Status Asmático Flashcards
Características fisiopatológicas del estatus asmático, respecto a la mecánica pulmonar
Limitación crítica en el flujo de aire inspiratorio y espiratorio.
Aumento de la resistencia friccional (reversible): hiperinsuflación y auto peep
Se prolonga tiempo requerido para completar espiración: atrapamiento aéreo
En una crisis asmática que requiere VMI, cómo se verán las curvas en volumen control y presión control?
Volumen control:
-curva de presión: aumento de diferencia entre presion peak y plateau (aumento de resistencia inspiratoria).
-curva de flujo: reduce flujo espiratorio máximo y prolonga espiración (aumento de resistencia en espiración).
Presión control:
-curva de presión: sin cambios.
-curva de flujo: se reduce flujo inspiratorio máximo prolongandose la inspiración, reduce flujo espiratorio máximo y prolonga espiración (aumento de resistencia en espiración).
Qué provoca el auto peep en las características estáticas del pulmón?
El pulmón tiene un nivel de atrapamiento aéreo que lo deforma basalmente (strain estático)
Que es el dinamic strain o la tensión dinámica?
El autopeep provoca un aumento en la deformación y tensión estática de manera basal, cuando el paciente inspira aumenta la deformación y tensión, esto corresponde al dinamic strain.
Cuales son los fenotipos de asma grave?
T2 high: fenotipo alérgico (mediado por igE y no alérgico (mediado por citoquinas), responde a esteroides.
T2 low: mediado por células T-helper Th17 pobre respuesta a esteroides, menos propenso a alergias, mayor edad
Al comparar un paciente sano y uno asmático, que diferencias hay en PIP-Ppl, driving Presure y auto PEEP
Mayor PIP-Ppl (4.5 vs 11) –> mayor resistencia inspiratoria.
Mayor driving pressure (5.8 vs 15) –> menor componente elástico.
Mayor auto PEEP (5 vs 11) –> compliance menor independiente de neumonía/atelectasia concomitante.
Cuáles son los mejores idnicadores clínicos y paraclínicos para iniciar VM en un status asmático
Estado mental alterado, agotamiento del trabajo respiratorio.
Hipoxia, hipercapnia
Cuáles son las etapas de la VMI en un status asmático?
Inicial, intermedia, final
Cuál es el objetivo de la etapa inicial de VMI en un status asmático
Resolver atrapamiento aéreo
Ejemplo de programación VMI en rtapa inicial
VCV (flujo constante) –> se recomienda, pero se pueden ocupar otros modos.
Vt fisiológico 6-7 ml/kg (si se da mucho volumen, mayor tiempo requerirá espiración).
Ti largo 1.3-1.5 ‘’ (ajustar según constqbte de tiempo).
Tiempo espiratorio: según lo que se ausculta y flujo espiratorio en curva flujo/tiempo.
FR bajas 16-18 rpm (permite espiración larga para evitar atrapamiento aéreo).
Compatibilizar inspiración y espiración (si tiene mayor resistencia en inspiración aumenta ti y viceversa).
Meta sat 88-91% (por espacio muerto alveolar).
Cuando el paciente no alcanza a tener una inspiración y espiración completa en las curvas de flujo tiempo (llegar a flujo cero), qué cambios podemos hacer en el ventilador para disminuir el autopeep provocado para el atrapamiento aéreo?
Prolongar Ti y Te, en consevuencia, reducir FV.
Qué consecuencia puede haber al aumentar el Ti y Te, y reducir la FR? Qué estrategia podemos aplicar para mejorar la ventilación del paciente?
Consecuencia: Hipercapnia
Estatregias: hipercapnia permisiva, bloqueo neuromuscular hasta que acidosis respiratoria este corregida (porque la hipercapnia permisiva aumentará el trabajo respiratoria del paciente), mantener Ppl <28 y DP <15
Cómo puedo saber que cedió el atrapamiento aéreo?
Curva de presión tiempo: caída de PI máxima, reduciendo la diferebcia entre PI máxima y Ppl.
Curva de flujo: cese de autopeep por ende, curva de flujo llega a cero en espiración.
Capnografía: reducció de CO2.
Cuál es el objetivo en la fase intermedio de VMI en status asmático?
Resolver acidosis respiratoria
Ph>7.3 con VM protectora
Ejemplo de programación VMI en fase intermedia de status asmático
Se recomienda modo volumen control (igual se pueden utilizar otros modos)
Vt fisiológico
Aumentar cuidadosamente FR 22-24 rpm, evitando auto peep.
Acostar Ti, observando Ppl y DP
IMPORTANTE TITULAR PEEP (peep seteada debe estar 1-2 cmH2O bajo peeptotal para facilitar el gatillado del paciente.
