SQ LQ Flashcards
中醫外科內治法*(SQ/名)
- 消法(名)：是運用不同的治療方法和方藥，使初起的外科疾病得到消散，不使邪毒結聚、走竄、發展或成膿，是一切外科疾病初起的治療法則。此法適用於尚未成膿的初起腫瘍和非化膿性腫塊性疾病及各種皮膚疾病等
- # 托法(SQ/名)：是用補益氣血和透膿托毒的藥物，扶助正氣、托毒外出，以免毒邪擴散和內陷的治療法則。適用於外瘍中期，即成膿期。 分為補托和透托：
– 補托法用於正虛毒盛，不能托毒外達，瘡形平塌，根腳散漫不收，難潰難腐的虛證；
– 透托法用於雖正氣未衰而毒邪熾盛者，可用透膿的藥物，促其早日膿出毒泄，腫消痛減，以免膿毒旁竄深潰。 - # 補法(SQ)：是用補養的藥物，恢復其正氣，助養其新生，使瘡口早日愈合的治療法則。 適用於潰瘍後期，特別是瘡瘍的生肌收口期，均可應用
摻藥(SQ)：
將各種不同的藥物研成粉末，根據制方規律，並按其不同的作用配伍成方，用時摻布於膏藥或油膏上，或直接摻布於病變部位，謂之摻藥，古稱散劑，現稱粉劑。
達到消腫散毒、提膿祛腐、腐蝕平胬、生肌收口、定痛止血、收澀止癢、清熱解毒等目的
顏面部疔瘡SQ?LQ?特点
特点︰發於顏面部，病變迅速，疮形如粟，但根脚坚硬，有如钉丁之状，病情变化迅速，容易造成毒邪走散。
早期切開及針挑，忌擠膿
多发于额前、颧、颊、鼻、口唇等部
若处理不当，或妄加挤压，或不慎碰伤，或过早切开等，可引起疔疮顶陷色黑无脓，四周皮肤暗红，肿势扩散，失去护场，以致头面、耳、项俱肿，并伴有壮热烦躁、神昏谵语、舌质红绛、苔黄糙、脉象洪数等，此乃疔毒走散，发为“走黄”之象。
繼發性皮損各型發病原因
① 鳞屑—急性病後見之，多為餘熱未清；慢性病後見之，多由血虛生風、生燥，皮膚失於濡養所致 ② 糜烂—多屬濕熱為患 ③ 溃疡—多由熱盛肉腐而成，常見於瘡疖、外傷染毒等潰爛後形成 ④ 痂—膿痂為熱毒未清所；血痂為血熱絡傷，血溢所致；滋痂為濕熱所致 ⑤ 抓痕—多由風盛或內熱所致 ⑥ 皲裂—多由血虛風燥所致 ⑦ 苔藓样变—多由血虛風燥、肌膚失養所致 ⑧ 色素沉着—屬原發性之色素沉着多由肝火、腎虛引起；屬繼發性之色素沉着，多因氣血失和所致 ⑨ 萎缩—多由氣血兩虛，營衛失和，肌膚失養所致
蛇串瘡/纏腰火丹
#是一种皮肤上出现成簇水疱，多程带状分布，痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。
其臨床特点是#SQ皮肤上出现红斑、水疱或丘疱疹，累累如串珠，排列成带状，沿一侧周围神经分布区出现，局部刺痛或伴臖核肿大。
內痔分期
– I期內痔：痔核较小，不脱出，以便血为主
– II期內痔：痔核较大，大便时可脱出肛外，便后自行回纳，便血或多或少
– III期內痔：痔核更大，大便时痔核脱出肛外，甚至行走、咳嗽、喷嚏、站立时也会脱出，不能自行回纳，须用手推回，或平卧、热敷后才能回纳；便血不多或不出血
– IV期內痔：痔核脱出，不能及时回納，嵌顿于外，因充血、水肿和血栓形成，以致肿痛、麋烂和坏死，即嵌顿性内痔。
肛腸疾病病因：濕的原因
湿有内湿与外湿之分。外湿多因久居雾露潮湿之处所致；内湿多由饮食不节，损伤脾胃，脾失运化，湿自内生。湿性重浊，常先伤于下，故肛肠病中因湿邪致病者较多。湿与热结，致肛门部气血纵横、筋脉交错而发内痔；湿性秽浊，热伤络脉，可致下血如烟尘；湿热蕴阻肛门，经络阻隔，气血凝滞，热盛肉腐而成脓，易致肛痈；湿热下注大肠，肠道气机不利，经络阻滞，瘀血凝聚，可发为息肉痔。
脫疽各期臨床表現—三期三級
- 一期(局部缺血期)：患肢末端发凉、怕冷、麻木、酸痛，间歇性跛行。患肢可出现轻度肌肉萎缩，皮肤干燥，皮温稍低于健侧，动脉搏动减弱。
- 二期(營養障礙期)：患肢间歇性跛行加重，并出现静息痛，夜间痛甚，难以入寐，患者常抱膝抚足而坐，甚至需将患肢下垂床边以减轻疼痛。患肢肌肉明显萎缩，皮肤干燥，汗毛脱落，趾甲增厚且生长缓慢，皮肤苍白或潮红或紫绀，动脉搏动消失。
