Spaced Repetition 2019 Flashcards

Question

Wie hieß die Studie, die Metformin zum Durchbruch verhalf? | Worum ging es eigentlich?

Answer 1

UKPD-Studie Sulfonylharnstoffe und HbA1c-Zielwerte Supplement: Perspektiven der Diabetologie 15 Jahre nach der UKPD-Studie: Eine gute Einstellung des Diabetes lohnt sich (doch) Dtsch Arztebl 2013; 110(46): [4] Kellerer, Monika

Answer 2

Think about the goals of care and the consequences of your treatments. Does treating this achieve a longevity benefit, functional benefit, or a quality of life benefit? Will it benefit the patient NOW or later. denke an Treatment Outcome, NNT, Time Frame und Risks: ( 2 high -evidenced massnahmen: Antikoagulation bei AFib und Antihypertensiva ) The discussion about when to stop preventive medicines (or preventive screenings) can be tough (or not! Patient may be waiting for you to bring this up!).

Answer 3

Vasopressoren: alle haben geringe bis kaum Evidenz, Unter Vasopressoren noch die höchste Evidenz hat Vassopressin ( 4 IE Bolus, 2,4 IE/h als Perfusor ) ( Trend zu weniger Bluttransfusionen ) Effect of low-dose supplementation of arginine vasopressin on need for blood product transfusions in patients with trauma and hemorrhagic shock: A randomized clinical trial. JAMA Surg 2019 doi: 10.1001/jamasurg.2019.2884.

Answer 4

APRV: T high: 5 sec; T low: 0,5-0,6 sec ( Abruch bei >50% vom Peak expiratory flow ) P high: ehemalige P insp; P low: 0-5! zT niedrigere Mortalität in early ARDS Meta Analyse:https://doi.org/10.1186/s13613-019-0518-7

Answer 5

An Türmarkierung: - schräger Strich: einmal durchsucht - zweiter Strich -> wird zum X: zweites Mal durchsucht Weitere Punkte aus der Übung: - sich begegnende Trupps müssen miteinander sprechen - ohne Wasser am Rohr bis zur Rauchgrenze! (Schlauchpaket !) - Trupps nicht trennen

Answer 6

Niederpotente Neuroleptika: Melperon etc. | Ggf Mirtazipin

Answer 7

Akut: NSAR etc ->cave: Analgetikainduzierter Kopfschmerz Chronisch: - frühzeitig psychosomatische Basisversorgung - PMR nach Jacobsen und Ausdauersport - Pfefferminzöl auf Schläfen - Amitryptilin zur Hemmung des endogenen schmerzsystemes

Answer 8

Stupor: Zustand absoluter Regungslosigkeit bei wachem Bewusstsein Sopor: Bewusstlosigkeit, Reaktion nur auf Schmerzreiz

Answer 9

Aphasie: zentrale Sprachstörung wirkt sich auch auf Lesen und Schreiben aus ( Sprachproduktion und Sprachverständniss) . Motorische vs sensorische vs globale ( Urs. bspw. Stroke, vgl. Sprachverfall bei Demenz) Symptome: Paraphrasien aus gleichem Wortfeld ( Baum statt Rose ) auch Phonematische Paraphrasie "bluna" statt Blume Dysarthrie: periphere motorische Sprechstörung ( ungleich: Stimmstörung, (zB bei Stimmlippenknötchen)) oft mit weiteren motorischen Störungen im Mund-Rachen-Raum ( Schlucken, Kauen, Atmen ). Konstante Symptomatik , ggf. Koordinationsstörungen wie schwankende Sprechlautsärke, Atem kann nicht richtig eingeteilt werden. Sprechapraxie: erworbene Störung der phonologisch-phonetische Leistung. Starke artikulatorische Suchbewegungen nach richtigem Wort. Stark Schwankende Symptomatik

Answer 10

Bei Rigor bleibt bei passivem durchbrechen der widerstand unabhängig von Bewegungsgeschwindigkeit gleich Bei Spastik steigt bewegungswiderstand mit zunehmender bewegungsgeschwindigkeit an.

Answer 11

Akute Belastungsreaktion: unmittelbar nach Ereignis auftretend, mit gesteigerten Affekten einhergehend für Stunden bis Tage (aka Nervenzusammenbruch) Anpassungsstörung: eine sich im ersten Monat nach Ereignis sich manifestierende und nicht länger wie 6 Monate dauernde leicht depressive Episode oft mit Ängsten.

Answer 12

„Husten sie morgens?“ im Sinne der Brochialtoilette (Raucherhusten: grau mit borkigen Auflagen) Genauer: CAT COPD Assessment Test Und BODE Index

Answer 13

Acute (<4 weeks) vs chronic (>4 weeks) ``` Non-inflammatory (usually larger stool volume, watery, abdominal cramping) vs inflammatory (fever, abdominal pain, bloody stool) ``` bei chronischer Diarrhoe: Stool bacterial culture (tests for Salmonella, Shigella, Campylobacter spp., E. coli O157, and Shiga toxin; need to order Yersinia culture separately) Best if received at the lab within 3 hours of collection Stool O&P (includes a screening test for Cryptosporidium, but a higher sensitivity test can be ordered separately if high suspicion) Submit 3 samples (no more than 1 every 24-48 hours) for best results Stool Giardia testing (separate from above) maybe fecal calprotectin (high sensitivity and specificity for intestinal inflammation; not specific for IBD but a good screening test to rule out IBS) and rectal Gonorrhea/Chlamydia testing to evaluate for proctitis. vgl. auch E. Battegay DDX ………….

Answer 14

Regeln zur Psychischen Ersten Hilfe bei Notfällen für professionelle Helfer (LASOGGA &GASCH 2004) 1. Nennen Sie Ihren Namen und anschließend Ihre Funktion. Lassen Sie sich den Namen des Opfers nennen. Versichern Sie ihm, dass etwas zu seiner Hilfe geschieht. 2. Suchen Sie vorsichtigen Körperkontakt. Begeben Sie sich auf die Ebene des Opfers. Halten Sie Blickkontakt. Akzeptieren Sie Weinen und Jammern. 3. Geben Sie dem Notfallopfer Informationen. 4. Kompetenz beruhigt. 5. Stärken Sie die Selbstkontrolle von Notfallopfern. Binden Sie sie bei Hilfsmaßnahmen ein, lassen Sie sie (unwichtigere) Entscheidungen treffen. 6. Halten Sie das Gespräch mit Notfallopfern aufrecht. Hören Sie "aktiv zu", wenn Notfallopfer über ihre Gefühle und Gedanken sprechen. 7. Wenn Sie ein Notfallopfer verlassen müssen, kündigen Sie dies vorher an. Sorgen Sie für "psychischen Ersatz". 8. In bestimmten Situationen wie Massennotfällen, Suizidversuchen oder "eigenartigen" Verhaltensweisen des Notfallopfers sollte ein psycho-sozialer Notfallhelfer hinzugezogen werden. 9. Bedanken Sie sich bei den Laienhelfern. Ggf. Formulierung zur Psychoedukation: akute Belastungsreaktion ist eine normale Raktion auf ein un-normales Ereignis. Dabei ist der Umgang mit dem Erlebten genauso entscheidend, wie die Belastung selbst.

Answer 15

Allgemeiner Ablauf von Debriefing zB Critical Incident Stress Management (CISM) (vgl. EVERLY & MITCHELL 2005) Die Gesprächsstruktur des Debriefings bzw. der Nachbesprechung besteht aus mehreren Phasen: 1. Einleitung: ua Gesprächsregeln zeitlicher Rahmen, geplanter Ablauf 2. Tatsachenphase, Darstellen der Fakten 3. Gedankenphase, Gemeinsames (Mit-)Teilen der Erlebnisse 4. Reaktionsphase, (Mit-)Teilen der Reaktionen und Auswirkungen 5. Informationsphase, Ermutigung, wie geht es jetzt weiter, wo findet man Unterstützungsangebote 6. Abschlussphase. Cave:frühe Debriefings sind nicht unumstritten, ggf. Fördern sie die Traumatisierung und PTBS etc. Ggf. Formulierung zur Psychoedukation: akute Belastungsreaktion ist eine normale Raktion auf ein un-normales Ereignis. Dabei ist der Umgang mit dem Erlebten genauso entscheidend, wie die Belastung selbst.

Answer 16

Alle Empfehlungen zur psychischen ersten Hilfe für Überlebende, Angehörige, Vermissende, Hinterbliebene und Zeugen konzentrieren sich im Wesentlichen auf fünf Ziele: ``` das Erleben von Sicherheit fördern beruhigen und entlasten Selbstwirksamkeit und Kontrolle fördern Kontakt und Anbindung fördern das Gefühl von Hoffnung stärken ``` aus: BUNDESAMT FÜR BEVÖLKERUNGSSCHUTZ UND KATASTROPHENHILFE (2010): Katastrophenmedizin. Leitfaden für die ärztliche Versorgung im Katastrophenfall. München

Answer 17

Right and left arm Limb lead reversal Vs dextrocardia ( dann auch loss of R Wave Progression in Brustwandableitungen )

Answer 18

Damalige Definition der indirekten Sterbehilfe: Zur Leidenslinderung intendierte Therapie ( idR Opiate ) werden hochdosiert gegeben auch unter Inkaufnahme einer eventuell Lebensverkürzung dadurch. Die palliativmedizinische Lehrmeinung ist aber mittlerweile so, dass eine adäquate (Schmerz-)Therapie am Lebensende eher zu einer Lebensverlängerung durch Stressreduktion führt. Ggf vergleichbar mit Sympathikolyse durch Betablocker führt bei Herzinsufizienz zu Lebensverlängerung.

