SUA e ENDOMETRIOSE Flashcards
Sobre o ciclo menstrual, é considerado normal:
Intervalo menstrual de ____ a _____ dias.
Duração da menstruaçao de até _____ dias.
Fluxo de ____ até ____ ml.
Intervalo menstrual de 24 a 38 dias.
Duração da menstruaçao de até 8 dias.
Fluxo de 5 até 80ml.
Quais as causas estruturais e nao estruturais, de SUA?
(palm coein)
Polipo
Adenomiose
Leimioma
Malignidade
Coagulaçao
Ovulatorio
Endometrio
Iatrogenico
Nao identificado
Quando suspeitar de Polipo?
(idade, quadro clinico)
Independente da idade, paciente com sangramento em pouca quantidade. Pode ou nao ter dismenorreia
Qual o PRIMEIRO exame para diagnostico de polipo?
Como é feito o DIAGNOSTICO DEFINITIVO?
Primeiro exame = USG TV
Diagnostico apenas com anatomopatologico apos exerese
Qual tratamento para polipo?
Exerese via histeroscopia
Quando suspeitar de adenomiose?
(idade? dismenorreia? sangue?)
Paciente de meia idade (relaçao com estrogenio), apresentando dismenorreia e sangramento uterino.
Qual o PRIMEIRO exame para diagnostico de adenomiose?
Como é feito o DIAGNOSTICO DEFINITIVO?
Primeiro exame = USG TV
Diagnostico é clinico (nao necessita de biopsia)
**Biopsia é recomendada sempre em pacientes de meia idade pelo risco de neoplasia, mas nao ajuda no diagnostico de adenomiose
Em paciente com suspeita de adenomiose, para que é feito a biopsia do endometrio?
Apenas para excluir malignidade. O diagnostico de adenomiose é clinico
Qual o tratamento DEFINITIVO de adenomiose?
Histerectomia
Qual o tratamento DEFINITIVO de adenomiose?
Histerectomia
Em paciente fertil, com desejo de gestar futuramente. Qual o tratamento para adenomiose?
Uso de ACO ou progestageno continuo
Quando suspeitar de um Leimioma SUBMUCOSO?
(idade? sangue? dor?)
Paciente de meia idade (relação com estrogenio), apresentando sangramento uterino progressivo e dismenorreia mais leve. Importante aumento de volume uterino.
Qual o PRIMEIRO exame para diagnostico de mioma?
Qual o MELHOR exame para diagnostico de mioma?
PRIMEIRO Exame: USG TV (sempre)
MELHOR exame: RNM (principalmente em mulher com idade fertil e desejo de gestar)
Quando é recomendado RNM em paciente com mioma:?
E com qual finalidade?
Paciente jovem, com desejo futuro de gestar.
Para estratificação de mioma e possivel visualização de novos miomas que possam comprometer a gestação (parasitario)
Mioma regride apos menopausa?
Sim. Pois ele tem relação com estrogenio
Sobre o tratamento de mioma, quando fazer Laparotomia?
(volume, local, gesta?)
Miomas volumosos (7cm), principalmente se subseroso ou intramural, COM desejo de gestar
Sobre o tratamento de mioma, quando fazer Lapascopia?
(volume, local, gesta?)
Miomas menos volumosos (2-7cm), subserosos ou intramurais
Miomas submucosos mais volumosos
COM desejo de gestar
Sobre o tratamento de mioma, quando fazer Histeroscopia?
(volume, local, gesta?)
Mioma SUBSEROSO, menos volumoso (<4cm)
Pode ter desejo de gestar ou nao.
Sobre o tratamento de mioma, quando fazer Histerectomia?
(volume, local, gesta?)
Miomas volumosos, e em grande quantidade, SEM desejo de gestar
Sobre o tratamento de mioma, quando fazer tratamento observador?
(idade? sintomas?)
Paciente com mioma pouco sintomatico, PÓS menopausada
** Tende reduzir sem estimulo de estrogenio
Sobre SUA por causa de coagulopatias, quando se deve suspeitar?
(idade? volume?)
Paciente adolescente, com sangramento aumentado desde a menarca, EM GRANDE volume.
Qual a principal causa de disturbios de coagulação, que causa SUA?
Doença Von Wildebrand
Qual exame deve ser solicitado, em suspeita de SUA por coagulaçao?
Fator Von Wildebrand (FVW)
Quais as principais causas de SUA, em criança (pré-pubere)? (2)
Quando se deve investigar?
Corpo estranho e trauma
Sempre. Nao menstruou ainda e ja esta sangrando
Sobre SUA na adolescencia:
Paciente apresentando SUA e ciclo menstrual REGULAR, suspeitar de _______________.
Paciente apresentando SUA e ciclo menstrual IRREGULAR, suspeitar de _______________.
