SP - sédation

Question 1

5 modalités organisationnelles pour les SP

Answer 1

Unités d'hospit pour SP: USP
Équipes mobiles de SP: EMSP
Lits identifiés
Réseaux de SP
SP à domicile (HAD)

Question 2

4 niveaux de décision pour limiter les soins

Answer 2

Ne pas entreprendre de nouveau ttt
Fixer les limites de la posologie
Arrêter un ttt
Renforcer la sédation

Question 3

5 points de la Loi léonetti de 2005

Answer 3

Lutte contre l’obstination déraisonnable
Autonomie
Directives anticipées (contraignantes depuis 2016)
Principe du double effet
Collégialité

Question 4

Voies à privilégier en SP

Answer 4

PO > SC > iv

Question 5

Indication du zophren (sétron)

Answer 5

CT émétisantes (uniquement si CT)

Question 6

Scopalamine
Effets
Utilisation

Answer 6

Parasympathomimétique de type atropinique
Antagoniste compétitif de l’Ach
=> effets anticholinergiques:

En patch transdermique ou iv
Si occlusion intestinale,
Antispasmodique (diminue la motilité intestinale)
Anti sécrétoire (Diminue les bronchiques et la sensation d’étouffement )

Question 7

Congé d’accompagnement de fin de vie pour qui?

Answer 7

Ascendant
Descendant
Conjoint

Question 8

Risque d’une renutrition parentérale en urgence chez un dénutri

Answer 8

Sd de renutrition inappropriée

Question 9

en fin de vie

Molécules utilisées pour la sédation et pour l’anxiété

Answer 9

Morphine: calme la polypnée si hyperanxiété

Midazolam:
- utilisé à petites doses pour diminuer l’anxiété
- à visée de sédation : titration comme la morphine : bolus jusqu’à un “coma vigile”: calme, stimulable
Puis débit continu horaire (perfusion continue= 50% de la dose nécessaire pour sédation)
(Faire sortir la famille le temps de la sédation/apaisement)

Question 10

Comment impliquer l’entourage

Answer 10

Expliquer le fonctionnement pour

effectuer des bolus de morphine ou de midazolam

Question 11

Règle du double effet

Answer 11

L’effet ne doit pas être mauvais en lui-même
L’effet indirect mauvais n’est pas voulu même si prévu
L’effet indirect mauvais n’est pas le moyen d’atteindre l’effet bon
Le bienfait de l’effet bon voulu l’emporte sur la nocivité de l’effet mauvais non voulu
Il n’existe pas un autre acte permettant d’atteindre l’effet bon voulu

Question 12

Définition sédation terminale en phase terminale pour détresse

Answer 12

Diminution de la vigilance pouvant aller jusqu’à la perte de conscience pour faire disparaître la perception insupportable d’une situation

Question 13

Indications sédation en phase terminale pour détresse chez l’adulte

Answer 13

• complications à risque vital immédiat (hémorragies cataclysmiques, détresse respiratoire asphyxique)
• symptômes réfractaires vécus comme insupportable par le patient
• situations particulières (neuro aiguës, neuro chroniques)

Question 14

Indications de la sédation en pédiatrie et néonat

Answer 14

Terme en Pédiatrie: fin de vie
-> comme chez l’adulte mais perception d’insupportable par l’entourage
+ fœtopathies graves non IMG
+ polyhandicapé, réanimations d’attente
-> Limitation, arrêt des ttt, abstention ttt

Question 15

Décision de sédation prise par qui

Answer 15

Médecin en charge du patient

Après avis d’un médecin compétent en médecine palliative

Question 16

Échelles de sédation pour adultes et en pédiatrie

Answer 16

Adultes : échelle de Rudkin modifiée

Néonat/Ped: échelle de COMFORT B

Question 17

Items de l’échelle de comfort

Answer 17

Eveil 
Calme/agitation
Ventilation
Mouvements
PAM
FC
Tonus musculaire
Tension du visage