Soins pall - dlr Flashcards
Quels sont les 3 critères cibles de contrôle de la douleur ?
✅ Pas de douleur la nuit 🌙
✅ Douleur minimale au repos 😌
✅ Moins de douleur possible à la mobilisation 🚶♀️
Peut-on éliminer complètement une douleur neuropathique ?
❌ Rarement.
La douleur neuropathique est chronique, souvent partiellement résistante aux traitements.
🗣️ Il faut établir des attentes réalistes avec le patient dès le début.
Vrai ou Faux : Les opioïdes apaisent tous les types de douleur ?
❌ Faux.
Les opioïdes ne soulagent pas toutes les douleurs, surtout les douleurs neuropathiques.
🔸 Importance d’une approche multimodale (associer plusieurs classes d’analgésiques).
🔸 Considérer :
- Expériences antérieures du patient
- Caractéristiques individuelles (âge, comorbidités)
- Propriétés des molécules (pharmacocinétique / pharmacodynamie)
Un patient atteint de douleurs chroniques est sous chimiothérapie. Quels médicaments devrait-on éviter pour traiter sa douleur, et pourquoi ?
On évite le
- Tylenol
- AINS
- AIS (anti-inflammatoires stéroïdiens comme la dexaméthasone / Décadron).
💡 Pourquoi ?
Ces médicaments peuvent masquer la fièvre 🤒, un signe essentiel d’infection.
Chez un patient immunosupprimé sous chimio, la fièvre peut être le seul indice d’une neutropénie fébrile, une urgence médicale 🚨.
Quel médicament peut être utilisé en coanalgésie pour traiter une douleur neuropathique, comme dans le syndrome de burning mouth (bouche brûlante)
Un benzodiazépine comme le clonazépam (Rivotril) peut être utilisé.
💡 Pourquoi ?
Le clonazépam a des propriétés anxiolytiques et neuromodulatrices, ce qui peut aider à calmer l’hyperactivité nerveuse responsable de la sensation de brûlure 🔥 dans la bouche.
Quels sont les 3 principaux risques/précautions à surveiller lors de l’utilisation de la méthadone ?
✅ Réponse :
⚡ Allongement de l’intervalle QT
→ Risque de torsades de pointes, surtout si combinée avec d’autres Rx (effet cumulatif) qui allongent le QT (ex : Seroquel, antidépresseurs, Diflucan…).
💊 Interactions médicamenteuses multiples
→ La méthadone est métabolisée par le CYP450 (et autres). Si le métabolisme est ralenti (ex : inhibiteurs enzymatiques comme diflucan, pamplemousse, thérapie ciblées) = surdosage potentiel
⚠️ Risque de syndrome sérotoninergique
→ Si combinée avec des Rx sérotoninergiques (ATC, ISRS, ISRN)
Quel impact a la composition corporelle (obèse vs très mince) sur l’effet de la méthadone ?
La méthadone est très lipophile ➡️ elle se distribue majoritairement dans les tissus adipeux (gras) (~99 %) et très peu dans le sang (~1 %)
🔹 Chez une personne obèse :
Plus de tissus adipeux = + grand « réservoir » de méthadone
➡️ Quand tu augmentes la dose, la méthadone s’accumule tranquillement dans les tissus, et elle peut ressortir plus tard = risque de surdosage différé 💣
➡️ Moins de pics = moins d’effets secondaires
➡️ Nécessite souvent un ajustement plus lent et prudent
🔹 Chez une personne très mince :
➡️ Moins de tissus adipeux = moins de réservoir = plus de méthadone reste libre dans le sang
➡️ Résultat : concentration plasmatique plus élevée = effets plus rapides, + de risques de toxicité ou E2
💡 Lipophile = “qui aime le gras”
Un médicament lipophile se dissout bien dans les graisses (lipides), donc il va se distribuer dans les tissus adipeux du corps (gras).
Pourquoi l’oxycodone a-t-elle un plus grand risque de dépendance que d’autres opioïdes ?
L’oxycodone agit principalement sur les récepteurs mu et kappa dans le cerveau. Le récepteur kappa est particulièrement lié au système de récompense 🧠💥. Lorsqu’il est activé, il augmente le risque de dépendance en produisant des sensations de plaisir et de renforcement (plaisir immédiat = comportement de recherche).
