Stampwerk Flashcards
8 verschillen tussen pulmonale en systemische bloedsomloop?
- lage druk vs hoge druk
- lage weerstand vs hoge weerstand
- grote diameter vs kleine diameter
- hoge compliance vs lage compliance
- symmetrische drukverdeling vs variabele drukverdeling
- vasoconstrictie bij hypoxie vs vasodilatatie bij hypoxie
- dunne wanden vs dikke wanden
- weinig vasomotorische controle vs veel vasomotorische controle
Wat is de wet van Ohm?
PVR = (mPAP-PAWP) : CO
Wat is mPAP?
midpulmonale arterieel druk, meten in longslagader
Wat is PAWP?
Pulmonale arteriewigtedruk, meter in longslagader met ballon
Wat is PVR?
Pulmonale vaatweerstand (ventriculaire afterload)
Klinische tekenen voor PH?
kortademig, vermoeidheid, flauwvallen, pijn op borst, abnormale hartgeluiden, oedeem
Vanaf welke mPAP is er sprake van PH?
> 20 mmHg
Diagnose PH op ECG?
Tekenen van rechterhart belasting
Diagnose PH op CT?
pulmonary trunk diameter > 29 mm, ratio trunk:aorta >1, ratio segment artery:bronchus > 1:1 in minimaal 3 lobben
Diagnose PH op echo?
tricuspidale reflux, verandering vorm en functie rechterventrikel rechteratrium en septum
Samenvatting PH groep 1
Pulmonale arteriele hypertensie
precapillary
idiopatisch/erfelijk
Prevalentie: rare
Behandeling: PAH med, CCB, longtransplantatie.
Uitleg groep 1 PH?
Vasculaire remodelering in vooral de media, met proliferatie, inflammatie en apoptose. Ook endotheel dysfunctie, plexiforme laesies en necrose. Hierdoor verhoogd de bloedflow snelheid en druk in longcirculatie, wat leidt tot longslagader hypertensie. Uiteindelijk ontstaan vergroting rechterventrikel en rechterhartfalen waaraan patiënt zal overlijden.
Samenvatting groep 2 PH?
PH linkerhartziekten
IpcPH –> postcapillary
CpcPH –> pre en postcapillary
Prevalentie: very common
Behandeling: LHD behandeling, PAH med
Uitleg groep 2 PH?
Verminderde pompfunctie van linkerventrikel zorgt voor onvoldoende ejectie naar systemische circulatie. Hierdoor ophoping bloed in linker atrium en ventrikel. Dit kan de druk in de longvaten verhogen, wat leidt tot pulmonale hypertensie.
Samenvatting groep 3 PH?
PH longziekten
precapillary / pre en postcapillary
Non-severe
Severe
Prevalentie: common
Behandeling: longziekte behandelen, PAH med
Uitleg groep 3 PH?
Door schade aan luchtwegen en alveoli is zuurstofopname belemmerd, hypoxie zorgt voor vasoconstrictie van capillairen. Er vindt remodelering van pulmonale bloedvaten plaats, waardoor de weerstand in pulmonale vaatbed toeneemt. Dit zorgt uiteindelijk voor pulmonale hypertensie.
Samenvatting groep 4 PH?
PH pulmonary artery obstructions
CTEPH precapillary
Prevalentie: rare
Behandeling:
- Proximaal: pulmonale endarterectomie (PEA)
- Distaal: ballon pulmonale angioplastiek (BPA)
- Microvasculair: medicatie
Uitleg groep 4 PH?
Vorming van diep-veneuze trombose, trombo-embolieën komen terecht in de longen en veroorzaken een chronische obstructie van de longslagaders. Longvaten gaan in vasoconstrictie een remodeleren, wat leidt tot verhoogde druk in longslagaders, wat zorgt voor pulmonale hypertensie.
Samenvatting groep 5 PH?
Hematologisch of systemisch
Prevalentie: rare
Kenmerken macrovasculaire pulmonale vaatstelsel?
extra-alveolair, >25um, arteries, arterioles en venen
Functies macrovasculaire pulmonale vaatstelsel?
geleiding, vaso-regulatie, perfusie regulatie en barriere
Kenmerken microvasculaire pulmonale vaatstelsel?
alveolair, <25um, kleine artsriolen, capillaire, post capillaire venulen
Functies microvasculaire pulmonale vaatstelsel?
uitwisseling stoffen, diffusie, inflammatie respons, immuunsysteem, barrière
Wat zijn de 5 endotheelfuncties?
- secretie en vasoregulatie (NO, prostaglandine, Von Willebrand, ROS)
- metabolisme
- coagulatie en immuunrespons
- inflammatie
- barriere en permeabiliteit en vloeistofhomeostase.
Wat zijn fysiologische en chemische factoren die vasculaire remodelering kunnen veroorzaken?
Fysiologisch: shear stress, stijfheid extracellulaire matrix
Chemisch: zuurstofspanning, circulatie factoren
4 manieren om EC gedrag te bestuderen:
- barreire functie
- shear stress
- immuun cel infiltratie
- 3D vessel on a chip
4 primary hallmarks?
- genomic instability –> DNA schade en mutaties
- Telomere attrition –> stoppen celdeling
- epigenetic alterations –> verminderd DNA repair, chromosoom instabiliteit
- Loss of proteostase –> opstapeling disfunctionele eiwitten
3 antagonitic hallmarks?
- Deregulated nutrient sensing
- mitochondrial dysfunction
- cellular senescence
2 integratie hallmarks?
- stam cell exhaustion
- altered intercellular communication
De 2 hypothesen rondom EAT en HFpEF?
- pericardiale beperking
- infiltraties lipotoxisch
Wat doet EAT in gezonde omstandigheden?
Lokale energieopslag, uitscheiden adipokines, bescherming tegen mechanische krachten en beweging
Wat doet EAT in ziekte?
Verhoogt FFA-accumulatie. Zorgt voor:
1. hypertrofie
2. lepten resistentie
3. insuline resistentie
4. oxidatieve stress
5. adipocytokine secretie
6. pro-inflammatoire omgeving
Karakteristieken voor obesitas HFpEF patiënten?
- verergerde LV hypertrofie en remodelering
- grotere toename cardiale vullingsdruk
- ergere hemodynamische veranderingen
- pro-inflammatoir milieu
afkorting EAT
epicardial adipose tissue
Waardoor kan onderscheid tussen PAH en HfpEF PH worden gemaakt?
Tijdens inspanning, LVEDP van HFpEF is veel hoger. Of met H2PEF-score.
Leg myocardial inefficiency uit?
Interne werk is werk per hartslag, metabolische werk is het werk voor LV. Van metabolische werk ongeveer 75% naar hitte, bij hartfalen nog meer.
Dit zorgt voor minder ATP –> minder contractie –> lagere cardiac output. Compensatiemechanisme werkt niet lang –> zuurstof niet volledig omgezet –> zuurstofradicalen –> mitochondriale en cellulaire schade –> dalen effectiviteit myocardium.
Waar bevinden zicht de ademhalingscentra?
Medulla en pons + hogere hersenen voor op commando
Wat is de maximale inademingsdruk?
100cmH2O, dus per 5cmH2O 400-500ml teugvolume
Waar meer je de Ppl (druk in pleura)?
In de oesophagus
Wanneer treed acuut respiratoir falen op?
Bij een disbalans tussen capaciteit en belasting
Wat kan bij acuut respiratoir falen een reden zijn voor capaciteit probleem?
hypoventilatie, COPD, fibrose, pneumonie, oedeem