- 三期(壞死期或壞疽期)：二期表现进一步加重，患足疼痛剧烈。坏疽可先为一趾或数趾，逐渐向上发展，合并感染时足趾紫红肿胀、溃烂坏死,呈湿性坏疽；或足趾发黑、干瘪，呈干性坏疽。
根据肢体坏死的范围，可将坏疽分为三级：
一级坏疽局限于足趾或手指部位；
二级坏疽局限于足跖部位；
三级坏疽发展至足背、足跟、踝关节及其上方
脫疽相關疾病臨床鑒別
血栓閉塞性脈管炎 發病年齡：20~40歲 淺靜脈炎：游走性 高血壓：極少 冠心病：無 血脂：基本正常 血糖尿糖：正常 受累血管：中、小動、靜脈
動脈硬化閉塞症 發病年齡：40歲以上 淺靜脈炎：無 高血壓：大部分有 冠心病：有 血脂：升高 血糖尿糖：正常 受累血管：大、中動脈
糖尿病足 發病年齡：40歲以上 淺靜脈炎：無 高血壓：大部分有 冠心病：可有可無 血脂：多數升高 血糖尿糖：血糖高，尿糖陽性 受累血管：大、微血管
腸痈臨床分期及各期表現：
- 初期：腹痛多起于脐周或上腹部，数小时后腹痛转移并固定在右下腹部，疼痛呈持续性、进行性加重。腹压痛是本病常见的重要体征，压痛点通常在麦氏点(右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处)，可随阑尾位置变异而改变，但压痛点始终在一个固定的位置上。两侧足三里、上巨虚穴附近(阑尾穴)可有压痛点。一般可伴有发热,体温在38℃左右。
- 釀膿期：若病情发展，渐至化脓，则腹痛加剧，右下腹明显压痛、反跳痛,局限性腹皮挛急，或右下腹可触及包块。壮热不退，体温39℃以上
- 潰膿期：腹痛扩展至全腹,腹皮挛急,全腹压痛、反跳痛。伴恶心呕吐,大便秘结或似痢不爽，壯熱自汗,体温39~40℃
臀痈(#臀部蜂窩組織炎)(病)中西醫診、分析、治療、治法、方藥、外治+原則
#局部常有注射史 #臀部一側初起疼痛，腫脹焮紅，患肢步行困難，皮膚紅腫以中心最為明顯而四周較淡，邊緣不清，紅腫逐漸擴大而有硬結。 #濕火蘊結證(病) – 臀部注射時感染毒邪，導致濕熱火毒相互搏結，逆於肉理，營氣不從，腐肉化膿而成 – 治法：清熱解毒，和營化濕 – 方藥：黃連解毒湯合仙方活命飲加減 – 外治法：切開排膿時，切口應取低位、夠大夠深，以排膿通暢為目的 (1) 未潰時紅熱明顯者用玉露膏，紅熱不顯者用金黃膏或沖和膏外敷 (2) 成膿後宜切開排膿。切口應注意低位、夠大夠深，並清除腐肉，以排膿順暢為目的。 (3) 潰後用八二丹、紅油膏蓋貼，膿腔深者用藥線引流；膿盡用生肌散、白玉膏收口；瘡口有空腔不愈合者，用墊棉法加壓促進愈合。 – 預防與調護 (1) 患病後宜少活動，否則易使腫勢擴散而病情加劇 (2) 肌內注射必須注意消毒，並注意使粉針劑充分溶解後再注射。
丹毒(急性淋巴管炎)***病[中西醫診、分析、治療、治法、方藥、外治+原則]
患部皮肤突然发红成片、色如涂丹的急性感染性疾病，发无定处。
特点︰病起突然，恶寒发热，局部皮肤忽然变赤，色如丹涂脂染，焮热肿胀，边界清楚，迅速扩大，数日内可逐渐痊愈，但容易复发。+腳癬史
濕熱毒蘊證 小腿足部—流火
素體血分有熱，或在肌膚破損處有濕熱火毒之邪乘隙侵入，郁阻肌膚而發。
治法：利濕清熱解毒
方藥五神湯合萆薢滲濕湯加減
外治法：
(1) 外敷法：
用玉露散或金黄散，以冷开水或鲜丝瓜叶捣汁或金银花露调敷。或用鲜荷花叶、鲜蒲公英、鲜地丁全草、鲜马齿苋、鲜冬青树叶等捣烂湿敷。干后调换，或以冷开水时湿润。
(2) 砭鐮法：
患处消毒后，用七星针或三棱针叩刺患部皮肤，放血泄毒。此法只适用于下肢复发性丹毒，禁用于赤游丹毒、抱头火丹患者。此外，若流火结毒成脓者，可在坏死部位做小切口引流，掺九一丹，外敷红油膏。
預防與調護
(1) 患者应卧床休息，多饮水，床边隔离。
(2) 流火患者应抬高患肢30°~40°
(3) 有肌肤破损者应及时治疗，以免感染毒邪而发病。因脚湿气导致下肢复发性丹毒患者应彻底治愈脚湿气,可减少复发