Answer 19

Amalgam= alle Legierungen des Quecksilbers Gesundheitsgefährdung wird seit hundert Jahren diskutiert, konnte bislang nie nachgewiesen werden ( bei einzelnen Individuen Allergien und so möglich ) Cave: bei Entfernung von Amalgamfüllungen aus Zähnen hohe Quecksilber Freisetzung -> nie in Schwangerschaft entfernen. Vorteile: mechanisch die stabilste Füllung Bei entfernen von Zahnfüllungen findet man unter den Füllungen oft Karies, außer unter amalgamfüllungen ( wahrscheinlich tötet lokale Toxizität des Amalgams die Kariesbakterien ab)

Answer 20

Gesunder Darm ist idR mit Luft gefüllt. Man sieht nur Vorderwand und Artefakt. Tipp: man muss ausreichend nah ran, ung ggf. auf Linearschallkopf wechseln Darmwand bis 2mm, bei Entzündung bis 1 cm ( zb: Gastroenteritis, Chronisch entzündliche Darmerkrankungen, …..) Dünndarm Durchmesser Aussenseite -Aussenseite ist <3cm, bei Ileus: dilatiert und flüssigkeitsgefüllt, ggf. Pendelperistaltik. Appendix: Suche - am Punkt der Schmerzt starten oder am Colon ascendes bis Caecum runterrutschen, bis Caecum verschwindet, oder an Iliacalgefässen entlang bis Psoas ins Bild kommt und dann da muss er sein. Krankhaft vergrößert ab <7mm ( ggf. Hyperämie )

Answer 21

Bei Vorliegen einer Konus- oder Kaudasymptomatik besteht eine absolute, notfallmäßige (sofort) OP-Indikation. ( v.a. bei inklomlettem Kauda Syndrom -> da ist noch mehr zu retten) Ähnliches gilt für rasch progrediente Lähmungen , Bzw kraftgrad <3/5 „Elektive OP“: trotz konservativer Behandlung zunehmende Symptomatik (va Lähmungen ) , konservativ nicht beherrschbare Schmerzen

Answer 22

0/5: keine muskuläre Aktivität, komplette Lähmung 1/5: sichtbare und/oder tastbare Kontraktion ohne Bewegung 2/5: Bewegung unter Ausschaltung der Schwerkraft möglich 3/5: Bewegung gegen die Schwerkraft gerade noch möglich 4/5: Bewegung gegen leichten Widerstand 5/5: Normale Kraft

Answer 23

(Senkwehen ~3-4 Wochen vor Geburt ) ( Vorwehen einige Tage vor Geburt 6-12/h, schmerzhaft) Dann sollte Kindskopf quer im Beckeneingang sein (Lage, Stellung, Haltung, Einstellung) Eröffnungstages ~9h: Eröffnungswehen anfangs alle 10 Minuten später alle 2-3Minuten, Muttermund ca 1 cm/h bis 10cm auf. (Bishop-Score) Dann rechtzeitiger Blasensprung. ~1h Austreibungsphase: Wehen alle 2-3 Minuten wegatmen bis Kindskopf aussortiert mit Pfeilnaht sagital im Beckenausgang steht ( zu frühes pressen behindert Rotation) Dann Presswehen, ab durchschneiden (=Kopf auch außerhalb der Wehe sichtbar) des Kopfes Dammschutz(=eine Hand auf Damm, andere bremst Kindskopf) Nach Kopfgeburt äußere Drehung, Kopf runter und hoch für die Schultern. Nach ~2-3 Minuten hat Nabelschnur auspulsiert->abnabeln. Nachgeburt draußen nach ca 30 Minuten. Hohes mütterliches Risiko in 2 h nach Geburt.

Answer 24

Nabelschnurvorfall: Kind von Vaginal aus Hochschieben, Bolustokolyse mit Fenoterol 25 Mikrogramm iv, Sectio Schulterdystokie: turtle sign, oft hoher Geradstand (seltener tiefer Querstand) McRoberts Manöver : Beine strecken und maximal Beugen im Wechsel, Episiotomie, Vierfüsslerstand, Kindsschultern transabdominal unter Symphyse drücken. Mit Finger Schultern lösen ggf durch Kindsdrehung (erst obere Schulter Richtung Bauch probieren?) ``` Uterusatonie: Uterus weich, (vaginale ) Blutung, hämorhagischer Schock Oxytoxin iv( Stabdard 3IE Iv über 60sec, 10IE in Infusion über 30 Minuten) nalador (=ProstaglabdinE1), Crede-Habdgriff: Fundus transabdominal greifen und wehensynchron kaudalwärts schieben und Uterusmassage, ggf Hamiltonhandgriff ( Faust in Scheide ) oder Fritsch Lagerung. Ggf Manuell auf Plazentareste nachrasten in Uterus ```

Answer 25

``` DDx. immer: cardio-vascular, neurologic/neuromuscular, infection, (auto-)immunologic, (para-)neoplastic, metabolic/endocrine, nutritive/ toxisch, adverse drug reaction, psychogenic, malingering , trauma/ degenerative ```

Answer 26

FUO: Status febrilis mit Temperatur mehrmals uber 38,3° Celsius für mindestens 3 Wochen, das nach gründlicher Abklärung immer noch ohne bekannte Ursache bleibt. mögliche Ursachen: Infektionen, Malignome, Autoimmunerkrankungen/Vaskulitiden, ….. bei Infektionen denke an the great Imitator: Tbc, Syphilis, HIV, CMV, Borreliose, Endokarditis, Abszesse, EBV, …...

Answer 27

In general, with 2:1 block, involvement of the AV node is favored by a narrow QRS complex and a prolonged PR interval, or by the presence of intermittent AV Wenckebach. Block that is infranodal (in the His-Purkinje system) would be favored by a concomitant bundle branch block and/or a PR interval of 160 ms or less. Possibly useful bedside diagnostic tests for locating the site of chronic 2:1 block (in the absence of active ischemia) would include autonomic interventions. Sympathetic stimulation (e.g. by mild exercise) should increase heart rate and improve conduction with a nodal location of block, but worsen conduction in infra-nodal block. Carotid sinus massage (if not contraindicated) would decrease heart rate and worsen AV conduction in the case of nodal block but might improve AV conduction in infra-nodal block. Pacemaker placement is indicated for symptomatic 2:1 block at any site without a reversible cause (e.g., drug effect, Lyme disease) and for asymptomatic 2:1 block due to infranodal disease. Intracardiac His bundle electrograms would definitively locate the site of block.

Answer 28

Gas-/CO Warngerät | Und mMm HalliganTool

Answer 29

2 Punkt TVT : in Leiste und in Kniekehle: Kompression, bis Venenwände sich berühren. (formaler TVT Ultraschall: alle paar Zentimeter ) Um Beckenvenenthrombose auszuschliessen: PW-Doppler auf V. femoralis: es muss ein atemvariablesFlusssignal nachweisbar sein -> sonst CT venöse Angio des Beckens Unterschenkel TVT: in BRD wird Antikoagulation für 3 Monate empfohlen ( in den USA nur Kompressions Therapie) Muskelvenen ( Hantelstruktur ) zählen als Tiefes Venensystem. ggf. denke an Pseudo US Thrombose -> (rupturierte ) Baker Zyste

Answer 30

Vagale Manöver -> die Überleitung über AV-Knoten nimmt dadurch ab und der relative Anteil der Überleitung über akzessorische Leitungsbahn steigt an

Answer 31

Light-Chain (AL) Amyloidosis The most commonly diagnosed form of systemic amyloidosis is AL amyloidosis. A full discussion of the pathophysiology of the disease is beyond the scope of this review, but a brief working understanding is helpful to best understand the treatment options. Plasma cells reside primarily in the bone marrow and produce a large array of antibodies. Antibodies are composed of heavy chains and light chains. When a plasma cell becomes clonal (essentially becoming malignant), it and its clones usually produce a clonal antibody and a clonal excess of the light chain associated with that antibody. At that point, there are three possible outcomes: 1. The plasma cell clone takes over a small portion of the bone marrow, and the light chain is harmlessly excreted in the urine. This condition is called monoclonal gammopathy of undetermined significance. 2. The plasma cell clone takes over a larger portion of the bone marrow, potentially leading to hypercalcemia, anemia, lytic lesions, and/or renal dysfunction. This condition is called myeloma. 3. The plasma cell clone produces a light chain that is prone to misfold into beta-pleated sheets. These light chains circulate in the bloodstream and deposit in one or more tissues. This condition is called AL amyloidosis.

Answer 32

In der Situation entsteht oft eine Pause, den Leuten fehlt dann die Rückmeldung. - Möglichkeit eins: Direkt danach Fragen: Was macht das mit dir? Wie geht's dir damit? Was löst das für Gefühle aus? - indirekter: Was war gut bzw. schlecht an dem Einsatz? Warum geht ihnen das noch so im Kopf herum?

Answer 33

"Führungsschwäche" ( Ich tue mich schwer damit direkte Befehle zu geben, besonders wenn sie Leute bloßstellen könnten ) -> Lösung: Bewusst in Situation Befehle geben. ABER in Situationen wo demokratische Entscheidungen gefordert sind, in Beratungssituation wo A oder B richtig sind bin ich dadurch besser. -"Alexthymie" bzw. Schizoid/autistische Charakterakzentuirung ( Ich tue mich schwer damit Gefühle zu zeigen, bzw. nach Gefühlen zu fragen ) -> Lösung: ich begebe mich in Situationen wo ich genau das tun muss ( PSU ) ABER: In Situationen wo ich trotz starker Gefühle/bedrohlicher Situation oder so einen kühlen Kopf behalten muss gelingt mir das hervorragend.

Answer 34

