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Soins de Plaies > Soins de Plaies; 5e Sessions > Flashcards

Soins de Plaies; 5e Sessions Flashcards

Soins de Plaies

1
Q

Qu’est ce qu’est une lésions de pression ? (Plaie de pression)

A

Dommage localisé à la peau résultant de pression intense ou prolongé combiné au cisaillement

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Q

Plaie de pression inévitable dans certaine circonstance dû à des problèmes de santé lesquels ?

A
  • Statue cardio pulmonaire significativement altérée
  • État nutritionnel ou hydrique
  • Choc septique
  • Anasarque
  • Dispositif médicaux empêchant la mobilisation
  • Immobilisation patient (prescription médicale)
  • Usager en fin de vie
  • Toute autre circonstance qui empêche ou limite l’optimisation des interventions préventives
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3
Q

Autre nom pour plaie de pression en fin de vie ?

A

Ulcères terminales de Kennedy

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4
Q

Caractéristiques ulcères terminales de Kennedy ?

A

-Forme de poire, papillon ou fer à cheval
-Habituellement localisé au sacrum ou coccyx
-Coloration varié: rouge, jaune, noire
-Apparition soudaine et se détériore rapidement
(annonçant la mort prochaine dans les 2 semaines suivant l’apparition de la lésion)

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5
Q

Sites les plus fréquents de plaies de pression ? (5)

A
  • Sacrums+++
  • Talons+++
  • Ischions
  • Trochanters
  • Malléoles
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6
Q

Physiopathologie plaie de pression (4 choses) ?

A

1-Occlusion vaisseaux sanguins causés par pression externe
2-Hypoxie
3-Mort tissulaire
4-Lésion de pression

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7
Q

Échelle de Braden porté sur l’évaluation de de quoi

A
  1. Perceptions sensorielles
  2. Humidité
  3. Activité
  4. Mobilité
  5. Nutrition
  6. Friction et cisaillement
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8
Q

Plaie de pression stade 1

A

-Absences de pertes tissulaires

Peau intacte présentant une rougeur qui ne blanchit pas à la pression du doigt

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9
Q

Plaie de pression stade 2

A

-Perte de peau partielle touchant l’épiderme et le derme
Phlyctène ou lésion peu profonde avec un lit de lésion rouge à rosé sans tissu dévitalisé
Possibilité d’ecchymoses

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10
Q

Plaie de pression stade 3

A
  • Perte de peau complète touchant l’épiderme et le derme
  • Tissu graisseux s/c pouvant être observé mais pas os, tendons ou muscles
  • tissu non viable peut être présent mais ne cache pas la profondeur du trou
  • possibilité de tunnels ou sinus
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11
Q

Plaie de pression stade 4

A
  • Perte tissulaire complète
  • lésion profonde dont les os, tendons et muscle son exposé
  • tissus non viable peut être présent
  • possibilité de sinus ou tunnels
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12
Q

Échelle de Braden nous évaluons quoi? (6 choses)

A 
-Perception sensorielle;
Complètement limité
Très limitée
Légèrement diminuée
Aucune atteinte
-Mobilité;
Alité
confiné au fauteuil
marche occasionnellement
marche fréquemment
-Activité
Alité
Confiné au fauteuil
Marche occasionnellement
Marche fréquemment
-Nutrition
Très pauvre
Probablement insuffisante
Correcte
Excellente
-Humidité
Constamment humide
Très humide
Occasionnellement humide
Rarement humide

-Friction et cisaillement;
Problème présent
Problème potentiel
Pas de problème apparent

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13
Q

Quels sont les 5 contraintes à la cicatrisation ?

A

Contraintes cicatrisation :

-Âge;
Les effets négatifs du vieillissement de la peau associés à des maladies chroniques rendent une pâ plus à risque de plaie de lit

-Perte d’autonomie;
Diminution mobilisation

-Incontience urinaire / fécale; Humidité constante = augmente risque de plaie de pression et dermatite

-Alzheimer / démence;
Confusion = respect des étapes pour l’hygiène difficile (rétention information difficile) = enseignement difficile

-Dénutrition

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14
Q

Comment éviter les contraintes (Plaies) ?

