Skador som kräver akut åtgärd

Question 1

Knäluxation handläggning

Answer 1

Reponeras direkt. Ev utreda med DT angio pga stor risk för kärl/nervskada. Ev exfix vid instabilitet.

Question 2

Tonguefraktur, vad är och vad göra?

Answer 2

Skada på calcaneus. Lägg in med högläge, med kudde under för att minska tryck. Ej gips. Behöver öppet reponeras och skruvfixeras. Hud dorsalt vid hälsenan går annars i nekros pga tryck.

Question 3

Avslitning tub. tibia, varför handlägga fort?

Answer 3

Stor risk för hudnekros.

Question 4

Höftledslux/pipkinfraktur, handläggning?

Answer 4

Reponera utan dröjsmål. DT med 3D för kartläggning efter reposition. Ofta högenergiskada + associerade skador. +- fx i caput/acetabulum.

Question 5

Luxerad fotledsfraktur, handläggning?

Answer 5

Reponera och gipsa akut. Om dåligt läge -> gipsa om. Om omöjligt att reponera direkt till op för plattfixation akut alt exfix om mycket svullnad/blåsor. Om skadan lämnas stor risk för nekros ffa pga tryck från mediala malleolen.

Om reponerat -> inlägg och högläge för akut op.

Question 6

Kompartmentsyndrom, utredning?

Answer 6

Klinisk bild, vid osäkerhet tryckmätning (narkosläk med artärnål)

Question 7

Kompartmentsyndrom, tre orsaker? Lokalisationer?

Answer 7

1. Hematom (akut trauma, spontan blödning).
2. Långvarig ischemi (yttre kompression, art insuff, ocklusion).
3. Minskad storlek av muskelloge (brännskada)

Vanligast i underben, men även lår, höft, arm, hand.

Question 8

Kompartmentsyndrom, tre stadier kortfattat

Answer 8

1. Högt im tryck. Spänd loge, palpöm. Ökad omkrets. Minskat rörelseomfång innan smärta vid passiv muskeltöjning.
2. Blodflödet otillräckligt. Terapiresistent smärta. Ångest. Svagare muskel. Passiv töjning ökar smärtan dramatiskt.
3. Funktion i muskler och nerver hämmas. Sensorisk/motorisk dysfunktion. Paretiska muskler i logen. Ofta för sent att åtgärda med irreversibla skador.

Måste ställa diagnos i 1-2. Bakjour kontaktas alltid vid misstänkt compartment!

Question 9

Kompartment, initiell handläggning

Answer 9

1. Bort med alla gips/förband som ger yttre kompression.
2. Inget högläge, extremitet i hjärthöjd. Öka perfusionstryck.
3. MAP höjs genom behandling av ev hypovolemi.

1-3 samtidigt.

4. Kirurgisk fasciotomi.

5-6 är postoperativ vård. Syrgas, buffrade lösningar iv, ödemreduktion bla med högläge.

Question 10

Cauda equina, tecken, utredning

Answer 10

Ridbyxeanestesi/inkontinens/urinstämma.

PR med sfinktertonus och knipförmåga.

Resurinmätning efter vattenkastning. Ev KAD.

Op inom 24h från symtomdebut.

Question 11

Handläggning cauda equina

Answer 11

1. Ring MR, begär akut MR ländrygg. Mål att operera direkt efter us. Natt diskussion med rtg-jour. Går ej nattetid -> första på morgonen. Annars diskussion med KS (kolla häfte).
2. Beslut om KAD.
3. Stark misstanke -> opanmäl innan svar.
4. Inlägg fastande, smärtlindrande med morfin.

Question 12

Nekrotiserande fasciit, akut?

Answer 12

Ja! Strep A, kontakt med både ortoped och kirurg, bakjourer.

Question 13

Waranblödning underben, vilka drabbas och varför behandla.

Answer 13

AK-behandlade eller blödningsrubbade med lindrigt trauma mot exv underben. Högt tryck mot kutis/subkutis och vävnaden går i nekros. Minska risk för upprepade revisioner med VAC. Blödningsrubbade - prata med koagulation.

Question 14

Waranblödning underben, behandling, uppföljning

Answer 14

3-5 cm incision centralt över hematom. Lägg om med torrt förband och e-binda. AK sätts ut, ge trombosprofylax. Heracilling 1gx3 i 3d. Åb 5-7 dagar.

Ofta nödvändigt med revision och ev VAC senare.

De som söker sent med utvecklad nekros bör remitteras till hud på KS.