Spaced Repetition 2019 Flashcards
Unterricht Feuerwehr Knoten und Stiche:
Inhaltlich: Wo schlagen wir Sachen an laut Vorschrift?
Didaktisch: ich muss mehr Anweisungen Geben, was Leute machen sollen, auch wenn es die Leute Bloßstellt, weil sie es nicht können. Mit dem Ziel, dass sie gezwungen sind zu üben. Auch wenn mir die Aufgabe viel zu leicht erscheint!
Strategisch: Macht es nicht Sinn Anleiterbereitschaft statt Selbstretten durch abseilen zu schulen um Begrenzte Übungszeit besser zu nutzen?
Unterricht Feuerwehr Knoten und Stiche:
Inhaltlich: wir schlagen Sachen ( wo Sinnvoll ) laut Vorschrift am Körper an, nicht an Griffen.
Knoten wird durch Spierenstich gesichert.
Didaktisch: ich muss mehr Anweisungen Geben, was Leute machen sollen, auch wenn es die Leute Bloßstellt, weil sie es nicht können. Mit dem Ziel, dass sie gezwungen sind zu üben. Auch wenn mir die Aufgabe viel zu leicht erscheint!
Strategisch: Macht es nicht Sinn Anleiterbereitschaft statt Selbstretten durch abseilen zu schulen um Begrenzte Übungszeit besser zu nutzen?
Feuerwehr Maschinisten Aufgaben
Im Geiste oder beim Übungsabend durchgehen für Rhb HLF/LF
-Absteigen, Warnblinker etc zum Absichern
-Pumpe anschalten: Schnellangriff bzw. Abgänge auf
-Pumpe: Tank vs. Saugbetrieb
-Pumpe Bypass Leitung
-Pumpe: Schaumzumischung ( inkl. Spülen)
-Lichtmast: bedienen über ZMS
-Generator: anschalten über ZMS
-Hydraulisches Rettungsgerät anschalten
Feuerwehr Maschinisten Aufgaben
Im Geiste oder beim Übungsabend durchgehen für Rhb HLF/LF
-Absteigen, Warnblinker etc zum Absichern
-Pumpe anschalten: Schnellangriff bzw. Abgänge auf
-Pumpe: Tank vs. Saugbetrieb
-Pumpe Bypass Leitung
-Pumpe: Schaumzumischung ( inkl. Spülen)
-Lichtmast: bedienen über ZMS
-Generator: anschalten über ZMS
-Hydraulisches Rettungsgerät anschalten
Rechtsmedizin Seminar Totenschein:
Was soll bei Totenschein unter Todesursache Stehen?
Todesursache: Kausalkette ( zB Herzinfarkt durch KHK durch metabolisches Syndrom )
Warum ist der Herzinfarkt in Deutschland auf Platz eins der Todesursachenstatistik? Polemisch: weil man im Totenschein unter Todesursache nicht Altersschwäche eintragen darf. Und wenn man es nicht weis und Todesursache ungeklärt einträgt, der Leichnam von der Kripo beschlagnahmt wird. Vgl https://cdn.aerzteblatt.de/pdf/107/33/m575.pdf?ts=12.08.2010 08:36:35 Auch zu finden unter Google: Leichenschau madea ärzteblatt DOI: 10.3238/arztebl.2010.0575
Rechtsmedizin Seminar Totenschein
Was ist die Todesart?
Todesart:
Natürlich: Folge einer inneren Ursache ( Pneumonie, Herzinfarkt,..)
Nicht-Natürlich: Folge äusserer Umstände ( Sturz, schlag, ..)
Ungeklärt: ebendies
vgl. auch:https://cdn.aerzteblatt.de/pdf/107/33/m575.pdf?ts=12.08.2010 08:36:35 Auch zu finden unter Google: Leichenschau madea ärzteblatt DOI: 10.3238/arztebl.2010.0575
Learning clinical reasoning Pearl 1:
Welche Differentialdiagnose bei unspezifischer Müdigkeit + XY immer bedenken
Bei unspezifischer Müdigkeit +- etwas anderes, zB Hypercholesterinämie -> TSH
Learning clinical reasoning Pearl 2:
Was tun wenn die Diagnose nicht sofort ins Auge springt?
Wenn die Diagnose nicht ins Auge springt: -Start from scratch = neue Anamnese nach dem OPQRST Schema mit genauen zeitlichen Verlauf - Aufstellen der Differentialdiagnosen der einzelnen Symptome ggf auch der einzelnen Laborwerte /-Konstellationen!!!!!!!!!!!!!!
