Sources De Variabilité Homme Flashcards
Médicament qui varie avec le bol alimentaire de l’estomac : ex ?
Voriconazole (= antifongique azoté) 1h avant ou après repas.
Jus de pamplemousse (naringine, bergamottine) effet ?
Multiplie la biodisponibilité de certains produits.
Statines toxiques pour les muscles
(Immunosuppresseur néphrotoxique)
Aliments riches en vitamine K : lesquels ? Et effet ?
Aliments = chou, brocolis, épinards, avocat, persil laitue, abats…)
Interaction avec les AVK
Alcool effet d’interaction ?
- Ne pas associer à certains médicaments qui altèrent la vigilance.
- Ne pas associer aux AINS.
- Attention à la co-administration de médicaments.
Agrumes effet interaction ?
Associés à certains AINS peut donner des pyrosis.
Réglisse: nom de molécule ? Et interactions ?
Réglisse= Glycirrhizine
- Induit augmentation de la pression artérielle.
- Hypokaliémie
- Interactions fortes avec les digitaliques, les diurétiques et les corticoïdes.
Aliments riches en tyramine : lesquels ? Et quelle interaction ?
Tyramine dans fromages, charcuterie, fumés, salaisons.
- A proscrire lorsque IMAO non sélectifs sont prescrits car cela provoque une libération d’adrénaline.
Exemple d’interaction médicamenteuse recherché ?
La «Lévodopa» avec un inhibiteur de la Dopa décarboxylase
Favisme, quelle enzyme ?
Déficit en G6PD = déficit de Glucose-6-phosphate déshydrogénase
Plus d’une centaine de SNPs dans le gène G6PD
Que provoque le déficit en G6PD ?
- Empêche la réduction du glutathion et son action antioxydante.
- donne un potentiel oxydant à d’autres molécules
- Hémolyse
Isoniazide, utilité ? Et pharmacogénetique ?
Isoniazide est un antituberculeux.
- 2 types d’individus selon les capacités d’acétylation des enzymes hépatiques:
Métaboliseurs lents avec forte concentration sanguine et effets secondaires centraux
Métaboliseurs rapides avec concentrations plus faibles.
Métabolisme de la codéine :
CYP 2D6 —> transforme la codéine en morphine.
Si il y a déficit, traitement pas efficace.
Enzyme peu exprimé en pédiatrie.
Métabolisme des anti-agrégants plaquettaires, quelle molécules ? Quel effet ?
Thiénopyridines (promédicaments)
- Prévention des thrombus par inhibition des récepteurs plaquettaires P2Y12.
Famille des thiénopyridine, quels médicament non-liés au profil pharmacogénetique et lequel est lié ?
Pas liés = Prasugral et Ticagrélor
Lié = Clopidogrel (mécanisme d’action et cinétique dépendent de l’activité de CYP 2C19.
Enzyme CYP 2C19 : Quelles formes ? Quel médicament correspond ? Répartition des allèles selon population ?
- Forme CYP 2C191 active // Forme CYP 2C192 inactive.
- Allèle inactif chez 1/2 asiatiques, 1/3 afro-américains, 1/4 caucasiens
- médicament = clopidogrel
HER qu’est-ce que c’est ? Et quel action dessus ?
HER = human epidermal growth factor = récepteur impliqué dans le développement de tumeurs.
HER-1 et HER-2 sont des cibles de choix de traitement anticancéreux.
- Action d’anticorps monoclonaux pour inhiber l’activité tyrosine-kinase des récepteurs HER =blocage de la transduction du signal.
Cétuximab, utilité ? Résistance ? Conséquence ?
Cétuximab = utilisé dans le traitement de cancer colorectal métastatique.
- Résistance au Cétuximab par mutation de «Ras»
Ras étant un effecteur de la voie de signalisation.
Modif d’AMM qui restreint aux formes de cancer sans mutation K-RAS.
Iatrogénie représente quel pourcentage des hospitalisation ?
5-10% et cause 13 000 morts dont la moitié évitable
Nb moyen de spécialités pharmaceutiques chez senior ?
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Règle des 5B :
- Bon médicament
- Bon patient
- Bon moment
- Bonne voie
- Bonne dose
Les classes de médicaments néphrotoxiques N
- Anti-infectieux
- Anticancéreux
- AINS
- Immunosuppresseurs
- Autres
Causes de défaut d’élimination par le foie ? (4)
- shunt porto-cave
- baisse du débit hépatique
- baisse des capacités métaboliques
- diminution de l’excrétion biliaire
Médicaments hépatotoxiques ?
- Paracétamol ( cause des cirrhose chez les insuffisants hépatiques)
- Anti-VIH
- Anti-BK
SNIIRAM : signification ?
SNIIRAM = système national d’information inter-régime d’assurance maladie.
C’est une base de données.
Médicament AINS qui contre-indiqué chez femmes enceintes pour tératogénicité expérimentale ?
Célécoxib (CELEBREX)
Risques foetoplacentaires du méthotrexate ?
- remaniement des os crâniens —> dysmorphie faciale.
- Réduction de taille des membres.
- Atteinte du squelette.
- Retard de croissance.
Méthotrexate, période critique ? Et dose seuil ?
Période critique dès 5,5 semaines d’aménorrhées.
Seuil à 12,5 mg en total
2ème médicament pour polyarthrite rhumatoïde
«Léflunomide»
Risque embryolétal dès la 2ème semaine.
Métabolisé par C1A2, cycle entéro-hydatique.
Demi-vie de 15 jours et élimination en 14 semaines.
«Wash-out» = élimination par cholestyramine qui interrompt la complexation des Teriflunomide.
3ème médicament pour polyarthrite rhumatoïde :
- Anti-TNFalpha
risque accru d’infection materno-foetale.
Arrêt 3 à 6 mois avant conception pour hommes et femmes.
Exige une prise en charge néonatale du risque infectieux.
Médicament anti-épileptique et risque foetoplacentaire ?
«Valproate»
- Effet tératogène et foetotoxique.
- L’effet foetotoxique donne QI inférieur, risque X3 de troubles développement, X5 autisme infantile et risque de TDAH
- Ces effets sont dose-dépendants
QU’entraine le traitement au lithium comme risque foetoplacentaire ?
Cardiopathie et maladie d’Ebstein