``` Nachfragen Wiederholen genannte Punkte in Beziehung setzen Gefühle spiegeln Pausen aushalten ```

Answer 35

Erregung, Erinnerung, Vermeidung das sind normale Reaktionen normaler Menschen auf unnormale Erreignisse und sie dauern Stunden bis TAge-Wochen an. Gegenmassnahmen sind: Entspannung; (Ab-)Lenkung, d.h. ich steuere bewusst die Erinnerung; Handeln, d.h. "Ich nehme mein Leben selbst in die Hand" vgl. PTBS: Hyperarousel, Intrusion, Vermeidung

Answer 36

es besteht wenn der Kindskopf noch nicht fest im kleinen Becke sitzt das Risiko eines Nabelschurvorliegends bzw. -Vorfalles ( 0.06% der Geburten ). ggf. Kann man prüfen ob man über der Symphysen den Kindskopf ballotieren kann, wenn nein, sitzt er fest. empfohlen wird die Kontrolle von Fruchtwassermenge, Kindszustand und ggf Lage per Ultraschall. - Leitlinie aus Dänemark (DSOG 2009) zum Umgang mit dem Blasenspung :Dort wird nur Schwangeren mit Quer- oder Schräglage oder bei Beckenendlage, wenn der Steiß noch nicht im Beckeneingang sitzt, oder bei einem Blasensprung vor der 34. Schwangerschaftswoche beim Abgang einer größeren Fruchtwassermenge der Liegendtransport mit Beckenhochlagerung empfohlen. Alle anderen Frauen können nach einem Blasensprung auf „normalem Wege“ zu ihrem Geburtsort fahren.

Answer 37

beim Herzinfarkt / Atherosklerose spielen inflammatorische Prozesse eine Rolle. Bei COLCOT: Reduktion des Kardiovaskulären Komposition Endpunktes durch Gabe von Colchicin 0,5mg/d bei Z.n. Herzinfarkt, v.a. angetrieben durch Reduktion Revaskularisation/ nichtfataler Herzinfarkt und Stroke https://www.thebottomline.org.uk/summaries/icm/colcot/ Tardif. NEJM 2019 published on-line Nov 16, 2019. DOI: 10.1056/NEJMoa1912388

Answer 38

100L Schaummittel: für ca 50m² Schwerschaum (brennende Flüssigkeit) oder 250m² Mittelschaum (Entzündungsvermeidung)

Answer 39

AV- Blöcke, Brugada, ARVD, WPW, LQT,

Answer 40

Streptococcus bovis hat eine Assoziation mit gastrointestinalen adenomen und carcinomen -> koloskopie nötig

Answer 41

Allopurinol hemmt den Abbau des PurinBasenAnalogons Azathioprin mit dadurch massiv ansteigenden Spiegeln und NW wie myelosuppression. Kombination vermeiden.

Answer 42

Dem Patienten muss erklärt werden, dass ein epileptischer Anfall, der maximal zwei Minuten dauert, nicht unterbrochen werden kann. Lediglich länger dauernde Anfälle oder Anfallsserien sollten zu einer Akutmedikation ( Benzo) führen. Keppra ( Levetiracetam ) :psychische NW ( Depression, reizbar, psychose) auch bei Schwangeren, als Monotherapie generalisierter Anfälle nicht zugelassen, Iv und po, renal eliminiert, option bei status, erste Zieldosis 1g/d, max 3-4g/d, kann mit allen anderen kombiniert werden Vimpat ( Lacosamid ): po und iv bis 2x200mg, option bei status, KI bei AV Block da Na-Kanal Blocker Valproat ( Valproinsäure ): terratogen, bei alten leuten weniger verträglich, option bei status, hepatisch eliminiert, viele interaktionen, aber besser verträglich als Topiramat, erste Zieldosis 750mg/d , max 2000mg/d im Status noch: Phenobarbital möglich; Phenytoin eher historisch Lamictal ( Lamotrigren ): am besten verträglich, auch bei Schwangeren, wenig Wechselwirkungen, extrem langsames aufdosieren , dann nur 0,5% Hautreaktion bis Steve-Johnson-Syndrom , nicht so wirksam wie valproat und Topiramat, Topiramat: dirty drug, Gewichtsabnahme durch Appetitminderung, kognitive NW ( Dummheit ) ( auch bei Pseudotumor cerebri, Migräne als 2. Wahl )

Answer 43

L-Dopa konkurriert mit Aminosäuren im Dünndarm um Aufnahme -> bei Wegfall der normalen Ernährung keine Konkurenz mehr -> ggf. kommt es zu Hyperkinesien. Erklärung für Wirkungsfluktuation ist die bei abnehmender Produktion aus der Substantia nigra postsynaptisch im Striatum hochregulation von Dopaminrezeptoren, die die Empfindlichkeit auf Spiegelschwankungen erhöht.

Answer 44

bei Kopf: Hirnmetastasen: median 6 Monate, aber junger Mensch kann auch bei multiplen Hirnmetastasen Lebenszeit von 3 Jahren haben. bei Ganzhirnradiatio Demenz nach 1 Jahr -> wenn möglich stereotaktisch bestrahlen. bei Wirbelsäule: nach Radiatio schwillt Tumor an -> ist platz zum Shcwellen da, oder kommt es dann zu Rückenmarkskompression? dann ggf. vorher entlastend operieren.

Answer 45

Epileptischer Anfall: Augen: offen, starr, leer oder verdreht ;Dauer: < 2 Minuten ;Interindividuell höchst unterschiedliche Anfallsphänomene (individuell meist konstant von Anfall zu Anfall); Reorientierung postiktual von variabler Dauer ( bis 60 min ) ; Bei tonisch-klonischen Anfällen Muskelkater am Folgetag ;Zungenbiss lateral; Anfälle aus dem Schlaf heraus sind immer epileptisch; stärkere Herzfrequenzbeschleunigung Psychogener nicht-epileptischer Anfall: Augen: oft geschlossen („wie schlafend“, u.U. „zugekniffen“) ; Dauer: oft > 2 Minuten bis deutlich länger ; Im Anfall wechselnde Symptomatik , ggf. Waxing and Waning, eher asymmetrisch bis bicycling, und partielle Reagibilität auf Außenreize ; Oft eher dramatischer Ablauf oder stuporartiges Verharren ; Oft verzögerte Reorientierung mit Gedächtnislücke für das Ereignis ;Zungenbiss an Spitze; ggf. Suggestiv auslösbar, in Stresssituationen gehäuft; zT Traumafolgen durch Sturz, nie Verbrennungen, Konvulsive) Synkope: ggf. Orthostatische Prodromi, dann Tonusverlust ; Augen: offen nach oben verdreht ; Asynchrone Myoklonien und variable Abläufe ; Oft: Armbeugung, Beinstreckung ;rasche Reorientierung (< 1 Minute, außer bei älteren Patienten) ; Zungenbiss an Spitze Bei erstem epileptischen Anfall frage nach anderen stereotypen Episoden von 1-2 Minuten Dauer: zB myoklonien Auren, Absencen, klinische Anfälle einer Hand etc.

Answer 46

Zeitlicher Rahmen 30-60 min Stabilisieren: "Hello,my name is.... ich bin da und höre zu." Anerkennen der Situation: "Was ist passiert und wie geht es dir?" Förderung des Verstehens: Psychoedukation Akute Belastungsreaktion mit Verlauf erklären Ermutigung zu aktiver Stressbewältigung: "Was willst du tun um mit dem Stress umzugehen?" Rückführung zur Eigenständigkeit: Abschluss, wie kann es jetzt weitergehen.

Answer 47

Stabilize: aus der Situation rausholen, Ruhe ausstrahlen, angemessenen Ort für das Gespräch finden, ist derjenige freiwillig da?, zeitlicher Rahmen : 30-60 min, ggf. Handy/Melder ausmachen "Guten Tag, ich bin... vom PSU Team. Du hattest einen belastenden Einsatz und Ich bin jetzt hier um mit dir zu sprechen und die Gedanken zu sortieren." vgl. Gesamtüberblick Zeitlicher Rahmen 30-60 min Stabilisieren: "Hello, my name is.... ich bin da und höre zu." Anerkennen der Situation: "Was ist passiert und wie geht es dir?" Förderung des Verstehens: Psychoedukation Akute Belastungsreaktion mit Verlauf erklären Ermutigung zu aktiver Stressbewältigung: "Was willst du tun um mit dem Stress umzugehen?" Rückführung zur Eigenständigkeit: Abschluss, wie kann es jetzt weitergehen.