Thermokauter und SM/ICD: was für Richtlinien gelten Dafür bei OPs, welche Wechselwirkungen bestehen
Elektrokauter bei SM/ ICD-Trägern Bipolar nicht so kritisch, da Strom nur zwischen den zwei Zangen der Pinzette fließt Monopolar Strom fließt von Messer zu Elektrode ( soll min.15cm von SM weg, möglichst weit entfernt sein ) -> Gefahr der Schädigung des SM und Gefahr der Fehltriggerung-> ggf vorher umprogrammieren oder Magnetauflegen und bei Benutzung von Monopolar vorm Ablegen von Monitor den SM auslesen und ggf ICD Schock Funktion wieder anschalten (DGK Leitlinie
Psychiatrie Block Praxis
Clozapin : was bedenken bei hospitalisation von Leuten unter Clozapin-dauermedikation?
Aripiprazol: welche Wirkung ausser Dopaminantagonistisch?
Benenne bei Demenz auftretende Sprachveränderungen:
Clozapin : rauchen macht enzyminduktion zum Abbau -> wenn die Leute nicht /weniger rauchen ( Lungenentzündung, monitorbett, ..)-> Spiegel steigt-> dosusreduktion für die Zeit notwendig
Aripiprazol:modernes atypisches antipsychotika teilweise dopamin atomistisch im frontalhirn und dadurch antriebssteigernd.
Bei Demenz auftretende sprachveränderubgen: Echolalie: wiederholt Sätze des Gegenübers Stereotype Redewendungen bspw. „Halt so, „ Wortfindungsstörungen - Paraphasien, kurze Sätze bis hin zu sprachverfall
Wann sollten Blutdrucktabletten im Tagesverlauf verordnet werden um kardiovaskuläre Erreignisse zu reduzieren
Blutdrucktabletten abends (bedtime ) verordnen: Hygia chronotherapy trial 2019 reduziert kardiovaskuläre Ereignisse um 45% (relatives Riskio). Mechanismus: besseres nächtliches RR- dipping, niedrigere Blutdrücke insgesamt. doi: 10.1093/eurheartj/ehz754.
Blockpraktikum Psychosomatik
was gehört zu „Psychosomatischer“ bzw. soziale Anamnese
„Psychosomatische“ bzw. soziale Anamnese:
- Wo und mit wem Wohnen sie? ( Probleme äußern sich oft in Beziehungen)
- Was (haben) sie gearbeitet? (Ggf. : Wie sind sie aufgewachsen?)
- erzählen Sie mir von ihrem Tagesablauf.
- haben sie eine Vermutung an was das liegen könnte? ( ggf. Auslösesituation)
Blockpraktikum Psychosomatik
was gehört zu Psychosomatische Grundversorgung
Psychosomatische Grundversorgung:
Zu akute belastubgsreaktion: Normalisieren von Gefühlen im Sinne einer Psychoedukation
Zu somatoformen Störungen:
- „ihre Beschwerden können Ausdruck eines dysregulierten Vegetativum sein, das sich irgendwann fixiert , ZB ständig überaktiver Sympathikus.“
- „Geistige Dysbalancen haben Auswirkungen auf den Körper, genauso wie körperliche Störungen Auswirkungen auf den Geist haben. Vgl : das schlägt mir auf den Magen; Seelenschmerz; etc“
- „was haben sie zu verlieren, wenn sie Psychotherapie probieren?“
- „Psychotherapie als weg um mit Beschwerden umzugehen, da leiden ja auch emotional etwas mit einem macht.“
Hauptsymptome der Demenzen benennen: Alzheimer Subkortikale vaskuläre Enzephalopathie ( M.Binswager) Lewy Body Demenz Frontotemporale Demenz
Demenzen differenzieren:
AD: Werkzeugstörungen: Sprache, Praxie, Gnosie, räumliches Denken
SVE: Aufmerksamkeit und konzentration, Exekutivfunktion
LBD: fluktuierende Störungen, visuell: Perzeption, Konstruktion Halluzinationen früh REM Schlaf Störung [Exkurs: Hyposmie in 1/3 Erstsymptom Parkinson ]
FTD: Verhaltenstyp: impulsiv vs apathisch, Verlust von Empathie und Sympathie, perseverierender Verhalten, veränderte Ernährungsgewohnheiten, Hyperoralität vs primär progressive Aphasie
Feuerwehr Brandeinsatz Gebäude Was tun Bei: - Anfahrt -Fahrzeugaufstellung -Ersteindruck -Erkundungsablauf: -EinsatzBefehl: -während des Einsatzes -danach
Brand: Anfahrt: mind: 1/5 , 4 AGT: anlegen! Funkgeräte einschalten
Fahrzeugaufstellung: Drehleiter? Einsatzstellenabsichung!
Ersteindruck: Einsatz mit Bereitstellung?
Erkundung: Front, Personen befragen, Treppenhaus, Rückseite
EinsatzBefehl: Wasserentnahmestelle, Lage des Verteilers Einheit Auftrag Mittel Ziel und Weg
Rückmeldung, Nachforderung? Bereitstellungsraum?
Wasserversorgung, Atemschutzüberwachung, Sicherheitstrupp,
Treppenhaus abgesucht und entraucht? Lüfter? Anleiterbereitschaft? Beleuchtung? Gefahrstoffe erkennbar?
