Smurd Flashcards
Scop evaluare primara
Identificarea si tratarea imediata a leziunilor amenintatoare de viata
Algoritm ABCDE
A( airway)= eliberarea cailor aeriene cu mentinerea capului si a coloanei cervicale in ax
B( breathing)= evaluarea si controlul respiratiei
C( circulation)= evaluarea si controlul hemoragiilor masive
D( disability)= evaluarea statusului neurologic si stabilirea CGS
E( Exposure/ Environment)= expunerea la factorii de mediu; se va dezbraca complet pt. a fi examinat, dar se vor lua masuri de prevenire a hipotermiei
Cum se face evaluarea primara?
- Siguranta salvatorului
- Evaluarea starii de constienta
- ABCDE
A
Deschiderea caii aeriene
Inspectia cavitatii bucale: corpi straini
-lichide- sonda yankauer conectata la aspirator
-solide-pensa Magill
-pipa Guedel- pacient inconstient dar care respira
B
PAS 10 SEC MAX!!!
Simetrie/ asimetrie torace, deviere trahee
Palpare/ percutie/ ascultatie
Pulsoximetrie=> oxigenoterapie
Intubatia oro-traheala indicatii
- mentinere permeabilitate cai aeriene( apnee, afectiuni resp., obstructii mecanice/ functionale cai, stop cardio resp.)
- CGS<8
- ventilatie mecanica invaziva
- profilactic: arsuri cai aeriene sup.
Avantaje intubatie oro-traheala
- previne sindromul de aspiratie pulmonara
- faciliteaza ventilatia si oxigenarea
- permite aspiratia cailor aeriene inf.
- previne distentia gastrica datorata ventilatiei
- protejeaza caile aeriene impotriva edemului si a compresiei
Etapele intubatiei
- aspiratia secretilor patologice si eliminarea corpilor straini
- preoxigenarea-masca cu balon si rezervor
- laringoscopie directa
- se introduce sonda endotraheala in care s-a introdus mandrenul in prealabil, se umfla balonasul folosind o seringa de 10 ml
- verificare pozitie sonda prin ascultatie
- filtru bacterian, balon =>ventilatie
- monitorizare spo2 si etco2( capnografie)
Tipuri de la laringoscop
Drept: miller
Curbat: macintosh
Unde se verifica pozitia sondei prin ascultatie
- Epigastru
2. Pulmonar bilateral, bazal, apical
Dispozitive intubatie dificila
- Bujie
- dispozitive supraglotice: i-gel, masca laringiana, combitube
Dispozitive intubatie dificila
- Bujie
- dispozitive supraglotice: i-gel, masca laringiana, combitube
Bujie cum trebuie sa fie pt. folosire?
Sterila si lubrifiata inainte
I-Gel( Gold standard)
Se muleaza pe orificiul glotic la temp. corpului
Se pot aspira secretile gastrice
Se poate utiliza pt. introd. bujiei/sonda de intubatie de diametru redus
Masca laringiana
5 marimi
Se introd dezumflata/semiumflata, lubrifiata POST.
NU PROTEJEAZA IMPOTRIVA ASPIRATIEI GASTRICE
NU se pot aspira caile aeriene inf.
Introd. Bujie+sonda mica
Masca laringiana poate det. obstructie?
Deplasare in jos cai a epiglotei
Laringospasn
Combitube(alcatuire)
2 tuburi 2 baloane
Combitube instruire speciala?
Nu
Conteaza daca e in esofag/ trahee?
