SODIO Flashcards
defina osmolalidade
quantidade de partículas de soluto em 1kg de solução
defina osmolaridade
quantidade de partículas de soluto em 1L de solução
o que significa 1 mol?
um mol de uma substancia diluída em 1kg de agua, reduz seu ponto de congelamento em 1,86 graus C. Ou seja, quanto mais moles tiver em uma solução, menor a temperatura de congelamento.
valores de osmolalidade de cao e gato?
cao - 290 a 310
gato - 290 a 330
qual a formula da osmolalidade plasmatica? O que representam os divisores 2,8 e 18?
2(Na + K) + (BUN/2,8 + Glicose/18)
fatores de conversão de mg/dl para mmol/:L
o que significa osmolgap?
quando a osmolalidade mensurada por aparelho fica maior que 10 a calculada pela formula. Significa que substancias não calculadas na formula estão em excesso no plasma:
- manitol / etilenoglicol
- pseudohiponatremia: hiperlipidemia / hiperproteinemia
defina densidade especifica
representa o peso de um volume de um liquido comparado ao peso do mesmo volume de agua destilada
defina tonicidade ou osmolalidade efetiva
defina solutos impermeaveis e de exemplos
tonicidade significa o quanto de “solutos impermeáveis” ha em um liquido.
“solutos impermeáveis (osmose efetivos)” sao substancias que geram movimentação de agua por não se deslocarem facilmente entre as me brancas celulares. Ex. glicose / Na / K
“solutos permeaveis” sao aquelas que não geram movimentação de agua. Ex. Ureia / etanol
defina: solução hipertonia / hipotonica / isotonica
- hipertonica: aquela que possui mais solutos impermeáveis que a solução referencia
- hipotonica: aquela que possui menos solutos impermeaveis que a solução referencia
- isotonica: aquela que possui igual concentrado de solutos impermeáveis que a solução referencia
formula da tonicidade
T = osmolalidade - (BUN/2,8)
“ou seja, a osmolalidade não reflete a tonicidade se estiver sendo influenciada por solutos permeáveis como a UREIA”
defina diurese
aumento na taxa de produção urinaria > 1,5 a 2ml/kg/h
defina diurese osmotica / hidrica
- osmotica: aumento do fluxo urinario por aumento da concentração de solutos não reabsorveis nos tubulos renais. Ex. glicose / manitol. gera ISOSTENURIA
- hídrica: aumento do fluxo urinario por baixa absorcao de agua livre nos tubulos coletores. Ex. diabetes insipido. gera HIPOSTENURIA
defina hiper e hiponatremia em caes e gatos - valores de referencia
Cão. 140 - 155
Gato. 150 - 165
O QUE causa HIPERnatremia?
- perda de H2O livre
- perda de fluido hipotonico (pobre em Na)
- ingestao
- administracao iatrogenica
sempre leva a hiperosmolalidade!!!
O QUE causa HIPOnatremia?
- perda de fluidos ricos em Na
- incapacidade em excretar H2O
- injestao de H2O excesso (agua de lago)
- infusao de H2O livre
qual enzima responsável pela absorção de Na renal?
NaK-ATPase
descreva as etapas de absorcao de Na nos nefrons e suas proporções
- tubulo proximal - 67% alem de outros solutos (glicose; aminoacidos; fosfato; HCO3)
- alca de Henle - 25% - atuacao da furosemida
- tubulo contorcido distal - 5% - atuacao das Tiazidas
- ductos coletores - 3% - atuacao da aldosterona
cite outros mecanismos de controle Aferentes e sua localizacao
- mecanoreceptores (volume) - atrio / vasos pulmonares
* baroreceptores (pressão) - arco aortico / seio carotideo
descreva brevemente o controle glomerulotubular
alteração na reabsorção de Na tubular diante de alterações primárias (espontâneo) na TFG.
“aumento primario na TFG, geral aumento passivo na reabsorção de Na por meio da absorção de outros solutos (glicose / aminoácidos / fosfato / HCO3) que carreiam o Na junto, evitando depleção e balanço negativo do Na circulante”
onde e como atua a Aldosterona?
atua aumentando os canais de Na dos ductos coletores (3%)
quais substancias estimulam produção de Aldosterona?
- angiotensina II
- ACTH
- hipercalemia
quais substancias inibem produção de Aldosterona?