Un patient ayant un myélome multiple (MM) avec des douleurs osseuses malignes importantes, quel serait un bon traitement de coanalgésie pour ce patient ? (type de douleur : nocieceptive somatique)
🔹 + Opioïde (pour contrôler la douleur)
🔹 + Gabapentinoïde (comme Lyrica)
🔹 +/- AINS (si la fonction rénale le permet)
🔹 +/- Pont avec Décadron (corticostéroïde en attendant une réponse de la rötx, sur 4 semaines).
🔹 Fractures pathologique = rötx, zometa, vertébroplastie
Quel traitement de coanalgésie est recommandé pour un patient présentant des neuropathies cancéreuses (ex. : post-chimiothérapie)
🔹 Gabapentinoïde (ex. : Prégabaline/Lyrica)
🔹 Antidépresseur à effet analgésique :
– IRSN (ex. : Cymbalta)
– Tricyclique (ex. : amitriptyline)
🔹 +/- Opioïde (si douleur importante)
🔹 +/- Méthadone
Explications :
Douleur neuropathique = causée par un dommage ou dysfonction du système nerveux = Hyperexcitabilité du système nerveux
🔴 Les opioïdes n’agissent pas sur ces mécanismes de dérégulation ou d’hyperexcitabilité.
→ lyrica, antidepresseur calment l’activité neuronale anormale au niveau du cerveau et de la moelle.
Un patient atteint d’un cancer colorectal se plaint de douleurs abdominales profondes, sourdes, parfois en crampes. Tu suspectes une douleur viscérale d’origine nociceptive. Quelle est la meilleure coanalgésie à envisager ?
🔹 + Opioïde : base du traitement
🔹 + Tylenol
🔹 + Gabapentinoïde : utile si des douleurs mixtes ou éléments neuropathiques
🔹 +/- Antispasmodique : si crampes
🔹 +/- AINS : si pas de C-I, peut aider à réduire l’inflammation autour des organes
🔹 +/- Pont de Décadron : si en attente de radiothérapie ou effet anti-inflammatoire rapide
Explications :
Douleur nociceptive viscérale = affecte le SNA (sympathique > parasympathique) => opioïdes agissent sur le SNA via les récepteurs mu et kappa
Quels sont les effets secondaires des opioïdes ?
D : Digestifs (constipation, nausées/vomis)
R : Rétention urinaire
A : Allergie / histaminolibération (non anaphylactique)
S : SNC (somnolence, sédation, confusion, myoclonies)
Comment prévenir la constipation due aux opioïdes ?
PEG
Quelles sont les 4 stratégies pour contrer la somnolence liée aux opioïdes ?
✅ Si la douleur est bien contrôlée : réduire la dose d’opioïde de 10-25% 🎯
✅ Si la douleur n’est pas bien contrôlée : ajouter une coanalgésie et diminuer l’opioïde 💊
✅ Ajouter un psychostimulant comme le ritalin ⚡
✅ Rotation des opioïdes 🔄
Important : Toujours prendre en considération des causes différentielles de la somnolence comme l’hypercalcémie, l’insuffisance rénale, des infections, ou d’autres médicaments (benzodiazépines).
Quelle est la différence entre les symptômes modérés et sévères d’un toxidrome/surdosage ?
✅ Symptômes modérés :
- Somnolence / sédation 💤
- Confusion / agitation 🧠
- Myoclonies (secousses musculaires) 🤯
- Hallucinations / illusions 👁️
- Hyperalgésie / allodynie 😖
✅ Symptômes sévères :
- Fréquence respiratoire ≤ 8/min (ne pas confondre avec faible débit ventilatoire (FDV)/ respiration superficielle ou hypoventilation🌬️
- Myosis 👀
- Altération de l’état de conscience (coma, confusion grave)
Quels sont les facteurs de risque de toxidrome ou de surdosage ?
- Erreur de prescription
- Insuffisance organique (hépatique ou rénale = accumulation)
- Utilisation excessive des médicaments
- Changement de voie d’administration (de PO à SC)
- Interactions avec d’autres médicaments
- Radiothérapie (car modifie la pharmacocinétique des Rx = réduisant leur élimination)
Quelles interventions pour la toxicité modérée vs sévère des opioïdes ?
✅ Modéré :
- Hydrater le patient
- Réduire la dose de 30-50% si médicament à action courte
- Si IR = espacer les doses
- Rotation des opioïdes (+++)
✅ Sévère :
- Surveillance étroite (monitoring), - Si éveillable = stimuler le patient pour le maintenir éveillé (café) et diminuer la dose
- Si non-éveillable = administrer Narcan.