Nu
C- Evaluare
- wet check- hemoragii
- soc hemoragic TA<90mmHg
- timp reumplere capilara <2sex normal
C( management)
- hemostaza rapida
- abord venos periferic
- transfuzie
- abord intraosos
C( management)
- hemostaza rapida
- abord venos periferic
- transfuzie
- abord intraosos
Hemostaza rapida
- bandaj compresiv
- compresia vasului direct in plaga
- compresie arteriala proximal de leziune
- elevare membru afectat
- garou
Abord venos periferic
- 2 branule mari minim 18G( verde)
- perfuzabile: initial cristaloide(2L); coloide
C( monitorizare)
Puls
Tensiune
Ritm
D( disability)
Scurt examen neurologic
- pupile
- glicemie
- avpu
- GCS
Pupilele
Fiecare ochi in parte apoi bilateral comparativ
Dimensiune, egalitate, reactivitate, deviere globi oculari
Glicemie
<80mg/dl SE TRATEAZA
ATENTIE TOXICE/ DROGURI/ ALCOOL
AVPU
A-alert= constient, nu neaparat orientat
V-voice= raspuns la stimuli verbali
P-pain= raspuns la stimuli durerosi
U-unresponsive
Glasgow Coma Scale
=>nivelul de constienta: min. 3,max. 15 -deschidere ochi -raspuns verbal -raspuns motor Flexie la durere=decorticare 3p Extensie la durere= decerebrare 2p
E( Exposure)
- dezbracarea rapida si completa fara intreruperea tratamentului/ agravarea leziunilor
- evaluare externa rapida
- protejare de hipotermie-paturi/ folie supravietuire cu partea argintie spre pacient
Lantul supravietuirii
- apel corect 112
- cpr precoce
- defibrilare precoce
- transport unitate medicala
- als
BLS
- Siguranta salvatorului
- Verificarea starii de constienta
- ABCDE
Victima constienta respira
PLS
Victima constienta nu respira
CPR
Apel 112
B-breathing
Raport compresiuni:ventilatii
30:2
Cat se apasa cutia toracica in compresiuni
5-6cm
Frecventa compresiuni
100/min
Pozitionarea mainilor compresiuni
Centru torace, 1/2 dist. dintre apendice xifoid si manubriu
La cat daca e posibil se schimba cel care face compresiuni
2 min.
Cum se fac respiratiile artificiale?
Pensezi nasul Tii barbia ridicata Inspiri normal Buze etans pe ale victimei Expir continuu 1 sec pana se ridica pieptul victimei
BLS pediatric
- SS
- Stare de constienta->ajutor, 112
- Respiratie absenta/normala
- 5 RESPIRATII SALVATORII
- 15 compresiuni:2 resp
OCSCA
Obstructia cu corp strain a cailor aeriene superioare
Tratament OCSCA
Evaluarea gravitatii Obstructie usoara( tuse eficienta) Obstructie severa( tuse ineficienta) -inconstient CPR -constient 5 lovituri interscapulare, 5 compresii abdominale
Ritmuri socabile
FV
TV FARA PULS
Ritmuri non socabile
Asistolie
AEP( activitate electrica fara puls)
FV
Unde neregulate
Complexe QRS neidentificabile
Frecventa si amplititud random
Activitate electrica necoordonata
Definitie defribilatie
Curent continuu, traverseaza miocardul, aduce celulele la acelasi potential electric membranar, permite pacemaker urilor naturali sa preia controlul activitatii electrice cardiace
Mecanism definrilare
Anulare activitatea focarelor ectopice
Factori care influenteaza defibrilarea
Pozitia electrozilor
Energia eliberata
Impedanta transtoracica( rezistenta)
Dimensiunile toracelui
Impedanta minima
Sfarsitul expirului
Cand se incarca padelele
Numai dupa aplicarea lor pe torace
Intrerupere max. La defibrilare
5 sec
Cand se incepe medicatia in ritmuri socabile persistente
Cu ce si cat
Dupa al 3 lea soc
Adrenalina 1mg iv/io
Amiodarona 300mg iv/io diluata in 20 ml glucoza 5%
Dupa inceperea medicatiei cat si la cat timp
Adr 1mg 3-5 min( la 2 cicluri)
Dupa socul 5 amiodarina 150 mg diluata 20 ml glucoza 5%
Ce si cat cand nu avem amiodarona
Lidocaina 100mg, doar daca nu s-a administrat amiodarona
Pacient monitorizat care intra in soc, cu ritm socabil
3 socuri consecutive
Ritmuri fara indicatie de soc medicatie
Adr iv/io 1 mg la 2 cicluri
Asistolie cu unde p
Pacing transtoracic
Socurile electrice repetate cresc injuria miocardica
Direct: actiunea curentului
