Slokdarm, Maag & Bulbus

Question 0

Odynofagie

Answer 0

Pijn in aansluiting met slikact

Question 1

Dysfagie

Answer 1

Het gevoel dat voedsel blijft steken bij passage van farynx naar maag.

• organische: vernauwing lumen door organisch letsel; initieel enkel bij vast voedsel, impactio bij grote bolus, snelle progressie wijst op meer maligne oorzaak
• functionele: door contractietoestand zoals bij primaire motoriekstoornissen; van in begin voor vast en vloeibaar, pijn door spasmen, los van deglutitie en veelal ‘s nachts.

Question 2

Impactiopijn

Answer 2

Doffe tot krampende pijn retrosternaal door hevige slokdarmcontractied proximaal van geimpacteerde bolus

Question 3

NCCP

Answer 3

Retrosternale krampende of toesnoerende pijn, meestal spontaan zonder verband met voedsel

Question 4

Pyrosis; zure regurgitaties

Answer 4

Branderig gevoel dat opstijgt achter sternum; zuur dat tot in de mond komt

Question 5

Globusgevoel

Answer 5

Gevoel dat er een brok in de keel zit (nerveuze personen, oorzaak onbekend)

Question 6

Technische onderzoeken slokdarm

Answer 6

Manometrisch odz
pH meting
Combi pH Impedantie
Radiologisch
Endoscopie en Biopsie

Question 7

Motorische stoornissen vd slokdarm

Answer 7

-Primaire
Spectrum: achalasie, intermed, diffuse spasmen
Niet specifiek: notenkrakersslokdarm, presbyesophagus

-Secundaire
onderdeel ve meer gegeneraliserrde aandoening

Spierziekten (sclerdermie, myotonia dystrophica)
Neurologische aandoeningen (CVA, Parkinson; alcoholische en diabetische neuropathie)

Question 8

Achalasie

Answer 8

zz 1/100 000/ y
mannen, middelbare lft

Door degeneratie/verdwijnen van inhib NOproducerende neuronen in plexus v Auerbach.

Geeft functionele dysfagie, krampende retrosternale pijn, niet-zure regurgitaties (hoesten en evt aspiratie pneumonie), vermagering.

Pathognomonische manometrie met afwezigheid v postdeglutitieve relaxaties vd sfincter; simultane drukgolven.
Vogelbekbeeld

Question 9

Diffuse spasmen

Answer 9

Behoort tot spectrum van primaire motoriekstoornissen.
Minder uitgesproken deficientie vh inhibitorische zs.

Retrosternale pijnaanvallen (NCCP) dr slokdarmspasmen, Functionele dysfagie

Question 10

Eosinofiele oesofagitis

Answer 10

Eosinofiele infiltratie in slokdarmmucosa en fibrose. Leidt tot vernauwingen, organische dysfagie met impacties.
Mannen, 40y, allergisch

Pseudotrachealisatie, lineaire erosies (treinsporen)
Biopsie met toename eosinofilie

Question 11

Oesofagale ring/diafragma

Answer 11

Ring Plummer-Vinson

Ring v Schatzki

Question 12

Gastro-oesofagale refluxziekte GERD

Answer 12

Door inefficiente antirefluxbarriere, etsend refluxaat, deficientie vd mucosale defensie.

Geeft pyrosis en zure regurgitaties. Atypisch: thoracale pijn, astma, nko verschijnselen.
Verwikkelingen ulcus, peptische strictuur: organische dysfagie, odynofagie, anemie (bij ernstige erosies)

Los Angeles classificatie

Question 13

Barrett-slokdarm

Answer 13

Endoscopisch waarneembare proximaalwaartse verplaatsing vd squamocolumnaire junctie waarbij op biopsie INTESTINALE metaplasie gevonden wordt.

Beschikt voor tot ontw v oesofagaal adenocarcinoom.

Short/Long

Question 14

Slokdarmtumoren

Answer 14

• Spinocellulair epithelioom/squameus celcarcinoom
• Adenocarcinoom

Wereldwijd 3-4/1, wel stijging adeno

Geven organische dysfagie, odynofagie(geulcereerd), anorexie en vermagering, thoracale pijn, heesheid(invasie), hoesten bij afslikken(oesofagotracheale fistel, minder bij adenoca dr distalere ligging)

Snelle uitbreiding in lymfovaculair netwerk en vroegtijdige metastasering

Question 15

Dysplasie, intra-epitheliale neoplasie

Answer 15

epitheel dat neoplastisch is (dus nt goedaardig, regeneratief) maar volledig omgeven blijft dr basale membraan, er is gn ingroei in onderliggende bindweefsel, kankercellen hebben nog gn toegang tot bloed- of lymfevaten

Verschillende graden

Question 16

Candidiase slokdarm

Answer 16

Candida albicans: normale commensaal, kan overgroeien bij slechte algemene toestand, AB of syst corticost, immuungecompromiteerden, chronisch gebruik v topische steroiden…

Geeft soms acute ernstige odynofagie, soms continue retrosternale pijn, met meestal witgele plaques

Pseudohyfen

Question 17

Acute gastritis

Answer 17

Door kortdurende nadelige invloed op maagmucosa. Kan belangrijke hoge gastrointestinale bloedingen veroorzaken. (Hemorraghische gastritis)

Question 18

Chronische gastritis

Answer 18

Overwegend histologische diagnose

Auto immune gastritis, type A
Helicobacter puylori geassocieerde, type B
Reactieve gastritis, type C
Speciale vormen