Answer 48

Annerkennen der Situation: (längste Phase des Gespräches) "Was ist passiert?" "Was war deine Aufgabe" AKTIV ZUHÖREN "Wie geht es dir Jetzt?" "Was hat dich besonders bechäftigt?" wenn sich die Leute damit nicht öffnen: ggf. "Was war gut bzw. Schlecht an dem Einsatz?" "Was würdest du dir beim nächsten mal anders wünschen?" vgl. Gesamtüberblick Zeitlicher Rahmen 30-60 min Stabilisieren: "Hello,my name is.... ich bin da und höre zu." Anerkennen der Situation: "Was ist passiert und wie geht es dir?" Förderung des Verstehens: Psychoedukation Akute Belastungsreaktion mit Verlauf erklären Ermutigung zu aktiver Stressbewältigung: "Was willst du tun um mit dem Stress umzugehen?" Rückführung zur Eigenständigkeit: Abschluss, wie kann es jetzt weitergehen.

Answer 49

Förderung des Verstehens: Psychoedukation zu Stress,Trauma, Akute Belastungsreaktion "Was hat das mit dir gemacht und warum ist das so." "Es handelt sich um eine normale Reaktion eines normalen Menschen auf ein un-normales Ereignis." vgl. Gesamtüberblick Zeitlicher Rahmen 30-60 min Stabilisieren: "Hello,my name is.... ich bin da und höre zu." Anerkennen der Situation: "Was ist passiert und wie geht es dir?" Förderung des Verstehens: Psychoedukation Akute Belastungsreaktion mit Verlauf erklären Ermutigung zu aktiver Stressbewältigung: "Was willst du tun um mit dem Stress umzugehen?" Rückführung zur Eigenständigkeit: Abschluss, wie kann es jetzt weitergehen.

Answer 50

Ermutigung zu aktiver Stressbewältigung: "Was willst du tun, was tust du gerne zur Stressbewätigung?" "Wen kennst du mit dem du sprechen kannst?" "Ein Wellenförmiger Verlauf mit Schwanken zwischen Hinschauen/ sich damit beschäftigen und wegschauen/Verdrängen ist normal." vgl. Gesamtüberblick Zeitlicher Rahmen 30-60 min Stabilisieren: "Hello,my name is.... ich bin da und höre zu." Anerkennen der Situation: "Was ist passiert und wie geht es dir?" Förderung des Verstehens: Psychoedukation zu Akute Belastungsreaktion mit Verlauf erklären Ermutigung zu aktiver Stressbewältigung: "Was willst du tun um mit dem Stress umzugehen?" Rückführung zur Eigenständigkeit: Abschluss, wie kann es jetzt weitergehen.

Answer 51

Rückführung zur Eigenständigkeit: Zusammenfassung und Gesprächsabschluss, "Jetzt haben wir viel besprochen, langsam müssen wir zum Ende kommen. Frage: ist noch etwas was du loswerden willst?" Bei Bedarf weitere PSU Kontakte anbieten, ggf. An Fachkräfte weitervermitteln. vgl. Gesamtüberblick Zeitlicher Rahmen 30-60 min Stabilisieren: "Hello,my name is.... ich bin da und höre zu." Anerkennen der Situation: "Was ist passiert und wie geht es dir?" Förderung des Verstehens: Psychoedukation Akute Belastungsreaktion mit Verlauf erklären Ermutigung zu aktiver Stressbewältigung: "Was willst du tun um mit dem Stress umzugehen?" Rückführung zur Eigenständigkeit: Abschluss, wie kann es jetzt weitergehen.

Answer 52

Wahrnehmung mit den Sinnesorganen. Dann Paralell a) Bewertung in Amygdala und b) Lernen/Speichern über Hippocampus und dann gemeinsam Ablegen im Langzeitgedächtnis. Das Ablegen passiert bei "emotional normalen" Ereignissen als ein "Bild" , bei überlasteter Emotion im Trauma als fragmentierte Puzzlestücke. Als Reaktion auf Trauma kommt es zu Schock -> Reaktion -> Bearbeitung -> Neuorientierung. Dabei ist ein Wellenförmiger Verlauf mit Schwanken zwischen Hinschauen/ sich damit beschäftigen und wegschauen/Verdrängen normal. Wenn diese natürliche Reaktion verhindert wird, zB bei Kindern mit noch unzureichenden Ressourcen oder durch Betäuben mit Alkohol, dann werden die während des Traumas fragmentiert abgespeicherten Erinnerungen nicht sortiert und drängen sich irgendwann nach oben ins Bewusstsein.

Answer 53

Laut einer Dänischen Studie ( s.u.) sollte mit maximaler Energie gestartet werden ( hier 360J biphasisch ) anstatt der üblichen Eskalationsstrategie. Kein Myokardialer Schaden in beiden Gruppen ( gesamt 279 Patienten ) Mehr Erfolg bei höherer Energie Schmidt AS et al. Maximum-fixed energy shocks for cardioverting atrial fibrillation. Eur Heart J 2019; doi:10.1093/eurheartj/ehz585

Answer 54

vorher Benozdiazepin: Tavor 0,1mg/kg levetiracetam (60 mg/kg, up to a max dose of 4.5 grams, infused over 10 minutes) Seizure control at 1 hour: 60% bei allen drei Medikamenten ( Valproat 40mg/kg, Fosphenytoin ) ESETT- Studie: ( die Keppra Dosis steht so wohl auch schon in Amerikanischer Leitlinie) Kapur J, Elm J, Chamberlain J, et al. Randomized Trial of Three Anticonvulsant Medications for Status Epilepticus. N Engl J Med. 2019;381(22):2103-2113. doi:10.1056/NEJMoa1905795

Answer 55

Leichenschau = Todesfeststellung anhand sicherer Todeszeichen. Bei Hinweisen auf nichtnatürlichen Tod -> Abbruch und Info Kripo. ggf. Notiz der Vorgenohmenen Änderungen der Umgebung ( Fenster auf/zu , …) Am vollständig entkleideten Patienten, in alle Körperöffnungen Schauen. Wichtig: Konjunktiven - Petechien? Mund: Verletzungen, Tablettenreste? Farbe der Totenflecken: normal bläulich, anfangs wegdrückbar, rot= CO, Unterkühlung, Reoxygenierung ( nicht unter Fingernägeln wegen Diffusionsbarriere )

Answer 56

Vorgehende Trupps gehen schnellstmöglich zum Brandherd vor und löschen möglichst mit direkter Brandbekämpfung den Brand. Hohlstrahlrohr auf >150L/min stellen. Entstehender Wasserdampf verschlechtert nicht die Verletzungsmuster anwesender Personen Alle Türen zu angetroffenen Räumen, die geschlossen sind bleiben geschlossen. Räume mit offenen Türen ohne Brandereignis werden nicht durchsucht. Werden auf dem Weg zum Brandherd im Treppenraum, im Flur oder im Brandraum selbst Personen gefunden, wird unmittelbar die Menschenrettung eingeleitet. Wärme, Rauch und entstehender Wasserdampf werden durch Schaffung oder sinnvolle Erweiterung von Abluftöffnungen nach außen abgeführt. Optimaler Weise mit Unterstützung von taktischer Ventilation durch mechanische Lüfter. Sind weitere Personen vermisst, werden die Räume der Nutzungseinheit erst jetzt nach folgender Prioritätensituation abgesucht: 1. im Brandraum 2. in Räumen mit geöffneter Tür 3. in Räumen mit zuvor geschlossener Tür Der wichtigste Grundsatz bei der Brandbekämpfung zur Menschenrettung liegt in der Absicherung einzelner Räume durch geschlossene Türen. ( Antiventilationstaktik)

Answer 57

Erläuterungen zur Fachempfehlung „Brandbekämpfung zur Menschenrettung mit bereits vorhandener Ventilationsöffnung“ idf Münster Treten bei Eintreffen der Einsatzkräfte aus einem bereits zerstörten Fenster deutlich sichtbar Rauch und Flammen aus, so kann eine kurzzeitige Wasserabgabe mit Vollstrahl (!) den Innenangriff vorbereiten. (Fensterimpuls) Während der Angriffstrupp im Innenangriff vorgeht und sein Schlauchmanagement durchführt, wird die Wasserabgabe zwischen 10 bis 30 Sekunden von außen unter die Decke des Brandraums durchgeführt. Praxistipp bei einem Fensterimpuls über einen Verteiler Wenn der zum Innenangriff vorgehende Trupp „1. C-Rohr Wasser Marsch!“ befiehlt kann die den Verteiler besetzende Einsatzkraft neben dem Öffnen des Ventils für den vorgehenden Trupp, gleichzeitig die Wasserversorgung für den Fensterimpuls schließen. Somit ist eine gleichzeitige Wasserabgabe außen und innen wirkungsvoll unterbunden! Sobald der Angriffstrupp die Tür zur Nutzungseinheit öffnet muss die von außen durchgeführte Wasserabgabe stoppen, da ein gleichzeitiger Außen- und Innenangriff NICHT stattfinden darf.