Indirect: intreruperea rcp si astfel a fluxului sanguin coronarian
Vol tidal
500-600 ml( 6-7ml/kg)
Capnografie utilitate
Plasare corecta iot
Detectare revenire circulatie spontanta
Ce se face dupa administraeea de med
Bolus de 20 ml fluid si ridicarea membrului
Efect amiodarona
Creste durata pa in miocard
Med. Torsada varfurilor
Sulfat de Mg, 2g bolus iv se poate repeta dupa 10- 15 min
Rcp continuu si corect poate
Poate creste amplitudinea undelor fv si sanselede defibrilare eficienta
Pauza pre soc ideal
<5sec
4H
Hipoxie
Hipotermie
Hipo/hiper kalemie, calcemie
Hipovolemie
4T
Tensiune toracica- pneumoTorax
Tamponada cardiaca
Toxice
Tromboza( cardiaca/ pulmonara)
Hipoxie
Patenta cailor aeriene
Administrare o2
Evitare hiperventilatie
Pneumotorace diagnostic
Asimetrie MV absent Hipersonoritate la percutie Deviere trahee Eco
Trombembolia pulmonara
Tromboliza
Cpr 60-90 min
Capnografie roluri
Verificare plasare sonda iot Evitarea hipervent Calitate compresiuni Identif rcss Prognostic( nu se obt. >10 mmhg dupa 20 min =>esec)
Terapie postresuscitare
Abcde Oxigenare( 94-98) ventilatie Ecg 12 derivatii Cauze precipitante tratament Temperatura -36
ALS diferente abc fata de bls
A-la fel
B-intubatie
C-abord venos/intraosos si monitorizare ritm stop
Tablou clinic chestii toracale hemo, pneumo…
Agitatie Dispnee extrema Senzatie de sufocare si moarte Cianoza Tahicardie Hipotensiune Hipoxie Hipercapnie Deviatie trahee
Traumatopnee?
Pneumotorace deschis sunetul aerului care iese in expir
Pneumotorace characteristici
Ascultatie: silentiu resp
Percutie: timpanism
Jugulare destinse
Pneumotorace characteristici
Ascultatie: silentiu resp
Percutie: timpanism
Jugulare destinse
Hemotorace
Ascultatie: silentiu
Percutie: matitate
Jugulare colabate
Volet costal
3 coaste alaturate 2 puncte=> miscari paradoxale
Tratament volet
Leucoplast/ faza adeziva pe cele 4 laturi
Tamponada cardiaca
Triada beck
Hipotensiune
Distensie jugulare
Zgomote cardiace asurzite
La ce duce imposibilitatea expansiunii ventriculilor in Tamponada
Insuficienta cardiaca acuta hipodiastolica
Evaluarea secundara cand?
Dupa cea primara, dupa resuscitate cand pacientul e stabilizat
Inventariere completa leziuni stabilire prioritati ulterioare
Ora de aur
Prima ora de la traumatism in care sansele de supravietuire cresc semnificativ
Examinare cap:
Examinare craniu si fata si scalp
Prin: inspectie si palpare pentru plagi, tumefieri, zone dureroase, crepitatii/ discontinuitati osoase
Evitare apasare excesiva zone depresionate
Fracturi de baza craniului implica:
Stanca temporalului, canal auditiv ext, mb timpanica
Semne si simptome fractura baza craniu
Otolicvoree Rinolicvoree Hematomul periorbital Semnul Battle( echimoza mastoidiana) Hemotimpanul Vertij hipoacuzie Paralizie VII
Tratament leziuni scalp
Toaletare
Oprire hemoragie
Pansamente
Capelina
Epistaxis necontrolat
Pansament prastie nazala
Fractura clavicula semn
Pozitia umila a lui dessault
Tratament prespital ruptura de clavicula
Bandaj in 8
Nr. Persoane intoarcere victima in ax examinare cv
Minim 4
Traumatisme pelvine cei 5 p
Pain Pallor Pocket Penis Pulse
Leziune deasupra c3
Intrerupere respiratie, mortalitate crescuta
Leziune c4-c6
Volum curent insuficient=> hipoxie, creste co2
Complicatii: obstructia ca; atelectaziile si pneumonie
E obligatoriu intubatia deasupra c5
Da
Deasupra t5
Hipotensiune
acuze traumatisme cv
Durere vertebrala, anestezii, parestezii, pierderea functiei motorii
Cea mai vulnerabila zona cv
Jonctiunea toraco lombara t11 l2
Zona cv cu cel mai mic risc
Zona toracala
Transport pacienti cu suspiciune leziune cv
Bord sau targa cu lopeti
Procente arsuri adult
9 cap brate
18 trunchi ant/post, mb inf
1 org genitale
Procente arsuri bebe
18 cap trunchi ant/post
9 mb sup
14 mb inf
1 org genit
Comprese arsuri calmare durere
Aluduren
Flamaderm
Unguent dermazin
