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Gineco > SUA e Infertilidade > Flashcards

SUA e Infertilidade Flashcards

1
Q

O que para o sangramento na instabilidade hemodinÂmica? Cuidados ao fazer?

A

Estrogênio! Solicitar um beta antes

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Q

Causas de SUA

A 
PALM COEIN:
ESTRUTURAIS:
- Polipos
- Adenomiose
- Leiomiomas
- Malignas

NÃO ESTRUTURAIS:

  • Coagulopatias
  • Ovarianas
  • Endométrio
  • Iatrogênicos
  • Não classificados
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3
Q

Perguntas que devem ser feitas SUA e como investigar cada

A

1) Origem: Exame especular
2) Idade
3) Sexualmente Ativa: Gravidez e IST
4) Momento do sangramento: Pós coito, trauma, DST, CA de Colo
5) Doença Sistêmica: Tireoidopatia e hepatopatia

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4
Q

Causas de sangramento na RN

A

Deprivaçao de estrogênio materno

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5
Q

cAUSAS DE SANGURAMENTO NA INFÂNICA

A

qUEDA A CAVALEIRO, CORPO ESTRANHO, infecção, neoplasias (sarcoma botroide), puberdade precoce: excluir trauma e abuso sexual

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6
Q

Causas de sangramento na adolescência

A

Disfuncional (anovulatório) nos primeiros 2 anos ou imaturidade hipotálamo-hipófise-ovariana, gestação, infecção, coagulopatia

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7
Q

Quando suspeitar de coagulopatia?

A

O quadro normalmente é mais dramático, a paciente tem ciclos regulares, faz hipotensão, vai pra emergÊncia…

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8
Q

Causas de SUA na fase adulta

A

Gestação (anormalidade), IST, disfuncional (anovulatório), Neoplasias

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9
Q

Causas de SUA na pós menopausa

A

Neoplasia de endométrio, atrofia e TH

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10
Q

Exames complementares SUA

A

Beta-HCG, USGTV, Histeroscopia, HMG e Coagulograma

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11
Q

Tumores normalmente são sintomáticos ou assintomáticos?

A

Assintomáticos

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12
Q

Quais são os tipos de mioma

A

Submucoso, subseroso e intramural

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13
Q

Quais tipos de mioma causam sangramento, infertilidade e dor

A

Dor: subseroso

Sangramento e infertilidade: submucoso e intramural

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14
Q

Como investigas mioma

A

USG, RM e histeroscopia (que já faz parte do TTO)

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15
Q

TTO miomas

A

Se for assintomático, não trata. Se for sintomático:

  • Sang. Leve/mod: Expectante/clínico
  • Intenso/nulípara: Miomectomia histeroscópica
  • Intenso/multípara: histerectomia (se for submucoso, faz miomectomia do mesmo jeito)
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16
Q

Que drogas uso no preparatório cirúrgico para mioma?

A

Análogo do GnRH

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17
Q

Riscos do uso de análogo de GnRH se usado por mt tempo

A

Osteoporose e quando para o uso, o mioma volta a crescer

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18
Q

Mioma pode degenerar?

A

Sim! POde fazer neoplasia

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19
Q

Qual degeneração do mioma é mais comum? Quais são as outras?

A

Hialina!

Outras: rubra ou necrose asséptica (causam dor na gestação) e sarcomatosa

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20
Q

Quando suspeitar de degeneração no mioma? COnduta

A

O mioma cresce após a menopausa, e não era para crescer já que não é hormônio dependente, Nesses casos, a conduta é cirurgia!

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21
Q

Dismenorreia _ Sangramento: suspeitar de que?