Geschädigter / Dokumentation, Einsatzbereitschaft wiederherstellen, PSNV?
Feuerwehr Flächenbrand/Vegetationsbrand
Flächenbrand Schutzausrüstung
Auf was bei Eintreffen achten?
Grundfrage?
Welcher Einsatzbefehl bei offensivem Vorgehen
Flächenbrand: Flammschutzhaube und FFP3 Maske anlegen,
Löschruckssäcke, D-Schläuche,
Windrichtung, Hang, Flammenhöhe, Menge des Brennstoffes, natürliche Barrieren
Grundfrage: Kriegen wir das Feuer mit den vorhandenen Mitteln im Erstschlag in Griff?
Wenn, Nein: Taktik neu beurteilen : Riegelstellung?
Wenn offensiv: Einsatzbefehl: Nur Feuersaum bekämpfen!
Ankerpunkt
Sicherungsposten (Funkgerät) Kommunikation
Rückweiche/Fluchtwege Sicherheitszone
Feuerwehr TH Einsatz :
Was machen auch Anfahrt?
Erkundung
Eisatzbefehl an die einzelnen Trupps
( VU P Klemm)
TH: Anfahrt: Funkgeräte einschalten, Feuerwehr zuständig?
Fahrzeugaufstellung: Einsatzstellenabsichung! Sonderfahrzeuge?
Erkundung: Anzahl der Verletzten / Betroffenen, Verletzungsschwere?
MANV? Verletzensammelplatz ? Hubschrauberlandeplatz?
Frontalansicht, Blick in Treppenraum, Personen befragen, Rückseite
Einsatzbefehl: AT: Sichern/ Zugang / Retten
VU P Klemm WT: Brandschutz
ST: Geräteablage
Melder: Verkehrsabsicherung
Maschinist: Beleuchtung
Rückmeldung, Nachforderung? Bereitstellungsraum?
Feuerwehr TH Einsatz ablauf:
5 Phasen benennen
Einsatzablauf TH:
1. Sichern ( Wegrollen, Brandschutz, Verkehrsabsicherung, Absturz,.. )
- Zugang schaffen ( Unterbauen, Glasmanagment, Rettungsplattform? Lkw Fahrerhaus festspannen, CO- Warner bei P Tür, VU:Wärmebilkamera für Sitze/Personenanzahl? Fenster gekippt?)
- Medizinische Versorgung (ABCDE, Bodycheck, Wärmeerhalt? Patientenhelm?, psychische Betreung)
- Retten/Befreien (Spineboard/ Schleifkorbtrage, Abstusi, Drehleiter?)
- Transportfähigkeit herstellen
Beleuchtung? Gefahrstoffe erkennbar?
Geschädigter/ Dokumentation, Einsatzbereitschaft wiederherstellen, PSNV?
Feuerwehr
ABC Einsatz an was denken?
ABC: Ex-Schutz Funkgeräte?
Absperrgrenzen 50m, Windrichtung? Stoff identifizieren
Kontaminatiosgrenze, Dekon, Gulli-Ei?
ggf. Menschenrettung unter Schutzform 1
Rückmeldung, Nachforderung?
Medizin: Übergabe: ablauf
vgl Kitteltaschen Checkliste
Name, Alter, Geschlecht Art und Zeit der Vorstellung Leitsymptome Arbeitsdiagnose DDx und erfolgte Diagnostik
Past medical History/ Vormedikation
Patientenverfügung, DNR? Angehörige?
Allergien
Infektionen / Isolation, ATB
erfolgte Therapie / aktueller Zustand
Airway Breathing, Weaning Circulation Disabilitys, ICP, Delir, Sedierung, Analgesie Urin, Niere, Leber, Gerinnung, Thromboseprophylaxe Ernährung / BZ, Stressulkusprophylaxe, Stuhlgang / Darm Haut / Wunden, Katheterentfernung? Bewegung weiteres Prozedere
Medizin Ablauf kritisch Kranker Patient / Trauma
vgl Kitteltaschen Checkliste
Eigenschutz/ Unfallort sichern
GesamtEindruck
massive Blutung?
A: frei?, schwieriger Atemweg?
Stifneck?
B: Frequenz, Palpieren, Perkutieren, Auskultation: Lunge, Herz
C: Puls radial?, RR, Hautfarbe, CRT
D: wach?, orientiert?, Pupillen? BZ, Neuro exam vor paralysis
E: splint fractures, cover wounds, keep patient warm
Body Check inkl. DMS, Hüfte und Thorax
Symptoms Allergies Medikation Past medical History Last oral intake Events
Mechanism Injury Symptoms Treatment
Medizin ablauf körperliche Untersuchung
vgl Kitteltaschencheckliste
Gesamt-Eindruck +Vitalzeichen
Lunge /Atmung: Ausk.: Lunge, Herz, Carotis, Abd., Leber Kratzen Palpation Atmung/ Hoover Zeichen Perkussion Lunge,
Bauch: Abd.Palp:Leber, Milz, Bauchdecke/Resistenzen?
