

Tamanho endometrial normal para endometrio na menacme, menopausa com e sem TH

A
  • Menacme: < 12-15mm
  • Menopausa com TH: 08mm
  • Menopausa sem TH: 4-5mm
62
Q

No CA de endométrio, a histerectomia é uma das opções de TTO

A

Não, pois para tratar CA de endométrio é necessária a avaliação histopatológica.

63
Q

O endometrio do endometrioma produz mta aromatase e consequentemente, muita progrsterona. V ou F?

A

F! E consequentemente mt estrogeno! Há uma resistência a progesterona!

64
Q

Qual o tipo histológico do endometrioma de ovario?

A

Carcinoma de celulas claras

65
Q

Tto de hiperplasia endometrial com atipia. Prole constituida e nulipara

A

Hiperplasia endometrial com atipia ou neoplasia intraepitelial endometrial:
Prole constituida: histerectomia
Nulipara: progesterona e reavalia de 3/3 ou 6/6m

66
Q

Classificacao dos miomas segundo a sociedade europeia

A
  • Nivel 0: mioma todo na cavidade, facil de ser returado por histerectomia
  • Nível 1: mais de 50% na cavidade
  • Nivel 2: mais de 50% no miometrio

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