Specialistische Rea

Question 1

Hyperkaliëmie

Answer 1

K = 6.5
100 cc glucose 20% met 10 EH actrapid
30 cc calciumgluconaat 100mg/ml
Overweeg CVVH bij persisteren

Question 2

Acidosis

Answer 2

pH < 7.2 of nierinsufficiëntie
NatriumBic 8.4% 50 cc
Eventueel herhalen tot pH 7.2

Question 3

Hypokaliëmie

Answer 3

K = 2.5

20 mmol KCl in 10 min, daarna 10 mmol KCl in 10 min

Question 4

Hypermagnesiëmie

Answer 4

Mg = 1.75
Calciumgluconaat 30 ml van 100 mg/ml
Eventueel CVVH

Question 5

Hypomagnesiëmie

Answer 5

Mg = 0.6 en torsades de pointes

2 gram MgSO4 in 10 min

Question 6

Hypercalciëmie

Answer 6

Ca = 2.6

CVVH

Question 7

Hypocalciëmie

Answer 7

Ca = 0,9

10 (30?) ml 100 mg/ml calciumgluconaat

Question 8

Hyperthermie

Answer 8

Koelen

Bij maligne hyperthermie dantroleen 1 mg/kg, herhalen tot maximaal 10 mg/kg

Question 9

Hypothermie

Answer 9

Rectale thermometer
Warme infusies, deken, beademingslucht en blaaspoelingen, ruim vocht
3x defibrilleren volgens protocol, daarna pas >30 graden
Geen medicatie indien = 30 graden
Dubbele intervallen indien = 35 graden
ECMO

Question 10

Status astmaticus

Answer 10

Snelle intubatie
8-10/min met laag TV beademen, beademing bij compressies loskoppelen tegen airtrapping
Cave PTX bdz > laagdrempelig echo en decompressie

Question 11

Anafylaxie

Answer 11

Snelle intubatie, overweeg coniotomie
Steroïden, adrenaline en antihistaminica
Ruim vocht

Question 12

Post-Cardiale chirurgie

Answer 12

<48 uur
Indien witnessed: volgens protocol
Niet witnessed: aansluiten, precordiale stomp, 3 shocks
2e block geen ROSC > interventie iom chirurg
Hoger Joules ivm oedeem

Question 13

Peri-PCI

Answer 13

Normale 3-schok protocol

Na 3e schok in eerste schokblok 300 mg amiodaron, na 5e schok in derde schokblok 150 mg amiodaron en 1 mg adrenaline

Question 14

Trauma

Answer 14

A: tube in lijn
B: echo thorax, laagdrempelig decompressie
C: kruisbloed afnemen, echo abdomen, stelp de bloedingen, laagdrempelig massaal transfusie protocol, 2 gr tranexaminezuur
4 H’s - 4 T’s

Question 15

Benzodiazepine

Answer 15

Geen flumazenil geven

Question 16

Beta-Blokker

Answer 16

5 mg glucagon, eventueel herhalen
30 ml calciumgluconaat 100 mg/ml
Overweeg enoximone of eCPR

Question 17

Calciumblokker

Answer 17

30 ml calciumgluconaat 100 mg/ml, eventueel herhalen

Overweeg eCPR

Question 18

Cyanide

Answer 18

Hydroxycobolamide 100 mg/kg

Nathiosulfaat 50 ml van 250 mg/ml - 2.5-5 ml/minuut

Question 19

Digoxine

Answer 19

Fab fragmenten (uit Westeinde)
Lidocaïne 50-100 mg in 1-2 min, herhalen na 5 en 10 min indien nodig - hierna 2-4 mg/min tot maximaal 300 mg/uur
Alternatief: 2 gr MgSO4 in 10 min of fenytoïne 50-100 mg elke 5 min tot 600 mg
Overweeg eCPR

Question 20

Lidocaïne (lokaal)

Answer 20

Intralipid 1.5 mg/kg in 1 minuut
Daarna 10 mg/kg minus bolus in 999 ml/u
Herhalen bolus kan overwogen worden, totale dosis moet gelijk blijven

Question 21

Opiaten

Answer 21

Naloxon 0.4-2 mg in bolus elke 2-3 min tot max 10 mg

Question 22

TCA’s

Answer 22

NatriumBic 8.4% 50 ml, kan herhaald worden

Question 23

MDMA/amfetamines/methamfetamines

Answer 23

Bij maligne hyperthermie: dantroleen 1 mg/kg, herhalen tot maximaal 10 mg/kg

Question 24

Verdrinking

Answer 24

Intubatie, geen LMA
Bij BLS: start met 5 insufflatiebeademingen
Cave hypothermie en hypovolemie

Question 25

Op OK

Answer 25

Niet steriel, alleen buiten kantoortijden Overweeg buikligging met zandzak onder sternum Peddels intern defibrilleren: 10-20 Joules T.g.v vagale prikke: 0.5 mg atropine

Question 26

Dialysecentrum

Answer 26

``` Stoel plat Bloedflow laag Ultrafiltraat uit Dialysaatflow uit Afkoppelen badwaterslang (geleiding) 250 cc NaCl 0.9% over shunt > mag eventueel medicatie over gegeven worden ```

Question 27

HCK (PCI)

Answer 27

``` Loodschort Vaak zelfstandig al 3-schok protocol doorlopen Indien verdenking (cardiale) trombo-embolie: overweeg maximaal 1 minuut compressies te pauzeren om PCI te kunnen voltooien ```

Question 28

Zwangere

Answer 28

Left lateral tilt of manueel uterus naar links, hoog op thorax compressies Teamleider reanimatie aan hoofdeinde Intubatie > moeilijke luchtweg Indien > AD 20, perimortem sectio na 4 minuten, compressie met gazen, sluiten op OK/IC indien ROSC Echo cor en actilyse na sectio TOP procedure en tijden noteren DD: PE/E, longembolie, vruchtwaterembolie, bloeding, medicatie, HyperMg, cardiovasculair

Question 29

Actilyse

Answer 29

Bij LE: 10 mg in 1 min, daarna 90 mg in 120 min > 60 min continueren, LUCAS (<65 kg: 1.5 mg/kg - bolus) Bij MI: 15 mg in 1 min, daarna 50 mg in 30 min > 60 min continueren, LUCAS (<70 kg: 0.9 mg/kg - bolus)

Question 30

Circulation

Answer 30

Bij bloeding (hypovolemie) > 6 EH ongekruisd, daarna massaal transfusieprotocol Botnaald > drukzak NaCl of Ringer, stop alle medicatie

Question 31

Asystolie met P-toppen

Answer 31

3e graads AV-block, extern pacen 100/min op 200 mA starten

Question 32

Persisterend VF/VT

Answer 32

Na meermaals schokken en maximale dosering amiodaron, soms met PEA of ROSC > overweeg MI als oorzaak Actilyse 15 min in 1 min, 50 mg in 30 min (<70 kg: 0.9 mg/kg - bolus) Cave bloedingen bij LUCAS