LK fem, Art. Fem
Kopf /Auge:Konjunktiven, Sklera, Pupillenreflex, Okulomotorik, Gesichtssensibilität, Mundhöhle, Zunge rausstrecken , vena jug ext anleuchten, Trachea mittig, Schildrüse ,Meningismus
Hören/ Sehen: Fingerreiben, ggf. Landolt, Perimetrie, ggf. Weber/Rinne
Lymph-knoten:palp: Kopf Hals supraclaviculär
Hände/ Arme:Insp Hand, Fingernägel, art. Rad. Kreuzgriff, Armvorhalte, Finger to nose, Diadochokinesie, Rigor, Myotonie, Kraft
Reflex-hammer: BSR/TSR, PSR, ASR, Babinski, ankle Clonus
Beine /Füße:Insp. Fuß, Sohle, Nägel, Knöchel,
Fußpulse, Sensiblität/ Vibration, Kraft
von dorsal: Ausk: Lunge, Perk. Lungengrenzen
Klopfen Nieren Wirbelsäule
im Stehen:Gangbild, Seiltänzer, Beweglichkeit, Roomberg/ Unterberger
Welches Schmerzmittel als First line bei nierenkolik
Nsar und MCP (-> hilft gegen Übelkeit und auch allein gegen den Schmerz: Tintinallis Emegency medicine und Hongkong j.emerg.med.2015;22:93-99 )
Feuerwehr Drehleiter
HAUS Regel
vorgehen bei eintreffen an Einsatzstelle zur Standortbestimmung
Drehleiter:
In Abstand anhalten und Einweiser geht vor und winkt dann Drehleiter an richtige Position heran.
Haus Regel:
Hindernisse
Abstand: erst Abstand senkrecht von der Hauswand festlegen, dann Längsausrichtung Drehkranzmitte zur Hauswand
Untergrund: bei Gruben in der nähe der Abstützung: Böschungswinkel von 45 Grad bedenken
Sicherheit
Medizin Antidementiva
Was sind Nw von Memantin und Rivastigmin
Rivastogmin und andere AChE- Hemmer: Zu den häufigsten möglichen unerwünschten Wirkungen gehören Schwindel, Übelkeit, Erbrechen, Durchfall und Appetitlosigkeit
Memantin: NMDA Rezeptor Antagonist: NW Unruhe-> ggf absetzten
Auch Schwindel, Bluthochdruck, Müdigkeit
Bei Patienten mit excacebierter COPD oder ähnlichem, die sich trotz maximaler medikamentöser Therapie und NIV CPAP/ ASB verschlechtern/ nicht bessern.
Denke an welche Eskalationsmöglichkeit?
NIV BiPAP: umstellen und man muss einige Minuten abwarten, bis sich auch Wache Patienten dran gewöhnt haben. Ggf MSi dazu.
[ und natürlich auch nasales High-Flow und ITN und so]
Wie hieß die Studie, die Metformin zum Durchbruch verhalf?
Worum ging es eigentlich?
UKPD-Studie
Sulfonylharnstoffe und HbA1c-Zielwerte
Supplement: Perspektiven der Diabetologie
15 Jahre nach der UKPD-Studie: Eine gute Einstellung des Diabetes lohnt sich (doch)
Dtsch Arztebl 2013; 110(46): [4]
Kellerer, Monika
bei geriatrischen/ multimorbiden Patienten wie kann man die Behandlungsziele strukturieren?
Curbsiders #181 multimorbidity
Think about the goals of care and the consequences of your treatments. Does treating this achieve a longevity benefit, functional benefit, or a quality of life benefit? Will it benefit the patient NOW or later.
denke an Treatment Outcome, NNT, Time Frame und Risks:
( 2 high -evidenced massnahmen: Antikoagulation bei AFib und Antihypertensiva )
The discussion about when to stop preventive medicines (or preventive screenings) can be tough (or not! Patient may be waiting for you to bring this up!).
Bei hämorrhagischem Schock nach Trauma und nach blutungskontrolle. Denke an welche Therapie ausser Kristalloiden/ Kolloiden ( und natürlich Blutprodukten) ?
Vasopressoren:
alle haben geringe bis kaum Evidenz, Unter Vasopressoren noch die höchste Evidenz hat Vassopressin ( 4 IE Bolus, 2,4 IE/h als Perfusor ) ( Trend zu weniger Bluttransfusionen )
Effect of low-dose supplementation of arginine vasopressin on need for blood product transfusions in patients with trauma and hemorrhagic shock: A randomized clinical trial. JAMA Surg 2019
doi: 10.1001/jamasurg.2019.2884.
Bei frühem ARDS denke an welche Beatmungsform?