- peptideo Natriuretico Atrial
* Dopamina
como se calcula o volume de H2O corporal? Como se da a distribuicao de H2O pelo organismo?
volume de H2O = 60% do peso corporal
- 2/3 - FIC (fluido Intracelular)
- 1/3 - FEC (fluido extracelular)
FEC:
- 75% - intersticio
- 25% - plasma
quais os 6 principais mecanismos de controle renal do equilíbrio de Na
- glomerulotubular
- aldosterona
- Starlin
- catecolaminas
- angiotensina II
- PNatrial
como atua o PNatrial na inibicao da reabsorcao de Na
*producao e liberação nos miocitos atrais em resposta ao estiramento das fibras por sobrecarga de volume
1 - promove aumento primario da TFG por dilatacao da A. aferente e constricao da A.eferente
2 - relaxa as células mesangais aumentando a superficie de filtracao
3 - inibe secrecao de Renina
4 - inibe secrecao de Aldosterona
como age a Angiotensina II na reabsorcao de Na?
*liberacao estimulada por queda de pressão nas arteriosas aferentes
1 - promove vasoconstricao da A.eferente aumentando a Fracao de Filtracao
2 - estimula produção de Aldosterona
como agem as catecolaminas na reabsorção de Na?
1 - promove vasoconstricao A.eferente, aumentando Fracao de Filtracao glomerular
2 - estimulo Alfa1 adrenergico
3 - estimulo Beta1 adrenergico estimula Renina
como se da o controle de H2O pelo hipotalamo?
resposta a variações da osmolalidade plasmática
- hiperosmolalidade - produção de ADH
- hipoosmolalidade - inibicao de ADH
- sede
onde e produzido e onde e liberado o ADH?
- pruduzido no Hipotálamo
* liberado pela neurohipofise
quais sao os estimulos para liberação de ADH?
- hiperosmolalidade plasmatica percebida pela hipotalamo > 280mOsm/Kg
- deplecao de volume percebida pelos baroreceptores do Arco Aortico / Seio Carotideo / Atrio
- nausea / dor / ansiedade
quais sao os mecanismos de proteção cerebral contra Hipotonicidade plasmática?
- deslocamento de Na para liquido espinhal
- deslocamento de K para FEC
- redução do conteúdo celular de osmoles orgânicos
resumindo:
como o organismo percebe
como o organismo controla
a agua e sodio
percebe:
1 - osmoreceptores hipotalamicos
2 - baro e mecanireceptores de volume e pressao:
- arco artico
- seio cardites
- atrio
- grandes vasos pulmonares
- arteriolas aferentes glomerulares
controla: 1 - absorvendo *renina - angiotensina - aldosterona *catecolaminas *starling *ADH *sede
2 - excretando
- PNatrial
- excrecao de agua e sodio na urina
quais as principais causas para ocorrência de HIPERNATREMIA?
- DEFCITE DE H2O LIVRE
- 1 - hipodipsia primaria - Schnauzer
- 2 - DIC (diabetes insipido central)
- 3 - DIN (diabetes insipido nefrogenico)
- 4 - temperatura ambiente elevada
- 4 - febre
- 5 - acesso inadequado a H2O
- PERDA DE FLUIDO HIPOTONICO
Extra-Renal
2.1 - vomito / diarreia / obstrucao de intestino delgado
2.2 - queimaduras
2.3 - perda para terceiro espaço (pancreatite / peritonite)
Renal
- 4 - duirese osmotica (diabetes melito / manitol)
- 5 - DRC / DRA nao oligurica
- 6 - uso de diureticos
- 7 - diurese pos desobstrucao
- GANHO DE SOLUTO IMPERMEAVEL
- 1 - intoxicacao por sal
- 2 - iatrogenico: fludo hipertonico / HCO3 / NPP
- 3 - Hiperaldosteronismo
- 4 - Hiperadrenocorticismo
qual razão pela qual raramente ocorre hipovolemia e hipertonicidade em caso de perda de H2O livre?
“o volume plasmatico de H2O representa 1/12 da agua total - a menor parte; alem disso, quando ocorre perda de agua livre, ocorre hipertonicidade do plasma, gerando fluxo de agua do FIC para FEC; alem disso, as proteínas plasmáticas exercem pressão oncotica mantendo agua intravascular”
“perda de agua livre gera hipertonicidade percebida pelos osmorreceptores estimulando ADH e sede. Portanto, raramente um caso com acesso a agua e função neurológica preservada ira desenvolver hipertonicidade por perda de agua livre”
O que cauda o Diabetes Insipido Central?
perda parcial ou total da produção e liberação da ADH pela neurohipofise. trauma cirurgico (hipofisectomia) / neoplasia / idiopatico
qual a diferença entre DIC total e DIC parcial?
a resposta a desidratação:
- total - nao concentra urina 1002 a 1006
- parcial - concentra urina 1010 a 1028
por qual razão a perda de fluido hipotonico gera hipovolemia?
“quanto mais a tonicidade do fluido perdido se aproxima da tonicidade do FEC, menor a hipertonicidade gerada no FEC e menor movimentacao de agua do FIC p FEC”
Ex. hemorragia gera perda de fluido de igual tonicidade, portanto, não gera hipertonicidade do FEC não gerando estimulo para migracao de agua.
quais as causas de perda de fluido hipotonico?