A

Éviter contraintes :

  • Enseignement p/f
  • Nutrition adéquate
  • Horaire de changement de position; mobilisation fréquente q2h
  • Changement de culotte dès souillé
  • Barrière cutanée
  • Pansement mousse PRN
  • Consultation des intervenants concernés; physio, ergo, nutritionniste,stomothérapeute…
  • Positionnement au fauteuil (encourager la transfert de poids q15 min)
  • Oreiller pour élevé les talons
  • Tête et pied de lit à moins de 30 degré
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15
Q

C’est quoi le potentiel de guérison ?

A

Potentiel de guérison dépend si le signe d’apport sanguin est suffisant. Si insuffisant = diminue potentiel de guérison

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16
Q

Interventions préventives de soins plaie (6 choses) ?

A

Interventions préventives de soins plaie :

  • Éliminer ou diminuer la pression, friction, le cisaillement et l’humidité
  • Maximiser l’état nutritionnel
  • Maintenir l’intégrité de la peau (incontinence)
  • Positionner (surface d’appui)
  • Consulter intervenants concernés
  • Mobiliser fréquemment le patient
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17
Q

Quoi faire lorsqu’on laisse sécher une plaie à l’air libre ?

A

Laisser sécher à l’air libre ?
Au préalable :
-Nettoyage avec un nettoyant sans rinçage au PH neutre
-Si présence incontinence protection au lit de la plaie avec un pansement hydrocolloide (duoderme) ou pansement mousse (Biatin) et favoriser milieu humide contrôlé, absorption exsudat
-Si aucun pansement ne tient en place favoriser crème barrière sur la plaie et peau environnant à l’air libre avec protection sans oublié nos mesures d’interventions préventives

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18
Q

Pourquoi il est important de s’assurer que l’albumine est normal ?
*Préalb : 0,157 ANORMAL
(Normalités : 0,2-0,4)

A

Indice de nutrition non adéquate = obstacle guérison

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19
Q

Qu’est ce que l’albumine ?

A

L’albumine est la protéine la plus abondante (60%) dans le sang. Elle est fabriquée les cellules du foie, mais peut aussi provenir de l’alimentation. L’albumine joue un rôle majeur dans le maintien de la pression oncotique du sang (pression osmotique due aux protéines).

***Elle est aussi considérée comme la principale protéine de transport dans le sang.

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20
Q

Pourquoi il est important de toujours évaluer la circulation artérielle ?

A

Toujours évaluer la circulation artérielle pour s’assurer apport sanguin adéquat

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21
Q

Lors d’un ulcère qu’est-ce qui est important de faire ?

A

Si ulcères = assécher et prévenir infection

Pas humidité

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22
Q

Lors de l’évaluation de la plaie, nous devons documenter des éléments lesquels ?
(7 éléments)

A

Évaluation plaie :

  • Stade/phase et dimension de la plaie
  • Localisation
  • Tissus environnant de la plaie
  • Type et quantité d’exsudat
  • Odeur (Après nettoyage); Signes d’infection
  • Douleur
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23
Q

Qu’est ce que le concept TIME ?

A

TIME :
-Tissus non viables; débridement
Inflammation/infection/biofilm; débridement/antimicrobien ou antiseptique
-Milieu humide; pansement rétenteur d’humidité, ajout hydrogel/Pansement absorbant
Épithélialisation
(bords de la plaie et peau environnante); Traiter et protéger la peau
-Environnante/débridement des bords de la plaie

24
Q

Objectif de soins lors ulcère veineux ?

A

Si potentiel de guérison possible =
(M) Milieu humide, donc si plaie avec écoulement abondant = Ne pas mettre de pansement mousse (Biatain) assécher plaie pour prévenir l’infection et mettre pansement sec (E) = Protection de la peau environnante avec un protecteur cutané PRN + therapie de compression veineuse (bas support)
***Pas de débridement et antiseptique PRN

25
Q

Plaie de pression stade indéterminé

A
  • Perte tissulaire complète
  • base est recouverte de tissu non viable (escarre ou nécrose)
  • il est impossible de déterminer la profondeur de l’atteinte tissulaire
26
Q

Est ce qu’on débride une escarre sèche au talon ?

