Specialistische Rea

Question 1

Hyperkaliëmie

Answer 1

K = 6.5
100 cc glucose 20% met 10 EH actrapid
30 cc calciumgluconaat 100mg/ml
Overweeg CVVH bij persisteren

Question 2

Acidosis

Answer 2

pH < 7.2 of nierinsufficiëntie
NatriumBic 8.4% 50 cc
Eventueel herhalen tot pH 7.2

Question 3

Hypokaliëmie

Answer 3

K = 2.5

20 mmol KCl in 10 min, daarna 10 mmol KCl in 10 min

Question 4

Hypermagnesiëmie

Answer 4

Mg = 1.75
Calciumgluconaat 30 ml van 100 mg/ml
Eventueel CVVH

Question 5

Hypomagnesiëmie

Answer 5

Mg = 0.6 en torsades de pointes

2 gram MgSO4 in 10 min

Question 6

Hypercalciëmie

Answer 6

Ca = 2.6

CVVH

Question 7

Hypocalciëmie

Answer 7

Ca = 0,9

10 (30?) ml 100 mg/ml calciumgluconaat

Question 8

Hyperthermie

Answer 8

Koelen

Bij maligne hyperthermie dantroleen 1 mg/kg, herhalen tot maximaal 10 mg/kg

Question 9

Hypothermie

Answer 9

Rectale thermometer
Warme infusies, deken, beademingslucht en blaaspoelingen, ruim vocht
3x defibrilleren volgens protocol, daarna pas >30 graden
Geen medicatie indien = 30 graden
Dubbele intervallen indien = 35 graden
ECMO

Question 10

Status astmaticus

Answer 10

Snelle intubatie
8-10/min met laag TV beademen, beademing bij compressies loskoppelen tegen airtrapping
Cave PTX bdz > laagdrempelig echo en decompressie

Question 11

Anafylaxie

Answer 11

Snelle intubatie, overweeg coniotomie
Steroïden, adrenaline en antihistaminica
Ruim vocht

Question 12

Post-Cardiale chirurgie

Answer 12

<48 uur
Indien witnessed: volgens protocol
Niet witnessed: aansluiten, precordiale stomp, 3 shocks
2e block geen ROSC > interventie iom chirurg
Hoger Joules ivm oedeem

Question 13

Peri-PCI

Answer 13

Normale 3-schok protocol

Na 3e schok in eerste schokblok 300 mg amiodaron, na 5e schok in derde schokblok 150 mg amiodaron en 1 mg adrenaline

Question 14

Trauma

Answer 14

A: tube in lijn
B: echo thorax, laagdrempelig decompressie
C: kruisbloed afnemen, echo abdomen, stelp de bloedingen, laagdrempelig massaal transfusie protocol, 2 gr tranexaminezuur
4 H’s - 4 T’s

Question 15

Benzodiazepine

Answer 15

Geen flumazenil geven

Question 16

Beta-Blokker

Answer 16

5 mg glucagon, eventueel herhalen
30 ml calciumgluconaat 100 mg/ml
Overweeg enoximone of eCPR

Question 17

Calciumblokker

Answer 17

30 ml calciumgluconaat 100 mg/ml, eventueel herhalen

Overweeg eCPR

Question 18

Cyanide

Answer 18

Hydroxycobolamide 100 mg/kg

Nathiosulfaat 50 ml van 250 mg/ml - 2.5-5 ml/minuut

Question 19

Digoxine

Answer 19

Fab fragmenten (uit Westeinde)
Lidocaïne 50-100 mg in 1-2 min, herhalen na 5 en 10 min indien nodig - hierna 2-4 mg/min tot maximaal 300 mg/uur
Alternatief: 2 gr MgSO4 in 10 min of fenytoïne 50-100 mg elke 5 min tot 600 mg
Overweeg eCPR

Question 20

Lidocaïne (lokaal)

Answer 20

Intralipid 1.5 mg/kg in 1 minuut
Daarna 10 mg/kg minus bolus in 999 ml/u
Herhalen bolus kan overwogen worden, totale dosis moet gelijk blijven

Question 21

Opiaten

Answer 21

Naloxon 0.4-2 mg in bolus elke 2-3 min tot max 10 mg

Question 22

TCA’s

Answer 22

NatriumBic 8.4% 50 ml, kan herhaald worden

Question 23

MDMA/amfetamines/methamfetamines

Answer 23

Bij maligne hyperthermie: dantroleen 1 mg/kg, herhalen tot maximaal 10 mg/kg

Question 24

Verdrinking

Answer 24

Intubatie, geen LMA
Bij BLS: start met 5 insufflatiebeademingen
Cave hypothermie en hypovolemie

Question 25

Op OK

Answer 25

Niet steriel, alleen buiten kantoortijden
Overweeg buikligging met zandzak onder sternum
Peddels intern defibrilleren: 10-20 Joules
T.g.v vagale prikke: 0.5 mg atropine

Question 26

Dialysecentrum

Answer 26

Stoel plat
Bloedflow laag
Ultrafiltraat uit
Dialysaatflow uit
Afkoppelen badwaterslang (geleiding)
250 cc NaCl 0.9% over shunt  > mag eventueel medicatie over gegeven worden

Question 27

HCK (PCI)

Answer 27

Loodschort
Vaak zelfstandig al 3-schok protocol doorlopen
Indien verdenking (cardiale) trombo-embolie: overweeg maximaal 1 minuut compressies te pauzeren om PCI te kunnen voltooien

Question 28

Zwangere

Answer 28

Left lateral tilt of manueel uterus naar links, hoog op thorax compressies
Teamleider reanimatie aan hoofdeinde
Intubatie > moeilijke luchtweg
Indien > AD 20, perimortem sectio na 4 minuten, compressie met gazen, sluiten op OK/IC indien ROSC
Echo cor en actilyse na sectio
TOP procedure en tijden noteren
DD: PE/E, longembolie, vruchtwaterembolie, bloeding, medicatie, HyperMg, cardiovasculair

Question 29

Actilyse

Answer 29

Bij LE: 10 mg in 1 min, daarna 90 mg in 120 min > 60 min continueren, LUCAS
(<65 kg: 1.5 mg/kg - bolus)

Bij MI: 15 mg in 1 min, daarna 50 mg in 30 min > 60 min continueren, LUCAS
(<70 kg: 0.9 mg/kg - bolus)

Question 30

Circulation

Answer 30

Bij bloeding (hypovolemie) > 6 EH ongekruisd, daarna massaal transfusieprotocol
Botnaald > drukzak
NaCl of Ringer, stop alle medicatie

Question 31

Asystolie met P-toppen

Answer 31

3e graads AV-block, extern pacen 100/min op 200 mA starten

Question 32

Persisterend VF/VT

Answer 32

Na meermaals schokken en maximale dosering amiodaron, soms met PEA of ROSC > overweeg MI als oorzaak
Actilyse 15 min in 1 min, 50 mg in 30 min
(<70 kg: 0.9 mg/kg - bolus)
Cave bloedingen bij LUCAS