Skulder Flashcards
Benævn musklerne der indgår i rotator cuffen, og hvilke bevægelser de udfører
- Supraspinatus: abduktion
- Infraspinatus + teres minor: udadrotation
- Subscapularis: indadrotation
- (Deltoideus - abduktion)
Hvordan udføres, og hvad tester følgende tests: - (Stabilitetstest) - Apprehension-relocation - Hawkins test: - Impingement test: - Drop arm test: - Cross arm test -
- (Stabilitetstest): pt ligger på ryg. Arm abduceres til 90 grader - og der testes for anterior/posterior instabilitet.
- Apprehension-relocation: test for anterior instabilitet/luksation - liggende, arm abduceres + skiftende ind- og udadroteres - prøver at legge præs bagtil for at luksere anteriort.
- Hawkins test: test af rotator cuff-ømhed. Abduktion + indadrotation
- Impingement test: abduktion + udadrotation
- Drop arm test: cuff-ruptur - abducere strakt arm med/uden modstand. 30-120 gr
- Cross arm test - AC-artrose
SC artrose
- Symptomer
- Diagnostik
- Behandling
- Symptomer: ofte asymptomatisk, smerte, hævelse, instabilitet
- Diagnostik: røntgen, evt CT og MR
- Behandling: NSAID, GK-injektion, begrænse aktiviteter
ALDRIG kirurgisk behandling.
AC-artrose - Debutalder - Symptomer - Diagnostik Behandling
- Debutalder: omkring 40 år hyppig blandt ældre, mange med radiologisk artrose, få med klinisk
- Symptomer: asymptomatisk, smerter i leddet (+evt udstråling til nakke), skurren/knækken, øm hævelse pga osteofytdannelse
- Diagnostik: røntgenbillede, injektionstest
- Behandling:
Konservativ -> GK, NSAID, aktivitetmodulering, fysioterapi
Operativ –> efter 3 mnd konservativ. Åben/artroskopisk resektion af 1-2 cm af AC-led lateralt.
Efterfølgende armslynge.
90% opnår smertelindring
GH-artrose - Årsag - Symptomer - Diagnostik Behandling
- Årsag: primær. Sekundær: frakturfølger, posttraumatisk, avaskulære caputnekrose, instabilitet, cuff-artropati, infektion, anchor artropati
- Symptomer: smerte (funktion/nat/hvile), stivhed, nedsat styrke. Atrofi af muskler, nedsat bevægelighed
- Diagnostik: Røntgen (klassiske fund). MR (diff.) CT - præoperativt.
- Behandling
Konservativ: smertestillende, aktivitetsmodulering og GK-injektion
Atroskopi: subacromial dekompression, AC-resektion, cap longum bic tenotomi, capsular release
Artroplastik
Hemi/totalalloplastik.
Reverse/deltaprotese
CTA hemiartroplastik
Indikation for skulder hemialloplastik ved artrose
totalalloplastik er hyppigst, da det giver den bedste smertelindring.
Dog kan der gives hemialloplastik til yngre patienter / patienter med væsentlig belastning af skulderen, pga betydelig risiko for løsning af cavitas-komponenten.
Der kan også være så dårlig knoglekvalitet i glenoidet, at man vælger hemialloplastik.
Radiologisk klassifikation af artrose i skulder
Samilson og Prieto-klassifikation
Mild: < 3 mm osteofyt i ledspalten
Moderat: 3-7 mm osteofyt i ledspalten
Svær: >7 mm osteofyt i ledspalten
Udover artrose, findes to andre degenerative tilstande i skulderen. Hvilke?
Osteonekrose
- ikke-traumatisk. Skyldes steroidbehandling eller kronisk alkoholisme.