Question 19

Helicobacter pylori

Answer 19

p 36

Question 20

Maag- en duodenumulcus

Answer 20

Scherp begrensde onderbreking vd mucosa, doorheen de muscularis mucosae (itt erosie)
Peptisch ulcus: waar mucosa in contact komt met zuur/pepsine

Vaker bij mannen, vaker bulbair (binnen 2 cm distaal v pyloor)

door:
Helicobacterke
Maagzuur
NSAIDs

Geeft knagende epig pijn na maaltijd, beterend met ingesta/alkalien, atypische anorexie, speekslevloed, nausea. Kan symptoomloos optreden

Pyloric channelsyndroom

Question 21

Verwikkelingen peptisch ulcus

Answer 21

Perforatie
Bloeding
Stenose

Question 22

Ziekte van Zollinger-Ellison

Answer 22

Door gastrineproducerende tumor/gastrinoom, meestal gelegen in pancreas, duodenumwand..
NET met trage groei, indolent, maligne

Gastrineproductie is verhoogt waardoor. parietaalcellen continu maximaal zuur secreteren

MEN (multiprle endocriene neoplasie) syndroom: gastrinoom, hyperparathyrodie, hypofyseadenoom

Question 23

Acute diarree

Answer 23

d-wk

> 3/d, losse waterige groot volume stoelgangen, evt plus abd krampem of alarmsymptomen

Voedselvergiftiging
Gastroenteritis
Dysenterie
Reizigersdiarree

Question 24

Congenitale hypertrofische pyloorstenose

Answer 24

Verdikking vd. circulaire spierlaag thv pylorus die gastricoutletsyndroom veroorzaakt bij de zuigeling.
Geeft postprandiaal projectiel voedselbraken vanaf 3-6wk, oveigens gezon baby

Gewichtsverlies, dhydratatie, elektrolytenstoornissen, zichtbare maagperistaltieken in het epigastrium, palpeerbsre olijfvormige massa

Question 25

Congenitale duodenumatresie

Answer 25

Volledige of onvolledige, korte of langere stenose thv junctie van D2 en D3.
Vaak geassocieerde congenitale aandoeningen
Symp afh v lokalisatie: hydramnios prenat, braken vanaf geboorte, gewichtsverlies, dehydratatie en elektrolytenstoornissen

Question 26

Divertikel van maag en duodenum

Answer 26

Van maag zeer zeldzaam, freq van duodenum
Meestal asymp en toevallige vondst bij Rx SMD of endoscopie.
Risico op perforatie bij endoscopische papillotomie

Question 27

Metabole chirurgie

Answer 27

Verschuiving van open naar laparoscopische chirurgie
Meer fysiologische procedures
Multidiciplinair overleg

Technieken:
LAGB
RYGB
SG

Obesitas als ziekte.
BMI> 35 en diabetes type 2 de indicatie bij uitstek.
Patienten met bepaalde comorbiditeiten
55+
Na mislukte bariatrische operatie

Question 28

Complicaties bariatrische chirurgie

Answer 28

Korte termijn: naadlekkage, bloeding, dvt, longembolie, pneumonie

Lange termijn: vitamine deficienties, maag- en slokdarmkanker, Dumping en hypoglycemie, interne herniatie, marginaal ulcus

Question 29

Dumping

Answer 29

pg 71

Question 30

Interne herniatie

Answer 30

pg 71

Question 31

Maag- en duodenumtumoren

Answer 31

goedaardige 0.5%

kwaadaardige: adenoca(95%), GIST, lymfoom, sarcoom

Question 32

Goedaardige maagtumoren

Answer 32

-Uitgaande van maagepitheel = poliepen
Hyperplastische poliepen
Hamartomateuze poliepen
Adenomateuze poliepen

FAP syndroom
Peutz Jeghers syndroom

-Uitgaande van niet-epitheliale bestanddelen, submucosaal of subserosaal gelegen
Leiomyoom
Sommige GIST
Neurogene tumoren vb schwannoom
Fibroom
Lipoom
Angioom

Question 33

Adenocarcinoom vd maag

Answer 33

Vooral vanaf 50y

Etio:
Voeding
H pylori, chronische atrofische gastritis
Precancereuze aandoeningen

Variabel uitzicht:
Bourgeonerend, geulcereerd, infiltrerend, infiltrerend in naburige organen

Lauren classificatie (microscopische subtypes)

TNM classificatie (staging, correlatie met prognose)

Question 34

GIST vd maag

Answer 34

Subepitheliale tumoren, ontstaan uit de ckit pos kleurende interstitiele cellen v Cajal (hele tractus mr freq thv maag)

Diagnose: endoscopie, endoscopische echografie, PET vr staging

Wigvormige maagresectie, Imatinin

Question 35

Primair maaglymfoom

Answer 35

Gaat uit van MALT (mucosa associated lymphoid tissue) dat geactiveerd w dr H pylori. Na lymfoide hyperplasie ontstaat er een monoclonale proliferatie van Bcellen

Kan voorkomen als:
Polypoid, ulceratief, verdikte maagplooien, roodheid met erosies
Meestal grote geulcereerde letsels; jongere pt

Question 36

Duodenum tumoren

Answer 36

Goedaardige ddtumoren
-adenomateuse poliepen, leiomyoom, gangliocytair paraganglioom, neurofibroom (Von Recklinghausen)

Adenocarcinoom vh dd
-zz, meestal in regio papil v Vater, FAP syndroom is gassocieerd met sterk verhoogd risico