A

Adenomiose

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22
Q

Adenomiose na USG, na RM

A
  • USG: Miométrio heterogêneo

- Zona juncional mioendometrial > 12mm

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23
Q

QUal o diagnóstico definitivo da Adenomiose

A

Histopatológico

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24
Q

Tratamento Adenomiose

A

Histerectomia
Opções:
- DIU de progesterona ou ablação do endométrio

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25
O que é endometriose?
Endometrio fora do útero
26
Clínica da endometriose
Dismenorreia + Infertilidade + Dispareunia + Dor pélvica
27
Teorias da endometriose
Menstruação retrógrada: dissemina pelas trompas Imunológica: endométrio "escapa" do sistema imune Metaplásica: células totipotentes viram endométrio
28
Localização mais comum de endometriose
Ovário
29
Fatores de risco endometriose (7)
Mulher jovem, branca, nulíparas, gestação tardia, excesso de café e álcool, estenose cervical, fluxo inenso, menarca precoce
30
Exames para endometriose? Qual o padrão ouro?
USG - vidro fosco (para endometrioma) RM (ruim para implante pequeno) Laparoscopia: padrão ouro * CA125 não define doença mas serve para acompanhamento
31
V ou F: quanto maior o foco endometrial, mais evidentes são os sintomas
Não há correlação direta entre a intensidade dos sintomas e a extensão da lesão
32
TTO endometriose
``` Inicialmente é clínico: - ACO - Progestágeno - Análogo do GnRH (associar estrógeno) - Inibidores da aromatase Se a mulher tiver endometrioma: cistectomia TTO clínico não serve para infertilidade - Endometriose mínima/leve: laparoscopia - Grave: FIV ```
33
O que configura infertilidade?
Ausênica de gravidez após 1 ano tentando pelo menos 2x/semana
34
Principais causas de infertilidade
Fator masculino Fator tuboperitoeal Anovulação
35
Quando inicio a investigação da infertilidade
< 35a: após 1 ano | > 35a: imediatamente ou após 6m
36
Como é feita a investigação básica do casal na infertilidade
- Espermograma - Hormônios (FSH, progesterona, TSH, prolactina) - USG-TV - Histerossalpingografia
37
Avaliação avança da infertilidade
Histeroscopia e laparoscopia
38
Avaliação da infertilidade masculina
Faz o espermograma: - se der normal, ok - se vier alterado, repete após 3m - Se azoospermia, fazer biópsia testicular, pra ver se o problema não é no canal
39
Como investigas o fator ovarino da infertilidade
Dosagem de progesterona - Na fase lútea, 21 a 24 dia, > 3ng/ml Dosagem de FSH - Bom prognóstico se tiver < 10 (entre 2º e 5º dia) USGTV Seriada - Documenta a ovulação (para coito e captação) e contagem de folículos (valor prognóstico)
40
Como investigar o fator tuboperitoneal da infertilidade
Histerossalpingografia: exame inicial para trompa | Se as tua trompas são 2 pérvias, Padrão ouro: videolaparoscopia
41
O que é prova de cotte?
Está positiva quando as duas trompas estão pervias na histerossalpingografia
42
Como investigar o fator uterino da infertilidade
USGTV e histerossalpingografia | Se alteração , histeroscopia (padrão ouro)
43
TTO da infertilidade masculina
Maioria faz FIV
44
TTO da infertilidade tuboperitoneal
Laparoscopia (retirar aderência, foco endometriose, salpingoplastia)
45
TTO da infertilidade ovariana
Indução com clomifeno | FIV
46
TTO da infertilidade uterina
Cirurgia (retirada de pólipos, septos)
47
Quais são os tipos de FIV?
- Convencional: oócito e espermatozoide na placa | - FIV com ICSI: espermatozoide é injetado no oócito
48
Coagulopatias mais comuns na SUA
Doença de vWB e PTI
49
Princípios do tto da SUA
- Estabilizar hemodinamicamente - Corrigir anemia - Retomar o padrão dos ciclos menstruais
50
Quais tipos de mioma posso retirar por via histeroscópica
Intramural e submucoso
51
TTO da SUD de causa ovulatória na perimenopausa
Como estão havendo ciclos ovulatórios decorrentes de uma falência ovariana, repor o hormônio que não está sendo produzido, que é a progesterona na segunda fase do ciclo
52
O lugar mais acometido pela endometriose no intestino é:
Retossigmoide
53
Qual volume uterino se pode fazer histerectomia via vaginal?
Há divergênicas: | < 300; < 500 cm³
54
SUA no PS volumoso: TTO pct estável
Progestágeno ou estrogÊnio com progestágeno em altas doses
55
Posso fazer ablação uterina após mioectomia em nuligesta?
Não!
56
O que é o dienogeste?
Uma proGESTErona
57
Miomas são mais comuns em que raça?
Negra
58
Progesterona elevada na 2ª fase do ciclo significa o que?
> 3 Houve ovulação e acima de 10, com função lútea normal. Níveis baixos não dizem que não houve a ovulação, pois a progesterona é secretada de forma pulsátil.
59
Cisto com conteúdo achocolatado sugere:
Endometrioma
60
Como dosar a reserva folicular ovariana? Em que período do ciclo?
FSH, entre o 2º e o 5º dias do ciclo
61
Tamanho endometrial normal para endometrio na menacme, menopausa com e sem TH
- Menacme: < 12-15mm - Menopausa com TH: 08mm - Menopausa sem TH: 4-5mm
62
No CA de endométrio, a histerectomia é uma das opções de TTO
Não, pois para tratar CA de endométrio é necessária a avaliação histopatológica.
63
O endometrio do endometrioma produz mta aromatase e consequentemente, muita progrsterona. V ou F?
F! E consequentemente mt estrogeno! Há uma resistência a progesterona!
64
Qual o tipo histológico do endometrioma de ovario?
Carcinoma de celulas claras
65
Tto de hiperplasia endometrial com atipia. Prole constituida e nulipara
Hiperplasia endometrial com atipia ou neoplasia intraepitelial endometrial: Prole constituida: histerectomia Nulipara: progesterona e reavalia de 3/3 ou 6/6m
66
Classificacao dos miomas segundo a sociedade europeia
- Nivel 0: mioma todo na cavidade, facil de ser returado por histerectomia - Nível 1: mais de 50% na cavidade - Nivel 2: mais de 50% no miometrio

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