APRV:
T high: 5 sec; T low: 0,5-0,6 sec ( Abruch bei >50% vom Peak expiratory flow ) P high: ehemalige P insp; P low: 0-5!
zT niedrigere Mortalität in early ARDS
Meta Analyse:https://doi.org/10.1186/s13613-019-0518-7
Bei Suche als Atemschutztrupp in Gebäuden größer als Einfamilienhaus. Denke an was beim durchsuchen der einzelnen Räume.
An Türmarkierung:
- schräger Strich: einmal durchsucht
- zweiter Strich -> wird zum X: zweites Mal durchsucht
Weitere Punkte aus der Übung:
- sich begegnende Trupps müssen miteinander sprechen
- ohne Wasser am Rohr bis zur Rauchgrenze! (Schlauchpaket !)
- Trupps nicht trennen
Bei Patienten mit krankheitsbildern, die mit Schlafstörungen einhergehen und bei denen man eine abhängig machende medikation mit benzos vermeiden will denke an welches Medikament?
Niederpotente Neuroleptika: Melperon etc.
Ggf Mirtazipin
Therapie des chronischen Spannungskopfschmerzes (>15d/Monat)
Akut: NSAR etc ->cave: Analgetikainduzierter Kopfschmerz
Chronisch:
- frühzeitig psychosomatische Basisversorgung
- PMR nach Jacobsen und Ausdauersport
- Pfefferminzöl auf Schläfen
- Amitryptilin zur Hemmung des endogenen schmerzsystemes
Def. Stupor versus Sopor
Stupor: Zustand absoluter Regungslosigkeit bei wachem Bewusstsein
Sopor: Bewusstlosigkeit, Reaktion nur auf Schmerzreiz
Erläutere Dysarthrie, Sprechapraxie und Aphasie und wie man sie unterscheidet
Aphasie: zentrale Sprachstörung wirkt sich auch auf Lesen und Schreiben aus ( Sprachproduktion und Sprachverständniss) . Motorische vs sensorische vs globale ( Urs. bspw. Stroke, vgl. Sprachverfall bei Demenz) Symptome: Paraphrasien aus gleichem Wortfeld ( Baum statt Rose ) auch Phonematische Paraphrasie “bluna” statt Blume
Dysarthrie: periphere motorische Sprechstörung ( ungleich: Stimmstörung, (zB bei Stimmlippenknötchen)) oft mit weiteren motorischen Störungen im Mund-Rachen-Raum ( Schlucken, Kauen, Atmen ). Konstante Symptomatik , ggf. Koordinationsstörungen wie schwankende Sprechlautsärke, Atem kann nicht richtig eingeteilt werden.
Sprechapraxie: erworbene Störung der phonologisch-phonetische Leistung. Starke artikulatorische Suchbewegungen nach richtigem Wort. Stark Schwankende Symptomatik
Unterschied spastik und Rigor
Bei Rigor bleibt bei passivem durchbrechen der widerstand unabhängig von Bewegungsgeschwindigkeit gleich
Bei Spastik steigt bewegungswiderstand mit zunehmender bewegungsgeschwindigkeit an.
Definiere Anpassungsstörung vs akute Belastungsreaktion
Akute Belastungsreaktion: unmittelbar nach Ereignis auftretend, mit gesteigerten Affekten einhergehend für Stunden bis Tage (aka Nervenzusammenbruch)
Anpassungsstörung: eine sich im ersten Monat nach Ereignis sich manifestierende und nicht länger wie 6 Monate dauernde leicht depressive Episode oft mit Ängsten.
Welches ist die Schlüsselfrage zur Früherkennung der COPD?
„Husten sie morgens?“ im Sinne der Brochialtoilette (Raucherhusten: grau mit borkigen Auflagen)
Genauer: CAT COPD Assessment Test
Und BODE Index
Wie kann man Diarrhoe einteilen?
was sollte man bei chronischer Diarrhoe testen?
Acute (<4 weeks) vs chronic (>4 weeks)
Non-inflammatory (usually larger stool volume, watery, abdominal cramping) vs inflammatory (fever, abdominal pain, bloody stool)
bei chronischer Diarrhoe:
Stool bacterial culture (tests for Salmonella, Shigella, Campylobacter spp., E. coli O157, and Shiga toxin; need to order Yersinia culture separately)
Best if received at the lab within 3 hours of collection
Stool O&P (includes a screening test for Cryptosporidium, but a higher sensitivity test can be ordered separately if high suspicion)
Submit 3 samples (no more than 1 every 24-48 hours) for best results
Stool Giardia testing (separate from above)
maybe fecal calprotectin (high sensitivity and specificity for intestinal inflammation; not specific for IBD but a good screening test to rule out IBS) and rectal Gonorrhea/Chlamydia testing to evaluate for proctitis.
vgl. auch E. Battegay DDX ………….
Wie lauten die Regeln für Psychische Erste Hilfe für Professionelle Helfer ( nach Lasogga und Gasch )?