Paciente apresentando SUA e ciclo menstrual REGULAR, suspeitar de COAGULAÇÂO.
Paciente apresentando SUA e ciclo menstrual IRREGULAR, suspeitar de IMATURIDADE DO EIXO HIPOTALAMO-HIPOFISARIO.
Qual a funçao do Fator de Von Wildebrand (FVW)?
Ligar o colageno ao fator VIII
Ativa a cascata de coagulação assim que ocorre a lesao endotelial
Quando suspeitar de Sd. Mcune Albright?
(idade? clinica (2))
Criança PRÉ-PÚBERE**, apresentando **MANCHAS CAFE COM LEITE** e **SUA
Qual a primeira condulta, em paciente com idade fertil, apresentando SUA na EMERGENCIA?
Descartar gravidez (aborto em curso)
Sobre atendimento na EMERGENCIA para SUA, os dois medicamentos que podem ser feitos são __________ e __________. Sempre em ______ doses, sendo feito de ____ em ____ horas.
Sobre atendimento na EMERGENCIA para SUA, os dois medicamentos que podem ser feitos são ACIDO TRANEXAMICO** e **ESTROGENIO**. Sempre em **ALTAS** doses, sendo feito de **8 em 8 horas.
Paciente de 62 anos, apresentando SUA progressiva há 2 meses, em pouca quantidade. Nega dor. Nega comorbidades.
Exame especular: Colo uterino sem alterações.
USG TV: endometrio heterogeno, medindo 2,1cm.
Qual a principal hipotese?
Malignidade
- **Adenomiose cursa com dismenorreia (sempre)*
- **Dificil mioma iniciar apos menopausa, e teria apareciado ao USG*
- **Endometrio atrofico estaria com endometrio diminuido (<4mm)*
Qual valor normal do endometrio, ao USG TV?
4 a 10mm
Diante a um diagnostico de leiomioma submucoso, de 1,5cm. Qual a via cirurgica preferencial?
Diante a um diagnostico de leiomioma submucoso, de 1,5cm. Qual a via cirurgica preferencial?
Histeroscopica
- **Mioma submucoso de volume pequeno (<4cm)*
- **Pensar em laparoscopica, se tiver invasal de miometrio ou > 7cm*
Mulher com 71 anos, apresentando sangramento uterino anormal há 3 meses, em pequena quantidade. Nega dor.
Exame especular sem alterações.
Qual o MELHOR exame para o diagnostico?
Histeroscopia.
**Paciente pos menopausada com SUA, sempre suspeitar de neoplasia
Quando suspeitar de endometriose? (3)
Dismenorreia CICLICA
Pouco ou nenhum sangramento
Dispareunia profunda
Qual principal sintomas de endometriose que acomete TGI?
Qual o principal local do TGI afetado pela endometriose?
Disquezia MENSTRUAL
Retossigmoide
Oqué é endometrioma?
Como é visto pelo USG?
Cisto no ovario, causado pela endometriose
Cisto com conteudo heterogeneo (sangue)
Em suspeita de endometriose, qual o PRIMEIRO exame a ser feito?
USG TV com preparo intestinal
Como é feito o DIAGNOSTICO de endometriose? (exame)
Apenas com biopsia da lesao, por via laparoscopica
CA-125, pode ser usado para diagnostico de endometriose?
NAO.
Ele aumenta em DIP e outras inflamaçoes uterinas tambem
Quando e como trata endometrioma?
Tratar apenas se sintomatico
Deve ser feito a exerese via laparoscopia, com retirada da capsula tambem
Em paciente, portadora de endometriose SEM desejo de gestar. Qual o melhor tratamento inicial?
Uso de ACO ou progestageno continuo
Quando se pode usar analogo GnRH para endometriose?
Oque fazer se usar prolongado?
Pode ser usado para diminuir endometriose antes de cirurgia.
Se for usar por > 6 meses, se deve associar TRO.
Paciente portadora de endometriose, com acometimento de TGI ou uereter. Qual tratamento?
Ressecção e exerese de lesoes, via laparoscopica
Quando esta indicado a neurectomia uterossacra para endometriose?
NUNCA
Nao possui evidencias suficientes
Quando esta indicado o uso de Inibidor da Aromatase, para endometriose?
Para que serve?
Paciente menopausada (cirurgica ou nao), com foco RECENTE de endometriose.
Inibe conversao periferica de estrogenio (gordura)
**Paciente menopausada com endometriose recente, o estrogenio esta vindo da gordura
Paciente portadora de dor pelvica cronica, com presença de cisto heterogeneo em ovario direito.
Qual proxima condulta?
Solicitar RNM para investigar possivel endometriose profunda.
O endometrioma tem relação com malignidade?
NAO
Quando é considerado endometriose PERITONEAL PROFUNDA?
Acometimento do peritoneo, invadindo >5mm