A

Non, une escarre SÈCHE, stable, sans érythème ou fluctuante sur un talon ne doit pas être débridé

27
Q

Différence entre plaie de pression et dermatite liée à l’humidité

A

Lésion de pression:

  • Site de pression et cisaillement
  • Douloureux
  • localisée sur une proéminence osseuse
  • bords distincts
  • stade selon la NPUAP

Lésion relié à l’humidité:

  • présence d’incontinence urinaire ou fécale
  • peut est associé à l’humidité dans un pli cutané
  • lésions peut être présente à/n: périnée, région périnéale, aine, cuisse, bas du dos
  • peut être sur proéminence osseuse
  • bords diffus
  • classification selon la sévérité
28
Q

Objectif de soins lors ulcère veineux ?

A

Si potentiel de guérison possible =
(M) Milieu humide, donc si plaie avec écoulement abondant = Pansement mousse absorbant (E) = Protection de la peau environnante avec un protecteur cutané PRN + therapie de compression veineuse (bas support)

29
Q

Une plaie cicatrise plus vite si elle est…

A

Une plaie cicatrise plus vite si elle est maintenue dans un milieu humide. Éviter assèchement ou la macération.

30
Q

Les cellules responsables de la cicatrisation on besoins d’humidité pourquoi ?

A

Besoin d’eau pour se développer et faire leur travail. Cela permet d’éviter la formation de croûte qui rend la cicatrisation difficile. L’humidité favorise la division et la migration cellulaire.

31
Q

Pourquoi une croûte n’est pas un signe de guérison cutanée ?

A

Elle empêche la formation de nouveaux tissus

32
Q

Lors d’une bonne circulation artérielle quel thérapie est recommandée ?

A

Thérapie de compression; bas ou bandage compressif

33
Q

Objectif de la compression ?

A
  • Diminuer l’oedeme du MI et par conséquent l’hypertension veineuse
  • Accélérer la vélocité de la circulation sanguine
  • Compenser l’action insuffisante de la pompe musculaire ou la dysfonction des valvules par compression externe
34
Q

Lors de macération (trop humidité), quelle sera les interventions ?

A

Augmenter la fréquence des changements de pansement ou changer pour un type de pansement davantage absorbant.

35
Q

Qu’est ce que la macération ?

A

Trop humidité, ralentit cicatrisation et augmente risque d’infection

36
Q

Lors d’un infection de la plaie, quels sont les interventions ?

A

1- Culture de plaie

2-Aviser Md et stomo

37
Q

Selon le concept TIME lors d’une infection de la plaie quels sont les objectifs de soins ?

A

T : Tissus non viable, débridement (enlever les tissus non viables)
I : traiter infection (antiseptiques/antimicrobiens)

38
Q

Quel examen physique pour évaluer la circulation et sensibilité au niveau des MI peut être fait ?

A

IPSCP

  • Pls pedieux
  • Pls tibial
  • Temps de remplissage capillaire
  • test de sensibilité (Monofilament)
39
Q

Pourquoi il est important de savoir l’état de la circulation sanguine au niveau des MI dans l’établissement du plan de Tx de la plaie ?

A

Pour s’assurer que la plaie a un potentiel de guérison, si oui objectifs TIME si non assèchement de la plaie, prévention des complications et confort du patient

40
Q

Role du pansement mousse Biatain ?

A

Garder humidité pour cicatrisation et induit un débridement autolytique

41
Q

Comment faire une culture de plaie ?

A

Nettoyer la plaie, humidifier le bout de l’écouvillon. Prélever un endroit exempt de tissus non viables dans la plaie, presser sur l’écouvillon tout en exerçant une rotation sur lui-même et remettre l’écouvillon dans son milieu de culture stérile

42
Q

Quels laboratoires donnent un indice de l’état nutritionnel du patient ?