Answer 58

Taktische Ventilation  Strömungspfade erkunden und bewerten  Schwerkraftströmung bei vorhandenen Abluftöffnungen bewerten  Lüftereinsatz (Entrauchung) nach Feuer „knock down“ (brennstoffkontrolliertes Feuer) funktioniert gut (maximale Abluftöffnung!)  Lüftereinsatz (Erstmaßnahme) vor dem „knock down“ (ventilationskontrolliertes Feuer) kann das Feuer größer machen bei gleichzeitiger Verringerung von o Sichtbehinderung o Atemgifte o Wärme o Wasserdampf  Abluftöffnung(en) außerhalb des Brandraumes oder zu geringe Abluftöffnungen führen zu zusätzlichen (ungewollten) Rauchströmungen und machen die Rettungsbelüftung ineffektiv

Answer 59

Ohne Wasser am Rohr durch den Rauchfreien Bereich vorgehen. Funkprobe! An Tür zur Brandwohnung Schlauchpaket auslegen. Um eine Verrauchung des Treppenraums zu verhindern, ist der Rauchvorhang in die Tür zur Nutzungseinheit zu setzen. Parallel sind geeignete Lüftungsmaßnahmen vorzubereiten. Wenn der Strömungspfad sichergestellt ist, d.h. Abluftöffnung hinter dem Feuer, geht der Angriffstrupp unter laufender Lüftungsmaßnahme bei fortschreitender verbesserter Sicht in den Brandraum zur direkten „Brandbekämpfung zur Menschenrettung“ vor. Werden Personen auf dem Angriffsweg aufgefunden, werden diese unmittelbar gerettet. Alle anderen Personen werden erst nach der erfolgreichen direkten Brandbekämpfung gerettet, da nun sowohl die Neuentstehung von Wärme und Atemgifte ausgeschlossen ist und als auch bestehende Wärme und Rauch durch die Lüftung abtransportiert werden. Die Menschenrettung erfolgt zuerst im Brandraum, dann in Räumen mit geöffneter Tür und zum Schluss in Räumen mit bisher geschlossener Tür.

Answer 60

Bei Eintreffen der Einsatzkräfte sind eventuell von außen erkennbare Brandanzeichen wahrnehmbar, aber keine Flammen nach außen vorhanden. Wenn die Nutzungseinheit mit dem Brandgeschehen sicher erkundet wurde kann ggf. durch die Tür mit Nebellöschsystemen und / oder Schneidlöschgeräten Wasser in die Nutzungseinheit zur Kühlung der Situation abgegeben werden. Nachweislich hat der entstehende Wasserdampf keine Verschlechterung der Verletzungsmuster zur Folge! Bevor die Tür geöffnet wird ist der Rauchvorhang zu setzen, um den Treppenraum weiterhin nutzbar zu erhalten. Parallel hierzu werden zur Entrauchung des Treppenraums geeignete Lüftungsmaßnahmen vorbereitet. Eine direkte Belüftung des Brandraumes in der Frühphase, ohne bzw. bei geringer Abluftöffnung kann zu extremen Brandphänomenen führen! Der Angriffstrupp untersucht von der Tür aus mit der WBK die Nutzungseinheit und beginnt wenn, möglich schon von der Tür aus, mit der Brandbekämpfung durch Ausnutzung der Wurfweite. Alternativ betritt der Angriffstrupp mit einer Wärmebildkamera die Nutzungseinheit und sucht schnellstmöglich den Brand. Hier führt er die „Brandbekämpfung zur Menschenrettung“ durch. Ggf. Rauchgaskühlung mit langem Sprühstoß! Werden (ungeschützte) Personen unmittelbar auf dem Angriffsweg aufgefunden, werden diese unmittelbar gerettet, da immer die Anwesenheit von Kohlenstoffmonoxid CO angenommen werden muss. Alle anderen Personen werden erst nach der erfolgreichen direkten Brandbekämpfung gerettet, da nun sowohl die Neuentstehung von Wärme als auch von Rauch und Atemgiften ausgeschlossen ist. Die Menschenrettung erfolgt zuerst im Brandraum, dann in Räumen mit geöffneter Tür und zum Schluss in Räumen mit bisher geschlossener Tür, da die Tür insbesondere bei geringer oder fehlender Abluftöffnung die letzte Barriere vor Temperatur und Atemgiften darstellt

Answer 61

Febrile seizures occur in children with fever, usually in the setting of systemic viral or bacterial infection. Affected patients are typically between the ages of six months and five years of age. The majority of children have their febrile seizures on the first day of illness and, in some cases, it is the first manifestation that the child is ill. Simple febrile seizures are the most common and are characterized by seizures that last less than 15 minutes, have no focal features, and occur once in a 24-hour period. These are mainly generalized tonic-clonic seizures but may also be atonic or tonic in character. Complex febrile seizures are characterized by episodes that last more than 15 minutes, have focal features or postictal paresis, or occur more than once in 24 hours. The differential diagnosis of febrile seizure includes nonepileptic events or movements, CNS infection (eg, meningitis or encephalitis), and rare forms of genetic epilepsy in which seizures are particularly common with fever. While meningitis and encephalitis are the main concerns in a child presenting with fever and seizures, a thorough history and examination will almost always detect the child with meningitis. Aber Cave bei Kindern unter 18 Lebensminaten. Bei bis zu 3% der Fieberanfälle bei jungen Kindern bis 18 Monate liegt eine Meningitis oder enzephalitis zugrunde ohne das dabei in der klinischen Untersuchung ein Meningismus festgestellt werden kann. Deshalb Empfehlung bis 18 Monate immer Liquorpunktion. Febrile seizures are a clinical diagnosis. In children with a typical history and a reassuring and nonfocal exam, diagnostic testing is unnecessary in most cases. Lumbar puncture (LP) is unnecessary in most well-appearing children who have returned to a normal baseline after a febrile seizure. Postictal drowsiness typically resolved within 5 to 10 minutes

Answer 62

Messung über Polysomnogrsphie in Schlaflabor oder mit ambulanten Screening Geräten. Unterscheidung bei Apnoe-Hypnoe-Index <10 /h = leicht -> konservative Behandlung: gewichtsreduktion, alkoholkarenz, schlafen mit erhöhtem Oberkörper oder in Seitenlage, schlafhygiene Apnoe-Hypnoe-Index >10/h und SpO2 Abfall über 4% = schwer -> Indikation nasales CPAP. Bei Apnoe-Hypnoe-Index >20/h 8-JÜR 50% !

Answer 63

Poliziegewahrsam dauert 24h- einige Tage. Davon abzugrenzen ist Hafttauglichkeit! Problematisch ist die Vermischung von Gutachtertätigkeit und Behandlung. IdR geht es um Probleme im Bereich Suchtmittelintoxikation/ Entzug oder psychiatrische Verhaltensauffälligkeiten. Bedenke immer wie der Mensch in der Zelle überwacht ist, d.h. Wie oft wird nach ihm geschaut und erweckbarkeit geprüft? Ggf. Dolmetscher hinzuziehen. Mache: Anamnese ( SAMPLE ) ,Wach!!, psychiatrische Anamnese: Orientierung, Ich-Störungen, Wahn und Halluzinationen, Suizidalität!! Körperliche Untersuchung ABCDE+Bodycheck und BZ. Ggf. Beschränkte Gewahrsamstauglichkeit mit Auflagen: zB kürzeres Zeitintervall von 20 min der Überwachung, expliziet Prüfung der Erweckbarkeit, oder CCT vorher, Wiedervorstellung bei Verschlechterung, Zeitvorgabe, nach der das Ausschlafen des Rausches vorbei sein muss. Genaue Dokumentation!

Answer 64

QTc-Zeit < 410 ms = niedriges Risiko QTc-Zeit 420 – 440 ms = moderates Risiko, vorsichtige Medikamentengabe und EKG nach Gabe des Medikaments QTc > 450 ms = hohes Risiko, Alternativen erwägen Obwohl ein QT-Intervall von über 500 ms mit einem erhöhten Risiko für das Auftreten von Torsade de Pointes verbunden ist, gibt es umgekehrt keinen Wert für die QT-Verlängerung, für den es kein Arrhythmie-Risiko gibt. Einige Experten haben deshalb die QT-Dispersion als einen besseren Marker für die Instabilität der Reizleitung vorgeschlagen, über 100 ms Differenz gehen mit einem erhöhten Risiko für TdP einher (Die QT-Dispersion ist die Differenz aus der kürzesten und längsten QT-Zeit innerhalb eines 12-Kanal-EKGs)

Answer 65

Systolic anterior motion (SAM) of mitral valve is the prolapse of a mitral leaflet into the left ventricle outflow tract (LVOT) during systole, causing LVOT obstruction and mitral valve regurgitation. We report the case of a patient who developed SAM-induced hemodynamic instability during bleeding with a clinical picture resembling pulmonary edema. A 77-year-old woman was admitted to our emergency room for abdominal bleeding in polycystic renal disease. Upon arrival, she was normotensive, despite being anuric and acidotic. After infusion of fluids and packed red blood cells (total 3 680 mL in 6 hours) she developed atrial fibrillation and clinical and radiological signs of pulmonary edema. Sedation and non-invasive ventilation brought to immediate severe hypotension. A transesophageal echocardiogram showed an "empty" hypertrophic hypercontractile left ventricle, SAM with LVOT obstruction (intraventricular gradient 154 mmHg) and moderate-to-severe mitral regurgitation. With further fluid infusion hemodynamic stability and sinus rhythm were recovered. SAM, LVOT obstruction and mitral regurgitation disappeared. SAM is a rare but dangerous cause of hemodynamic instability. It has been described in patients with and without left ventricular hypertrophy, in presence of hypovolemia and sympathetic stimulation. In our case it presented with a misleading clinical picture of pulmonary edema simulating fluid overload in an actually hypovolemic patient. In fact, SAM-associated mitral regurgitation together with diastolic dysfunction and tachycardia induced a pulmonary edema whose treatment worsened hypovolemia and precipitated LVOT obstruction and hypotension. Further fluid infusion was resolutive. Echocardiography was fundamental for diagnosis and treatmen PMID: 20661209 vergleiche systolic murmur bei HOCM: The patient has hypertrophic obstructive cardiomyopathy (HOCM; formerly IHSS). The ECG is very suggestive with unusually prominent septal forces with tall R wave in V1 and deep Q waves in the antero-lateral leads (I, aVL, V3-6). The classic systolic murmur of HOCM gets louder during the strain phase of the Valsalva maneuver and with standing, and softer with squatting.

