Soins palliatifs

Question 1

Performans status : à partir de quel stade y a t il un AEG ?

Answer 1

> 2

>50% alité

Question 2

Outil qui permet de “poser” le besoin de soins palliatifs

Answer 2

Score SPICT

Question 3

4 effets des soins palliatifs précoces sur les patients :

Answer 3

Améliore la qualité de vie
Peut augmenter la quantité de vie
Diminue le nombre d’hospitalisations en urgence
Diminue les dépressions

Question 4

Avant d’envoyer patient palliatif en hospitalisation à domicile : obligations

Answer 4

• Non opposition de la famille
• Accord du généraliste
• Conditions de l’appartement
• Souhait en cas d’aggravation à domicile

Question 5

Qui peut être une personne de confiance ?

Answer 5

Tout le monde >18 ans (médecin, famille, ami…)

Question 6

Limite de durée de personne de confiance ?

Answer 6

Aucune

Question 7

Informations auxquelles la personne de confiance a accès ?

Answer 7

Seulement celles que le patient lui autorise

–> pas d’accès au dossier médical, pas de dérogation du secret médical…

Question 8

Directives anticipées : quel formulaire ?

Answer 8

Papier libre ;)

Question 9

4 phases de la “phase terminale” en soins palliatifs

Answer 9

• Pré-agonique
• Agonique
• Mort cérébrale
• Décès

Question 10

Phase agonique de la “phase terminale” en soins palliatifs : signes spécifiques

Answer 10

1) Neuro :
- disparition du réflexe cornéen
- hypotonie
- myosis
2) Respiration :
- bradypnée (Cheynes-Stokes)
- gasps
3) Cardiovasculaire :
- Pouls filant, quasi imprenable
- TA basse voire non prenable
- Marbrures

Question 11

Indications en phase terminale pour sédation

Answer 11

1) Complication aiguë à risque vital immédiat :
- détresse respiratoire asphyxique
- hémorragie ORL, pulmonaire ou digestive
2) Symptômes réfractaires avec souffrance du patient
3) Souffrance psychologique réfractaire

Question 12

2 types de sédation en soins palliatifs :

Answer 12

Sédation simple : temporaire (ou non)

Sédation profonde et continue : avec arrêt des thérapeutiques + alimentation

Question 13

Indications de sédation profonde et continue

Answer 13

A la demande du patient +++

Si impossible de s’exprimer : après RCP quand on arrête un ttt de maintien en fin de vie

Question 14

Sédation profonde et continue : quelles mesures associées ?

Answer 14

Analgésie
Arrêt des traitements de maitien de vie
Arrêt nutrition + hydratation (discuter ++)

Question 15

Procédure pour mettre en place sédation profonde et continue

Answer 15

RCP avec 1 médecin extérieur sans lien hiérarchique = consultant

Question 16

Médicament pour sédation en soins palliatifs

Answer 16

Midazolam en IV ou SC

Question 17

Echelle permettant d’évaluer la sédation : nom + quel stade ?

Answer 17

Echelle de Rudkin

Score de 5 (sur 5) = strictement supérieur à 4

Question 18

Titration de midazolam pour sédation

Answer 18

1mg toutes les 2min jusqu’à Rudkin = 5

Puis 50% de la dose nécessaire (par heure)

Question 19

Gasps en soins palliatifs : particularités ?

Answer 19

= phase agonique

Non douloureux pour le patient (mais pour la famille si)