Neurogen artropati –> charcot-led
Inddeling af de subakromiale syndromer
- Bursitis subacromialis
- Tendinitis calcaria
- Subakromial impingement-syndrom
- Frossen skulder (adhæsiv kapsulitis)
- Rotator cuff-ruptur
- Lidelser i bicepssenen
Bursitis subacromialis
- Årsag
- Symptomer
- Diagnostik
- Behandling
- Årsag:
gentagen overbelastning med eleveret arm - sport fx
Sekundært: subakromial impingement, rotator cuff-ruptur, tendinitis calcaria, systemisk inflammatorisk (RA) - Symptomer
Udtalte, søvnforstyrrende smerter. Lokaliseret på udsiden af skulderen. - Diagnostik
UL viser fortykket, væskefyldt bursa. - Behandling
Aflastning, NSAID, steroidinjektion. Behandle underliggende lidelse
Subakromial impingement
- Årsag
- aldersgruppe
- Symptomer
- Diagnostik
- Behandling
- Årsag
Degeneration af cuff. Formindskelse af subakromiale rum, svækkelse af cuff-muskulatur og sener, øget krumning af acromion, reaktiv knoglenydannelse ved CA-ligaments insertion på akromion - aldersgruppe
40-60 års alder - Symptomer
Funktionsrelaterede smerter, når arm eleveres. Evt dysæstesier ned i hånd og fingre. - Diagnostik
Tests: Neers test, Hawkins test, smertebuetest.
Kan gentages efter blokade.
Røntgen, UL, MR. - Behandling
Fysioterapi, træning af cuff. Evt analgetika og steroid. Arbejdsmedicinsk vurdering.
Operativt: dekompression.
Tendinitis calcaria
- Årsag
- aldersgruppe
- Stadier
- Symptomer
- Diagnostik
- Behandling
- Årsag
Ukendt. - aldersgruppe
Overvægtige kvinder. 30-40 år. - Stadier
Prækalcifikation
Kalcifikation (Formationsfase, hvilefase, resorptionsfase)
Postkalcifikation - Symptomer
Resorptionsfasen: store smerter. - Diagnostik
Røntgen eller UL. - Behandling
Akut fase: steroidinjektion. Evt punktur af forkalkning + skylle med NaCl. Aflastning 1-2 uger i slynge
Operation: hvis større forkalkning –> gener
Adhæsiv kapsulitis (frossen skulder)
- Årsag/hyppighed
- Stadier/Symptomer
- Diagnostik
- Behandling
- Årsag/hyppighed
1-2% af befolkningen. Diabetes 5x risiko.
Primær: idiopatisk
Sekundær: overbelastning, traume, kirurgi. - Stadier/symptomer
Inflammatorisk -> debuterer akut. Voldsomme smerter. 3-6 mdr
Kontrakturstadiet: moderate smerter, markant indskrænket bevægelighed. 3-6 mdr
Resorptivt stadie: bevægeligheden genvindes langsomt. 6-12 mdr - Diagnostik
Nedsat passiv bevægelighed! Udelukke diff.diagnoser. Røntgen, UL, - Behandling
Informere pt om forløb. Evt NSAID, steroid
Kirurgi: artroskopisk løsning af kapsel, brisement force, CPM, fysioterapi
Rotator cuff-ruptur
- Incidens
- Årsag
- Klassifikation
- Symptomer
- Diagnostik
- Behandling
- Incidens:
Læsioner findes hos 50% > 60 år. Kan give få/ingen symptomer.
Årsag: R-C er ringe vaskulariseret ved ins på humerus. Små traumer –> ruptur i senesubstans. Impingement –> ruptur. Ofte SS.
- Klassifikation
Komplet/ikke-komplet. Gjennemgående/ikke-gjennemgående. - Symptomer
Degenerativt/traume.
“Kan ikke holde kaffekanden” - Diagnostik
klinisk, røntgen, UL. - Behandling
klarlegge traumatisk/degenerativt.
Deg: smertestillende, fysioterapi. vedvarende –> OP
Traumatisk: suturering
Inddeling af skulderstabilitet
Glenomhumeral instabilitet
Scapula alata - torakoskapulær instabilitet