Answer 66

Die Überlebensraten von Herz-Transplantation und LAVD sind zumindest in den ersten Jahren vergleichbar gut. 85 % der Patienten leben nach dem ersten Jahr mit neuem Herz oder Pumpe, nach dem zweiten und dritten Jahr sind es 80 % respektive 78 % nach einer Transplantation, 70 % respektive 64 % mit einem Unterstützungssystem. Für den Vergleich nach 5 und 10 Jahren liegen kaum Daten vor (5). Den Leipziger Erfahrungen zufolge leben rund 50 % der Patienten mit LAVD länger als 5 Jahre. Komplikationen sind Blutungen nach dem Eingriff und Reoperationen. Schleimhautblutungen, gastrointestinale und zerebrale Blutungen sind möglicherweise spezifisch für LVAD-Patienten. Da meist nur der linke Ventrikel unterstützt wird, kann es überdies zu einem Rechtsherzversagen kommen. Die Gefahr der Pumpenthrombose, in deren Folge es auch zu einem Hirninfarkt kommen könnte, macht eine gerinnungshemmende, eng überwachte Therapie notwendig. Kommt es zu Infektionen der Driveline – dem Verbindungskabel zwischen der (implantierten) Pumpe und den Batterien (außerhalb) – kann auch eine Sepsis drohen. Die Komplikationsrate liegt insgesamt bei 15–20 % pro Patient pro Jahr. DOI: 10.3238/PersKardio.2016.10.14.05

Answer 67

u. a. : Klinik: zB frühmorgendliches Erbrechen, äussere Okulomotoriusparese, apparativ: CT, EVD, Augenhintergrundspiegeln, Sono Auge-Optic-nerve-sheat-diameter, TCD ACM Transcranialer Doppler: Transtemporal die Arteria cerebri media anschauen und mittels PW andopplern: das Flussprofil sieht normalerweise aus wie jedes andere low resistance flussprofil. bei erhöhtem Hirndruck steigt die resistance und pulsatility, mit diastolischer Flussabschwchung bis hin zu diastolic flow reversal, und evt. cerebraö circulatory arrest. Gosling Pulsatility Index= (Peak systolic velocity – End diastolic velocity) / (Mean velocity) und daraus abgeschätzer ICP ICP = (10.93 x PI) – 1.28 quelle : zB westernsono.ca case of the week 07.november 2019

Answer 68

PulmCrit- Hyperdiuresis: Using hypertonic saline to facilitate diuresis December 9, 2019 by Josh Farkas Hyperdiuresis involves simultaneous administration of hypertonic saline (e.g. ~150 ml of 3% saline) along with IV furosemide ~80-250mg. Da ganze 2 mal täglich. The rationale for why hypertonic saline could augment loop diuretics is as follows: - hypochloremia appears to stimulate renin secretion, thereby activating the renin/angiogensin/aldosterone axis. - Hypochloremia triggers up-regulation of NaCl channels in the distal convoluted tubule, thereby increasing sodium retention. - Hypertonic saline could improve chloride levels, thereby reversing the effects of hypochloremia on sodium retention (explored above). - Hypertonic saline could osmotically pull fluid into the intravascular space, thereby promoting diuresis without intravascular volume depletion. - Increasing the intravascular volume prior to diuresis could temporarily reduce neurohormonal sodium retention (e.g. renin/angiotensin/aldosterone and sympathetic nervous system stimulation), thereby facilitating diuresis. The combination of hypertonic saline plus furosemide may have synergistically beneficial effects, which cannot be derived from either alone. For example: Hypertonic saline alone may decrease renin production and cause some renal vasodilation, thereby facilitating diuresis. However, the increase in chloride levels may also tend to decrease renal blood flow (due to tubuloglomerular feedback). Furosemide blocks tubuloglomerular feedback due to hyperchloremia. Thus, the combination of furosemide plus hypertonic saline might retain some beneficial properties (e.g. renin suppression) without triggering tubuloglomerular feedback.

Answer 69

The cardinal features are irregularity and a plethora of different P-wave morphologies. You need to have Tachycardia (HR >100) Irregular rate Variability in P wave morphology ( at least 3 different ) The same findings with a normal heart rate does not qualify for MAT, because it's not tachycardia; you have to call that a "wandering atrial pacemaker". The CICM question also asked for associated diseases. In adults, MAT is almost uniformly associated with COPD. Not only are the atria stretched by pulmonary hypertension, but the proarrhythmic bronchodilators also make for an irritable myocardium. In the paediatric population the differentials are more broad, including bronchiolitis, croup, bronchomalacia, etc.

Answer 70

Wenn sich an den Lippen Krusten gebildet haben kann es zu verzögerter massiver Blutung aus den Arteriae labiales kommen. ~1-3 Wochen danach bei ~25% der Fälle. Behandlung: Kompresse oder ähnliches nehmen und mit Daumen und Zeigefinger die Mundwinkel / A. Labiales direkt komprimieren bis zu Blutstillung im OP.

Answer 71

Neugeborenes: Kopf drehen, aber nicht kontrollieren 1 Monat: Gegenstände fixieren 2 Monate: Kopf anheben in Bauchlage 3 Monate: Kopf kontrollieren, Sich in Bauchlage auf die Unterarme stützen, Hände betrachten 6 Monate: Gegenstände greifen und reichen, Sich in Bauchlage auf die Hände stützen, Sich aus Rückenlage auf die Seite drehen, Sitzen (hingesetzt) für kurze Zeit 9 Monate: Sich hinsetzen und frei sitzen, Sich zum Stehen hochziehen , Mit Unterstützung stehen, Kriechen, Scherengriff 12 Monate: Frei stehen,Pinzettengriff 15 Monate: Frei laufen, Aus dem Glas trinken , Selbstständig essen 2 Jahre: Sicher laufen und Hindernisse umgehen , Kritzeln 3 Jahre: Dreirad fahren , Turm aus Klötzen bauen, Flasche auf- und zudrehen 4 Jahre: Treppenlaufen, Erwachsenengriff 5 Jahre: Auf einem Bein hüpfen

Answer 72

Neugeborenes, 1 Monat: Seufzen, Schreien 2 Monate: Reaktive Laute bilden 3 Monate: Spontan vokalisieren 6 Monate: Vokalisiert antworten 9 Monate: Sprachlaute imitieren (5–9 Monate) 12 Monate: „Mama“, „Papa“ sagen (9–12 Monate) 15 Monate: Passiver Wortschatz: 100–150 Wörter (12–18 Monate) ,Aktiver Wortschatz: 20–30 Wörter (12–18 Monate) ,Einwortsätze (12–18 Monate) 2 Jahre: Aktiver und passiver Wortschatz 50–200 Wörter (16–20 Monate) , „Wortschatzspurt“ (ab 18 Monaten) , Zwei- und Dreiwortsätze (18–24 Monate) 3 Jahre: Vor- und Nachnamen sagen, Singular und Plural richtig verwenden, Geschichten verstehen 4 Jahre: Selbst von Erlebnissen erzählen 5 Jahre: Nahezu fehlerfrei sprechen