Regeln zur Psychischen Ersten Hilfe bei Notfällen für professionelle Helfer (LASOGGA &GASCH 2004)
- Nennen Sie Ihren Namen und anschließend Ihre Funktion. Lassen Sie sich den Namen des Opfers nennen. Versichern Sie ihm, dass etwas zu seiner Hilfe geschieht.
- Suchen Sie vorsichtigen Körperkontakt. Begeben Sie sich auf die Ebene des Opfers. Halten Sie Blickkontakt. Akzeptieren Sie Weinen und Jammern.
- Geben Sie dem Notfallopfer Informationen.
- Kompetenz beruhigt.
- Stärken Sie die Selbstkontrolle von Notfallopfern. Binden Sie sie bei Hilfsmaßnahmen ein, lassen Sie sie (unwichtigere) Entscheidungen treffen.
- Halten Sie das Gespräch mit Notfallopfern aufrecht. Hören Sie “aktiv zu”, wenn Notfallopfer über ihre Gefühle und Gedanken sprechen.
- Wenn Sie ein Notfallopfer verlassen müssen, kündigen Sie dies vorher an. Sorgen Sie für “psychischen Ersatz”.
- In bestimmten Situationen wie Massennotfällen, Suizidversuchen oder “eigenartigen” Verhaltensweisen des Notfallopfers sollte ein psycho-sozialer Notfallhelfer hinzugezogen werden.
- Bedanken Sie sich bei den Laienhelfern.
Ggf. Formulierung zur Psychoedukation: akute Belastungsreaktion ist eine normale Raktion auf ein un-normales Ereignis.
Dabei ist der Umgang mit dem Erlebten genauso entscheidend, wie die Belastung selbst.
Allgemeinen Ablauf von Debriefing zB Critical Incident Stress Management (CISM) (vgl. EVERLY & MITCHELL 2005) in Phasen beschreiben
Allgemeiner Ablauf von Debriefing zB Critical Incident Stress Management (CISM) (vgl. EVERLY & MITCHELL 2005)
Die Gesprächsstruktur des Debriefings bzw. der Nachbesprechung besteht aus mehreren Phasen:
- Einleitung: ua Gesprächsregeln zeitlicher Rahmen, geplanter Ablauf
- Tatsachenphase, Darstellen der Fakten
- Gedankenphase, Gemeinsames (Mit-)Teilen der Erlebnisse
- Reaktionsphase, (Mit-)Teilen der Reaktionen und Auswirkungen
- Informationsphase, Ermutigung, wie geht es jetzt weiter, wo findet man Unterstützungsangebote
- Abschlussphase.
Cave:frühe Debriefings sind nicht unumstritten, ggf. Fördern sie die Traumatisierung und PTBS etc.
Ggf. Formulierung zur Psychoedukation: akute Belastungsreaktion ist eine normale Raktion auf ein un-normales Ereignis.
Dabei ist der Umgang mit dem Erlebten genauso entscheidend, wie die Belastung selbst.
Fünf Ziele der psychischen Ersten Hilfe:
Alle Empfehlungen zur psychischen ersten Hilfe für Überlebende, Angehörige, Vermissende, Hinterbliebene und Zeugen konzentrieren sich im Wesentlichen auf fünf Ziele:
das Erleben von Sicherheit fördern beruhigen und entlasten Selbstwirksamkeit und Kontrolle fördern Kontakt und Anbindung fördern das Gefühl von Hoffnung stärken
aus: BUNDESAMT FÜR BEVÖLKERUNGSSCHUTZ UND KATASTROPHENHILFE (2010): Katastrophenmedizin. Leitfaden für die ärztliche Versorgung im Katastrophenfall. München
DDx von negativen P und QRS in I
Right and left arm Limb lead reversal
Vs dextrocardia ( dann auch loss of R Wave Progression in Brustwandableitungen )
Warum wird der Begriff „indirekte Sterbehilfe“ nicht mehr benutzt?
Damalige Definition der indirekten Sterbehilfe:
Zur Leidenslinderung intendierte Therapie ( idR Opiate ) werden hochdosiert gegeben auch unter Inkaufnahme einer eventuell Lebensverkürzung dadurch.
Die palliativmedizinische Lehrmeinung ist aber mittlerweile so, dass eine adäquate (Schmerz-)Therapie am Lebensende eher zu einer Lebensverlängerung durch Stressreduktion führt. Ggf vergleichbar mit Sympathikolyse durch Betablocker führt bei Herzinsufizienz zu Lebensverlängerung.
Was sind Vorteile von Amalganfüllungen in Zähnen?
Amalgam= alle Legierungen des Quecksilbers
Gesundheitsgefährdung wird seit hundert Jahren diskutiert, konnte bislang nie nachgewiesen werden ( bei einzelnen Individuen Allergien und so möglich )
Cave: bei Entfernung von Amalgamfüllungen aus Zähnen hohe Quecksilber Freisetzung -> nie in Schwangerschaft entfernen.