A

Albumine et Préalbumine

43
Q

C’est quoi les objectifs du débridement ? (5)

A

1-Prévenir l’infection en réduisant la charge microbienne de la plaie
2-Contrôler/retirer biofilm
3-Faciliter et accélérer le processus de cicatrisation
4-Convertir une plaie chronique en plaie aigue
5-Faciliter l’évaluation objective d’une plaie

44
Q

Nomme 2 mdx pouvant influencer le processus de guérison et justifie ?

A

-L’immunosuppresseur en présence d’une plaie :
Augmente la vulnérabilité aux infections, compromet la manifestation des signes cliniques d’infection et altère la réponse inflammatoire initiale requise dans le processus de cicatrisation
-Corticostéroïde systémique :
Amincissement de la peau et retard de cicatrisation des plaies

45
Q

IPSCB ?

A

Indice de pression systolique cheville-bras permettant d’évaluer la vascularisation artérielle des MI par la mesure du ration de la pression systolique du bras et de la cheville.

46
Q

Nomme 3 types de débridement ?

A 
1-Débridement autolytique
2-Biologique
3-Chirurgical
4-Conservateur
5-Enzymatique
6-Ultrasons
7-Etc.
47
Q

C’est quoi les objectifs du débridement ? (5)

A

1-Prévenir l’infection en réduisant la charge microbienne de la plaie
2-Contrôler/retirer biofilm
3-Faciliter et accélérer le processus de cicatrisation
4-Convertir une plaie chronque en plaie aigue
5-Faciliter l’évaluation objective d’une plaie

48
Q

Quel type de plaie peut être débridés ?

A

Celles avec un potentiel de guérison

49
Q

Quel est le rôle d’une sandale orthopédique lors d’un ulcères veineux au pied lors de plaie diabétique ?

A

Diminuer la pression au niveau de l’ulcère de pied

50
Q

Pied diabétique enseignement ?

A

1-Contrôler glycémie
2-Souliers adaptés et respecter le plan de tx
3-Hygiène des pieds et ne pas marche nu pied
4-Déceler les signes de complications qui nécessitent de consulter un professionnel de la santé

51
Q

Arbre de décision ?

A

Plaie de pression
(Échelle de Braden)

  • Absence de lésion/prévention :
  • Identifier les objectifs + interventions des soins préventives spécifiques au pt;
  • Maximiser l’état nutritionnel
  • Maintenir intégrité peau (Incontinence)
  • Positionner (Mob, surface d’appui)
  • Consulter les intervenants concernés

IMPORTANT; Tenir compte des besoins de l’usager/famille tel que qualité de vie, mob, dlr, collaboration et apprentissage des autosoins

  • Présence de lésion/tx :
  • Identifier les objectifs + interventions de soins spécifiques au pt

Tx local de la plaie selon objectif de soins prioritaires :

1-Apport sanguin suffisant (Plaie curable) = TIME + documenter le plan de tx infirmier, les constats et les directives infirmières associés

2-Apport sanguin insuffisant (Plaie non curable) = Assécher plaie et documenter le plan de tx infirmier, les constats et les directives infirmières associés

52
Q

Plaie au coccyx de stade 1, quel pansement appliquer ?

A

Pellicule transparente (Protéger contre l’humidité) Créer une barrière bactériologique

53
Q

Plaie talon gauche avec rougeur et écoulement, quel pansement appliquer ?

A

Tegaderm (Pellicule absorbante) ou pansement mousse (Biatin mince)

54
Q

Quelle situation demande de irriguer la plaie avec du NS 0.9 % et d’appliquer un pansement mousse ?

A

Plaie ouverte avec écoulement

Absorber exsudats et assurer débridement mécanique

55
Q

Pour favoriser la cicatrisation d’une plaie, quel type d’alimentation est recommandé ?

A

Riche en protéines et hydrater +++

Soins de Plaies (1 decks)

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