Answer 73

``` Neugeborenes: Spontan lächeln 1 Monat: Licht oder Gesichter fixieren 2 Monate: Zurücklächeln (soziales Lächeln; ab 6 Wochen) 3 Monate: Sich Stimmen zuwenden 6 Monate: Laut lachen 9 Monate: Fremdeln 12 Monate 15 Monate 2 Jahre: Händewaschen, „Nein!“ sagen, Um Hilfe bitten, Bilderbuch ansehen 3 Jahre: Mit anderen Kindern spielen ,Sich mit Hilfe anziehen ,Tagsüber trocken sein, nachts teilweise 4 Jahre: Hinterfragen („Warum?“) 5 Jahre: Sich selbstständig anziehen ```

Answer 74

Generelle Tonuserhöhung, va Rücken, Hals, Hüfte über Monate hinweg schleichend durch Reize schlimmer ( Dauerkontraktionen, schmerzhafte Spasmen), aufgabenspezifische Angst freie Flächen zu betreten. Anti-Glutamat Decarboxylase, ggf. Anti-Amphisin ( paraneoplastisch ), Th: ggf. Tumorbehandlung, Baclofen, Immunsuppression,

Answer 75

Wechsel auf Buprpion ( SNDRI ) , aber das hat Schlafstörung und Zittern als NW.

Answer 76

Staph, Strep, Bacteroides

Answer 77

Coxsackie-Viren. DDx des palmaren Ausschlages: ua. Syphylis II ( juckt nicht !), Erythema multiforme, ....

Answer 78

Geringe Dysplasie: Re-Gastro in 6 Monaten | schwere Dysplasie: endoskopische Mukosektomie

Answer 79

Akute Belastungsreaktion: aka Nervenzusammenbruch, gesteigerte Affekte, nach h-d abklingend Anpassungsstörung: reaktive depressive Verstimmung , max 6 Monate nach sppeziellem Ereignis anhaltend.

Answer 80

Systemische ATB, cave Fortschreiten zu Nekrotisierender Fasziitis möglich.

Answer 81

Olanzapin: Gewichtssteigerung, metabolisches Syndrom, Dm Clozapin; Agranulozytose Risperdal: EPMS Quetiapin: Sedierung, CYP3A4, Aripiprazol: eher aktivierend, Angst, Unruhe, alle CYP Interaktionen

Answer 82

Payr: medialer Fußsohlendruckscmerz Meyer: Wadendruckschmerz Homan: Wadenschmerz bei Dorsalextension

Answer 83

chologene Diarrhoe ab bestimmter Resektionslänge möglich, enterohepatischer Kreislaufgestört.

Answer 84

bevorzugt Retrograd nach Aufsuchen des Calot-Dreiecks: Duct. Cysticus, Duct. Hepaticus comm. Und Leberunterfläche.

Answer 85

Am öftesten Staph aureus, auch gram neg.

Answer 86

Überlaufinkontinenz: Tröpfeln aus Harnröhre bei eingeschränkter willkürlicher Miktion ( Ischuria paradoxa ), durch Anticholinergika oder subvesikale Obstruktion. Reflexinkontinenz: kleine ( 20-100ml ) unwillkürliche Mitkionsmengen, bei spinaler Schädigung S2-4 oder höher,Th: SPK Stressinkontinenz: Harnverlust bei abdomineller Druckerhöhung durch Beckenbodenschwäche, Th: Muskeltraining, OPs: TVT/TOT, Duloxetion ( steigert Spinkterkontraktion) Urgeinkontinenz: sensorische vs. Motorische Form, Th: Anticholinergika ( Oxybutnin, ..)

Answer 87

MS, Lues, Borreliose, ......

Answer 88

Eosinophile Granulomatosis mit Polyangitis, pANCA Eosinophilen Invasion in Organe, Vaskulitis. Leitsymptome: schwere allergische Asthmaanfälle, Rhinitis, kardiale beteiligung, Nervenbeteiligung( zentral und Peripher ) , Purpura,

Answer 89

Kurzzeitig Schlafmittel (4-6 Wochen) ok, zB akute Belastungsreaktion, Depression, andere akute Erkrankung. Aber Wirkungsverlust von Benzos nach 7-20 Tagen, dann Einnahme eher um Schlaflosigkeit als Entzugserscheinung zu bekämpfen, statt die unrsprüngliche Schlaflosigkeit. NW von Benzos: Sturzgefahr, reduzierte kognitive Leistungfähigkeit, "auch ohne Schlafmittel schläft der Mensch irgendwann" langsames absetzen ( bei jahrelanger Einnahme über Monate ) Beratung über Schlafhygiene: Kaffee/Koffeinkonsum max. 2 Tassen am Tag, nicht nach 15 Uhr. Ausreichend Bewegung, ruhige, kühle, dunkle Umgebung, leichtes Essen, etc. Erwartung zu normalem Schlaf korrigieren: Schlafunterbrechungen in der Nacht sind normal, Einschlafen dauert oft bis 20 min, Schlafdauer idR unter 8h

Answer 90

Note the subtle heart rate variability here consistent with physiologic respiratory sinus arrhythmia (RSA). The heart rate is faster at the beginning of the record (consistent with the inspiratory phase of breathing) and then slows during presumed expiration. This particular type of sinus arrhythmia is modulated by changes in vagal tone and is a marker of intact components of neuroautonomic function.

Answer 91

Worms, wheezes and weird diseases

Answer 92

Hyperkinesie Demenz und psychiatrische Störungen ( Persönlichkeitsänderung, Psychose Depression)

Answer 93

Ataxie Demenz Okulomotorikstörung ( Blickrichtungs- und Spontannystagmus, Anisokorie, verzögerte Pupillenreaktion )

Answer 94

Vitamin B3-Mangel (Tryptophan oder Niacin) Dermatitis, Diarrhoe, Demenz (Depression, Konfusion, Apathie, Delir,..)

Answer 95

Our patient was felt to have Kasabach-Merritt syndrome. This is a consumption coagulopathy caused by a giant hemangioma of the liver. This occurs most frequently in infants where the vascular abnormality is caused by a Kaposiform hemangioendothelioma or tufted angioma. These are rapidly growing malignancies and can be fatal. Because of this, any thrombocytopenia in infants should prompt a search for a hemangioma. Simple hemangiomas ( not rapidly spreading) often regress in children and are not part of the syndrome. this baby was treated with sirolimus and steroids. this baby was treated with sirolimus and steroids. Any giant hemangioma in an adult is thought to be able to cause thrombocytopenia by abnormal blood flow causing stasis and platelet trapping. This is similar to the platelet trapping which occurs in the spleen in ITP and in fact, both conditions are treated with steroids. In Kasabach Merritt syndrome 2/3 of people do not respond to steroids. Karabach Merritt can be associated with angiosarcoma Karabach Merritt can be associated with angiosarcoma In the original syndrome, malignancy was always involved and would require a biopsy to diagnose. Our patient had a ddimer of 2,200 and was treated with steroids. Her platelet count increased from 17, 000 to 21,000. Hematology set a goal of 10,000 platelets since transfusion of platelets can make the condition worse. She will be followed as an outpatient to determine if she needs immunosuppression. Mahajan H, Margolin J. Iacobas I. Kasabach Merritt phenomenon: classic presentation and management options. Clin Med Insights Blood Disord. 2017 10:1179545x17699849. Kasabach H, Merritt K. Capillary hemangioma with extensive purpura: report of a case. Am J dis Child 1940, 59:1063-70. Rodriguez V, Lee A, Witman P. Kasabach-Merritt phenomenon: case series and retrospective review of experience. J Pediatr Hematol Oncol. 2009; 31:52-526

Answer 96

Dislozierte PEG bzw abgerissene Halteplatte mit freier Luft und (ggf fäkaler) Peritonitis -> ggf auch mal ein CT-Abd. + KM (doppelt?) zuviel statt eines zuwenig machen. Bei OP bedenke Gefahr untere Einflusstauung -> Druckentlastung ggf durch primäre/ notfallmässige Laparotomie ( statt Laparokopie )

Answer 97

Guillain-Barré-Syndrom vs Critical Illness Polyneuropathie: Lumbalpunktion mit typischer Zytoalbuminärer Dissoziation bei GBS und Normalbefund bei CIP. Und ENG: Leitungsverzögerung bis leitungsblock bei GBS ( denyelinisierend ) vs. Amplitudenreduktion bei CIP ( axonale Schädigung )

Answer 98

Die sozialen Folgen einer Manie können katastrophal sein ( Ehescheidung, Verlust des Arbeitsplatzes, Verschuldung, .....) und werden von den Patienten im gesunden Intervall oft tief bereut.

Answer 99

Sonographische Gradeinteilung der Hydronephrose: Grad I: Parenchym normal breit; Pyelon aufgeweitet; Transversaldurch-messer > 95. Perzentile; Kelche nicht dilatiert Grad II: Parenchym normal breit; Pyelon deutlich erweitert, Kelchhälse leicht erweitert und Kelche aufgweitet. Erhaltene Papillenspitzen, Fornixwinkel spitz. Grad III: Parenchym verschmälert; deutliche Nierenbeckenkelch-erweiterung; Kelche verplumpt, d.h. Papillen abgeflacht und Fornixwinkel stumpf. Grad IV: Erhebliche Parenchymverschmälerung; extreme Nierenbecken-kelcherweiterung; Kelche breit ausgewalzt, Grenzen zwischen Pyelon und Kelchsystem teilweise bis vollständig aufgehoben.

Answer 100

Die Unterscheidung hängt allein von der Innervation des Analsphinkters ab. Wenn Analsphinktertonus fehlt, dann komplett, egal was sonst so an Funktiion da ist. vgl ASIA Einteilung. ``` Exkurs : Reha Ziel bei Tetraparese. C5 Armbeugung ( Dinge zum Mund führen ) C6 Fingerextensoren ( Funktionshand, ggf. nach operativer Verkürzung der Fingerflexoren ) C7 Armextension ( Hochdrücken, zB zum Umsetzen ) ```

Answer 101

