Specjalne sytuacje w resuscytacji

Question 1

Hiperkaliemia

Answer 1

Jest to stężenie K+ > 5.5 mmol/l

Rozpoznanie:

• Zmiany w EKG (szpiczaste T, spłaszczone/nieobecne P, szerokie QRS, bradykardia/VT)
• wywiad (leki, niewydolność nerek, rabdomioliza)

Postępowanie:
1. 10 ml 10% CaCl2 i.v. żeby chronić serce
2. "Przemieścić K+ do komórek":
a) 10j. insuliny w roztworze glukozy
b) 50mEq wodorowęglanu sodu
Ewentualnie dializa!

Question 2

Hipokaliemia

Answer 2

Zmniejszenie K+ < 3.5 mmol/l

Rozpoznanie:

• wywiad (diuretyki, digoksyna)
• osłabienie siły mięśniowej, skurcze mięśni
• EKG

Postępowanie:

1. Wlew KCl rozpuszczonego w 0.9% NaCl i.v. - 20 mmol/10 minut, później 10 mmol/5-10 minut
2. Kontrolować EKG!

Question 3

Hipokalcemia

Answer 3

Stężenie Ca <2.1 mmol/l

Uzupełnić niedobory:

1. Podać 10-40ml 10% roztworu CaCl2
2. Dodać 10ml 20% roztworu MgSO4 (często niedobory wapnia współistnieją z niedoborem magnezu)

Question 4

Hipermagnezemia

Answer 4

Mg > 1.1 mmol/l w surowicy

Postępowanie rozważyć jeśli Mg >1.75mmol/l:
5-10 ml 10% CaCl2, jeśli zachowane krążenie to też furosemid

Question 5

Hipomagnezemia

Answer 5

Mg < 0.6 mmol/l

Uzupełniać niedobory podając 2g MgSO4 (10 ml 20% roztworu MgSO4)
Jeśli torsade de pointes - lek podać w ciągu 1-2 minut!

Question 6

ZK z powodu wstrząsu anafilaktycznego

Answer 6

Postępowanie:

1. Usunąć czynnik wywołujący (lek, żądło owada etc.)
2. Płynoterapia:
   a) 500-1000 ml u dorosłych
   b) 20 ml/kg u dzieci
3. Zabezpieczenie dróg oddechowych (intubacja/inne przedmiotowe)
4. Leki - ADRENALINA (i tak jest podawana w ZK, jeśli nie ma ZK 0.3-0.5 mg i.m. u dorosłych, 0.15-0.3 u dzieci)
5. Inne leki - chlorfenamina, hydrokortyzon (i.m. 200 mg u dorosłych)

Question 7

ZK z powodu zatorowości płucnej

Answer 7

Największe trudności w rozpoznaniu - badanie echokardiograficzne, wywiad, EKG;

Jeśli silne podejrzenie/potwierdzenie w badaniach:

1. Lek fibrynolityczny(np. alteplaza 0.6 mg/kg i.v., max 50mg w 15 minut)
2. Wydłużenie czasu resuscytacji do 60-90 minut

Question 8

ZK z powodu OZW

Answer 8

Postępowanie bez zmian

Jak najszybsze rozpoznanie i potwierdzenie i PCI

Question 9

ZK w przebiegu astmy oskrzelowej

Answer 9

Może dojść do zatrzymania w kilku mechanizmach:

1. Hipoksja przez skurcz oskrzeli
2. Zaburzenia rytmu przez hipoksję
3. Pułapka powietrzna
4. Odma prężna

Należy uwzględnić te czynniki w trakcie postępowania z pacjentem (zwłaszcza odma)

Question 10

Hipertermia

Answer 10

Jeśli do ZK dochodzi w mechanizmie hipertermii, oprócz postępowania zgodnie z wytycznymi należy wdrożyć techniki chłodzenia pacjenta, np.:

1. Okłady z lodu nad dużymi naczyniami (pachy, pachwiny)
2. Zimne płyny donaczyniowo
3. Urządzenia do chłodzenia pozaustrojowego

Leki - tylko w hipertermii polekowej:
Hipertermia złośliwa - dantrolen
Złośliwy zespół neuroleptyczny - dantrolen, bromokryptyna

Question 11

Hipotermia

Answer 11

Temperatura głęboka <35 stopni C
“Nikt nie jest martwy dopóki nie jest ciepły i martwy”
Szwajcarska Klasyfikacja Hipotermii

Postępowanie:

1. Szybkie monitorowanie EKG, echokardiograficzne
2. Szybka intubacja
3. Wstrzymac się z lekami do osiągnięcia 30 stopni C, 30-36 podawać leki co 6-10 minut, powyżej normalnie
4. W VF/pVT i T<30 tylko 3 próby defibrylacji, później czekać do ogrzania

Question 12

Porażenie prądem

Answer 12

Bezpieczeństwo miejsca zdarzenia!

RKO standardowo

Płynoterapia jak najszybciej - zapobiec AKI przez rabdomiolizę