EXTRA-RENAIS
- GI. vomito / diarreia / obstrucao intestinal
- Terceiro espaço. pancreatite / peritonite
- Pele - queimaduras
RENAIS
- DRC ou DRA nao oligurica
- diurese osmotica - diabete / manitol
- diurese química - furosemida
abordagem clinica do paciente com hipernatremia?
*hipovolemico: perda de fluido hipotonico
vomito / diarreia / diurese osmotica / DRC / perda p terceiro espaço / queimaduras
*normovolemico: perda de agua livre diabetes insipido (central ou nefrogenica) / febre / hiperventilacao / altas temperaturas ambiente / acesso inadequado a agua ou incapacidade de tomar agua
*hipervolemico: ganho de Na
intoxicacao por injestao / iatrogenico (fluidoterapia prolongada / HCO3 / NPP) / ICC / hiperaldosteronismo / HAC
tratamento da hipernatremia?
perda de agua livre:
glicose 5% em 48 horas; calculo do defleti de agua
Kg0,6 * [(Na atual / 150) - 1]
- perda de fluido hipotonico:
- repor volemia com solução isotonica RL (pode ser necessário ate 4X o volume estimado por conta da rápida distribuicao do cristalóide para o interstício)
- manter com solucao hipotonica RL balanceado
- ganho de Na:
- fluido com glicose 5% - cuidado com cardiopatas ou oligúria por causar edema pulmonar. Porem, e seguro porque 2/3 do fluido infundido migra p FIC.
- furosemida
qual a formula para estimativa da correcao de Na e qual deve ser a velocidade da correcao?
correcao por 1L de fluido =
(Na infusado - Na serico) / [(Kg*0,6)+1]
Na < 180 corrigir 0,5 a 1mEq/L/h
Na > 180 corrigir 0,5mEq/L/h
qual a principal conplicacao da correcao rapida de Na? explique
Edema cerebral.
Ao corrigir rapidamente, o FEC torna-se hipotonico. A agua migra p FIC e causa edema.
diante de HIPOnatremia, qual a primeira medida a ser avaliada?
osmolalidade plasmatica
2Na + K) + (BUN/2,8 + Glicose/18
quais as principais causas de hiponatremia normoosmolar?
hiperlipidemia e hipeproteinemia
pseudohiponatremia
por qual motivo o Na e falsamente baixo em casos de hiperlipidemia e hiperproteinemia?
cerca de 7% do volume plasmático normal e proteína e lipídeo; porem na hiperlipidemia pode passar p 20%; o Na medido por fotometria não diferencia e le o Na em toda a amostra.
qual os valores de correção para o N em hiperlipidemia e hiperoroteinemia?
- 1mg/dl lipideo 0,002mEq/L
* 1g/dl (>8) proteina 0,25mEq/L
quais as principais causas de hiponatremia hiperosmolar?
- hiperglicemia
* manitol
qual fator de correcao de Na em casos de hiperglicemia?
cada 100mg/dL (>100) 2,4mEq/L
qual deve ser a abordagem diante de hiponatremia hipoosmolar?
- hipervolemia
- normovolemia
- hipovolemia
por quais motivos a perda de fluido hipotonico (pobre em Na) gera hiponatremia?
pelos mecanismos de defesa contra hipovolemia:
- ADH
- sede
- queda de TFG
quais as principais causas de hiponatremia hipoosmolar hipovolemica?
- perda de Na renal
- hipoadrenocorticismo
- diureticos
- perda de Na extra renal
- GI
- terceiro espaço (peritonite / uroabdomen / efusão pleural)
explique o mecanismo que gera hiponatremia nos caso de hipoadreno?
falta de mineralocorticoide resulta em perda renal de Na e depleção de volume plasmático; estimula ADH; retém agua = dilui Na
quais as principais doenças que causam hiponatremia hipoosmolar hipervolemica?
- ICC
- queda do DC perseguida pelo Arco Aórtico e Seio carotideo - estimulo não osmotico p ADH
- SRAA
- Insuficiencia Hepatica grave
- hipoalbuminemia / hipertensão portal / ascite reduzem volume circulante total - estimulo não osmótico p ADH
*Sindrome Nefrotica
- Insuficiencia Renal avançada
- balanco hidrico positivo por polidipsia continua na ausência de nefrons funcionastes p excretar agua (oligúria / anuria)
quais as principais causas de hiponatremia hipoosmolar normovolemica?
- polidipsia psicogenica comportamental - intoxicacao por H2O
- SIADH
- mixedema hipotireoidismo
- medicamentos usados em anestesia
- iatrogenico - fluidos hipotonicos