Bei Akutem hohem Querschnitt: 30-50% der Atemtätigkeit wird durch Interkostalmuskulatur geleistet. bei Akutem Ausfall -> Respiratorische Insuffizienz,mit oft Beatmungspflichtigkeit. im Frühreha Verlauf: oft: immer im sitzen kriegen die Patienten Atemnot weil der Abdominelle Gegendruck, der das Zwerchfell hochdrückt dann fehlt. Im Langzeitverlauf versteift der Burstkorb und das Diaphragma wird auftrainiert. Gute Kompensation des Wegfalls der Interkostalmuskulatur

Answer 102

Interressenverlust, mangelnde Reagibilität, Früherwachen, Morgentief, Hemmung oder Agitiertheit, Appetitverlust, Gewichtsverlust >5% des Körpergewichtes, Libidoverlust.

Answer 103

Limit eye examination Eye shield Antiemetics ( um Erhöhung des IOP mit potentiellen auspressen des glaskörpers durch Erbrechen zu verhindern )

Answer 104

Einschlusskörpermyositis, Epidemiologie: Männer über 50; -schleichende Atrophie und Parese der Kniestrecker ( über mehrer Jahre ) -und der Fingerbeuger -und Schluckstörung Krankheitsbeginn wird oft erst retrospektiv bemerkt.

Answer 105

Dosisanpassung mithilfe der Cockroft-Gault-Formel! DOAK bis 3b erlaubt. nicht mittels CKD-EPI oder MDRD. Die (Zulassungs-)Studien haben Nierenfunktionauch mit Cockroft-Gault abgeschätzt. vgl. RENAL-AF: Der Benefit von DOAK bei VHF besteht auch bei Patienten mit moderater chronischer Niereninsuffizienz (Stadium 1‒3b). Ob eine Antikoagulation auch in den Stadien 4 und 5 erfolgen soll, wird teils kontrovers diskutiert. Kohortenanalysen und die kürzlich publizierte RENAL-AF-Studie (siehe auch: Studientelegramm 104-2019-2/4) suggerieren jedoch auch bei Dialysepatienten Vorteile von DOAK gegenüber Vitamin-K-Antagonisten. vgl. Management of atrial fibrillation in patients with chronic kidney disease in clinical practice: a joint European Heart RhythmAssociation (EHRA) and European Renal Association/European Dialysis and Transplantation Association (ERA/EDTA) physician-based survey https://doi.org/10.1093/europace/euz358

Answer 106

Sinustachykardie 1. Airway: Hypoxemia 2. Breathing: Increased WOB will release Catecholamines and manifest with tachycardia 3. Circulation: Compensation for shock 4. Drugs: Withdrawel or effect of Medications 5. E- Low Erythrocytes: Anemia 6. Fever: Increased oxygendemands such as fever, hyperthyreodism 7. Glucose: Hypoglycemia 8: Holy cow that hurts: Pain and/or anxiety

Answer 107

Der protopathische Schmerz wird/ist im Gegensatz zum epikritischen Schmerz: 1. langsamer fortgeleitet 2. schlechter lokalisierbar und quantifizierbar 3. schlechter mit Opiaten zu unterdrücken 4. adaptiert schneller 5. im ipsilateralen Thalamus verarbeitet Der epikritische Schmerz ist scharf, stechend und lokalisierbar. ``` Als Regel für die Behandlung gilt, dass Antikonvulsiva (zB Gabapentin, Carbamazepin ) für die epikritischen neuropathischen Schmerzen eingesetzt werden und Antideprissiva (zB Amitriptylin ) für protopathischen neuropathische Schmerzen ```

Answer 108

This theory is based on the idea that cardiac arrest can be split into three phases: 1. electric: The first few minutes of cardiac arrest is called the electrical phase, where shockable rhythms should be shocked immediately to have the best outcomes. 2. circulatory: After about 4 minutes, if there is no CPR, a shock alone will be less successful than a shock with CPR—this is the circulatory phase. The idea is that you need to generate blood flow using CPR and epi during the circulatory phase to have the best outcomes, shockable rhythm or not. This is probably where epi is the most effective. 3. metabolic After 10 minutes, you reach the metabolic phase, where all the adverse effects of tissue ischemia begin. Epi after 10 minutes may simply worsen all of the tissue ischemia by causing increased peripheral and cerebral vasoconstriction. Überlegungen daraus zur Behandlung: 1. Phase: Defibrilation 2. Phase: Adrenalin: 3. Phase: Puffern oder so was.

Answer 109

The main challenge in studying heart failure with preserved ejection fraction (HFpEF) is that there are at least four associated phenotypes: aging, obesity, pulmonary hypertension, and coronary artery disease. aus : Samson R, Jaiswal A, Ennezat PV, Cassidy M, Le Jemtel TH. Clinical phenotypes in heart failure with preserved ejection fraction. J Am Heart Assoc. 2016 Jan 25;5(1). pii: e002477. doi: 10.1161/JAHA.115.002477.

Answer 110

Gesprächsführung ist ein besonderer Bestandteil in der Palliativmedizin. Unsere Kolleginnen und Kollegen werden deshalb auch in Kommunikation geschult. Dabei hat sich das SPIKES Modell von Buckman und Baile (in „The Oncologist“, 2000) sehr gut bewährt. ``` S = Setting: also die Umgebung, die Situation, in der das Gespräch stattfindet P = Perception: Was weiß der Patient bereits über seine Krankheit? I = Invitation: Fragen, wie viel Information der Patient im Moment hören möchte K = Knowledge: Den Patienten vorab über das anstehende Gespräch informieren und die schlechten Befundergebnisse andeuten. E = Emotionen: Wie geht es dem Patienten? Welche Gefühle treten beim Patienten auf? Wie vie kann er/sie verkraften oder muss man abbrechen und dem Patienten Zeit geben? S = Summary: Wie soll die Behandlung aussehen, wie geht es weiter? ... ```

Answer 111

Caudasyndrom: Urs.: am häufigsten Bandscheibenvorfall, seltener und dann über längeren Zeitraum bei Meningeosis neoplastica, entzündliche Urs. wie Elsberg Syndrom Sy: "Periphere" Läsion, typ. asymmetrische Ausfälle im Sinne einer polyradikulären Schädigung:motorisch Schlaff und ausgefallene Reflexe, sensibel, Schmerzhaft, bei mitbeteiligung S2-5 Blasen- und Mastdarmstörungen und Reithosenanästhesie Konussyndrom: in Reinform selten, dann eher durch spinale Ischämie. "zentrale" Ausfälle, schädigung autonomer Zentren im sakralmark: Reithosenanästhesie, Impotenz, Blasen und Mastdarmstörungen, Sensibilitätsverlust idR symmetrisch. Bei reiner Conus Affektion ohne Paresen und Reflexausfällen der unteren Extremität.

Answer 112

Ziel MAD anheben und Inotropie steigern ohne PVR zu steigern. A key thing to remember is that the goal is to increase the MAP without increasing the pulmonary vascular resistance. There is pulmonary vasoconstriction in massive PE so you want to avoid worsening PVR. Two good choices here are epinephrine and vasopressin. The mechanisms of these two medications have a favorable profile in hemodynamic support for massive PE. Think of these vasopressors as having a low PVR to SVR ratio (PVR/SVR). The beta-1 and beta-2 agonism of epinephrine will cause increased chronotropy driving up the MAP as well as decreasing pulmonary vascular resistance. Vasopressin acts on the vasopressinergic (V1) receptor and it increases systemic vascular resistance as well as decreases pulmonary vascular resistance via a NO-dependent mechanism at the V1 receptor. Price, L., Wort, S., Finney, S., Marino, P., Brett, S. (2010). Pulmonary vascular and right ventricular dysfunction in adult critical care: current and emerging options for management: a systematic literature review Critical Care 14(5), R169. https://dx.doi.org/10.1186/cc9264

Answer 113

Dengue fever is identified clinically by the presence of fever and 2 or more of the following in a febrile person who traveled to or lives in a dengue-endemic area: Headache Retro-orbital or ocular pain Myalgia and/or bone pain Arthralgia Rash Hemorrhagic manifestations (including petechiae) Leukopenia The diagnosis can be confirmed with serologies or nucleic acid amplufication Dengue fever can be difficult to identify as its presentation overlaps with several other infectious diseases including typhoid fever, West Nile virus, malaria, and leptospirosis.

Answer 114

Impfreaktion können sein: Schmerzen an der Einstichstelle, Symptome eines grippalen Infektes, abgeschwächte Symptome der geimpften Krankheit. Auftreten nach Totimpfungen ca 0-2 Tage Später. Nach Lebendimpfungen ca nach 1 Woche. ( v.a. MMRV, Rota Viren und einige Reiseimpfungen ) Beachte auch vier Wochen Impfabstand nach Lebendimpfungen. Bei Totimpfstoffen kein zeitlicher Abstand nötig.

Answer 115

Nullen und per NIBP nachmessen ob Messwerte stimmen. Wichtig va wenn Patienten Katecholamine erhalten.

Answer 116

Suche nach Infektionen: resp. Urinary, Lines und Abdomen : (Perforation, paralytischer Ileus, Wund/OP Infektion, Gallenblase, Harnstau, .......) wenn Intensivpatienten schlecht sind und man nicht so recht weiß wo es dran liegt ( Delir, (sub-)febrile Temperaturen, Tachypnoe, Unruhe, .......

Answer 117

Refraktoren Hypoxämie, persistent dyspnoe, Tidalvolumen >9ml/kgIBW Aber auch Tachypnoe mit „Hecheln“