Vorteile: mechanisch die stabilste Füllung
Bei entfernen von Zahnfüllungen findet man unter den Füllungen oft Karies, außer unter amalgamfüllungen ( wahrscheinlich tötet lokale Toxizität des Amalgams die Kariesbakterien ab)
POCUS Darm: Wie sieht gesunder Darm aus?
Normwerte Dünndarm? wie sucht man den Appendix?
Gesunder Darm ist idR mit Luft gefüllt. Man sieht nur Vorderwand und Artefakt.
Tipp: man muss ausreichend nah ran, ung ggf. auf Linearschallkopf wechseln
Darmwand bis 2mm, bei Entzündung bis 1 cm ( zb: Gastroenteritis, Chronisch entzündliche Darmerkrankungen, …..)
Dünndarm Durchmesser Aussenseite -Aussenseite ist <3cm, bei Ileus: dilatiert und flüssigkeitsgefüllt, ggf. Pendelperistaltik.
Appendix: Suche - am Punkt der Schmerzt starten oder
am Colon ascendes bis Caecum runterrutschen, bis Caecum verschwindet, oder an Iliacalgefässen entlang bis Psoas ins Bild kommt und dann da muss er sein. Krankhaft vergrößert ab <7mm ( ggf. Hyperämie )
OP Indikationen des Bandscheibenvorfalles
Bei Vorliegen einer Konus- oder Kaudasymptomatik besteht eine absolute, notfallmäßige (sofort) OP-Indikation. ( v.a. bei inklomlettem Kauda Syndrom -> da ist noch mehr zu retten)
Ähnliches gilt für rasch progrediente Lähmungen , Bzw kraftgrad <3/5
„Elektive OP“: trotz konservativer Behandlung zunehmende Symptomatik (va Lähmungen ) , konservativ nicht beherrschbare Schmerzen
Kraftgrad MRC 3/5 Definition
0/5: keine muskuläre Aktivität, komplette Lähmung
1/5: sichtbare und/oder tastbare Kontraktion ohne Bewegung
2/5: Bewegung unter Ausschaltung der Schwerkraft möglich
3/5: Bewegung gegen die Schwerkraft gerade noch möglich
4/5: Bewegung gegen leichten Widerstand
5/5: Normale Kraft
Geburtsverlauf beschreiben
(Senkwehen ~3-4 Wochen vor Geburt )
( Vorwehen einige Tage vor Geburt 6-12/h, schmerzhaft)
Dann sollte Kindskopf quer im Beckeneingang sein (Lage, Stellung, Haltung, Einstellung)
Eröffnungstages ~9h: Eröffnungswehen anfangs alle 10 Minuten später alle 2-3Minuten, Muttermund ca 1 cm/h bis 10cm auf. (Bishop-Score) Dann rechtzeitiger Blasensprung.
~1h Austreibungsphase: Wehen alle 2-3 Minuten wegatmen bis Kindskopf aussortiert mit Pfeilnaht sagital im Beckenausgang steht ( zu frühes pressen behindert Rotation)
Dann Presswehen, ab durchschneiden (=Kopf auch außerhalb der Wehe sichtbar) des Kopfes Dammschutz(=eine Hand auf Damm, andere bremst Kindskopf)
Nach Kopfgeburt äußere Drehung, Kopf runter und hoch für die Schultern.
Nach ~2-3 Minuten hat Nabelschnur auspulsiert->abnabeln.
Nachgeburt draußen nach ca 30 Minuten. Hohes mütterliches Risiko in 2 h nach Geburt.
Geburtshilfliche Notfälle
- Nabelschnurvorfall
- Schulterdystokie
- Uterusatonie
Notärztlich durchführbare Maßnahmen
Nabelschnurvorfall: Kind von Vaginal aus Hochschieben, Bolustokolyse mit Fenoterol 25 Mikrogramm iv, Sectio
Schulterdystokie: turtle sign, oft hoher Geradstand (seltener tiefer Querstand) McRoberts Manöver : Beine strecken und maximal Beugen im Wechsel, Episiotomie, Vierfüsslerstand, Kindsschultern transabdominal unter Symphyse drücken. Mit Finger Schultern lösen ggf durch Kindsdrehung (erst obere Schulter Richtung Bauch probieren?)
Uterusatonie: Uterus weich, (vaginale ) Blutung, hämorhagischer Schock Oxytoxin iv( Stabdard 3IE Iv über 60sec, 10IE in Infusion über 30 Minuten) nalador (=ProstaglabdinE1), Crede-Habdgriff: Fundus transabdominal greifen und wehensynchron kaudalwärts schieben und Uterusmassage, ggf Hamiltonhandgriff ( Faust in Scheide ) oder Fritsch Lagerung. Ggf Manuell auf Plazentareste nachrasten in Uterus
Aus welchen “Krankheitsgruppen” können Differentialdiagnosen Kommen?
DDx. immer: cardio-vascular, neurologic/neuromuscular, infection, (auto-)immunologic, (para-)neoplastic, metabolic/endocrine, nutritive/ toxisch, adverse drug reaction, psychogenic, malingering , trauma/ degenerative
Fever of unknown origin:
Definition
mögliche Ursachen
FUO: Status febrilis mit Temperatur mehrmals uber 38,3° Celsius für mindestens 3 Wochen, das nach gründlicher Abklärung immer noch ohne bekannte Ursache bleibt.
mögliche Ursachen: Infektionen, Malignome, Autoimmunerkrankungen/Vaskulitiden, …..
bei Infektionen denke an the great Imitator: Tbc, Syphilis, HIV, CMV, Borreliose, Endokarditis, Abszesse, EBV, ……
Bei AV Block 2 bzw. 2:1 Block die Loaklisation infra-nodal (distal) vs nodal (proximal ) bestimmen: ua durch Reaktion auf Vagusmanöver
In general, with 2:1 block, involvement of the AV node is favored by a narrow QRS complex and a prolonged PR interval, or by the presence of intermittent AV Wenckebach.
Block that is infranodal (in the His-Purkinje system) would be favored by a concomitant bundle branch block and/or a PR interval of 160 ms or less.
Possibly useful bedside diagnostic tests for locating the site of chronic 2:1 block (in the absence of active ischemia) would include autonomic interventions. Sympathetic stimulation (e.g. by mild exercise) should increase heart rate and improve conduction with a nodal location of block, but worsen conduction in infra-nodal block. Carotid sinus massage (if not contraindicated) would decrease heart rate and worsen AV conduction in the case of nodal block but might improve AV conduction in infra-nodal block. Pacemaker placement is indicated for symptomatic 2:1 block at any site without a reversible cause (e.g., drug effect, Lyme disease) and for asymptomatic 2:1 block due to infranodal disease. Intracardiac His bundle electrograms would definitively locate the site of block.
Bei TH1 P Tür: Was immer mitnehmen?
Gas-/CO Warngerät
Und mMm HalliganTool
TVT Ein-/Ausschluss mittels Ultraschall: was tun
2 Punkt TVT : in Leiste und in Kniekehle: Kompression, bis Venenwände sich berühren.
(formaler TVT Ultraschall: alle paar Zentimeter )
Um Beckenvenenthrombose auszuschliessen: PW-Doppler auf V. femoralis: es muss ein atemvariablesFlusssignal nachweisbar sein -> sonst CT venöse Angio des Beckens
Unterschenkel TVT: in BRD wird Antikoagulation für 3 Monate empfohlen ( in den USA nur Kompressions Therapie) Muskelvenen ( Hantelstruktur ) zählen als Tiefes Venensystem.
ggf. denke an Pseudo US Thrombose -> (rupturierte ) Baker Zyste
Was kann man machen um Delta Wellen bei Verdacht WPW besser sichtbar zu machen?
Vagale Manöver -> die Überleitung über AV-Knoten nimmt dadurch ab und der relative Anteil der Überleitung über akzessorische Leitungsbahn steigt an
Was ist der Unterschied zwischen AL Amyloidose und Multiplem Myelom / MGUS?
Light-Chain (AL) Amyloidosis
The most commonly diagnosed form of systemic amyloidosis is AL amyloidosis. A full discussion of the pathophysiology of the disease is beyond the scope of this review, but a brief working understanding is helpful to best understand the treatment options.
Plasma cells reside primarily in the bone marrow and produce a large array of antibodies. Antibodies are composed of heavy chains and light chains. When a plasma cell becomes clonal (essentially becoming malignant), it and its clones usually produce a clonal antibody and a clonal excess of the light chain associated with that antibody. At that point, there are three possible outcomes:
- The plasma cell clone takes over a small portion of the bone marrow, and the light chain is harmlessly excreted in the urine. This condition is called monoclonal gammopathy of undetermined significance.
- The plasma cell clone takes over a larger portion of the bone marrow, potentially leading to hypercalcemia, anemia, lytic lesions, and/or renal dysfunction. This condition is called myeloma.
- The plasma cell clone produces a light chain that is prone to misfold into beta-pleated sheets. These light chains circulate in the bloodstream and deposit in one or more tissues. This condition is called AL amyloidosis.
Situation PSU- Gespräch: Was tun, wenn ich merke da steckt mehr dahinter, aber noch keine offensichtlichen Gefühle gezeigt werden.
In der Situation entsteht oft eine Pause, den Leuten fehlt dann die Rückmeldung.
- Möglichkeit eins: Direkt danach Fragen: Was macht das mit dir? Wie geht’s dir damit? Was löst das für Gefühle aus?
- indirekter: Was war gut bzw. schlecht an dem Einsatz? Warum geht ihnen das noch so im Kopf herum?
